我国心肺复苏的近10年研究进展
２复苏药物
２０１０年指南弱化了高级生命支持中复苏药物 的重要性。１１。肾上腺素已用于ＣＡ有近５０年历史， 虽然它因不能有效地提高ＲＯＳＣ率及改善预后而受 到质疑，但目前仍为ＣＡ的首选药物。血管加压素 可代替第一剂或第二剂肾上腺素，但对于无脉电活 动（ＰＥＡ），肾上腺素、血管加压素均未证明有效。 对于心室停搏和缓慢的ＰＥＡ，２０１０年指南不再推 荐使用阿托品。 如持续性ＶＦ或室速，在除颤和应用肾上腺 素、血管升压素无效时，可考虑使用胺碘酮。ＣＰＲ 时胺碘酮原液快速静注可以减少除颤次数和除颤能 量’１９Ｉ。动物实验发现尼非卡兰治疗ＶＦ的作用与 胺碘酮类似¨…。 对联合用药尚有争议。李慧等’２¨的Ｍｅｔａ分析 发现，目前尚无确凿证据支持复苏中联合应用血管 加压素和肾上腺素。有学者发现氨茶碱与肾上腺素 或／和血管升压素联合应用比单用标准剂量肾上腺
细胞内钙失衡、氧化应激损伤、病理性蛋白酶级联 反应和细胞死亡信号通路活化等嵋５Ｉ。国内学者发 现，水通道蛋白－４怛６｜、延髓心血管中枢Ｎ一甲基一Ｄ－ 天冬氨酸受体上调怛“、基质金属蛋白酶一２ （ＭＭＰ－２）和ＭＭＰ－９ ２８］可能与ＣＰＲ后脑水肿的形 成有关。线粒体通透性转换孔开放可释放凋亡诱导 物质（如细胞色素ｃ等＞从而启’动细胞凋亡＿２
述如下。 １
只有ＶＦ波频率和振幅达到一定阈值时，除颤才有 较好效果，如ＶＦ持续时间超过５ ｒａｉｎ，或ＶＦ波频
率和振幅没有达到一定阈值，应先ＣＰＲ再除颤。
另外，ＶＦ波频率为（６．７９±２．２６）Ｈｚ，振幅大于
０．３
ｍＶ时电除颤，成功率可高于８０％。 标准胸外按压 近年来，快速有力不间断
１．２人工循环
１．１
其他人工循环方法
国内外学者对人工循
环进行了大胆探索和改进，但迄今为止，还没有任 何一种ＣＰＲ装置比徒手ＣＰＲ更具优越性，故２０１０ 年指南弱化了ＣＰＲ装置的重要性¨１。
①自动ＣＰＲ系统：如“萨勃”机和
“ＡｕｔｏＰｕｌｓｅ”系统，近年来国内不少医院已引进使 用。它们能节省人力，提高ＲＯＳＣ率，值得推广， 但对患者预后却无决定性意义Ｈ卜１２ Ｊ。国内自主开 发的气动胸腹反向按压ＣＰＲ装置明显优于传统的 单纯胸外按压¨引，但尚需临床进一步验证。
ＣＡ后心肌功能障碍 ＣＡ后心肌功能障碍包括全心收缩和舒张减退
功能（心肌抑顿）心５’３７。３８１等，它是暂时的、可逆 的，ＲＯＳＣ后２４ ｈ可明显改善，７２ ｈ后几乎恢复正
万方数据
史堡急趁堕堂苤查至Ｑ！兰堡！旦箜呈！鲞筮！翅坠ｉ里』垦塑！！ｇ丛鲤：』！里坚！型至Ｑ１２：ｙ！！：兰！：盟！：！ 常心５Ｉ。目前其机制不明，可能与心肌Ｂ受体信号 传导受损有关¨引。 对于ＣＡ后心肌功能障碍的干预，北京朝阳医 院急诊科科研团队在猪ＣＡ模型上发现采用多巴 胺、去甲肾上腺素升压对维持ＲＯＳＣ后血流动力学 稳定及氧代谢平衡有重要作用，对早期脑复苏有 益。８’４０。４１Ｉ。另外，联用选择性仪一受体激动剂米伐 对国际ＣＰＲ指南基本上是全盘接受，忽视了结合 我国国情使指南本地化的问题。所以，我们要深刻 地认识到与国外的巨大差距，迎难而上，力争改变 我国在ＣＰＲ领域研究的被动局面。这就需要我们 熟悉国际ＣＰＲ研究的新动态和热点，结合自身的 特点和优势选好研究方向和切入点，以科学而严谨 的态度去设计并实施实验，尤其是要组织多家单位 进行有较大影响力的多中心、大样本前瞻性ＲＣＴ， 通过高质量的论文与国外同行交流。这样我们就可 能拿出令人信服的客观证据，参与甚至主导国际 ＣＰＲ指南的讨论。这一天我们拭目以待！
综合征（ＳＩＲＳ）、血管调节受损、组织氧输送和利 用受损、血液凝固性增加、肾上腺功能减退和对感 染的耐受性下降等拉５Ｉ。 ＣＡ是人体最严重的休克状态，全身缺血一再灌注
损伤可导致线粒体功能障碍和组织氧利用受损，并引
