外科治疗肺曲菌球33例的临床研究
2023变应性支气管肺曲霉病诊治(全文)
2023变应性支气筐肺曲霉病诊治（全文｝变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是曲霉过敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为支气管哮喘相反复出现的肺部阴影，可伴萄支气管扩张。
该病并不少见，但由于该病｜｜笛床表现多样，诊断标准不一，且需要特殊的实验室检查，临床上存在诊断不及时、治疗不规范等情况。
在2017年发布的《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》基础上，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组苟关专家根据近5年来再关ABPA的研究和诊治取得的一些新的认识和进展，结合我国的｜｜备床实践，对共识进行了修订。
诊断、鉴别诊断诊断诊断ABPA应根据相应的｜｜笛床特征、影像学表现和血清学检查结果，主要包结：(1）哮喘或慢性咳喘病史；(2）血清总IgE升高，通常＞1000U/ml;(3）血清由霉slgE升高，或皮肤试验曲霉速发反应阳性；(4）血清由霉slgG升高；(5）胸部影像学检查显示支气管扩张。
真他有助于诊断的临床特征或辅助检查还包括：咳蒙古液栓、外周血嗜酸性粒细胞增多、胸部影像学检查显示片状游走性阴影和（或）黠液嵌塞征、痰培养由霉阳性等。
2013年国际人类和动物真菌学会（I SHAM）专家组提出了ABPA 诊断标准，简洁实用，有助于及时或阜期诊断ABPA，及时治疗，改善疾病预后。
因此在这一诊断标准的基础上，结合我国的疾病分布特点和临床实际情况，提出以下诊断标准。
诊断ABPA须具备第1 I页、第2I员和第3项中的至少2条（表1）。
表1变应性支气管肺曲莓病（ABPA）诊断标准诊断标准（须具备第1项、第2项和第3项中的至少2条）l.相关疾病。
）略附(_2）其他：支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、肺级性纤维化等2.必需条件(1）烟幽幽每特异性lgE水平升高，或烟曲霉皮肤试验速发反应阳性(2）血消总IgE水平升高（通常＞1000U/ml）‘3.其他条件(1）血嗜酸性粒细胞计数＞O.5×10•个／L"(2）影像学与ABPA一致的肺部阴影“(3）血清幽每特异IgG抗体升高注：如果满足第1条、第2条中的（1）和第3条，�1000U/ml也可考虑诊断：对于接受激素治疗者，外周血口普酸性粒细胞可＜0.5×109个/L，使用糖皮质激素前的梭查结果可作为诊断条件；与ABPA一致的肺部阴影可为一过性病变或持久性病变鉴别诊断由霉和；民他真菌在呼吸道和肺部引起的反应，｜临床上可再多种表现形式，包括真菌过敏性支气管炎、气道定植、真菌致敏性重症哮。
肺曲菌感染18例临床观察
率 不高 ， 文仅 ３例 为 阳性 ， 国外 报 告 相 符 ， 本 与 故
易 误诊 和漏诊 。我们 也 曾把 ２例结 核 空 洞 内曲菌 寄生误诊 为结 核球及 肺 癌 。
２ 讨
论
曲菌在 自然界 中分 布 极 广 、 中仅少 数 对人 其 体 致病 。 曲茁 球 为 肺 部 曲 菌病 的一 种 常 见类 型 ，
未 复发 。说 明外科手 术 不失 为解决 本病 的主要方
法 之 一
中 图分 类 号 ： ６ ９ Ｒ５７ １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作 者 近十余 年来 收 治 １ ８例肺 曲菌感染 患者 ， 现临 床分 析如下 。
等 ， 寄生 在上 呼 吸 道 内 的 曲菌 得 以附 存 生 长繁 使 殖 ， 上脱 落 的上 皮碎 屑 、 加 坏死 物及 红 血球等 形成 曲苗 菌丝 团 ， 不断 填塞 空 腔 ， 腔 隙逐 渐增 大形成 使 曲型 的 曲菌球 。也 有 认 为支气 管扩 张 症患者 的 曲 菌 球形 成 是 菌 丝 附 着 于 支 气 管 起 始 部 的 壁 上 繁 殖 ， 支气 管腔部 分 阻塞呈 活瓣 状 ， 使 最终 形成具 有
