咳嗽与咳痰的护理[1]1

引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：
①呼吸道感染，以细菌、病毒感染为常见，如支 气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等；
②支气管哮喘、过敏性鼻炎等变态反应性疾病； ③ 鼻咽部、声带、气管、支气管、肺、胸膜、
纵隔的肿瘤； ④异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气的
刺激；
慢性支气管炎：支气管镜显示隆突慢性炎症。示 意图为支气管慢性炎症
急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图 显示受累的气管和支气管
胸主动脉瘤压迫支气管
支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图 示癌体与支气管和隆突的关系
支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片 表现为左上肺空洞
左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩 张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。
②深呼吸和有效咳嗽、咳痰 能咳嗽的病人。
适用于神志清醒
有效咳嗽咳痰的方法：
根据病情需要，一般可取坐位或卧位等舒适体位， 先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽， 连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰 排出；
③胸部叩击与胸壁震荡 ：适用于长期卧床、久病体弱、
排痰无力病人。
胸部叩击的方法:为病人取侧卧位，医护人员双手手指并 拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向 内叩击胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一 步促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3min。操作力度、 时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜， 叩击时避开乳房、心脏及骨突处 。
三、护理措施及依据
1.清理呼吸道无效 2.有窒息的危险 3.焦虑
1.清理呼吸道无效
1）保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺 激，特别是避免尘埃与烟雾的刺激。维持适宜 的室温（18-20°C）与湿度（50%-60%），注 意保暖，避免受凉。
2）适当补充水分，给予高蛋白、高维生素饮 食，不宜油腻辛辣等刺激性食物。病人情况允 许时，每日保证饮水在1500ml以上，足够的水 分可以使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润，增 强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于 痰液的排出。
3）密切观察并记录痰液的颜色、量和性来自百度文库。
4）促进痰液引流，除按医嘱用药外，还可协助病 人排痰。
主要措施有：
①湿化呼吸道 适用于痰液粘稠而不易咳出者。
常用雾化吸入，要严格掌握氧气流量，雾量适中， 氧气流量太小，雾液颗粒太大，不易进入下呼吸 道，不能缓解支气管痉挛。雾化的药液量也不宜 过多，一般雾化时间以10-20min为宜。
急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液， 出血来自肺梗死部位。
2.咳嗽的观察
①性质：干性咳嗽、湿性咳嗽、 ②节律：单发性、连续性 ③出现时间：晨起加剧、夜间
咳嗽 ④音色：嘶哑、金属调、鸡鸣
样 ⑤其它症状：发热、胸痛、咯
血、呕吐等症状
急性上感多为干咳，伴有发热。
支气管肿瘤常有刺激性干咳，肿瘤压迫气管 或支气管时伴有金属音。
支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变。
支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺 炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎。
支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧 示意图为支气管周围炎的表现。
右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。
严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物， 充满支气管管腔。
慢性支气管炎的咳嗽多见于晨起体位改变时出 现，支气管扩张或肺脓肿的咳嗽与体位改变有 明显关系。
3.痰液的颜色及性状：
①正常人偶有少量白色痰或灰白色粘痰； ◆黄色浓痰提示有感染； ◆红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所 致，常见于肺癌、肺结核、支扩； ◆铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于 典型的大叶性肺炎； ◆棕褐色痰见于阿米巴痢疾； ◆烂桃样痰见于肺吸虫病； ◆灰黑色痰因吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟 所致，多见于尘肺。 ◆粉红色泡沫见于肺水肿。
④体位引流 : 体位引流是利用重力作用使肺、支
气管内分泌物排出体外，适用于支气管扩张、 肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者。严重的 心血管疾患，如高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺 水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引流。
体位选择的原则： 是使病变部位或痰液潴留部位在上，其引流支 气管开口在下。通常在餐前或餐后2小时引流， 每日1-3次，每次持续15min左右。为提高和巩 固引流效果，引流前给予超声雾化吸入。
⑤机械吸痰 : 适用于痰量较多、排痰困难，尤其
是昏迷病人、已行气管切开者。每次吸引时间 少于15s，为防止吸痰引起低氧血症，应在吸 痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度。
2.有窒息的危险
1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观 察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。 2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入， 协助病人翻身、叩背或体位引流。 3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色 明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部 有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。及时采 取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物 品，通知医生，积极配合抢救。
3. 睡眠型态的改变
1）提供安静、舒适的病房环境，主动向 病人介绍环境，消除其陌生感和紧张感。
2）加起巡视，根据病情需要采取舒适体 位，注意安慰病人，建立良好的护患关 系，取得病人的信任。允许和鼓励病人 表达自己的感受，对其表示理解，教会 病人使用放松技术，如听听音乐等，尽 量减少睡前活动。
咳嗽咳痰的护理
石柱县人民医院 内二科
咳嗽咳痰的护理
一、咳嗽咳痰的常见症状体征 二、咳嗽咳痰的常用护理诊断 三、咳嗽咳痰的护理措施及依据
一、咳嗽咳痰的常见症状体征
1.咳嗽与咳痰
咳嗽：是机体的一种反射性保 护动作，借咳嗽反射可以清 除呼吸道分泌物和异物。
咳痰：是通过支气管平滑肌的 收缩、支气管粘膜上皮细胞 的纤 毛运动及咳嗽反射将呼 吸道分泌物排出体外的动作。
②气味：痰液恶臭提示厌氧菌感染。痰量增 减，多能反映肺部炎症的变化。每日痰量 超过100ml为大量咳痰，每日痰量少于10ml 为少量咳痰。
二、常用护理诊断
1.清理呼吸道无效
与无效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有 关。
2.有窒息的危险
与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。
3.焦虑
与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加 重有关。