起内皮活化和ＳＩＲＳⅢＪ。核因子．ＫＢ激活，大量炎症因 子的释放，具有保护和损伤双重作用Ｈ７Ｉ。血必净是我 国自主研制的具有清除炎症介质、防治多器官功能障 碍综合征（ＭＯＤＳ）的中药制剂，可调节ＣＰＲ后机体 的炎症反应㈣。。 ＣＰＲ后凝血／抗凝和纤溶／抗纤溶系统都是活 跃的Ｈ引，凝血系统的激活又可促进ＳＩＲＳ的发展和 恶化，是引起复苏后高病死率的一个很重要因素。 对于ＣＰＲ后溶栓治疗争议很大，溶栓治疗能增加 严重出血的发生率，但从整体而言，可提高患者的 出院率并改善远期神经功能预后［５０。５１Ｉ。 另外，全身性缺血．再灌注影响肾上腺功能， ＣＰＲ后相对肾上腺功能不全很常见，可能是血管 调节受损的一个重要原因。ＣＰＲ后机体可出现内 毒素耐受，虽然这能减轻ＳＩＲＳ对机体的损害，但 是也可诱发免疫抑制，引起机体对感染的耐受性下 降，使院内感染的风险增加。 ３．４ ＣＡ病因的治疗
由于在ＣＰＲ初期，胸外按压的重要性高于通气
支持，并且气管插管也较难实施，即使是熟练的操 作者也很难在１０ Ｓ内完成，所以气管插管应选择合 适时机。当电除颤２～３次后仍未成功或心脏复律后 不能维持，或叹息样呼吸完全停止，通过有效的胸 外按压仍未恢复，或虽有叹息样呼吸但非常浅慢， 全身紫绀明显，此时应紧急开放气道。１６｜。但对于缺 氧性ＣＡ，尤其是大多数婴儿、儿童，及由溺水、药 物过量或创伤引起的ＣＡ患者，以及任何原因ＣＡ发
ｏｆ
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
ｍｉｎ，操作者按压的质量即开始下降，每
ｍｉｎ更换按压者是为了更好地提高按压效率∽ｏ。
Ｚａｎ等ｏｌｏｌ发现ＣＰＲ过程中采用从１数到１０重复３ 次的报数方式进行胸外按压具有更高的按压有效 率，能提高ＣＰＲ的质量。
１．２．２
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＲＯＳＣ）率更高皿。１。重视胸外按压、避 免按压中断，可使心肌得到持续有效的血流灌注； 并且单纯胸外按压时被动通气可与低水平的肺血流 灌注相匹配，患者叹息样呼吸也能提供一定量有效 肺泡通气量，这些均可实现一定程度的气血交换， 可满足机体复苏初期代谢的需要’４‘５ Ｊ。但国内仍缺 乏大样本随机对照研究（ＲＣＴ）。
史堡急趁匿堂苤查至Ｑ！呈生！旦箍呈！鲞筮！翅ｇ堕也』垦里！臻丛塑：』！旦些！翌兰Ｑ！兰：ｙ！！：兰！：盟！：！
・５－
・述评・Biblioteka 我国心肺复苏的近１ ０年研究进展
李春盛龚平
近１０年来，在大量基础和临床研究的基础上， ２０００、２００５和２０１０年美国心脏学会心肺复苏 （ｅａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）与心血管急救 指南（简称国际ＣＰＲ指南）陆续颁布。新指南每 次出现和推广，都引起全世界的热议，有肯定也有 争论，不仅极大地改变了临床医生对ＣＰＲ的认识， 也促进了ＣＰＲ的进一步研究和发展。这些年来， 国内关于ＣＰＲ的研究也取得了很大的进展，现综
③体外膜肺氧合：国外报道体外膜肺氧合
作者单位：１０００２０北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 急诊科 通信作者：李春盛，Ｅｍａｉｌ：ｌｃｓｃｙｙｙ＠１６３．ｃｏｒｎ
（ＥＣＭＯ）抢救ＣＡ患者的长期存活率已高达 ５７％～６４％，而国内尚处于起步阶段。ＥＣＭＯ能为 ＣＡ患者，尤其是对电除颤、胸外按压、常规药物
生５ ｍｉｎ后¨“，复苏程序应当为“Ａ．Ｂ．ｃ”。
ＣＡ后综合征及其治疗
ＲＯＳＣ后机体将出现一个复杂的病理生理状
态，２００８年国际复苏联合会等５个学术组织将其 命名为“ＣＡ后综合征”悼５｜。２０１０年国际ＣＰＲ指 南将“生存链”增加一环，即ＣＡ后的治疗¨ｏ，认 为患者出现ＲＯＳＣ只是ＣＡ后救治的开始而非终极 目标，为了提高出院存活率和争取神经功能预后完 好，需要多专科的综合治疗。
参考文献
