心跳骤停心肺复苏研究新进展
心肺复苏后脑复苏的研究进展
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１３年第２５卷第３期Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．３，２０１３
流速，静脉炎的发生率高，且易出现渗漏。
３．５正确封管 输液完成后用５ ｍｌ含肝素的稀释液或生
理盐水，采用脉冲式推注法边推注边旋转式退出针头的方法
封管，使管腔内充满封管液，达到正压封管的目的。
４体会
临床上，针刺伤及其有关的侵害是医护人员一个严重的
职业性健康问题，护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病 的高危职业群体 ］。安全型留置针在临床中的应用体现了
它的优越性，如它的整体型密闭设计避免了医务人员和患儿
被污染的针头刺伤及院内血源性病原菌的传播，节约了不必
要的医疗费用，减少了穿刺次数，保护了血管，提高了输液质
量；为患儿提供了一种无痛性治疗途径，有利于患儿休息、睡
眠及抢救用药；同时也为输液治疗程序化、规范化提供了平
台，更为护士职业安全防护提供了条件。降低职业暴露风险
系数，降低科室护士的心理压力及感染率，使她们能具有良 好的身心健康水平和较高的生活质量，并能以饱满的热情，
良好的体魄为患儿提供优质服务。
安全型静脉留置针的操作简单，成功率高，不但保证了
患儿治疗的连续性，而且减少了患儿穿刺的疼痛感，保持患
儿家属良好的心态；维持了血管通路，利于紧急抢救；减少护
士穿刺操作次数，提高了工作效率；避免针刺伤和血液污染・
在一定程度上保护了护士的安全＿２］。总之，安全型静脉留置
针具有结构简单、安全可靠的优点，值得临床广泛应用。
［参考文献］
［１３陈玉萍，朱春艳．安全留置针在肿瘤病人输液中的应用［Ｊ］．哈 尔滨医药，２００９，２９（３）：６０． ［２］罗凤莲，蔡均，杨晓蓉．安全型与头皮式静脉留置针在颈外静 脉穿刺中的应用比较［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（４）：４４．
心肺复苏后脑复苏的研究进展
覃立行
（广西河池市第一人民医院急诊科，广西河池５４６３００）
自动心肺复苏机胸外按压在心跳骤停患者中的应用进展
２０１３年５月 第２Ｏ卷第５Ｂ期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｍａｙ，２０１３ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．５Ｂ
【综 述】
自动心肺复苏机胸外按压在心跳骤停患者中的应用进展
黄赣英综述；沈小玲审校
（杭州市第一人民医院急诊科，浙江杭州３１０００６）
【关键词】自动心肺复苏机；胸外按压；心肺复苏
【中图分类号】Ｒ４７２．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—９９６９（２０１３）０５Ｂ一００１８—０３
自动心肺复苏机是一种全自动的、同步胸外心
脏按压、间歇正压通气的仪器。自２００５年心肺复苏
指南进一步强调有效按压是建立人工循环的关键以
来…，已有许多研究比较自动心肺复苏胸外按压仪
在临床的优势．如早期就有报道自动心肺复苏机可
以有效地增加按压的稳定性、节省体力、避免按压中
断，从而提高自主循环恢复率和２４ ｈ存活率【２】。笔
者将近年来自动心肺复苏机及其胸外按压在心跳骤
停患者中的应用综述如下。
１ 自动心肺复苏机临床应用的优势与不足
１．１ 自动心肺复苏机临床应用的优势 传统心肺
复苏方式为人工徒手胸外按压和口对口人工呼吸或
借助呼吸皮囊通气，往往需要两人或多人同时协调
进行，操作因人而异，易疲劳，在运输途中难于操作，
同时是胸外按压需要中断，按压和通气缺少精确计