曲菌常 寄 生于 肺 结 核 、 气 管扩 张、 气 管 囊肿 、 支 支 肺癌 形成 的空 洞 内。 其 中以肺结 核空 洞 和支气管
扩 张症状 较 多见 。本文 即有 １ 例 ， ８ ８ ６ 占 ８ ８ ％。 肺 曲菌 球形 成 机 理 ， 认 为是 机 体抵 抗 力 降 有 低， 加上肺 内局 部条 件 如空 洞 、 气管 扩 张性空腔 支
ｌ 临 床 资 料
本 文 为 １８ ～ １９ ９ ８ ９ ９年 间 我 院收 治 且 经 手 术 后 病理 证实 为肺 曲菌感染 患者 １ ８例 ， 中 ３例 多 其 次培养 为 曲 菌 生 长， 者 男 １ 患 ０例 ， ８例 ， 龄 女 年
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。
肺曲霉菌治愈标准
肺曲霉菌治愈标准
肺曲霉菌是一种常见的细菌，可引发严重的呼吸道疾病。
临床上，肺曲霉菌的治疗需要严格的治疗标准。
本文将介绍肺曲霉菌的治疗标准，以期对该病症的治疗提供更好的参考。
首先，肺曲霉菌感染患者需要用抗生素治疗，包括氨苄西林、利福平和多粘菌素等抗生素。
肺曲霉菌抗生素选择应根据细菌环境、防治目标等因素，结合抗生素药敏结果，科学选择抗生素药剂。
对于感染肺曲霉菌的治疗，常用的抗生素药物为青霉素、头孢噻肟或头孢哌酮等。
其次，肺曲霉菌治愈标准也可以根据临床症状如发热、咳嗽、咯痰等临床表现，来采取相应的治疗措施。
有的患者可能需要辅助治疗，包括抗生素联合抗炎药物如乙酰氨基酚、布洛芬等，以及相应的抗痰剂，如布洛唑胺，以此改善患者的呼吸系统症状。
如果患者出现肺炎、肺部穿孔、肺结核等严重并发症，应对其采取更严格的治疗措施。
病原体清除是治愈肺曲霉菌感染的关键。
抗生素治疗应该有较长的时间，以确保病原体完全清除，避免发生耐药、复发和迁移，保障患者的病情得到更好的控制。
一般情况下，肺曲霉菌感染的治疗抗生素应持续5-7天，如果病情未能改善，应结合病情加重，调整抗生素治疗方案。
最后，肺曲霉菌感染患者要加强护理和营养，其护理方式包括有规律的活动、贴心的咨询等，营养方面应选择多种滋补的食物，尽量摄取营养均衡的食物来增加免疫力，以促进治疗的顺利进行和恢复。
肺曲霉菌的治疗需要严格的治疗标准，合理的药物治疗、营养支持以及护理等措施是肺曲霉菌感染的治愈标准。
只有将治疗标准结合起来，才能有效控制肺曲霉菌感染，从而获得更好的治疗效果。
肺曲霉菌病的CT诊断与分析
肺曲霉菌病的CT诊断与分析发表时间：2019-06-21T14:59:44.590Z 来源：《药物与人》2019年3月作者：葛云志葛全序[导读] 观察分析各类肺曲霉菌病的CT影像表现特点，提高临床肺曲霉菌病的诊断准确率。
滨州医学院临床学院威海市立医院葛云志葛全序摘要目的：观察分析各类肺曲霉菌病的CT影像表现特点，提高临床肺曲霉菌病的诊断准确率。
方法：对我院收治的32例肺曲霉菌病患者的CT图像进行观察分析，比较各类肺曲霉菌病的CT数据。
结果：变态反应性支气管肺曲霉菌病患者9例，侵袭性肺曲霉菌病19例，单发一个肺叶曲霉菌球4例；单双侧比较：单侧病灶14例，双侧病灶18例。
.结论：不同类型的肺曲霉菌病CT表现特点各异，这些特征可以为各类肺曲霉菌病提供准确的诊断依据，进一步提高诊断准确率，降低临床漏诊及误诊率，有助于制定对症治疗方案。
关键词肺曲霉菌病；空气新月征；晕轮征；CT成像肺曲霉菌病是一种由真菌引起的肺部霉菌感染性疾病，主要致病菌为烟曲菌。
当大量使用广谱抗菌素、激素及免疫抑制剂时，降低了人体免疫功能，导致肺曲霉菌病发病率呈上升趋势[1].由于肺曲霉菌病多继发于一些肺部疾病，在临床表现上无特异性，CT表现呈多样化，诊断准确率不高，易误诊而影响治疗。
本研究对我院收治的32例经临床确诊的肺曲霉菌病患者的CT图像，进行分析其CT表现特点，以提高本病的诊断准确率。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年8月—2018年8月收治的32例肺曲霉菌病患者为研究对象。
