急性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎护理常规
急性腹膜炎护理常规
【观察要点】
1.观察全身情况，如：精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压，有无全身中毒反应及休克表现。
2.观察腹部体征变化，了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围、有无腹膜刺激征；有无胃、十二指肠溃疡病史及腹部手术史。
【护理措施】
1.术前护理
（1）做好心理疏导，消除不良情绪。
（2）密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征，必要时记录24小时出入量。
（3）维持水、电解质、酸碱平衡，保持静脉输液通畅，维持有效循环血量。
（4）禁食水，给予胃肠减压。
（5）给患者取平卧位，休克患者取中凹仰卧位。
2.术后护理
（1）全麻清醒或硬膜外麻醉取去枕仰卧位，6小时后改半坐卧位，鼓励患者多翻身，早期下床活动，预防肠粘连。
（2）定时监测生命体征，准确记录24小时出入量。
（3）禁食，胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐经口进食流质饮食，再过渡到半流质、普食。
（4）遵医嘱静脉补液，抗炎和营养支持。
（5）保持伤口敷料清洁干燥，引流管通畅。
【健康指导】
1.指导患者了解胃肠减压的目的及饮食恢复的注意事项。
2.指导患者术后早期活动，防止肠粘连。
3.出院后如有不适，及时就诊。
第13章 急性腹膜炎病人的护理PPT课件
淮北卫生学校外科教研组 王志远
解剖
2
解剖
腹膜：壁腹膜、脏腹膜 ▪ 壁腹膜：
腹壁、横膈脏面、盆壁 ▪ 脏腹膜：
内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官
3
解剖
腹膜腔
❖壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 ❖人体最大的体腔
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解剖
5
解剖 ❖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 ❖两者经网膜孔相通
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护理评估
（四）治疗要点及反应
❖1、非手术治疗
禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素
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护理评估
❖2、手术治疗 ❖适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
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护理评估
❖ 手术治疗原则：
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
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护理评估
❖ 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
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护理评估
2、体格检查
一般情况 ➢ 急性病容 屈曲体位 ➢ 发热 脉搏增快 ➢ 感染中毒表现：
高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
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护理评估
❖腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张
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护理评估
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
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病理
❖腹膜充血水肿 ❖大量液体渗出，含巨噬
细胞、粒细胞、细胞因 子、纤维蛋白原 ❖白细胞死亡、腹膜损伤 坏死脱落、纤维蛋白沉 积
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渗出液
清亮 浑浊 脓性
病理
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
急性腹膜炎护理常规