［１］李春盛．对２０１０年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解 读［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０１０，２２（１１）：６４１－６４４． ［２］成俊芬，骆永文．两种心肺复苏顺序抢救未被目击心搏骤停患 者效果的比较［Ｊ］．中国急救医学，２００２，２２（９）：５３２． ［３］陆长东，朱松杰，熊远青，等．溺水儿童非传统顺序心肺复苏成功 的原因探讨［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００４，１３（９）：６２５－６２７． ［４］王烁，武军元，季宪飞，等．叹息样呼吸与猪心肺复苏过程中 血流动力学变化的研究［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１１，２０
３．１
ＣＡ后脑损伤 ＣＡ后脑损伤机制很复杂，包括中毒性兴奋、
１．４人工呼吸
人工呼吸在ＣＰＲ初期并非必需，重要性不如
以前。２０１０年指南对于非医务人员，推荐可不予 人工呼吸。但对于婴儿和儿童，缺氧是猝死的主 因，需实施人工呼吸。 主动加压一减压ＣＰＲ（ＡＣＤ—ＣＰＲ）是一种新的 体外人工通气方法，单次操作能产生 （３１９．７０±１５．３０）ｍｌ的潮气量，基本达到人体需要 的基础量¨８｜。吸气阻力阀装置（ＩＴＤ）是一种吸气 阻力装置，可防止在按压解除阶段吸入气流，以增 加胸壁复位产生的负压，增强ＣＰＲ的效果。ＡＣＤ— ＣＰＲ和ＩＴＤ两者联用能提高ＲＯＳＣ率和短期存活率， 但不能明显改善出院存活率和神经功能预后。
万方数据
・６‘
主堡急盗医堂苤查至Ｑ！兰生！旦筮呈！鲞箜！翅堡堕也』垦里！篷丛堕：』！望坚！翌至Ｑ！呈：！！！：呈！：盟！：！ 素更能提高ＲＯＳＣ率陋‘２ ３Ｉ。肾上腺素与氨茶碱均 可导致心脏过度收缩致舒张障碍，即“石头心” 现象，可能是复苏失败的原因之一，两者合用似有 相互抵消的作用Ⅲ１。
３
治疗、机械通气及主动脉内球囊反搏等反应不良的 危重患者提供最快的心肺功能支持¨５｜。缺点是费 用昂贵，创伤大，需要一定插管准备时间。 １．３开放气道
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１２．０１．００１
②插入式腹部按压：插入式腹部按压是在传统
ＣＰＲ的基础上交替进行胸部、腹部加压，当腹部 压力达到１００
压１６
ｍｍ ｍｍ
Ｈｇ时可以恒定地增加全身灌注
Ｈｇ。它可明显提高冠脉灌注压，提高
ＲＯＳＣ率，未发现明显并发症。１ ４Ｉ。
电除颤 胸外按压与电除颤何者为先曾有争议。近年发
现，心肌梗死（ＣＡ）最初４ ｍｉｎ内胸外按压与电 除颤何者为先均不影响结局∞ｊ。因此，最近国内 外均倾向于对室颤（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＶＦ）／ 无脉室速患者首选电除颤。马承君等‘７ ｏ对２０６例 ＶＦ患者进行了回顾性分析，发现ＶＦ持续时间及 波形是决定ＣＰＲ和电除颤优先次序的因素，并且
我国社区心肺复苏健康教育的现状及对策
陈
靖， 高
翼 ， 永红 柯
Ｃｈ ｎ Ｊｎ ， ｏ ＹｉＫｅＹｏ ｇ ｏ ｇ ｅ ｉｇ Ｇａ ， ｎ ｈ ｎ
（ ｕ ａ ｎ ｕ ｔ ｙ Ｃｏ ｌｇ ， ｕ ｅ ３ ０ ３ Ｃｈ ｎ ） Ｗ ｈ ｎ Ｉ ｄ ｓ ｒ ｌｅ ｅ Ｈ ｂ ｉ ０ ２ ｉ ａ ４
摘 要 ： 我 国社 区 心 肺 复 苏健 康 对 教 育 现 状 及 存 在 的 问 题 进 行 分
ｍ ｏ ｒ ｅ ｕｓ ｉａ ｉ ｎ ｈａ ｏ ｉ ｕｉ ｇ，ｎ—ｄ ｐ ｈ ａ ｍｐｌｆ ｉ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ． ｎａ ｙ ｒ ｓ ｃｔ ｔｏ ｄ ｃ ｎｔｎ ｎ ｉ ｅ ｔ ｎｄ ａ ｉｙ ｎｇ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｉｓ
析 ， 出 高校 介 入 下 社 区 心 肺 复 指 苏健 康 教 育 具 有 持 续 性 、 入 性 深