其中男19例，女13例。
年龄17-70岁，平均年龄57.4.岁。
主要临床症状：发热、咳嗽、咳痰15例，咯血7例，哮喘8例，胸痛、胸闷2例。
手术病理证实16例，痰检证实10例，纤维支气管镜证实6例。
1.2方法 32例患者均行螺旋CT平扫。
CT采用Philips Brilliance 64排多层螺旋CT机，扫描参数为120kv,电流110mA，球管旋转时间0.5S/rot，探测器组合64x0.625mm，螺距0.984，重建层厚1mm，层间隔1mm。
肺曲霉菌病的诊断与治疗
2016.1
肺部真菌感染
近年来肺真菌病有增加趋势。其病理改 变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、 出血、坏死及脓肿，可合并胸膜渗出及 淋巴结增大。
肺部真菌感染
1、曲霉菌病 2、肺隐球菌病 3、肺念珠菌病 4、肺组织胞浆菌病 5、肺毛霉菌病 6、努卡氏菌肺炎 7、放谢线菌肺炎
2013年国际人类和动物真菌学会ABPA专家组提出了新的诊断标 准： (1)易患因素：支气管哮喘，肺囊性纤维化。 (2)必要条件(2项均应满足)：①I型(速发型)曲霉皮肤试验阳性， 或曲霉特异性IgE水平升高；②血清总IgE水平升高(>1000IU/ml) 。 (3)其他标准(至少符合3项中的2项)：①血清曲霉沉淀素或特异性 IgG抗体阳性；②符合ABPA肺部影像改变：包括一过性病变，如 肺实变、牙膏征、指套征、游走性片状高密度影，支气管扩张和 胸膜肺纤维化等；③未使用激素时外周血嗜酸粒细胞计数>500/ul 。
正常宿主
空洞性肺疾病
哮喘囊性纤维化 特异反应性
免疫功能不全宿 主
慢性肺疾病或轻 度免疫功能不全 宿主
无反应
曲霉球
过敏性支气管肺 曲霉菌病
侵袭性肺曲霉菌 病
混合型肺曲霉 菌病
变应性支气管肺曲霉病ABPA
机体对寄生于支气管内的曲霉发生变态反 应所引起的支气管肺部疾病.临床主要症状 为哮喘（100%），咳嗽、咳痰、发热和胸 痛。多有特异性体质，对多种食物及药物 过敏。临床上复发与缓解交替出现。激素 治疗有效。
其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴 影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状 影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上 述表现不具有特征性，霉菌性脓肿可累及支气 管，使管腔不规则狭窄。
1例伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的病例分析
1例伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的病例分析摘要:目的：对1例曲霉菌肺部感染患者抗真菌药物治疗进行分享，为临床用药提供建议。
方法：分享1例由病原微生物检测出曲霉菌阳性患者肺部的抗真菌治疗及药师参与过程。
结果：患者使用伏立康唑抗真菌治疗后，症状好转，肝功能出现异常，经剂量调整后结合保肝药物治疗肝功能检测异常好转。
结论：通过对伏立康唑进行血药浓度检测，根据检测数据调整伏立康唑的用量，做到了个体化给药，在曲霉菌感染治疗中取得较好的临床疗效，同时避免了由于药物剂量出现的不良反应。
关键词:药物性肝损伤;抗真菌；伏立康唑;血药浓度肺曲霉病多继发于肺结核、支气管扩张症、肺气肿、免疫力低下或恶性肿瘤化学治疗(简称化疗)者[1]。
伏立康唑(voriconazole，VCZ)是三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成而发挥抗真菌作用。
其抗菌谱广、抗真菌效力强，临床上用于治疗侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)、由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染以及免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染。
