JCI相关制度
病人转运制度(JCI评审版本)
1.目的为保障转运病人准运过程安全，规范转运程序,特制订本制度。
2.范围需要转运病人。
3.定义转运指由一个地点转移到另一个地点。
4.职责转运前由主管医师评估患者情况，配置相应的运送人员与设备。
5.标准5.1病人转运评估表可分为三级：一级：表示患者病情稳定、意识清醒、生命体征稳定，可由保安或客服协助转运。
二级：表示患者病情紧急或危重、意识清醒、生命体征尚稳定，可由护士陪同保安或客服转运。
三级：表示患者病情紧急或危重、意识障碍、生命体征不稳定，需由医师陪同护士、保安转运。
5.2一般病人转运5.2.1一般病人转运指病人病情稳定，生命体征平稳，但不能独立行走，需借助运送工具由一个部门转运至另一个部门。
5.2.2所有待转运病人应由主管医生评估后决定合适的转运方式，按病人病情安排人员护送。
5.2.3病人转运由前台客服、保安或医疗人员通过轮椅、平车或病床从原来部门、病房转运到其它部门(如：将病人从紧急处理室或病房送至手术室；病人转科等)。
负责转运的员工必须经过正确转运病人和保证转运过程安全的培训。
5.2.4由本病区护士以外的工作人员负责转运病人前，须先通知本病区护士，由病区护士一同将病人移放至运送工具上，并向转运人员交待注意事项（如输液、引流管固定摆放、肢体损伤病人上下轮椅或平车方法等）。
5.2.5病人去其它科室检查，病区护士必须在检查结束后通知保安或客服协助将病人送回科室，检查科室在检查过程中负责该病人的安全，防止意外伤害和走失。
5.2.6出院病人如果需要用轮椅、平车转运，由病房护士通知大厅保安协助一起接送。
5.2.7转运过程中注意保护病人隐私。
5.3危重病人的转运：病情危重病人原则上应尽量减少对病人的搬运，以就地检查和抢救为原则。
如确有必要转运，应征得主诊医师同意，抢救情况下应征得抢救指挥者同意。
转运前应向病人、家属及授权委托人说明情况，阐明病人转运的必要性、危险性、征得病人、家属或授权委托人的同意后记入病历并签字。
医院感染管理制度(JCI评审版本)
1.目的用监测、预防和控制的手段，有效预防、控制医院感染发生，保障患者和医务人员安全, 提高医疗质量。
2.范围全院医务人员、行政及后勤工作人员必须熟知、遵守此制度。
3.定义（无）4.职责4.1院感委员会参照《医院感染管理委员会制度（职责部分）》、感控办参照《医院感控办职责》、感控小组参照《医院感染管理小组职责》执行。
4.2各科主任、护士长、行政、后勤部门负责人为医院感染管理相关责任人。
5.标准5.1为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及陕西省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理工作。
5.2 建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
5.3感控办定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室做好医院感染管理工作。
5.4每月定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤0%。
5.5分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤2%以内。
5.6与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
5.7加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
5.8协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
5.9加强医务人员的医疗护理管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
5.10出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施。
6.流程（无）7.表单（无）8.相关文件8.1《医院感染管理委员会制度》8.2《医院感染控制办公室职责》8.3《医院感染管理小组职责》8.4《医院感染管理办法》国家卫生部令8.5《中华人民共和国传染病防治法》8.6《医院感染管理办法》8.7《消毒技术规范》8.8《消毒管理办法》。
围手术期管理制度(JCI评审版本)
制定部门：医务科修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：1/4发行日期：2018-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次1.目的为更好地落实患者术前、术中、术后各项诊疗护理工作，保障病人安全，制定本制度。
2.范围与手术相关的科室医护人员3.定义围手术期即从病人入院至术后基本恢复生理功能的一段时期。