护 理研 究 ２ １ 年 １ ０１ １月 第 ２ 卷 第 １ ５ １期 中旬 版 （ 第 ３ ６ ） 总 ７期
桂 护理
我 国社 区心 肺 复 苏健 康 教 育 的 现 状及 对 策。
Ｔｈ ｔ ｕ ｏ ｏ ｅａｌ ｄｕ ａ ｉ ｎ ａｂ ｔｃ ｒ ｏｐ ｌ ｅ ｓ ａｔ ｓ ｑｕ ｆｈ ｔ ｅ ｃ ｔｏ ｏｕ ａ ｄｉ ｕ ｍｏｎ ｙ ｒ ｕ ｃ ｔ ｔｏ ｈ ａｒ ｅｓ ｓ ｉ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｍｕ ｉｉ ｎ Ｃｈ ｎ ｎ ｔ ｏ ｎ ｅｒ ｅ ｓ ｒ ｓ ｎｃ ｍ ｎｔ ｅｓ ｉ ｉ ａ ａ ｄ ｊ ｃ ｕ ｔ ｍ ａ ｕ ｅ ｓ
心 肺 复 苏 （ａｄｏ— ｕｍｏ ａｙｒｓｓｉ ｔ ｎ Ｃ Ｒ 是 针 对 心 ｃｒｉ ｐ ｌ ｎｒ ｅｕｃ ａｉ ， Ｐ ） ｔ ｏ
育 活 动 ， 查 人 群 的 急 救 知 识 平 均 知 晓 率 由 原 来 的 ２ ． ３ 上 调 ８ ６
院前心肺复苏的普及和现状
院前心肺复苏的普及和现状院前心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是指在患者心跳骤停或停止呼吸时，在医疗人员到达之前，通过人工方式恢复心脏跳动和呼吸功能的紧急救治措施。
它是急救领域中最基础、最重要的技能之一，对于挽救生命具有至关重要的作用。
目前院前心肺复苏在中国的普及程度还有待提高，存在一些问题和挑战。
院前心肺复苏的普及度仍然较低。
由于多种原因，包括社会公众急救意识偏低、知识水平不足、技能缺乏等，目击者不懂得如何正确采取院前心肺复苏措施。
很多人在遇到突发心跳骤停的情况时，无法迅速有效地进行心肺复苏，从而错过了抢救的最佳时机。
根据统计，我国的院前心肺复苏成功率相对较低，仅为5-10%左右，远低于发达国家的水平。
专业急救人员不够充足。
院前心肺复苏是一项高风险、高技能的紧急救治行为，需要特训和专业的知识和技能才能准确执行。
而目前我国的急救人员队伍规模相对较小，分布不均衡，很多地区缺乏专业人员。
导致在很多个别的突发情况下，患者无法得到及时有效的急救，生命也因此失去了挽救的机会。
急救设备和资源不足。
院前心肺复苏需要使用一些专业设备和药物，例如自动体外除颤器（Automated External Defibrillator, AED）、呼吸球囊等。
在一些地区，这些设备和药物的普及率非常低，甚至根本没有提供。
这就导致了即使有人懂得心肺复苏操作，也无法进行有效的救治，减少了患者获救的机会。
院前心肺复苏的普及还面临文化、法律等多方面的挑战。
在我国的一些地区，急救行为被认为是“拦路抢劫”，目击者或围观者对采取急救行动的人产生误解和抵触。
在这种情况下，即使有目击者能够及时采取心肺复苏措施，由于外界因素的干扰，往往无法顺利进行。
目前我国对急救行为的法律保护还不够完善，缺乏相应的法律法规进行约束和保障，也给心肺复苏的普及带来了一定的困难。
为了改善院前心肺复苏的普及状况，需要采取一系列的措施。
新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题
T-组合（ T-Picec）复苏器
•
PEEP调节钮
•
手控口
气道压力计 吸气压力控制钮
•
最大压力释放控制钮
•
氧气出口到婴儿
26
提供恒定一致的 PIP 及 PEEP
27
PIP 及 PEEP 的调节
第一附属医院
28
提高对新复苏理念的认识
四、胸外按压前要考虑先进行气管插管, 以 保证胸外按压与正压通气的默契配合,
提高对新复苏理念的认识
三、除了脉搏氧饱和度仪监测和合适的氧浓度外需提供 恒定一致的PEEP及PIP,早产儿 PIP 20～25, 足月 儿 20cmH2O, PEEP均为 5cmH2O。应用呼气末压力 可保护 对抗 肺损伤 并改善肺的顺应性和气体交换。 T形-组合复苏器人工装置设备, 可用于新生儿面 罩- 气囊或气管导管正压通气, 更合适于早产儿使用。