美国感染病协会在2016年版《曲霉菌病诊治指南》中推荐伏立康唑为侵袭性曲霉菌病治疗的首选用药。
国内文献分析表明，其药品不良反应发生率约为30%，主要包括神经系统损害、肝胆系统损害、视觉损害、皮肤反应、变态反应、肾功能损害、幻觉、呕吐等，其中肝损害约占20%、视觉异常约占10%[2]1病历资料1.1主诉及现病史患者男，59岁，体重指数：21.63kg/m2，以“间断发热1月，咳嗽、咳痰13天”为主诉入院。
患者自诉于2022年5月29日受凉后开始出现发热，体温最高38.0℃,否认寒战、盗汗，否认咳嗽、咳痰，否认恶心、呕吐等，多次转院对症治疗（具体不详）后体温正常，于2022年6月16日完善电子支气管镜检查后开始出现咳嗽、咳痰，痰量多，为黄色脓痰，气管抽吸物病原微生物检测提示：曲霉菌阳性，当地医院给予“伏立康唑200mg口服”后再次出现发热，体温最高39.5℃,同时给予“美罗培南静点”后体温恢复正常，咳嗽、咳痰较前好转，于2022年6月26日出院后至今体温正常，咳嗽、咳痰较前好转，门诊以“1.肺部阴影2.发热”收住我院。
不切除肺的曲菌球清除术的临床体会附8例报道
87中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de ofC hi na M edi ci ne，J ul y2008，V b6，N o．13不切除肺的曲菌球清除术的临床体会(附8例报道)玄光哲车成日I摘要】目的报道8例肺曲菌球病及外科治疗经验体会。
方法回顾分析8例肺曲菌球病的临床治疗资料及文献复习。
结果自1997年6月至2007年6月手术治疗并经病理证实为肺曲菌球病8例，其中肺切除术3例，术后均发生并发症，曲菌球病清除术5例，未出现术后并发症。
全组无手术死亡。
随访l～5年无复发。
结论不切除肺的曲菌球清除术有较好的治疗效果，对患者的创伤小，能缩短手术时间，手术简单易行，值得进一步探讨和推广。
【关键词】肺曲菌球。
曲菌球清除术。
肌瓣填塞术中图分类号：R519．8文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)13—87—02我院自1997年6月至2007年6月共收治8例经手术及病理证实为肺曲菌球病的患者。
本文对此病的诊断及手术方式探讨如下。
1资料与方法1．1一般资料本组8例中男7例，女1例。
年龄28～69岁，平均48岁。
主要症状为咳嗽、胸闷、低热，咯血，其中反复咯血是本病的特点。
本组8例均有咯血史。
病程2～3年2例，3～10年2例，10年以上4例。
X线胸片显示6例空洞内球形或类球形阴影，与洞壁间可见新月形透亮带，其中2例透视下可见球体随体位改变而移动。
类圆形团块影1例，空洞影l例。
1．2微生物学检查术前痰培养曲霉菌均为阴性，文献报道其阳性率底的原因，一方面是结核病患者多以痰抗酸染色检查为主，进行培养为少数，且结核菌培养时间长，生长霉菌往往怀疑是污染而被忽略。
故实验室检查对诊断的帮助意义不是很大。
1．3术前诊断及外科治疗术前诊断为肺曲菌球病5例，肺结核球1例，肺脓肿1例，肺癌1例。
病变部位位于肺上叶7例，下叶背段1例。
肺切除术中肺叶切除2例，肺楔形切除术l例。
肺曲菌球清除术5例患者，均在空洞底部行“U”缝合以闭合小支气管残端，其中3例单纯行肌瓣填塞术，2例行肌瓣填塞加局部胸廓改形术。
肺部感染疑难病例讨论(3篇)
肺部感染疑难病例讨论(3篇) 病例一：重症肺炎合并真菌感染 病例简介 患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽、胸痛3周”入院。患者有长期吸烟史，否认慢性肺病、高血压、糖尿病等病史。入院前曾在外院治疗，使用过抗生素，但症状无缓解。
临床表现 入院时体温39.5℃，呼吸急促，口唇发绀。查体发现右肺叩诊浊音，听诊有湿啰音。血常规显示白细胞计数明显升高，中性粒细胞占比增加。