急性腹膜炎护理常规急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。
一、护理问题1、舒适度的改变与壁腹膜受炎症刺激有关。
2、体温升高与腹膜炎毒素吸收有关。
3、体液不足与腹膜腔内大量渗液、高热或体液丢失过多有关。
4、潜在并发症腹腔脓肿、切口感染二、观察要点1、腹部体征。
2、胃肠道症状呕心、呕吐、腹胀、便秘等。
3、生命体征的变化。
三、护理措施1、术前护理（1）、按普外科一般术前护理常规。
（2）、体位伴有休克着取休克体位，生命体征平稳后改为半卧位。
（3）、禁食、胃肠减压消化道穿孔的病人必须禁食、胃肠减压。
保持引流通畅及有效负压并观察引流液的量、色、质。
（4）、静脉输液禁食期间应静脉补充液体。
记录24小时出入量，合理安排补液顺序。
（5）预防和控制感染合理使用抗生素。
（6）、观察病情变化注意生命体征及腹部情况变化。
病情加重，应做好急诊术前准备。
2、术后护理（1）、按普外科一般术后护理常规。
（2）、病情观察早期严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、神志、面色、和末梢循环、切口情况。
全麻患者观察有无舌根后坠、痰液堵塞气道等情况。
（3）、体位术后6小时取平卧位，病情平稳后取半卧位。
（4）、引流管护理无菌操作、妥善固定、引流通畅、准确标记、及时观察记录。
（5）、输液护理禁食期间应静脉补充液体。
记录24小时出入量，合理安排补液顺序。
（6）、鼓励早期活动除年老体弱或病情较重的，鼓励早期活动（术后第一日坐起活动，术后第二日床边活动，时候第3天病室内活动），预防肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
（7）、饮食护理拔除胃管后逐渐恢复经口进食。
四、健康指导1、疾病知识指导讲解疾病相关知识、讲解禁食、胃肠减压、半卧位的重要性2、饮食指导鼓励循序渐进、少量多餐、胃肠减压、半卧位的重要性3、运动指导说明早期活动的重要性4、随访指导术后定期门诊随访。
急性腹膜炎病人的护理
脓液
全身反应
急性弥漫性腹膜炎
腹膜水肿、渗液、 纤维蛋白升高
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收
细胞外液减少 尿量减少
肺交换量减少 心排出量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代酸
死亡
病 理 生理
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
临床表现
(一)症状
1. 腹痛
最主要的症状，
原发病灶处最显著
常见护理诊断/问题
腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关
体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关 体液不足：与腹腔内大量渗出、高热或体
液丢失过多有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感
染后分解代谢增强有关 潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染
护理措施
1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 （1）体位
术前：无休克时，半卧位；休克时，中凹卧位 术后：全麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧6小
需注意的三个问题
覆盖腹、盆 腔脏器表面
1、腹膜腔Peritoneal Cavity的概念
2、男、女腹膜腔的差别
3、腹膜腔和腹腔的区别
腹膜腔
内位器官
间位器官 外位器官
腹膜形成的结构
（一）网膜 Omentum ：是胃与邻近器官之间的两层腹 膜，包括大网膜和小网膜。
小网膜
大网膜
1、大网膜Greater omentum:胃大弯至横结肠 之间的四层腹膜皱襞。
治疗原则
（一）非手术治疗
1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理
治疗原则
急性腹膜炎的护理要点
急性腹膜炎的护理要点急性腹膜炎是一种常见的急性腹痛疾病，由于其严重性和并发症的风险，对于患者来说，及时并正确的护理是至关重要的。
本文将介绍急性腹膜炎的护理要点，帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
第一要点：保持患者休息和舒适急性腹膜炎的患者往往伴有剧烈的腹痛和不适感，因此，我们需要确保患者的休息和舒适。
当患者出现腹痛时，可以给予适量的镇痛药来缓解疼痛，但必须根据医生的指导使用。
另外，床位要保持整洁，保持患者的清洁和舒适。
第二要点：饮食管理对于急性腹膜炎的患者，饮食管理是十分重要的。
在疾病的急性发作期间，常规情况下要禁食，以减少腹部压力，并避免引起并发症。