数．而自动心肺复苏机不存在这些问题，它可预设收
缩期与舒张期比例，不受操作者、患者体型的影响；
可人工调节潮气量；不受其他操作影响，如除颤、搬
运等；可１人操作，使担任现场急救及院前急救转运
中持续胸外按压成为现实．并且可以长时间提供心
肺复苏 。
１．２ 自动心肺复苏机临床应用的不足 自动心肺
复苏机无法检测复苏过程中患者实际呼出潮气
量、气道压力、呼出ＣＯ：的结果，医务人员判断只
能依据胸廓起伏判断潮气量、分钟通气量，不利于
保证实际通气量及预防气压伤，但是其按压效果还
是肯定的【引。临床上可以通过叠加通气模式联合
心肺复苏2024指南
心肺复苏2024指南
心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，简称CPR）是一项重要的急救措施，用于恢复心脏骤停患者的心跳和呼吸功能。心肺复苏2024指南是国际上最新的指导原则，下面将详细介绍。
心肺复苏有三个重要环节：心脏按压、人工呼吸和自动体外除颤。心脏按压对于维持供血至关重要。2024指南建议在急救过程中，以深度为5-6厘米、频率为每分钟100-120次的速度进行持续按压。按压时应尽量使胸骨下陷，以达到有效压迫心脏。快速而准确地检查患者的气道通畅性，确保没有明显的阻塞物。若无患者自主呼吸，可以进行人工呼吸。建议使用面罩或气囊面罩与袋球进行人工呼吸，并配合按压进行心肺复苏。呼吸频率建议为每分钟10-12次，一次呼吸需要1秒钟左右，以保持适当的通气量。
自动体外除颤是在心脏骤停的情况下，通过电击恢复心脏正常的电活动。指南建议早期进行自动体外除颤，即在开始CPR的同时尽早使用除颤器。自动体外除颤应施行3次快速推胸击负反馈按压后进行电击，以提高除颤的成功率。当电击后心脏出现自主电活动时，应立即继续CPR并监测生命体征。
除了以上的基本原则，2024指南对于特定情况下的心肺复苏也提出了一些特殊建议。例如，对于沉入水中的溺水者，首先判断人员安全并进行应急救援。紧急时刻，可暂不进行体征检查，立即自水中救出并施行心肺复苏。对于新生儿的心肺复苏，应使用低压（60-90次/分钟）和浅胸骨下陷（1.5厘米）的技术。 此外，指南还强调了心肺复苏团队的重要性。复苏速度和早期除颤是提高心肺复苏成功率的关键，而组织协调的团队合作可以提供更高水平的急救服务。指南鼓励培训更多的专业人员参与心肺复苏团队，以提高整个急救系统的效率。
总之，心肺复苏2024指南提供了一套科学、标准的救护措施，为心脏骤停患者的急救过程提供了指导。在紧急情况下，准确而迅速地进行心肺复苏是拯救生命的关键。因此，我们应该积极学习并宣传这些指南，提高广大民众的急救意识与技能。
心肺复苏新进展(心肺复苏2000国际指南)
《海南医学）２０ｏ２年第ｌ３卷第９坶ｊ ｔｔｔ＿ｔ ｔｔ ｉ：综 述 钉； 迎 ：ｊ．． 心肺复苏新进展（心肺复苏２０００国际指南） 海南省人民医院急救中心（海口 ５７０１０２） 宋维 天津市第一中心医院 孙红 １现代心肺复苏简史 心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危 急情况，以期恢复心跳与呼吸而采取的 紧急急救措施称之为心肺复苏术（ｃａｒｄｉｏ —ｐｔｄｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ） ， 现代心肺复苏术起源于五十年代， 建立于六十年代，成熟于八十年代。 １９４７年美国Ｃｌａｕｏｌｅ Ｂｅｅｋ教授首次报道 为一室颤病人进行电除颤获得成功。 １９５８年美国Ｐｅｔｅｒ Ｓａｆａｒ教授发明了口对 口呼吸法 Ｊ，并被确定为现场呼吸复苏 首选方法，同期Ｐｅｔｅｒ Ｓａｔｅｒ在美国建立了 心肺复苏研究所。１９６０年Ｗｉｌｌｉａ￣ａａ Ｋｏｕ— ｗｅｎ—ｈｏｖｅｎ发表了胸外心脏按压复苏心 脏骤停成功的报告，被称为心肺复苏里 程碑。