efficacy of PPV.This acronym represents:
M – Adjust Mask to assure good s eal on the face
R – Reposition airway by adjusting head to "sniffing“
•
position
出生缺陷 9%
严重感染 9%
其它 7%
4
新生儿复苏项目的初步成果
在卫生部新生儿复苏项目的努力下: １. 2012年我国妇幼卫生监测新生儿窒息死亡
率已由第二位降至第三位。 2. 根据 322 所医院统计新生儿窒息死于分娩
现场 由 2003 年 的 7.55/万 降至2008年 的 3.41/万。 3.培训产、儿及麻醉科复苏人员 已达 16 余 万人.
心肺复苏的历史
心肺复苏的历史顾心肺复苏历史聚焦心肺复苏现状首都医科大学附属北京同仁医院急诊科付研王大为呼吸心跳骤停是指各种原因引起的心脏射血功能突然终止,同时伴随呼吸停止,这是临床最紧急的危险情况。
心肺复苏(CPR)就是对此所采用的最初急救措施,尽早进行规范的心肺复苏是抢救患者成功的关键。
心肺复苏的发展历程20世纪60年代以前,对呼吸心跳骤停的猝死患者的抢救,还停留在单纯地对呼吸骤停的抢救上,而所采用的“压式”人工呼吸法(如仰卧压胸、仰卧牵臂、仰卧压背式等)复苏效果差,在实际应用中,尤其是医院外猝死的抢救上几乎很难有成功病例。
1960年后,现代心肺复苏逐步创立推广,迄今经过了近50年的发展历程,并日趋完善。
CPR发展到今天,仅美国和欧洲每天平均就能挽救近1000例院外猝死患者,这种“所需要的一切,只是两只手”的抢救措施为提高垂危濒死患者的抢救成功率做出了历史性的贡献。
回顾心肺复苏发展历程中的每一个瞬间,每一次进步与飞跃都凝聚着医学工作者的艰辛与努力……1950年,美国的Peter Safar和James Elam医生通过阅读文献发现助产士运用口对口呼吸来复苏新生儿,进而重新发现人工呼吸(Rescue Breath-ing)这一技术,并确认口对口人工呼吸较“压式”人工呼吸法更有效。
1958年Peter Safar提出采用口对口吹气式人工呼吸是复苏医学领域里一场革命性的进展。
1960年复苏医学的又一个重要的里程碑就是由Kowenhoven医生提出了封闭式胸部心脏按压(Chosed chest heart massage)。
这种技术最重要的意义就是可以维持血液循环,产生相当可观的心脏搏出量。
1960年,人工呼吸和封闭式胸部心脏按压两种技术结合,标志现代心肺复苏的诞生。
同年,美国心脏医学协会开始了教授医生这种新的技术——心肺复苏术。
这项程序就成为以后的美国公众CPR训练的前身。
1966年,ZOLL提出电击除颤和上述两法的结合构成了现代复苏的三大要素。
急诊医学研究方向与进展课件
目前在急性中毒领域中体外循环血液净化疗法的治疗模式 有: 血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾 脏替代治疗(CRRT)和分子吸附再循环系统(MARS)等
急性中毒救治是一个综合治疗的过程，但在临床实际中常 会不自觉地出现偏废，只是一味地对毒物清除、解毒，而忽略 了全面综合治疗，包括: 重要脏器功能保护，改善缺氧状况。妥 善保护胃肠功能，提供足够能源供给，合理使用抗生素等。
多器官功能障碍综合 征的防治
及时解除影响脏器功能的病因；积极治疗休克、减轻缺血 缺氧性损害；早期加强呼吸支持；血液净化治疗的应用等减少 了多器官功能障碍综合征的发生。利用分子生物学、血液生化 检测及蛋白的基因水平变化检测等方法早期预测MODS, 早期采 用干预措施, 以预防及减少MODS发生取得了一些进展。
危重病”识别系统或评分方法。
如何提高急诊科“潜在 危重病”的识别能力
医生对病人的病情评估和预后预测, 大多还 停留在凭借临床经验和“感觉”, 或者病人已有 的明显的器官功能衰竭的临床表现或实验室生 化指标。对一些潜在危险性因素缺乏科学的认 识和评价方法。