随着病情的好转，可以逐渐恢复正常饮食。
此时，我们要注意给予低脂、低盐、易消化的饮食，以充分满足患者身体的营养需求。
第三要点：监测体征和病情变化急性腹膜炎是一种严重的腹痛疾病，患者的体征和病情变化需要及时监测。
每天记录患者的体温、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现和处理异常情况。
还需要密切关注患者的疼痛程度和腹部症状的变化，以协助医生制定和调整治疗计划。
第四要点：合理用药在急性腹膜炎的治疗中，药物的使用是必不可少的。
然而，合理用药至关重要。
我们需要确保患者按照医生的指示正确使用药物，并注意药物的搭配和剂量的调整。
在使用抗生素时，应遵循合理的抗生素使用原则，避免滥用和不合理使用，以减少耐药性的产生。
第五要点：遵循医嘱和定期复查急性腹膜炎的治疗需要遵循医生的指导和定期复查。
患者需要按时服药、检查和复诊，以确保治疗进展和病情改善。
也要密切关注医生给出的护理建议和注意事项，如休息、饮食、卫生等，以促进康复和避免并发症的发生。
在总结近年来临床实践中的经验之后，我认为急性腹膜炎的护理要点不容忽视。
准确的护理对于患者的康复至关重要。
通过对患者的休息和舒适的保证，饮食管理的合理控制，体征和病情变化的监测，合理用药以及遵循医嘱和定期复查等措施的实施，可以更好地维护患者的身体健康和生活质量。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜急性炎症，是常见的外科急腹症，分为原发性和继发性，继发性更为多见。
主要病因为腹腔脏器穿孔引起的腹壁或内脏破裂，以急性阑尾炎坏疽穿孔最多见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加速及感染中毒症状等。
辅助检查包括实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
处理原则包括积极处理原发病灶、消除病因、控制炎症、清理或引流腹腔渗液，脓肿形成者给予脓腔引流。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业及文化程度等；（2）既往史：既往有无慢性阑尾炎，胃、十二指肠溃疡，腹部手术、外伤，泌尿道感染，营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
2.身体状况（1）腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状；（2）有无恶心、呕吐，呕吐持续时间、呕吐物性状；（3）有无腹膜刺激征；（4）有无肠鸣音减弱或消失、移动性浊音；（5）有无寒战、高热、脉速、呼吸浅快、血压下降、面色苍白、肢端发凉、神志恍惚或不清等重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克表现；（6）血常规、腹部X线、B超、CT、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人对急性化脓性腹膜炎的认知程度；（2）病人是否担心急性化脓性腹膜炎的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，术中出血、补液、输血情况；2.原发病变类型；3.病人的生命体征、意识、尿量、营养状况及皮肤情况；4.引流情况，包括腹腔引流管的位置，引流液颜色、性质及量；5.伤口敷料及切口愈合情况；6.有无切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与壁腹膜受炎症刺激有关。
2.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。
3.体液不足与腹腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。
4.潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
根据病因，急性化脓性腹膜炎可 分为原发性腹膜炎和继发性腹膜 炎。
病因与病理生理
病因
原发性腹膜炎通常由细菌进入腹腔引起，而继发性腹膜炎则通常由腹腔内器官 炎症、穿孔、外伤等引起。
病理生理
急性化脓性腹膜炎发生时，细菌会释放毒素和炎症因子，导致腹膜炎症和腹水 形成。随着病情发展，可能会出现感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症 。
体格检查评估
生命体征
监测病人的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征， 以及这些指标的变化趋势 。
腹部体征
观察病人的腹部是否饱满 、有无压痛、反跳痛、肌 紧张等体征，以及这些体 征的部位和程度。
全身状况
观察病人的精神状态、皮 肤湿度和颜色等全身状况 ，以及这些状况的变化趋 势。
实验室检查评估
血常规检查