为此，口对口呼吸法、胸外按压 法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏 的三大要素。 第一届全美复苏会议由美国国家科 学院在１９９６年发起举行，对心肺复苏技 术加以标准化，随后于１９７３年、１９７９年、 １９８５年先后召开三次会议，并于１９８５年 ７月第四届全美复苏会议上对过去的心 肺复苏标准进行了评价和修改，强调心 跳呼吸骤停患者复苏成功并非仅指心跳 和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和 工作能力，即心肺脑复苏。 在现代心肺复苏的发展过程中，值 得加顾的是Ｗｏｌｆ Ｇｒｅｅｋ ＣＰＲ专家会议，系 由美国著名的复苏学专家Ｊａｍｅｓ Ｅｌａｍ、 Ｊａｍｅｓ Ｊｕｄｅ和Ｐｅｔｅｒ Ｓａｆａｒ发起，其目的为 推动实验和临床研究以改进ＣＰＲ的临床 实践。首次会议由Ｊａｍｅｓ Ｊｕｄｅ邀请１０位 著名专家，在美国ｃｅｏ晒ａ州的ｗｏｌｆＣｒｅｅｋ 城举行。第二次会议于１９８０年由Ｊｏｓｅｐｈ Ｒｅｄａ￣ｎｇ主持。第三次会议于１９８５年由 Ｎｉｃｈｏｌａｓ Ｂｉｒｃｈｅｒ、Ｍｉｅｋｅｙ Ｅｉｓｅｎｂｅｒｇ和 Ｃｈａｒｌｅｓ Ｏｔｔｏ主持。第四次会议于１９９６年 由美国危重病医学研究所所长Ｍａｘ Ｈａｒｒｙ Ｗｅｉｌ教授主持。第五次会议于１９９９年９ 月７～９日在美国加州南部沙漠中的绿 洲Ｐａｌｍ Ｓｐｒｉｎｇ附近的小城Ｒａｎｃｈｏ Ｍｉｒａｇｅ 举行，仍由ｗｅｉｌ教授和Ｗａｎｅｈｕｍ Ｔａｎｇ教 授主持，出席此次会议有多个国家的复 苏专家５８人，会议议题涉及ＣＰＲ的各个 方面。 美国心脏病学会后将ＣＰＲ的标准改 称为指南，并先后于１９９２年和１９９７年出 版。在此基础上，由美国心脏病学会发 起并组织在Ｄａｌｌａｓ举行了数次国际会 议，将指南修订成心脏紧急救治和ＣＰＲ 国际指南，并于２０００年出版，即（Ｉｎｔｅｍａ． ｎａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ２０００ ｆｏｒ ＥＣＣ ａｎｄ ＣＰＲ》 。 ２初级心肺复苏三阶段ＡＢＣＤ四 步法与高级心肺复苏五阶段四步法 随心肺复苏研究理论与实践的进 步，心肺复苏已从过去的心肺复苏三阶 段法演变成初级心肺复苏三阶段ＡＢＣＤ 四步法与高级心肺复苏五阶段四步法。 详见表１。 ３ 自动体外除颤与除颤方法 １９９２年美国心脏病学会针对心脏性 猝死提出“生存链”这一急救新概念。 “生存链”由四个环组成，第一环为早期 通路，第二环为早期心肺复苏，第三环为 早期除颤，第四环为早期高级生命支持， 其中早期除颤是“生存链”中最关键一 环。 《 ｔ￣ｑｌ＊复苏２０００国际指南》有关基 本生命支持（ＢＬＳ）中对使用自动体外除 颤（ＡＥＤ）做了重要的更改，其措施和要 求为： ３．１院前早期除颤：求救急救医疗 服务（ＥＭＳ）系统后５分钟内完成电除颤。 ３．２参加急救人员应有计划地接 受急救培训，并有责任实施心肺复苏 （ＣＰＲ），在有除颤器情况下，施行电除颤 治疗。 ３．３ 院内除颤：（１）早期除颤的能 衰１初级心肺复苏三阶段ＡＢＣＤ四步法与高级心肺复苏五阶段四步法 旧概念 新概念 基本 生命 支持 ＾、保持气道通畅（Ａ 州）一确立躯 干头部相对位置。 Ｂ、人工呼吸（Ｂｒｅｄｈｅ）——口对口人 工呼吸等。 Ｃ．循环支持（ｃｉＩ ｌｍ ）—徒手胸外 按压。 笔 Ｄ、药物与输液（ ｔＩｇ ａｎｄ ｎｕｉａ） 攀；： 一 初级生命 支持三阶 段四步法 善藿 Ｇ、霪鲁 嚣 高级生命 鐾 ｌ￣筹ａｍｎ善ｍｍｔｉｏ ｎ盛 ～，差 命支 （ 、 ｒ由 Ｉ∞ｌ ｔｍ∞） 盒 芷 持 １、重症监护（１ｍｅｍｉｖｅ ｃⅢｔ） “ １、最初处理（第一个＾ＢｃＤ）。 （１）Ａ（血Ⅷｙ）开放气道 （２）Ｂ（ 血 正压通气 （３＞ｃ（击 ＞胸外按压 （４）Ｄ（ｄｄ 讪血ｎ）除■（对室■和无脉搏的室建）， 由于现已有自动体外除■器，故已将除■作为基础生命 支持的治疗手段。 ２．第二阶段处理（第二个＾Ｂ∞） （１）Ａ（血啊ｒ）进一步的气道控制，气管内插管。 （２）Ｂ（ｈｔ 岫 评估气管内插管通气是否充分，正 压通气。 （３）ｃ（ｄｒ 幽）建立静脉通道以输注液体和药物， 继续ｃＰＲ．用抗心律失常药。 （４）Ｄ（ｄｉｆｌ＇ｅ￣ｍｔｉｎｌ血孵ｒ∞幽） 识别心搏聚停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特 殊治疗，可逆转的病因。 ３、刚复苏后处理（第三个＾ＢｃＤ） （１）Ａ（ａ ｖ）保证气道通畅。 （２）Ｂ（ 给氧 （３）ｃ（ 击ｍ）评估生命体征。 （４）ＩＸ衄ｂⅢ 血 ∞ ）鉴别诊断 Ｉ．首次ＡＢＣＤ检查 ２、再次ＡＢＣＤ检查 ３、给氧～开放静脉～监测～补容 ４、体温～血压一心肺一呼吸 ５、容量～周围血管阻力一心泵功能 作者简介：宋维，男，ｌ９５６＿＿ｌ２，重庆市人，硕士，副主任医师。 ・６９・
儿童心肺复苏的现状及研究进展
４３５２ 儿童心肺复苏的现状及研究进展 刘国华（安徽省临泉县人民医院急诊内科，安徽阜阳２３６４００） 吉林医学２０１３年７月第３４卷第２１期 ・综述・ 【关键词】儿童；心肺复苏；基础生命支持；高级生命支持；研究进展 心搏骤停在临床上是最严重、最危急的疾病状态，也是致使 住患儿的下颌，将一只手托起患儿的下颌，而另一只手则紧紧地 儿童死亡的一个重要原因，如若不及时进行处理抢救，患儿可能 捏住患者的鼻孔后，立即松开捏住患儿鼻的手，深深吸一口气， 会地迅速死亡，即使存活下来，患儿的中枢神经系统也会受到不 立即用口包住患儿的鼻部后，用力向患儿鼻孔内吹气，吹气的 同程度的损伤。因此，分夺秒地对患儿争采取急救措施对其存活 次数则为１５～２Ｏ次／ｍｉｎ，吹气后立即将患儿口部张开，让气体呼 有着重要的意义。根据研究表明，患儿在院外发生心跳骤停，存 出；一般对，ｌ岁以上的患儿则采用口对口的人工呼吸法。首先 活率仅为６％，然而在医院内患儿发生心跳骤停，则有２７％的患儿 使患儿仰卧，将其头部后仰，尽量吸出患儿口腔、咽喉部分分泌 可以存活下来 ］。现在人们普遍的认为在《圣经》中记载的先知 物，从而保持患儿呼吸道通畅。救护者蹲于患儿一侧，一手托起 Ｂｌｉｓｈａ救活了濒死好的儿童，通过口对ＩＳｌ的通气，是心肺复苏技 患儿下颌，而另一只手则紧紧地捏住患儿的鼻孑Ｌ，同时将患儿口 术的雏形，然而真正意义上的的心肺复苏技术则是从２Ｏ世纪５Ｏ年 腔张开，并敷盖纱布，救护者先深吸一口气，救护者口则应覆盖 代未开始形成的，在２０世纪６Ｏ年代Ｓａｆａｒ￣授创立了口对口人工呼 患儿的口鼻以便形成封闭状况，这样则不致于漏气，再对患儿的 吸的复苏技术，Ｋｏｗｅｎｈｏｖｅｎ等报道了胸外心脏按压的措施对挽 口腔用力吹入后，并迅速的抬头，同时松开双手，仔细地听有无 救患儿的生命起着重要的作用，具有里程碑的意义口 。同时，在 回声，如有则表示气道通畅。如此反复地进行，ｌ３一ｌ６次／ｍｉｎ左 ２０世纪７Ｏ年代，由美国国家科学院举办了第一届全美复苏会议， 右，直到患儿能自动呼吸恢复为此。 并在２Ｏ世纪９０年代初，将心肺复苏标准改称为指南，同时在２０１０年 １．４循环支持：许多研究表明：如果延误了对患儿进行胸外按 １０Ｙｌ １８日，美国心脏协会又颁布了《２０１Ｏ美国心脏协会心肺复 压的心肺复苏操作，对患儿的抢救成功率必然会下降。操作中， 苏及心血管急救指南》，其中对儿童心肺复苏的指南包括儿童基 要求医护专业地人员在不超过１０ ｓ的情况下快速的的检查患儿是 础生命支持（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｂａｓｉｃ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ，ＰＢＬＳ）与高级生命支 否脉搏存在【ｌ 。