因此, 建立一种适合于急诊病人和急诊医生的 新的“急诊病人潜在危重病病情评价方法”有 着非常紧迫的必要性, 也有巨大的研究空间。
急诊＂潜在危重病＂ 的概念
所谓“潜在危重病”就是指那些表面上看 没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及 时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时 或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者， 甚至危及生命。潜在危重病病人应该包括两个 概念: 1 、有症状，体检和辅助检查有阳性指标 2 、貌似健康，症状无特异性或有神经官能征 倾向，无明显阳性体征和阳性辅助检查指标。
二、急性中毒的研究进展
中毒始终是人民生命安全的一大威胁。急性中毒是急诊医 学面临的重)、乙醇 (22. 80％)、一氧化碳(14. 94％)、食物(10. 90％)、农药(10. 7l ％)为主。自杀是常见的中毒原因(占57. 87％)，急性中毒病死率 为2. 06％，死亡患者中毒毒种以农药(26. 74％)、毒蘑菇(12. 30 ％)为主。目前急性中毒的救治越来越受到重视，急性中毒的研 究已成为当前急诊医学研究的热点之一，并取得了一些新进展。
我国民众初级心肺复苏术(CPR)知信行现状及对策研究
我国民众初级心肺复苏术（CPR）知信行现状及对策研究目的深入了解我国民众心肺复苏术（CPR）技能的知信行现状，并给出相应对策。
方法设定自行问卷方案，采用问卷调查方法对国内大中小城市及不同地域的农村人口进行了随机抽样调查，调查数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。
结果我国城市调查结果总体明显好于农村（P＜0.05），但不管城市或是农村居民对CPR的知晓情况均不理想，所以我国民众对CPR技能的知信行总体水平较差。
但经调查统计不管是城市居民还是农村居民，均具有较高的学习CPR 的意愿（城市居民97.9%；农村居民95%）。
结论我国普及初级CPR势在必行，而普及的前提需要政府和社会给予大力的支持，在此前提下依照课题组设计的严密实施方案逐步达到普及。
标签：初级心肺复苏术；CPR现状；对策研究心肺复苏术（CPR）是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
但是心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复[1]。
据基础理论研究，脑实质缺氧10 s脑电位开始变化；缺氧>90 s脑细胞可完全丧失一切电活动。
总体来说，大脑缺血缺氧超过4～5 min即可遭受不可逆的损伤。
且心脏复苏每延迟1 min，存活率下降3%。
所以，心肺复苏成功的关键是时间。
2005年美国心脏学会和国际心肺复苏联盟发布的心肺复苏指南对心肺复苏患者的“生存链”提出了“4早”重要环节，更是体现了时间对于复苏的重大意义：①早期识别和启动紧急医疗服务系统（EMS）；②早期进行CPR；③早期以除颤器进行电除颤；④早期由专业人员进行高级生命支持。
初期心肺复苏的重大意义在于，CPR必须从意外发生的即刻就开始进行，且要求施救者能够给予患者正确的、连续的操作，将对患者的抢救起到决定性的意义。
因此，组织动员全民进行互救，普及初期心肺复苏术对于呼吸循环骤停患者的抢救具有重要意义。
院前心肺复苏的普及和现状
院前心肺复苏的普及和现状院前心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，简称CPR）是一种紧急救治措施，目的是在心脏骤停的情况下保持心脏和呼吸的功能，以提供氧气和血液流动到大脑和其他重要器官，从而延长生命。
它是医疗急救的重要环节，对于突发心脏骤停的病人，准确和及时的CPR可提高生存率和预后。
我国对于院前心肺复苏的推广也取得了一定的成绩。