辅助检查 胸部CT提示右肺下叶大片实变影，伴有少量胸腔积液。痰培养结果显示真菌生长，经鉴定为曲霉菌。
诊断 重症肺炎合并曲霉菌感染。 讨论内容 1. 病例特点：患者有长期吸烟史，可能降低了呼吸道的防御功能，增加了肺部感染的风险。真菌感染在免疫抑制人群中较为常见，但本例患者无明显的免疫抑制因素。
2. 诊断难点：真菌感染的诊断较为困难，尤其是在早期。本例患者在外院治疗过程中未能明确诊断，导致病情加重。
3. 治疗策略：对于重症肺炎合并真菌感染，治疗应包括抗真菌药物、支持治疗和免疫调节。本例患者在使用抗真菌药物后，症状逐渐好转。
4. 经验教训：对于长期吸烟、反复抗生素治疗无效的肺炎患者，应考虑到真菌感染的可能性，及时进行相关检查。
病例二：肺结核并发多重耐药菌感染 病例简介 患者，女性，28岁，因“咳嗽、咯血、乏力2个月”入院。患者有肺结核病史，规律服用抗结核药物1年，但未规律复查。
临床表现 入院时体温37.5℃，咳嗽，咯血量少。查体发现右肺中叶局限性湿啰音。血常规显示白细胞计数正常，红细胞计数下降。
辅助检查 胸部CT提示右肺中叶空洞形成，周围有卫星灶。痰培养结果显示多重耐药的鲍曼不动杆菌生长。
诊断 肺结核并发多重耐药菌感染。 讨论内容 1. 病例特点：患者有肺结核病史，且未规律复查，导致病情反复。多重耐药菌感染增加了治疗难度。
2. 诊断难点：肺结核并发多重耐药菌感染的症状不典型，容易误诊。本例患者在初次就诊时未能及时诊断。
3. 治疗策略：治疗肺结核并发多重耐药菌感染需要联合用药，包括抗结核药物和抗生素。本例患者经过调整治疗方案，病情有所好转。 4. 经验教训：对于肺结核患者，应规律复查，及时发现并处理并发症。同时，加强抗生素的合理使用，减少多重耐药菌的产生。
肺曲菌球的诊断与治疗
北京 大学深圳 医院胸 外科， 广东 深 圳 ５ ８ ３ １ ６ ０
【 摘要 】 目的 近年来随着肺结核病发病率的上升以及免 疫抑￣ ｚ 群 的扩增等， 曲霉 菌病这一过去少见的肺部真 菌感 ｌ ，－ 肺 染性疾病的发病率呈明显上升趋 势，其中以肺 曲菌球最 多见。肺 曲菌球临床表现 多种 多样 ，且常继发 于肺基础疾病 ， 缺 乏特异性 ，临床 医生对本病的认 识不足 等造成对本 病的诊断有一定 困难 ， 临床 易漏诊 、误诊 。为进一步提 高对该 病的 认 识， 本文综合论述肺 曲菌球 的临床诊 断和治疗原则及方法。 【 关键 词 】肺曲霉菌病；肺曲菌球；诊 断与治疗
Ｅ ｉｈ ｌ ｏｄ ｍ ｕ ｏ ｈ ｎ ｔｐ ｎ ｈ ｂ ｏ ｄ ｋ ｒｏ ｙ ｅ ． Ｈ ｍ ｐ ｅ ｌ ｉ ｍ ｎ ｐ ｅ ｏ ｙ ｅ ａ ｄ ｒ ａ ｄ ｌ ａ ｙ ｔ ｐ ． ｕ ｔ ｉ
Ｐ ｔｏ ． １ ８ ． ２ （） ３ ７ ３ １ ａ ｈ １ ９ ９ ０ ４ ： ４ — ５．
病率 的上升 使肺 曲霉 菌病有逐年 增多趋势 。临床 常见为 腐生烟 曲霉 菌感染 ，目前较 为权威 的分 型将本病 分成三 型 【， ， ：变 态 反 应 性 肺 曲菌 病 （ ２ ３ １ ａ ｌｌｅ ｒｇ ｉＣ
ｂ ｏ ｃ ｏ ｕｍｏ ａｙ ａｐ ｒｉｏｉ ＡＢ Ａ） ｒｎ ｈ ｐ ｌ ｎ ｒ ｓｅｇＵ ｓ ， Ｐ 、侵入性肺 曲菌 ｓ
肺曲霉菌病（ｕｍｏａｙ ａ￣ｒｉｏｉ 是临床 少见的 ｐ ｌ ｎ ｒ ｓ ｇｌ ｓ ） ｌ ｓ
一
月征” 称之 为肺 曲菌球 ，临床 上最为 多见 。肺曲菌球 的 ， 临床表现 多种 多样 ，且常继 发于肺基 础疾病 ，缺乏特 异 性， 临床 医生对本 病的认识 不足等造 成对本病 的诊 断有
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外科治疗肺曲菌球33例的临床研究
目的：分析肺曲菌球的外科治疗措施及其治疗效果，总结相关临床治疗经验。
方法：分析笔者所在医院近5年来所收治经外科手术治疗的33例肺曲菌球患者的临床资料，对比治疗效果。
结果：33例患者术后痊愈率96.97%，死亡1例，术后并发症发生率12.12%。