所以在２０００年，则取消了对胸外按压前的脉搏检 持（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ，ＰＡＬＳ）指南 ＿６】。文章介绍了 查。经过最近几年的研究发现，２０００年，按压与通气之比为１５：２ 近年来国内外关于儿童心肺复苏时儿科基础生命支持（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ 可导致患儿被过度通气，所以，目前国内外都主张在对患儿实施 ｂａｓｉｃ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ，ＰＢＬＳ）与高级生命支持（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｄｖａｎｃｅｄ 心肺复苏时，都采用单人实施复苏时，采用按压与人工呼吸之 ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ，ＰＡＬＳ）的新观点，并重点对心肺复苏的操作顺序、 比应为３０：２，双人实施复苏时，则采用按压与人工呼吸之比应为 畅通气道、人工呼吸、循环支持、支气插管、复苏药物、治疗性 １５：２的标准 。 低温的应用进行了综述。现将儿童心肺复苏的现状和研究进展报 告如下。 ２高级生命支持 ２．１支气插管：呼吸道梗阻所致窒息的患儿在小儿心跳骤停中 １基础生命支持 占有很大的比例。但是，在儿童身上实施支气管插管操作较困 １．１心肺复苏的操作顺序：众所周知，成年人的心跳骤停大多 难，更可能会产生一些并发症，普通的医务人员可以使用喉罩气 数是由心脏疾病所至，当初始节律是室颤或是无脉性室速的患 道能够安全地用于患儿，在使用时直接插入患儿的咽部，再向前 者，及时对这些患者实施心肺复苏，患者的存活率较高 。２０１０￣ 推进，直至出现阻力为止，此时已经进入了咽下部位，接着将充 版指南中，成人的心肺复苏操作顺序则修改为Ｃ—Ａ—Ｂ。通气对于 气用的面罩封闭患儿的咽腔，从而形成了安全、通畅的人工气 患儿的复苏重要有着重要的意义，同时研究表明，在动物实验中 道。 发现在实施心肺复苏操作时将通气与按压步骤相结合更有利于提 ２．２复苏药物：患儿在实施心肺复苏时肾上腺素一直是治疗心 高复苏的成功率 】。在新版的指南中，对患儿首先进行胸外按压 跳骤停的主要药物。儿在心肺复苏中，肾上腺素产生的Ｏｒ．．受体 的心肺复苏操作有着重要的意义，从理论上来说，对患儿采取 激动作用能够提高患儿动脉张力，使外周动脉血管收缩，同时降 Ｃ—Ａ—Ｂ的心肺复苏流程，如若单人复苏也只是延迟了１８ ｓ的通气 低了动脉血管容量，而增加主动脉的舒张压，而达到改善心肌和 时间。既简化了心肺复苏操作的学习，不仅使学习的人员容易掌握 脑血流供应【ｌ 。碳酸氢钠也是心肺复苏时的常使用的药物，能够 心肺复苏操作，而且有利于目击者及时的开始心肺复苏操作 。”。 减轻患儿在心跳骤停时由酸中毒所引起的损害。在心跳骤停和实 欧洲心肺复苏协会的指南中还是保留了Ａ—Ｂ—Ｃ的顺序 。 施复苏的早期，通气致使二氧化碳大量的蓄积，随后由于低组织 １．２畅通气道：基础生命支持阶段是复苏过程中第一阶段，包 灌注和低通气使得组织缺氧而产生大量的乳酸，从而出现了代谢 括Ａ（畅通气道）、Ｂ（人工呼吸）、Ｃ（循环支持）这三个步 性酸中毒 。 骤。而这类患儿因为发病较急，当送入医院时大多数患儿已经是 ２．３治疗性低温的应用：在医院外发生心跳骤停的患儿中，６９％ 病危，所以医护人员应迅速的判断病情，患儿没有复苏成功原因 存在着不同程度的脑功能异常甚至是脑死亡 …。治疗性低体温在 常常是因为通气失败，操作中尽量去除堵住患儿口鼻中的异物， 实施心肺复苏术后对患儿的神经系统有保护作用，并已经被证 应及时采取解除气道阻塞的措施【１ 】。 实。而最近３０—４Ｏ年来，采用亚低温治疗，对患儿的神经系统起 １．３人工呼吸：首先开放患儿的气道，并后仰头，同时用手托 到了保护作用。在２０１
