心肺复苏过程中机械通气策略研究进展1
急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展
肺复张手法使 肺泡保持 开放 。但肺复张受 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ病 因、病程 、复张前通 气参数 、复 张方法 、复 张后 潮 气量及呼 气末正
压 水 平 等 多种 因 素 的影 响 ，本 文 对 此 进 行 了综 述 。
【 关键 词】 急性呼吸窘迫综合征 ；通气机 ，机械 ；肺复 张；最佳呼 气末正压
ｅｅ ｓｂ ｆ ｒ ｅ ｒ ｉ ｎ ， ｔ ａ ｏｕ ｎ ＥＥ ｖ ｌａｔｒｒ ｃ ｕ ｔ ｎ ｎ ｏ ｏ ． ｔｒ ｅｏ ｅｒ ｃ ｕ ｔ ｍｅ ｔ ｉ ｌｖ ｌ ｍｅ ａ ｄ Ｐ Ｐ ｌ ｅ ｆ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｅ ｍｅ ｔａ ｄ ｓ ｎ
【 ｙｗ ｒｓ Ａ ｕｅｒｓｉ ｔｒ ｄｓ ｅｓ ｙ ｄｏ ｅ ｅｔａｏｓ ａｈｎｃｌ ｕ ｇｒ ｒｉ ｅｔ ｐｉ ａ ｅｄ—ｅｐ ａ — Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｃ ｔ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｓｎ ｒｍ ；Ｖ ｎｉｔｒ ｍ ｃａ ｉ ；Ｌ ｎ ｃｕｔ ｎ；Ｏ ｔ ｌ ｎ ａｙ ｔ ｌ ａ ｅ ｍ ｍ ｘｉ ｔ ｒｏ
ｔ ｉｒｓ ｓｎｒｍ ，Ａ Ｄ ） 缺 乏 特 效 Ｌ ） 的 认 识 ， 目前 以 “ 潮 气 量 （ｉ ｌ ｏ ｄｓ ｅｓ ｙｄ ｅ ｙ ｒ ｔ ｏ Ｒ Ｓ Ｉ 小 ｔａ ｄ 学院在读硕士 （ 小龙 ） 赵 ；徐州市 中心人 民医 的 治疗 方 法 ， 目前 仍 采 用 以呼 吸 支 持 为 基 ｖｌｍ ，Ｖ ） 和 最 佳 呼 气 末 正 压 （ ｏｉ ｏｕ ｅ Ｔ ｐ ｓ － 院 ＩＵ （ 茂 琴 ） Ｃ 李 ；徐 州 医 学 院 附 属 医 院 急 救
【 中图分类号 】Ｒ５３ 【 ６ 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （００ １ — ７５ ０ ０７— ５２ ２ １） ５ １１ — ４
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ＡＲＤＳ Ｍ ｅ ｈ ｎ ｃ ｌＶｅ ｔ ａ ｉ ｎ Ｓ ｒ ｔ ｇ ｅ ｎ ｃ ｕ ｔ ｅ ｔ Ｚ Ｏ Ｘｉ ｏ—ｌｎ ｓ ａ ｃ ｒ ｇ ｅ ｓｉ ｃ ａ ｉａ ｎ ｉ ｔｏ ｔ ａ ｅ ｉｓ ｉ Ｌｕ ｇ Ｒｅ ｒ ｉ ｌ ｎ ｍ ｎ ＨＡ ａ ｏ ｇ，Ｌ ｏ—ｑ ｎ ＩＭａ ｉ，
心肺脑复苏新(一)
心肺脑复苏新(一)随着医学技术的不断进步，心肺脑复苏也在不断更新和改进。
近年来，随着“心肺脑复苏新”战略的实施，国内心肺脑复苏抢救技术已经取得了长足的进展，不少新技术、新设备、新药物被应用到临床抢救中，使心肺脑复苏成功率得到了明显提高。
一、心肺脑复苏新技术在心肺脑复苏过程中，机械通气和心肺复苏是重中之重。
传统的人工通气和心肺复苏已经不能满足临床需要，随着科技发展，各种新技术、新设备被应用到临床抢救中，如非侵入性机械通气、救命胶囊和最小侵入性机械通气等，能够维持患者呼吸功能，降低呼吸助力的使用率。
此外，还有一些新技术在心肺脑复苏中被广泛使用，如超声机、电子放射线诊断和成像技术等。
超声机可以帮助医生捕捉到心脏和肺部疾病的状况，找到适宜的心肺复苏方法；电子放射线诊断和成像技术可以实现立体心电图和超声心动图的测量，提高复苏成功率。
二、心肺脑复苏新设备在心肺脑复苏过程中，新设备的应用是非常重要的。
例如，随着人工呼吸机的更新换代，多功能人工呼吸机、体外膜氧合机、自动化体外心肺复苏（ECPR）机等设备已经广泛应用到临床抢救中。
在ECPR机的帮助下，可以成功将临床死气患者从一种极端状态转化为另外一种极端状态，而极低温度复苏技术则有望挽救冬季溺水导致的心跳呼吸骤停案例，将最高成功率提高到七成以上。
三、心肺脑复苏新药物心肺脑复苏新药物的研究也具有重要意义。