近年来，我国加大了心肺复苏技术的普及和培训力度，通过各种形式的宣传和培训活动，提高了社会大众的心肺复苏意识和技能水平。
在中小学以及大学中，普遍开设了急救知识的培训课程，提高了学生对心肺复苏的认知和应对能力。
一些医院、社区和单位也组织了CPR培训班，让更多的人学会CPR技术，为患者提供及时的救助。
与一些发达国家相比，我国院前心肺复苏的普及率仍有提高的空间。
心肺复苏救治设施的不足是影响院前心肺复苏普及的一个重要因素。
一些偏远地区的医疗条件不佳，缺乏相应的急救设备和人员，限制了院前心肺复苏的实施。
公众的心肺复苏意识和技能水平还需要进一步提高。
尽管我国通过宣传和培训活动提高了心肺复苏的认知度，但许多人仍然缺乏具体的操作技能，不敢或不会进行心肺复苏。
而心肺复苏的成功率和预后与及时性有着密切的关系，因此提高公众的操作能力非常重要。
为了进一步推广院前心肺复苏，我国可以从以下几个方面着手。
加强对心肺复苏知识的普及。
通过大众媒体、校园宣传、社区义诊等方式，向公众普及心肺复苏的基本知识和操作方法。
完善急救设施和资源。
在农村和偏远地区，加大对急救设备和医务人员的投入，提高院前心肺复苏的应急救治能力。
继续加强相关人员的培训。
培训医务人员、社会工作者和教师等，提高他们的心肺复苏技能，增加他们在应急情况下的救援能力。
院前心肺复苏的普及是保障突发心脏骤停患者生命安全的重要环节。
我国已经在院前心肺复苏的普及上取得了一定的进展，但仍面临一些挑战。
加大宣传力度，提高公众的心肺复苏意识和技能水平，完善急救设施和资源，不断加强人员培训，这些都是进一步推广院前心肺复苏的关键举措。
心肺复苏——精选推荐
心肺复苏【概述】狭义地讲，心肺复苏仅仅指心脏和（或）呼吸骤停时的急救方法，而广义地讲，心肺复苏则是研究心脏和（或）呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化规律、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等内容的一门科学。
这里要强调的是心脏和（或）呼吸骤停是指在病情无法预料的情况下突然发生的心跳和（或）呼吸停止，这与各种疾病终末期全身脏器衰竭导致的心跳、呼吸停止不同，后者是可以预料而且是不可逆的，不属于心肺脑复苏研究范畴。
据《圣经》记载，公元前800年由Elijah对一小儿实施了口对口呼吸，这可能是世界上关于心肺复苏的最早记录了。
已发现的我国古代关于心肺复苏术的最早记录是在东汉医圣张仲景所著的《金匮要略》一书中，书中详细描述了自缢病人的急救复苏方法，包括通畅气道、胸部按压和压胸抬臂通气等，方法之准确详细令今人叹服。
现代心肺复苏术开始于20世纪50年代末。
1956年Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。
1958年Peter Safar发明了口对口呼吸，1960年Kowenhoven等发明了胸外按压术。
20世纪60年代起将开放气道（airway）、口对口呼吸（breathe）和胸外按压（circulation）有机结合起来向广大医务人员和公众传播，使心肺复苏术得以推广，从此成千上万的心跳骤停病人得益于这项技术。
20世纪60年代以来，以ABC为核心的基本生命支持没有原则性的改变，发展的重点在于心肺复苏术的普及推广和急救网络的建立，这样基本生命支持就可以在现场第一时间实施。
此外，高级生命支持不断发展完善，如电击除颤、肾上腺素使用、人工气道建立和脑复苏等。
同时从事心肺脑复苏的研究者，通过建立组织和学术交流将有关研究成果及时以指南的形式向公众发布，以规范技术操作和研究方法。
因此，心肺脑复苏必将使更多的病人受益。
【病因与发病机制】心跳骤停和呼吸骤停均可由于各自不同的原因而首先发生，由于呼吸系统和循环系统在维持生命中关系非常密切，任一系统衰竭均可迅速导致另一系统的衰竭。
心肺复苏的历史