胸外心脏按压的机制及研究进展
胸外心脏按压的机制及研究进展
陈立芳
(合肥市第一人民医院 230061)
1901年,挪威外科医生Igel第一次采用直接心脏按压使心脏复跳，1903年，美国外科医生Crile采用胸外心脏按压并成功复苏一名心跳骤停病人，1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，将胸外心脏按压规定为心跳骤停病人的主要抢救措施，被称为心肺复苏的里程碑。40多年来经过人们不断地研究探索与发展，胸外心脏按压越来越合理规范及现代化，成为心跳呼吸骤停病人最重要的复苏措施，被普遍规范地应用于院外院内急救。本文就该技术应用的一些历史现状及进展综述如下：
1 胸外心脏按压复苏的原理
心搏停止后，心脏面临着缺血、缺氧、酸中毒，缺氧早期可减低迷走神经的兴奋性，引起心动过速。严重缺O2和CO2储留，抑制心脏的正常传导和节律，使心肌收缩力降低及引起心动过缓。缺血心肌随时间延长，细胞内酸中毒，加重ATP耗竭，细胞膜失去屏障作用及离子交换失常（钙内流），进一步导致心肌顿抑、细胞死亡及细胞外高钾。心肌细胞缺血30分钟，将造成不可逆的损伤，而脑内血流断绝6分钟即造成不可逆的中枢神经损害。心脏停搏后，立即进行胸外心脏按压，以心脏挤压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动，以维持心脑的血液供应，按压放松期，胸廓回弹，有助于肺通气。因此，心脏骤停早期及时作心脏按压可以挽救病人的生命。
2 胸外心脏按压维持血液流动机制的认识
2．1 心泵机制 该理论认为：胸外心脏按压是通过体外按压胸骨，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，挤压心脏将血液排出。此时二尖瓣三尖瓣关闭，防止按压时血液向心房逆流，使血流向主动脉流去。按压放松时，胸廓因弹性回缩而扩张，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心内。反复按压推动血液流动而建立人工循环。何忠杰等研究发现［ １］：体外心脏按压时心脏各腔室之间存在着一个承受和传导压力的梯度，即左室压>右室压>右房压。在很大程度上支持了心泵机制。
心肺脑复苏的研究新进展
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
心肺脑复苏的研究新进展
张丽娟，马明宇，王树楼
（松原市中心医院急诊科，吉林松原１３８００１）
心脏骤停是指原来全身或心脏较好的基础条件下，因某些意外
原因突然发生的心脏停止搏动，又称心脏性猝死…。心脏骤停是发达 国家首要的死亡原因，每年美国和加拿大因此丧生的人数超过３Ｏ
万，我国最新的统计数据显示国内每年死于心脏骤停的总人数约为 ５４．４万人。心肺复苏（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）是对这些患
者进行抢救的重要措施。传统的心肺复苏定义为胸外按压加人Ｔ呼 吸，近年来出现了新的概念：心脑复苏（ｃａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，
ＣＣＲ）或者称作单纯胸外按压的ＣＰＲ（ｃｈｅｓｔ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｎｌｙ—ＣＰＲ， ＣＣｏ—ＣＰＲ），以区分于传统的ＣＰＲ，它强调不中断的持续胸外按压，以
保障心脑的血液灌注。国内外每几年都会推出新的复苏指南，不断 对内容进行改进和增加新的内涵。现综述如下。
１基本生命支持 基本生命支持程序包括以下四步：评估、呼叫急救医疗服务系