近年来，科学家们不断研制应用于心肺脑复苏抢救的能量药物、血管紧张素转化酶抑制剂、肝素、硝普钠、多巴胺等药物，这些药物在抢救患者的过程中发挥了重要作用。
总之，随着医疗技术的不断发展和改进，“心肺脑复苏新”战略已经广泛应用到临床抢救中。
研究人员们将继续开发更加高效、更加便携的心肺脑复苏新设备和药物，以提高复苏成功率。
我们相信，未来的心肺脑复苏技术必将更加精准、更加安全、更加有效。
应用呼吸机进行机械通气的胸肺复张策略
密切监测患者情况
做好消毒和清洁工作
在使用呼吸机过程中，应密切监测患者的 呼吸、心率、血压等生命体征，以及设备 的运行状况，及时发现并处理异常情况。
呼吸机使用后应及时进行消毒和清洁工作， 以防止交叉感染和设备损坏。
03
机械通气原理与技术
机械通气原理简述
机械通气是通过呼吸机来辅助或替代 患者的自主呼吸，以维持患者气道通 畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧 和二氧化碳蓄积。
1 2
选择适当的呼吸机模式
根据患者病情和机械通气目的，选择适合的呼吸 机模式，如容量控制通气、压力控制通气等。
设置初始通气参数
根据患者的体重、病情和生理需求，设置初始的 潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
3
调整氧浓度
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，调 整吸入氧浓度，以维持患者的氧合状态。
逐步调整通气参数
临床表现
观察患者的症状、体征和 舒适度等，以评估机械通 气的治疗效果和患者的耐 受性。
数据收集与分析方法
数据收集
建立规范的数据收集表格，记录患者的基本 信息、呼吸机参数、生理指标、影像学指标 和临床表现等数据。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同通气策 略的效果差异，探讨影响机械通气效果的相关因素 。
容量伤处理
应立即停止机械通气，采用呼气末正 压通气（PEEP）或小潮气量通气等 保护性通气策略。
肺部感染处理
应加强抗感染治疗，根据药敏试验结 果选用敏感抗生素，同时加强呼吸道 护理和营养支持。
氧中毒处理
应立即降低吸入氧浓度，必要时采用 机械通气辅助呼吸，同时给予抗氧化 剂治疗。
06
效果评价与持续改进
禁忌症
心肺复苏术的新进展与实施策略
心肺复苏术的新进展与实施策略近年来，随着医学技术的不断发展和研究的深入，心肺复苏术（CPR）作为一项极其重要的紧急救援措施，也在不断更新和改进中。
本文将介绍心肺复苏术的新进展以及更有效的实施策略，以提高患者生存率和降低后遗症。
一、快速反应和早期胸外按压在心肺复苏过程中，时间是至关重要的。
快速反应和早期胸外按压是增加存活率的关键因素之一。
近年来，越来越多的研究表明，在室颤/室速（VF/VT）心脏骤停时，立即进行除颤并进行胸外按压是最为有效和重要的措施。
此外，在非VF/VT心脏骤停时，尽早开始胸外按压同样十分关键。
二、深度和频率合适的胸外按压在进行胸外按压时需要注意两个方面：深度和频率。
根据最新的国际指南建议，在成人患者中推荐胸外按压深度为至少5厘米，但不超过6厘米。
此外，每分钟进行100-120次胸外按压可以提高血液循环的效果，并增加存活率。
因此，在实施心肺复苏术时要严格控制胸外按压的深度和频率。
三、心肺复苏后即刻转诊到医院虽然在非医疗环境下进行心肺复苏术可以起到暂时维持生命的作用，但最终的目标是将患者尽快转诊到医院接受进一步治疗。
在心肺复苏后立即联系急救中心，以便他们派遣专业人员尽快抵达现场并提供更全面的抢救措施。
快速转运患者到医院是确保患者获得及时救治的必要步骤。
四、协同合作和高质量培训心肺复苏术需要一个紧密协调和高效的团队来执行。
所有参与救援的人员应该接受专业培训，熟悉并且能够正确掌握CPR操作技巧和步骤。
通过定期培训和考核，可以保持操作者的技能水平，并提高团队间协同配合的效果。
五、应用新兴技术和设备随着科学技术的不断发展，心肺复苏术也在应用新兴技术和设备。
其中包括机械胸外按压装置（MEC）和自动体外除颤器（AED）。
MEC能够提供稳定持久的胸外按压力度和频率，有效减轻紧急救援人员的劳动强度。
而AED则能够自动分析心律，提供准确判断并进行电击治疗。
这些新兴技术和设备使得心肺复苏术更加精确、高效，并可能改善生存率。