4.职责手术麻醉室、与手术相关的科室各级医护人员严格按照术前、术中、术后相关规定制度执行。
5.标准5.1主管医生及麻醉医师根据部门工作常规，做好下列术前准备工作5.1.1.评估病人，包括病史和体检，并记录在病历上。
对于急诊手术病人，至少完成首次病程记录。
5.1.2.做好常规诊断性检查以及各专科规定，并把检查结果归入病历。
在院病人住院时间超过两周者，术前应重新对病人进行检查。
5.1.3.二级以上择期手术都要有术前讨论，完成术前小结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。
5.1.4.由病人或家属按规定在知情同意书上签名，知情同意书内容包括：拟进行的手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症，其它可供病人选择的手术和非手术疗法。
5.1.5.术前主管医生向病人及家属做好手术告知和教育工作，并记录在在病程记录上。
5.1.4术前，手术通知单由主管医师填写，并由科主任签字，内容（包括参观人员）详细、准确，包括日期、姓名、年龄、出生日期、科室床号、住院号、诊断、手术名称、术者、一助、二助、拟行麻醉方式、手术通知医生签名、科主任签字、手术通知时间、手术室护士长签名。
5.1.5术前，择期手术，手术通知单必需手术前一天送达手术室；当日非急诊手术应尽早送手术通知单达手术室；急诊手术必需术前30分钟送手术通知单达手术室，并标明“急”字。
5.1.6麻醉医生必须手术前访视评估病人，了解病情，详见麻醉前访视评估记录。
5. 2护士做好下列术前准备工作：5.2.1.术前教育：做好病人的心理卫生教育，术前各项准备的配合与手术相关的术制定部门：医务科修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：2/4发行日期：2018-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次前指导。
jci评审标准
jci评审标准JCI评审标准。
JCI（Joint Commission International）是国际医疗保健机构联合委员会的缩写，是全球医疗保健领域内具有权威性的认证机构之一。
JCI评审标准是衡量医疗机构服务质量的重要标准之一，对医疗机构的管理、治疗、护理等方面都有详细的规定。
本文将对JCI评审标准进行详细介绍，以便医疗机构了解JCI认证的要求，并提高自身服务质量。
首先，JCI评审标准涵盖了医疗机构的多个方面，包括领导与管理、医疗服务、护理服务、支持服务、环境安全和员工培训等。
在领导与管理方面，JCI要求医疗机构必须建立健全的管理机制，包括明确的管理职责、规范的管理流程和有效的沟通机制。
同时，医疗机构的领导者必须具备良好的领导能力和专业知识，以确保医疗机构的顺利运行和持续改进。
其次，在医疗服务和护理服务方面，JCI评审标准要求医疗机构必须提供安全、有效、及时的医疗和护理服务。
这包括对患者的全面评估、制定个性化的治疗方案、规范的手术操作和药物使用、以及定期的随访和复查等。
同时，医疗机构还必须建立健全的医疗质量管理体系，对医疗过程进行全面的监控和评估，确保医疗服务的安全和质量。
此外，在支持服务和环境安全方面，JCI评审标准要求医疗机构必须提供清洁、安全、舒适的医疗环境，确保患者和医护人员的安全。
这包括对医疗设施和设备的定期维护和检查、医疗废物的安全处理、感染控制和预防、以及灾难应急预案的制定和实施等。
同时，医疗机构还必须提供良好的支持服务，包括饮食服务、翻译服务、心理支持等，以满足患者和家属的不同需求。
最后，在员工培训方面，JCI评审标准要求医疗机构必须对员工进行定期的培训和考核，确保他们具备必要的专业知识和技能。
这包括对新员工的入职培训、定期的职业技能培训、以及应急演练和培训等。
同时，医疗机构还必须建立健全的员工考核和激励机制，激励员工提高工作质量和服务水平。
总之，JCI评审标准对医疗机构的要求非常严格，但这也是为了保障患者的权益和安全。
门诊感染管理制度(JCI评审版本)
文件名称：门诊感染管理制度文件号：GK-A-010制定部门:感控办修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：1/1发行日期：2019-04-01 修订日期：-/-/-/ 已修订次数：0次1.目的规范门诊感染管理制度，预防医院感染发生，提高医疗质量。
2.范围门诊工作人员3.定义（无）4.职责门诊所有工作人员必须熟悉、掌握，遵守本制度。
5.标准5.1急诊与普通妇科门诊、产科门诊分开。
5.2在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
5.3严格执行“传染病预检分诊制度”，发现传染病人或疑似传染病患者，做好必要的隔离和消毒工作。
5.4所有诊室必须设置流动水洗手设备。