统、心肺复苏、除颤。
１．１评估评估是基本生命支持程序的第一步。判断患者有否应答反 应；如无呼吸、咳嗽或身体动作即可作出心跳、呼吸骤停的判断ＢＩ，时
间限制在ｌＯｓ内。能否快速识别心脏骤停是影响心肺复苏成功的关 键因素。在临床实践中，通过检查颈动脉搏动来判断是否发生心脏 骤停是很困难的。即使患者有偶然的喘息，救助人员也应怀疑是心
脏骤停已发生，应开始进行ＣＰＲ。 １．２呼叫急救医疗服务系统ＣＰＲ开始时间越早，成功率越高。要求
呼叫时应当尽可能地告知患者的详细信息，使患者能在最短的时间
内获得帮助。 Ｉ－３心肺复苏
１３．１开放气道和人工呼吸保持气道通畅是进行有效人工呼吸的关
心肺脑复苏的新进展
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心肺脑复苏的新进展
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
论文摘要：复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停止的病理状态的流行病学、病理生理、发生机制和急救治疗的一门科学。这种病理状态严重影响心、肺和脑的功能，它是危重病领域的一个重要课题，复苏学尤其强调发生机制、全身缺氧的实验和临床研究。现代心肺复苏方法在急诊医学、心脏学和麻醉学等多个学科都是富有挑战性的课题。现代心肺复苏方法是在上世纪50年代以后逐渐发展起来的，它的出现挽救了众多人的生命，1956年除颤器的发明，1958年口对口人工呼吸的应用及1960年胸外按压的应用均大大推进现代心肺复苏学的迅速发展。现就近年来我国心肺复苏的某些进展作一介绍。
复苏程序的争议
心搏骤停患者临终前出现濒死呼吸（抽泣样叹气）对通气有代偿作用，故认为心搏骤停现场急救应以胸外按压为主，不需要做口对口呼吸。一些学者提出心肺复苏的ABC顺序应改为CAB顺序，即胸DOC格式论文，方便您的复制修改删减
外心脏按压、气道开放、人工呼吸。虽然CAB是可取的复苏步骤，但建立人工气道必须及时，C与AB间隔时间应≤5min。对未被目击的心搏骤停的患者复苏时不宜应用CAB顺序，应用传统的CPR顺序。
生存链的概念
美国心脏协会用“生存链”这一名词来描述这一过程，包括4个相互依赖的环节：早期识别求救、早期基本心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持。社区内的生存链已意识到，需要通过改善社区ECC体系来提高病人的生存率。1992年指南提出了“生存链”的基本概念，这一方法在复苏和ECC中得到了成功的证实。如评价院内心脏猝死预后的Utstein指南；用来检查儿童病人心肺急症的方法，都根据“生存链”的概念得到了发展。各个社区应该为院外危重病人不断完善及优化其救治系统。 1992年指南中描述了早期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持是降低急性心脏病有关的死亡率的一系列行动中重要的环节，这与Liaison国际复苏协会1997年所推荐的方法相一致。现在强调要尽早进行电除颤；尽量缩短由胸外按压转到电除颤的时间，这样可以挽救更多的患者。
急诊科18例心跳骤停患者心肺复苏成功临床分析
； ２０４・临床研究・
紊乱、醛固酮及胰岛素等激素分泌增多，组织细胞对儿茶酚胺的反 应增强，钾的利用增多，从而诱发低钾血症 ｊ。因此，此种疾病需积
极治疗甲亢。
原发性醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质增生及肾上腺肿瘤等疾 病的病理变化导致的疾病。该病患者多表现为血压升高、低钾血症、
血浆及尿液中醛固酮含量增高等。患者体内醛固酮产生增多，而醛固 酮具有保钠排钾的作用，在其作用下，肾小管对钾的重吸收减少，而