建立人工气道机械通气患者护理的研究进展
３ ． ２ ． ５ ． ３ 尿 管 的护 理
２１ ３ ２ ～２１ ３ ６．
保持尿 管通畅 ， 妥善 固定 ， 观察 尿的量 、 颜色及性质 ， 每Biblioteka 会 阴 护理 ２次 。 ．
６ 段 丰华 ， 多吉 ， 华敬铎 ， 等． 医院泌尿科护理 常规与 临床技 术 操 作工作手册［ Ｍ］ ． 南京 ： 人 民军医科技 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ２ ７ ９ ．
度减 少患者 的痛苦 。 创 造早时拔 管的条件 ， 减 少并发症 ， 提 高患者抢救成功率。
关键词 ： 人 工 气道 ； 机械通 气； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献 标 识 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ０ ７ — ０ ４
［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理 杂志， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ １ ０ ） ： 封底．
１ ２ 张瑜 ， 郭 留萍． 后腹腔镜 下肾上腺嗜铬 细胞瘤切 除术的 围手 术期护理 ［ Ｊ ］ ． 现代 中 西 医结合 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９（ ２ ７ ） ： ３ ５ １ ４
～
手术摘 除嗜铬 细胞瘤虽 然危 险性 大。但 只要 充分做 好对 围 手术 期 的治 疗 ， 观察 与护理 ， 就能 提 高手术 成 功率 ， 降 低死 亡 率口 。因此 ， 术前充分准 备事确 保手 术成 功的重 要 因素 ， 治 疗
３ ０３： １ ８ ５～１ ８ ６．
定期复查嗜铬细胞 瘤术 后有 复发倾 向 。告 知患 者注 意
休息 ， 避 免劳累 ， １个月内不能提 １ ０ ｋ ｇ以上 的物品 ， ３个月 内不 能过度弯腰 ， ３个月后复查 。
机械通气时机选择对心肺复苏的影响
机械通气时机选择对心肺复苏的影响目的探讨机械通气的时机选择对心肺复苏的影响。
方法分析58例心肺复苏患者的临床资料。
结果及时通气成功组的SpO2、MAP、窦性心律恢复及心肺复苏成功例数明显高于延时通气成功组。
结论早期机械通气有利于提高心肺复苏的成功率。
【Abstract】Objective To analyze the effect of mechanical ventilation occasion choose on cardiopulmonary resuscitation.Methods 58 cardiopulmonary resuscitation patients were retrospectively analyzed.Results Betimes mechanical ventilation group’s number of SpO2,MAP,sinus rhythm of the heart resume and cardiopulmonaryresuscitation successful was more higher than that of occasionally meachanical ventilation.Conclusion Betime mechanical ventilation is benefit to improve the successful rat of cardiopulmonary resuscitation.【Key words】Mechanical ventilation; Cardiopulmonary resuscitation心肺复苏(CPR)技术近十年来在国内外有较大发展,其成功与否是受诸多因素影响的,能否快速准确完成气管插管机械通气对提高心肺复苏的成功率及患者复苏后的生活质量起着至关重要的作用。
本文就我院2006~2009年的58例呼吸心跳骤停患者根据气管插管机械通气的不同时机选择对心肺复苏抢救治疗的临床资料进行分组研究。
心肺复苏过程中机械通气策略研究进展 ppt课件