5.5各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁。
被血液、体液污染后应及时进行清洁消毒处理。
5.6与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗垫要一人一用一更换。
5.7所有急救器材必须在灭菌的有效期内使用。
做到一人一用一消毒或灭菌。
5.8病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶等要一人一用一消毒，用后立即消毒，氧气湿化瓶送供应室消毒，消毒后干燥保存。
湿化瓶应每日更换湿化液。
5.9碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，注明开启日期时间，有效期72小时。
5.10所有工作人员在接诊过程中，必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
每次诊疗操作前后必须洗手或卫生手消毒。
5.11诊疗过程中产生的医疗废物，应严格按照《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。
6.流程（无）7.表单（无）8.相关文件8.1《医院感染控制管理制度》。
急症或紧急病患处理管理制度(JCI评审版本)
制定部门：医务科修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：1/4发行日期：2019-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次1.目的为医院工作人员对紧急病人的接诊、分诊、检查、诊断、治疗全程医疗服务给予系统的规定，使病人享受到流畅规范、高效、周到的医疗服务。
提高抢救成功率，降低医疗风险。
2.范围全院医生、护士为紧急病人诊疗服务时所遵循的规程3.定义（无）4.职责医务科主任承担全院诊疗工作指导、监督、管理责任，定期检查全院各科急症、急诊病人的管理流程和执行情况，针对存在问题，组织讨论会，寻找原因和解决方案，保持良好的医疗服务质量，不断发现急症或紧急情况诊疗工作存在的缺陷，进行持续改进。
各科室工作人员在科主任指导下要严格按照制度要求执行，保证急危重病人的抢救成功率。
5.标准5.1根据医院的功能任务，设置相应内部工作部门，医院能为紧急的妇产科病人提供药房、检验、放射、超声和心电等及时连贯的服务。
5.1.1医院实行24小时开放随时应诊，节假日对紧急的妇产科病人接诊。
5.1.2 医院由业务院长负责与协调医务部工作分配，加强对急危重症病人的管理，提高急危重症病人抢救成功率，做到专业设置到位、人员配备合理，值班医务胜任急诊抢救工作。
5.2 实行首诊负责制5.2.1 疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。
首诊医生为病人作初次评估和处理后，在明确专科的情况下，应及时入住专科诊疗。
遇有涉及多科的危急症病人，原则上由对其生命威胁最大的疾病所属的科进一步诊治，其他相关专家应积极配合，被邀请的急会诊医师应由主治医师或主治医师以上人员承担，并应在5分钟内到场。
有争议时，由首诊医师和会诊专家讨论决定。
若因本院设备或医疗技术不足或非本院收治的医疗诊治范围时，经初步处理后，患者生命体征稳定后协助转院治疗。
5.2.2 各科室收治病人应遵循急诊病人优先收治的原则，不准推诿病人。
5.3 畅通“绿色通道”，严格遵循“先抢救、后补手续”救治原则，及时、快速、正确、有序进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。
留观制度(JCI评审版本)
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
jci标准(一)
jci标准(一)JCI标准介绍JCI（Joint Commission International）是国际医疗保健认证委员会的英文简称，致力于提供全球范围内的医疗质量评估和认证服务。
JCI标准是JCI对医疗机构的质量要求和评估指标的总和，是全球范围内最有效和权威的医疗质量认证标准之一。
JCI标准的重要性JCI标准作为全球医疗保健领域的金标准之一，对医疗机构的发展和提升起着重要作用。
提高医疗质量JCI标准以病人为中心，关注医疗机构的安全、有效、高效和人性化方面的要求，促使医疗机构改进医疗质量，提高服务水平，减少医疗错误和意外。
引领医疗趋势JCI标准不断更新和优化，紧跟医疗领域的最新发展和趋势，指导医疗机构提供最先进的医疗技术、设备和服务，满足患者的需求和期望。
国际互认性JCI标准在全球范围内得到广泛认可，通过获得JCI认证，医疗机构能够在国际上建立良好的声誉和信誉，吸引更多的国际患者和合作伙伴。