分泌增多，最终导致血钾含量下降，形成低钾血症。患者原发病若得
不到治疗，血钾含量急剧下降会导致患者出现严重低钾血症反应。 库欣综合征” 是一种以垂体分泌过多ＡＣＴＨ或某些肾上腺瘤性
疾病导致的以低钾血症为主要表现的临床反应综合征。相关研究证 明该疾病诱发低钾血症与体内缺乏１１ Ｄ—ＨＳＤ有关，人体内一旦缺乏
１１口．ＨＳＤ盐皮质激素作用增强，导致钾离子随尿液大量排出，形成低 钾血症。体内剩余钾含量不足以供应人体新陈代谢的正常运行，人体
变会出现心律不齐等异常反应。 ＤＫＡ发生时诱发低钾血症的主要原因与经肾小球滤过的血液中葡 Ｊａｎｕａｗ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１围皿
萄糖浓度增高，通过渗透性利尿，使大量钾离子排出体外；同时由于
肾远曲小管中含有大量酮体阴离子，使得钾离子有‘肾小管流失加快； 加之此时患者处于酸中毒状态，钾离子又迅速有细胞内移出，导致体 液中钾含量增高，最终通过肾小管的分泌作用排出体外。此种状态下
单纯补钾只会加快血钾的流失，不能从达到从根本上治疗疾病的作
用，因此，在进行补钾治疗的基础上应积极治疗原发疾病。 参考文献
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氨茶碱在心跳骤停心肺复苏中的临床研究
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・临床研究・ 重庆医学２００９年１月第３８卷第２期
氨茶碱在心跳骤停心肺复苏中的Ｉ临床研究
秦立红，孙东兴，董广苏，王广军
（江苏省徐州市第三人民医院急诊科２２１００５）
摘要：目的探讨氨茶碱在心脏骤停心肺复苏患者中的疗效。方法 ｌ１６例心脏骤停患者随机分为两纽：氨茶碱组（ 一
５８）心肺复苏时给予氨茶碱和肾上腺素联合用药，对照组（ｎ一５８）心肺复苏时单用肾上腺素，其他复苏用药两组相同，比较两组患 者的心电活动和自主循环恢复情况及存活出院率。结果 氨茶碱组恢复心电活动４４例（７５．８６ ），与对照组３Ｏ例（５１．７２ ）比
较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｃ０．０１）；氨茶碱组恢复自主循环４１例（７Ｏ．６９ ），与对照组２６例（４４．８３ ）比较，差异有统计学意义（Ｐ
ｄ０．０１）；氨茶碱组存活出院６例（１０．３４ ），与对照组５例（８．６２ ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 氨茶碱作为心脏 骤停患者的辅助用药可促进心电活动和自主循环的恢复，但对预后无改善。 ．
关键词：心脏骤停；氨茶碱；肾上腺素
中图分类号：Ｒ６０５．９７４；Ｒ９７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８３４８（２００９）０２—０１８４—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｍｉｎｏｐｈｙｌｌｉｎｅ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ ＱＩＮ Ｌｉ ｈｏｎｇ，ＳＵＮ Ｄｏｎｇ ｘｉｎ，ＤＯＮＧ Ｇｕａｎｇ ｓ“，ｅｔ ａ１． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２１００５，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｍｉｎｏｐｈｙｌｌｉｎｅ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｎｌｅｎｌ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