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• 心搏骤停导致的心源性猝死是目前全球面 临的主要健康问题。 • 虽然经过半个多世纪的研究与努力，心搏 骤停患者的存活率仍仅有 3%～17%。
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• 机械通气作为 CPR 过程中一项替代人工通气的 有效手段，已广泛应用于院内和院外心搏骤停患 者的救治 。
• 然而对于选用何种机械通气模式进行通气，呼吸 参数如何设置，通气效果如何监测，对复苏效果 的影响如何等问题，目前 仍存在较多争议，国内外尚无统一实施标准。
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2 机械通气模式与应用
• • • • • 2.1 容量控制间歇正压通气 （ IPPV）模式 2.2 压力控制正压通气 （ PCV）模式 2.3 胸外按压同步通气 （ CCSV）模式 2.4 IPPV/PEEP 模式 2.5 持 续 气 道 正 压 / 压 力 支 持 通 气 （ CPAP/PSV）模 式 • 2.小结
• 目前，在 CPR 过程中尚无最佳的机械通气 策略推荐。 但初步的建议可以归纳为 ： CPR 过程中建 立高级气道进行机械通气时，可采用容量 控制 IPPV 模式，选择最高氧浓度、小 VT （ 6-7mL/kg） 、 低频率 （ 10 次 /min） 以及其他合理的参数 （ 高压报警 50 cmH2O、关闭呼吸机触发功能或将压力触 发水平调至 20 cmH2O 以上）
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1 机械通气与评估 1.1 机械通气的评估 ： CPR 中辅助通气的 首要目的是维持足够的氧合，其次是排出 体内多余的二氧化碳 （ CO2）
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• 1.2 机械通气的吸入氧浓度 （ FiO2）： 充 足的氧输送是维持机体足够氧合的必备因 素。 目前绝大多数专家认为 CPR 过程中应 给予最大的氧浓度
心肺复苏的方法及研究进展
心肺复苏的方法及研究进展【关键词】心肺复苏心肺复苏指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施。
但复苏成功率不高，近年来通过众多专家的努力，在复苏方法上做了有益的探索，以期能提高复苏的成功率。
现对心肺复苏的方法及研究进展综述如下。
1 徒手心肺复苏法标准心肺复苏法的修订 20世纪70年代开展了入院前心搏骤停现场早期救护，并使CPR标准化［1］。
2005国际心肺复苏与心血管急救指南建议［2］:发现患者无反应时应立即呼救、启动急救系统，将患者置于复苏体位，打开气道使用仰头举颏法，人工呼吸缓慢吹气应持续1s，并见胸廓抬高；强调施行连续不间断的胸外心脏按压，若必须暂停按压，也不应超过10s，压幅为4～，以能触及颈动脉或股动脉搏动为有效；按压部位手应放在胸骨下半部，按压时一手掌根接触按压部位，另一只手叠于上方按压，按压频率为100次/min，按压/通气比例为30：2。
持续5个周期或2min检查心电及脉搏1次。
张氏ECPC［1］ 1990年我国张天平提出不加“口对口”人工呼吸而单用心脏按压的CPR，称为胸外肺心同步按压复苏法。
强调胸外按压必须按压胸骨下段，借助胸骨与脊柱直接挤压与松弛心脏，使之产生良好的心泵作用，频率50～70次/min，压幅4～6cm，以全手掌按压胸骨中下段。
间插腹部按压式CPR［3］患者取平卧位，背垫硬木板,术者甲按标准CPR方法行胸外按压，并负责人工呼吸；当甲停止时，术者乙压下患者腹部，部位在中腹偏上，深度5～8cm；当乙停止按压腹部时，甲再次下压胸腔，如此反复交叉进行。
胸腹CPR方法是对传统标准CPR方法的改进或挑战。
胸腹CPR 可能加强“胸泵”作用，胸腹CPR的“主动脉内球囊反搏装置”作用，改善通气量的作用，可以明显改善猝死者抢救成功率和长期存活率。
开胸心脏挤压多数情况下，胸外心脏按压为首选，但胸外按压的完全康复率为14%，而开胸心脏挤压可达25%～28%，开胸心脏挤压心排量是胸外按压的倍。