饮食与营养指导
根据病人的病情和饮食习惯，制 定合理的饮食计划。
指导病人进食高蛋白、高热量、 富含维生素的食物，以增强体质
。
劝导病人戒烟、戒酒，以利于身 体的恢复。
活动与休息指导
根据病人的病情，指导其进行适当的活动或休息。 劝导病人避免过度劳累和剧烈运动。
在医生的指导下，指导病人进行适当的康复训练。
了解白细胞计数、中性粒细胞比 例等指标是否升高，以判断感染
情况。
腹腔穿刺检查
通过腹腔穿刺获取腹水样本，以检 测其中的白细胞计数、细菌培养等 指标，以明确诊断和判断感染类型 。
其他实验室检查
根据病情需要进行其他相关的实验 室检查，如血生化检查、肝肾功能 检查等，以了解病人的全身状况和 评估病情严重程度。
疼痛护理
给予术后镇痛措施，减轻病人 疼痛。
活动与饮食
协助病人进行早期活动，逐渐 恢复饮食。
急性化脓性腹膜炎病人护理全版
急性化脓性腹膜炎病人护理全版1.安排合适的病房：将患者安置在单人病房，或与其他腹部感染患者隔离。
确保房间内有良好的通风。
2.严格执行手卫生：所有接触患者及其周围环境的护理人员都必须严格执行手卫生措施，包括洗手和使用消毒洗手液。
这有助于减少交叉感染的风险。
3.定期监测体温：监测患者的体温变化，每隔一段时间测量一次体温。
立即报告高热或低热情况。
4.监测血压和心率：每天定期监测患者的血压和心率。
报告任何异常的变化。
5.留意疼痛：注意观察患者的疼痛情况，并记录每次疼痛的强度和持续时间。
配合医生进行疼痛评估，并根据需要提供适当的镇痛药物。
6.监测呼吸：对患者的呼吸进行监测，包括呼吸频率和每分钟呼吸量。
报告任何异常的呼吸变化。
7.提供适宜的饮食：根据患者的病情和医生的建议，提供适宜的饮食。
避免食用刺激性食物，如辛辣食物和油腻食物。
8.维持水平卧位：患者需要保持平卧位，以减轻腹腔内压力和减少炎症扩散的风险。
9.禁止患者进食：在出现急性腹膜炎症状的早期阶段，患者需要禁食，以免刺激腹腔内的感染部位。
10.定期更换体位：为了预防压疮和靠垫部位的感染，定期更换患者的体位，并使用适当的护理垫。
11.给予抗生素治疗：按照医生的建议和处方给予患者合适的抗生素治疗，以控制感染，避免并发症。
12.监测尿液排出：监测患者的尿液排出量和颜色，排尿异常可能是肾功能损害的标志。
报告任何排尿异常。
13.检查和清洁引流管：定期检查和清洁患者体内的引流管，以确保通畅并预防感染。
14.防止静脉血栓形成：按照医生的建议给予患者适当的抗凝治疗，使用压力袜或进行体位转换，以预防静脉血栓形成。
15.与患者和家属沟通：与患者和家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
解答他们可能有的疑问和顾虑。
急性化脓性腹膜炎是一种严重疾病，对护理人员要求严格。
必须保证全面持续的监测和护理，确保患者的安全和恢复。
以上给出的护理措施仅为参考，并不代表所有患者都适用。
在护理过程中，必须根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和实施。
腹膜炎护理演示文稿课件
临床资料
查血常规：白细胞8.7*109/L
淀粉酶正常 腹部立卧片：肠腔少量积气，未见膈下
游离气体，阶梯状气液平 腹部B超：胆囊结石伴胆囊炎，腹腔积液
临床资料
行诊断性腹腔穿刺，抽出2ML淡黄色脓 性腹水。
患者入院后给予抗感染.扩容.补液等对症 支持治疗后，腹部体征无明显好转，且 于次日凌晨出现血压下降，叹气样呼吸 表现，经给予升压，强心兴奋呼吸中枢 等积极抢救后，生命体征无明显好转， 家属要求自动出院，同意给本病是一种慢性消耗性疾病， 维持良好的营养对疾病的恢复具有重要意义， 鼓励病人进高热量 高蛋白 高维生素 易消化 的饮食。指导病人在病情进展过程中应注意休 息，保证充足睡眠，避免过度劳累，当疾病进 入稳定或恢复阶段时，应适当进行户外活动， 以利疾病的康复
指导病人进行病情观察，以便及时发现病程中 可能出现肠梗阻.肠穿孔等并发症，而得到及 时的治疗。
症状
早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、 腹肌紧张和反跳痛等）；后期由于感染 和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒 症状。
临床表现
（一）腹痛 这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度一般 都很剧烈，且呈持续性。
（二）恶心、呕吐： 此为早期出现的常见症状。 （三）发热： 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，
护理问题（2）
体温过高：与发热及感染有关 目标：三天内体温恢复至正常范围 措施 1密切监测体温变化，每4小时测体温一次 2遵医嘱给于物理或药物降温。 3保持床单位及被服清洁干燥，促进患者舒适 4遵医嘱补充液体，使病人水、电解质平衡
护理问题（3）
有体液不足的危险：与腹膜腔内液体大量渗出，高热 或体液丢失过多有关