顾心肺复苏历史聚焦心肺复苏现状首都医科大学附属北京同仁医院急诊科付研王大为呼吸心跳骤停是指各种原因引起的心脏射血功能突然终止，同时伴随呼吸停止，这是临床最紧急的危险情况。
心肺复苏（CPR）就是对此所采用的最初急救措施，尽早进行规范的心肺复苏是抢救患者成功的关键。
心肺复苏的发展历程20世纪60年代以前，对呼吸心跳骤停的猝死患者的抢救，还停留在单纯地对呼吸骤停的抢救上，而所采用的“压式”人工呼吸法（如仰卧压胸、仰卧牵臂、仰卧压背式等）复苏效果差，在实际应用中，尤其是医院外猝死的抢救上几乎很难有成功病例。
1960年后，现代心肺复苏逐步创立推广，迄今经过了近50年的发展历程，并日趋完善。
CPR发展到今天，仅美国和欧洲每天平均就能挽救近1000例院外猝死患者，这种“所需要的一切，只是两只手”的抢救措施为提高垂危濒死患者的抢救成功率做出了历史性的贡献。
回顾心肺复苏发展历程中的每一个瞬间，每一次进步与飞跃都凝聚着医学工作者的艰辛与努力……1950年，美国的Peter Safar和James Elam医生通过阅读文献发现助产士运用口对口呼吸来复苏新生儿，进而重新发现人工呼吸（Rescue Breath-ing）这一技术，并确认口对口人工呼吸较“压式”人工呼吸法更有效。
1958年Peter Safar提出采用口对口吹气式人工呼吸是复苏医学领域里一场革命性的进展。
1960年复苏医学的又一个重要的里程碑就是由Kowenhoven医生提出了封闭式胸部心脏按压（Chosed chest heart massage）。
这种技术最重要的意义就是可以维持血液循环，产生相当可观的心脏搏出量。
1960年，人工呼吸和封闭式胸部心脏按压两种技术结合，标志现代心肺复苏的诞生。
同年，美国心脏医学协会开始了教授医生这种新的技术——心肺复苏术。
这项程序就成为以后的美国公众CPR训练的前身。
1966年，ZOLL提出电击除颤和上述两法的结合构成了现代复苏的三大要素。
2022~2023年成人心肺复苏领域研究热点与展望
2022-2023年成人心肺复苏领域研究热点与展望心脏骤停是急诊常见的急危重症，其病死率高，致残率高，给患者家庭及社会带来巨大经济负担。
目前心脏骤停的治疗手段有限，治疗效果有待进一步研究。
降低心脏骤停发病率、改善心脏骤停患者预后是全世界返待解决的临床难题。
本文对2022-2023年心肺复苏领域最新研究进展进行回顾和总结，旨在为急诊科临床医师的治疗决策提供参考和依据。
1我国心脏骤停流行病学更新2023年10月发布的中国D脏骤停与D肺复苏报告(2022版)［1］指出，2020年中国七大地理区域经紧急医疗服务(emergency medical service,EMS)接诊的院夕卜心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)发病率为97.1/10万，患者出院生存率为1.2%,神经功能预后良好率为0.8%.院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)发病率为8.4%o,出院生存率为9.4%,神经功能预后良好率为6.7%。
与以往数据比较，我国心脏骤停发病率有所上升，而生存率无明显改善。
在院前急救方面，我国旁观者心肺复苏率仅为17%,旁观者使用自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)率不足1%,EMS反应中位时间12分钟，均远远低于西方平均水平。
报告指出，虽然我国心脏骤停救治生存链中多个环节的实施情况较前有所改善，但仍有较大提升空间。
另一项回顾性研究［2］也得出了相似的结论，并提出改善院前生存链与提高专业人员医疗水平相比能产生更大的公共卫生效益。
国外一项关于运动相关心脏骤停的研究［3］显示，旁观者目击、旁观者心肺复苏和旁观者使用AED分别可以使患者的生存率提高2倍、3倍和5倍。
另一项研究［4］分析了乡村与城镇地区心脏骤停数据，发现两者OHCA的发生率无明显差距，但乡村地区较城镇地区患者生存率低50%左右。