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• 2.3 胸外按压同步通气 （ CCSV）模式：2014 年， Kill 等 提出了一种新的 CPR 中通气模式，即 CCSV 模式。 CCSV 采用压力控制通气，按压时 触发送气，放松胸廓回弹时进入呼气阶段，从而 减少正压通气对静脉回流入心脏的抑制。 该研究
表明，实验动物 CPR 过程中使用 CCSV 模式的 氧合和血流动力学优于 IPPV 和 bilevel 模式。 但 目前关于 CCSV 的所有研究均由 Kill 课题组报道， 离临床实际应用尚有一定距离。
3 机械通气与正压
• 回顾上述通气模式或方法的优缺点，均离不开胸 腔正压这一概念，或增加气道正压，如 CPAP、 PEEP 的应用，或降低气道正压，如 ITD 的应用。
• 合适的正压通气生成的胸腔内压并不会对血流动 力学等产生太大影响，但通过调整 CPR 通气、 按压的模式和方法，将胸腔内压限制在一个合理 的范围，尚需更多的实验研究来发掘和探索。
1 机械通气与评估 1.1 机械通气的评估 ： CPR 中辅助通气的 首要目的是维持足够的氧合，其次是排出 体内多余的二氧化碳 （ CO2）
• 1.2 机械通气的吸入氧浓度 （ FiO2）： 充 足的氧输送是维持机体足够氧合的必备因 素。 目前绝大多数专家认为 CPR 过程中应 给予最大的氧浓度
• 心搏骤停导致的心源性猝死是目前全球面 临的主要健康问题。
• 虽然经过半个多世纪的研究与努力，心搏 骤停患者的存活率仍仅有 3%～17%。
• 机械通气作为 CPR 过程中一项替代人工通气的 有效手段，已广泛应用于院内和院外心搏骤停患 者的救治 。
• 然而对于选用何种机械通气模式进行通气，呼吸 参数如何设置，通气效果如何监测，对复苏效果 的影响如何等问题，目前 仍存在较多争议，国内外尚无统一实施标准。
2 机械通气模式与应用
• 2.1 容量控制间歇正压通气 （ IPPV）模式 • 2.2 压力控制正压通气 （ PCV）模式 • 2.3 胸外按压同步通气 （ CCSV）模式 • 2.4 IPPV/PEEP 模式 • 2.5 持 续 气 道 正 压 / 压 力 支 持 通 气
（ CPAP/PSV）模 式 • 2.6 阻力阀装置 （ ITD）
• 1.3 VT ： 过度通气在心搏骤停患者的救治 过程中很常见。 过度通气不仅无用而且有害，可能与心搏 骤停患者预后不良相关 。
多项研究及指南推荐成人 CPR 过程中 VT 约 500～600 mL （ 6～7 mL/kg）即足 够。
• 1.4 通气频率 ： 对于已建立高级气道的患 者，指南推荐 6～8 s 进行 1 次通气 （ 即 通气频率为 8～10 次 /min） ，为方便记忆， 2015 年指南将通气频率改为 10 次 /min， 且毋需中断按压来同步通气。
• 2.6 阻力阀装置 （ ITD）： ITD 是一种吸气阻力装置，可防止 机体在 CPR 按压放松阶段吸入气流，增强因胸廓回弹生成 的胸腔内负压，使回心血量增加 ； 此外， ITD 还可降低颅内 压，增加脑灌注 。 一项纳入 4 345 例患者的临床研究显 示，在同样采用标准 CPR 对心搏骤停患者进行复苏时，应用 与未应用 ITD 患者的存活率并无明显差异 。 而另一项 纳入 1 653 例患者的临床研究结果显示，与标准 CPR 相比， 对院外心搏骤停患者应用主动胸外按压 - 减压心肺复苏术 （ ACD-CPR）联合 ITD 的存活率更高，但 ACD-CPR 联合 ITD 组 ROSC 患者肺水肿发生率更高 ［34］。 因此， ACD-CPR 联合 ITD 对 CPR 质量的影响是由于 ITD 所致还是复苏方式不同 所致，以及 ITD 辅助复苏的利与弊，尚需进一步观察和验证。
4小结
• 目前，在 CPR 过程中尚无最佳的机械通气 策略推荐。 但初步的建议可以归纳为 ： CPR 过程中建 立高级气道进行机械通气时，可采用容量 控制 IPPV 模式，选择Байду номын сангаас高氧浓度、小 VT （ 6-7mL/kg） 、 低频率 （ 10 次 /min） 以及其他合理的参数 （ 高压报警 50 cmH2O、关闭呼吸机触发功能或将压力触 发水平调至 20 cmH2O 以上）