结论：肺曲菌球患者采用外科手术治疗，具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优点，值得临床进行推广和不断的研究。
标签：肺曲菌球病；肺部感染；咯血
肺曲菌球病（pulmonary aspergilloma，PA）在肺部感染性疾病中相对少见，缺乏临床特征性，大多数是因有肺部原发性疾病者易感染此病，临床很难明确诊断[1]。
肺曲菌球病是一种肺真菌感染疾病，而大多数抗真菌药物毒性较大，致使内科治疗效果不理想。
近年来，肺曲菌球病采用外科治疗已成为最佳治疗手段，笔者针对33例肺曲菌球疾病患者的外科治疗措施进行临床分析，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者33例，男21例，女12例，年龄19～74岁，平均46.5岁。
属于单纯性肺曲菌球感染患者11例，复合性肺曲菌球感染者22例。
所有患者临床表现为反复咳嗽、咳痰、咯血或血痰。
1.2 方法
对33例肺曲菌球感染患者分别实施了双腔气管插管静脉复合麻醉术，保持单肺通气。
首先安排患者在手术床上取标准侧卧位，在腋后线与腋前线之间行约10～14 cm长度小切口，然后前锯肌顺肌纤维切开，经第6肋间前行进胸腔，将19例患者实施肺叶切除，5例患者行肺叶+肺段复合切除，4例患者行全肺切除，2例患者行楔形切除，3例患者施行肺段切除。
2 结果
本组33例肺曲菌球感染患者病灶经完全切除后，经过一段时间的术后治疗和护理，痊愈32例，占96.97%，有1例患者因病情过于严重而恶化死亡；本组33例患者手术后并发症4例，占12.12%，其中胸腔感染1例，肺炎2例，属于肺炎持续漏气1例。
所有患者术后半年内跟踪随访，复发2例。
3 讨论
肺曲菌球病是肺曲菌病常见类型，是肺部慢性感染性疾病，临床上很少见。
近年来，临床上广泛应用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和细胞毒药物，导致肺曲菌球疾病发病率呈现逐年上升趋势，应该引起人们的广泛关注[2]。
肺曲菌球除伴有原发疾病的症状外，大多数患者伴有咯血或痰血情况。
在临床上采用内科治疗，其疾病控制效果相对外科治疗较低，并且内科治疗中很多抗真菌药物毒性比较大，副作用多，容易产生并发症，复发率高。
近年来临床上肺曲菌球疾病多采用外科手术治疗，取得显著疗效，成为该病的主要治疗措施。
肺曲菌球在临床上有多种多样的症状表现，缺少特异性，并且常常因其在肺部疾病的基础上发病，临床上容易出现漏诊、误诊，必须要提高对该病的充分认识。
肺曲菌球病产生原因，据相关研究表明人类95%以上曲霉菌病是由烟曲菌引起的，而肺是曲菌病的好发器官，当人体免疫力处于低下或者曲霉菌感染的强度和频度增高时，就会在人体的肺部感染致病[3]；临床上大量采用广谱抗生素以及肺部良性病变过早手术也是导致肺曲菌球病的产生因素。
肺曲菌球常是因机体伴有支气管扩张症、肺囊肿、空洞型肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病时发病，这也是此病的临床病理特点[4]。
本组研究33例肺曲菌球感染患者，22例是继发于肺部原发疾病基础上，只有11例没有肺部原发疾病。
根据患者的病情，对患者分别实施全肺切除4例，肺叶切除手术19例，切除楔形者为2例，切除肺叶+肺段复合患者为5例，行肺段切除3例，切除手术使患者病灶及早清除，切断肺曲菌球继续感染，有利于人体康复，并且术后对所有患者安排良好预后治疗和护理措施，这对患者痊愈提供有力保障，使绝大多数患者痊愈出院，经出院跟踪随访仅复发2例。
因此，外科手术治疗肺曲菌球病是非常有效的，绝大多数患者和家属较满意。
总之，肺曲菌球患者出现咯血症状具有普遍性，容易反复发作，对患者的生命造成严重威胁。
而临床内科采用药物治疗副作用多，且临床控制效果差。
笔者临床经验认为，当患者被确诊为肺曲菌球病且其病情允许时，应尽早行外科切除手术治疗，清除病灶，使患者早日康复。
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