JCI标准的内容JCI标准包括以下维度和内容：治疗和护理•临床护理管理•病人安全与质量改善•专业护理实践管理与领导•领导力与治理•组织和管理•人力资源管理设备与设施•医疗设备管理•建筑与设施管理绩效改进•绩效测量与改进•风险管理与安全沟通与协作•协作与协调•信息流通与沟通终身学习•继续教育•职业发展JCI认证的流程获得JCI认证需要经过以下步骤：1.准备阶段：医疗机构准备相关文件和资料，了解JCI标准要求，制定改进计划。
2.自我评估：医疗机构自行评估自身是否符合JCI标准，发现不足之处并进行改进。
3.外部评估：JCI认证组织进行现场评估，审查医疗机构的运营和管理情况，以及是否满足JCI标准的要求。
4.认证决定：JCI认证组织对医疗机构的评估结果进行评审，最终决定是否颁发认证证书。
5.持续改进：医疗机构持续改进和更新，保持符合JCI标准的要求，定期进行重新认证。
结论JCI标准作为全球医疗质量认证的金字塔之一，具有重要的指导和引导作用。
病例讨论制度(JCI评审版本)
制定部门：医务科修订年限：三年一次版本号：1.0 页数：1/2发行日期：2018-04-01 修订日期：__/__/__ 已修订次数：0次1.目的为提高我院的医疗服务质量，医院诊疗水平，保障病人医疗安全。
2.范围全体医护人员；病例讨论制度包括：疑难病例讨论、危重病例讨论、死亡病例讨论。
3.定义（无）4.职责4.1 病区主任负责组织和监督科内的疑难、危重病历讨论，每季度至少一次；。
4.2 医务部负责组织和监督全院性病历讨论，每半年至少一次。
5.标准5.1总则5.1.1各科对在院或出院（或死亡）的病例应定期或不定期的组织临床病例（病理）讨论会。
5.1.2每次讨论会必须事先作好准备，主管医生应将有关材料加以整理，尽可能作好书面摘要，事先发给参加讨论的人员作好发言准备。
5.1.3参加讨论的人员包括住院、主治、主任等各级医生，必要时可邀请其他科室专家参加讨论。
讨论会由该科主诊医生主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见（病史由主管医生报告）会议结束时由主持人作总结。
5.1.4讨论会有专门记录，摘录归入病史内。
5.2疑难病例讨论与危重病例讨论5.2.1病人入院，经三级查房后仍未确诊者为疑难病例；病人来院时或住院治疗期间病情严重，危急生命者为危重病例,需及时进行讨论。
5.2.2疑难病例应在入院两周内进行讨论，危重病例应在报病危后24小时内进行讨论。
5.2.3凡遇疑难病例与危重病例，由该科主诊医生主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
5.2.4病理报告与术后诊断不一致时，需进行病例讨论并记录。
5.2.5疑难与危重病例讨论应有完整记录，及时记入专门记录本。
整理后由主诊医生、科主任签字。
内容包括：讨论时间、地点，主持人、参加者姓名、职务（职称）；病人姓名、年龄、住院号、科别、入院时间、讨论目的；参加人员发言纪要；主持人总结意见。
5.2.6必要时可邀请医务部或其他科室专家参加讨论。
医院院JCI实施细则
医院院JCI实施细则一、概述二、质量管理1.制定和实施质量政策和目标，确保医院整体质量方针的有效传达和贯彻。
2.设立质量管理部门，负责医院质量管理的规划、组织、指导和协调工作。
3.建立质量管理体系，包括质量风险评估、持续改进和质量数据分析等工作。
4.实施医疗事件报告机制，及时记录并分析医疗事件，采取措施预防和改进。
三、医务人员管理1.设立医务委员会，包括医疗部门主要负责人和临床科室主任，负责医疗质量和安全的决策和管理。
2.设立职业道德委员会，监督医务人员的职业道德和行为规范，以及医疗纠纷处理。
3.依据相关法律法规，建立医师执业管理系统，确保医务人员执业合规。
4.鼓励医务人员的持续教育和专业发展，提供培训和学习机会。
四、病案管理1.建立病案管理制度，确保病案的准确、完整和机密性。
2.建立病案质量评审机制，定期对病案进行质量评审，及时发现和纠正问题。
3.实施病案编码规范，确保病案编码的准确性和一致性。
4.加强病案随访和复查工作，对出院病人进行跟踪调查，了解疗效和医患满意度。
五、医疗设备管理1.建立医疗设备管理制度，包括设备采购、验收、维护和报废等环节。
2.定期对医疗设备进行检测和维护，确保设备的正常运行和安全使用。
3.针对高风险设备，制定应急预案和操作规程，提高事故处理能力。
4.定期对医疗设备进行质量评估，及时更换老化设备或存在问题的设备。
六、感染控制1.制定感染控制计划和规程，明确感染控制的目标和措施。
2.建立感染监测系统，定期对感染率和感染原因进行统计和分析。
3.严格执行手卫生和洗手消毒规程，提高医务人员和患者的感染防护意识。
4.加强环境清洁和消毒工作，确保医疗环境的卫生安全。
七、患者安全1.提供安全的医疗环境，包括舒适的病房、干净的卫生间和正确使用的医疗设备。
2.加强患者识别和医疗过程追踪，避免患者混淆和操作失误。
3.提高医务人员的专业素质和技能，避免医疗差错和不良事件的发生。
4.加强药品管理，确保药物的安全使用和合理配药。