困难气管插管的麻醉处理
气管插管术诊疗规范
气管插管术诊疗规范【适应证】1．头颅、胸腔、腹部全麻手术。
2．特殊体位手术（如俯卧位）手术。
3．需用肌松药者。
4．低温、控制性降压麻醉。
5．预防和处理误吸及呼吸道梗阻。
6．呼吸功能不全、呼吸衰竭及心脏骤停。
7．过度肥胖、休克等危重病人。
8．血液病凝血障碍不能做部位麻醉的全麻手术者。
【插管前准备】（一）插管难度估计遇以下情况者，插管有困难。
1．颈部活动受限、颈短粗、过度肥胖。
2．张口困难、口裂小于三横指，下颌发育差（短小），门齿摇动、缺损、上颌门齿外突。
3．舌肥大或口咽疾患。
4．喉头过高，可能导致声门暴露困难。
（二）气管导管选择要求1．质优，有良好弹性和硬度的塑料和橡胶导管、套囊无漏气。
2．清洁光滑已消毒。
3．规格齐全，标号明显，成人男7.5～8.0mm，女7.0～7.5mm。
不同年龄少儿所用规格参见表l。
小儿导管内径（ID）计算：内径（mm）＝年龄/4＋4，并准备ID±0.5的导管各一根。
（三）插管器械1．喉镜：一般用弯镜片，成人男性中、大号，女性中号，小儿小号，新生儿特小号直镜片。
镜片电珠光度明亮不动摇。
QMcCOY喉镜用于困难插管。
2．口咽通气道、牙垫（口塞）和导管固定带（胶布）。
3．导管芯、润滑剂、吸痰管、无菌水、注射器和插管钳等。
（四）监测1．血压、心电图、SpO2和PETCO2。
2．开放静脉通路。
3．麻醉机准备（见“麻醉装置”）。
表1 不同年龄的气管平均口径和编号年龄导管内径（mm）F编号气管导管从口唇至气管中段的距离（cm）*早产儿 2.5～3.0 10～12 10足月儿 3.0～3.5 12～14 111～6个月 3.5～4.0 16 116～12个月 4.0 18 122岁 4.5 20 124岁 5.0 22 146岁 5.5 24 15～168岁 6.0 26 16～1710岁 6.5 28 17～1812岁7.0 30 18～2014岁以上7.5～8 32～42 20～24*经鼻者加2～3cm。
困难气道管理指南--2017
（一）充分的气道评估
• 在评估患者气道的同时也必须要关注患者 发生反流误吸的风险（包括饱胃状态、食管 反流病史、胃排空延迟相关疾病等），以早 期采取措施预防反流误吸的发生。
• 可疑困难气道患者进行可视喉镜或插管软镜 检查评估。
（二）明确气道分类与术前准备
（二）明确气道分类与术前准
备
• 1、已预料的困难气道：
通气困难的独立危险因素（表4）。
表2. 改良的Mallampati分级
表3:术前气道评估体格检查内容
表4. 喉镜显露分级
Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后， 对怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查
SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
• 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，
包括切开技术和穿刺技术。
分类
• (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面 罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够
允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
• (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是
镜）可视工具；②改变麻醉方式，可采取椎管内麻醉、神经阻滞和局部浸润等 局部麻醉方法完成手术；③建立外科气道。可由外科行择期气管切开术。
• 2、未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其中极 少数于全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施。
• (1)明确的困难气道: 明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征、严重先天发育不良等，
• (2)可疑的困难气道：可通过在手术室内麻醉诱导前行可视喉镜或可视插管软镜 等工具检查，进一步明确是否为困难气道。
气管插管困难应急预案
气管插管困难应急预案气管插管是一种重要的医学技术，常用于维持呼吸道通畅、支持病人呼吸等情况下。
虽然该技术在医学应用中被广泛使用，但是在一些人体构造复杂、呼吸道病变严重的情况下，气管插管也可能会变得比较困难。
当遇到困难时，应该如何应急呢？下面将简单介绍一下气管插管困难应急预案。
一、气管插管困难类型气管插管困难的原因（来源）大致可以分为人体因素和护理程序因素两类。
人体因素包括气道重建手术后的气道狭窄、气管狭窄、发育畸形等；护理程序因素包括不当的术前准备、手术过程指导不当、不熟悉导管或伸缩管的使用等。
气管插管困难可以分为以下几种类型：1、解剖因素型：由于咽、喉等解剖部位造成的困难。
2、器械因素型：由于导管受损、断裂等原因造成的困难。
3、肺功能及病变型：由于肺泡破裂、肺部病变等原因造成的困难。
二、应急预案建议当气管插管出现困难时，应立即停止插管过程，紧急求助相关医护人员，并按照以下步骤进行应急处理：1、识别困难类型检查气管插管处的情况，分析出困难的原因。
如果气管插管困难是由器械因素造成的，需要立即更换一根新的插管。
如果这个困难类型是由于解剖缺陷或者其他因素造成的，那么就不得不采取更复杂的治疗方法。
在这种情况下，需要根据具体情况和医生的建议进行选择。
2、采用扩张剂在气管插管困难中，一些患者胸部的肌肉过于紧绷，可能会因此紧缩呼吸道，造成困难。
因此，在插管之前，可以首先使用扩张剂，以松弛呼吸道肌肉，从而减轻呼吸道的压力。
3、按照通气过程进行操作对于插管困难产生的原因往往是呼吸道畸形或梗阻而造成的，针对这种情况，可以在插管之前，在呼吸过程中告知病人，在呼气期进行插管，从而减轻呼吸道的压力。
4、采用其他插管技术如果以上方法都不起作用，就需要考虑采用其他插管技术，如经口内窥镜下插管、纤维支气管镜下插管、气管切开术，并根据实际情况进一步决策。
针对这些困难，我们应提前准备好相关的设备、药物和麻醉剂，以便于在应急情况下对病人进行治疗。
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
困难气道处理流程
困难气道处理流程天门市第一人民医院麻醉科困难气道的定义五年临床经验的麻醉医师面罩通气困难或气管插管困难或两种兼有的情况称之。
一、困难气道分类二、1.急诊困难气道和非急诊困难气道两种2.已预料到的困难气道和未预料的困难气道。
a. 非急诊气道。
单纯气管插管困难无面罩通气困难。
麻醉医生可在维持满意通气情况下，考虑其它方法。
b. 急诊气道：面罩通气不行，插管困难，通气也不行，病人处于缺氧状态。
必须紧急建立气道的危急时刻。
面罩通气试验注意事项；1.重视手法的正确性。
2.密切观察通气体征效果。
三、困难气道处理的思路方法：1.麻醉前气道评估。
2.准备好可靠的气道设备和用具。
3.完整的处理流程（简图附后）四、常用气道评估方法：1.马氏分级法（咽结构分级）2.张口度（上下齿间距<3cm为困难）3.甲颏距离（正常成人≥6.5cm）4.下颚前伸幅度（下齿能咬住上齿为正常）5.颅颈运动幅度（幅度大、活动好有助于操作）6.喉镜显露分级（Ⅲ一Ⅳ为困难）五、急诊气道工具1.直接喉镜2.可视喉镜3.管芯类（GEB或管芯）4.光棒5.喉罩6.插管用F镜（硬F镜或软F镜两种）7.食管-气管联合导管8.困难气道设备车的处置ASA推荐9.环甲膜穿刺替代办法（）六、困难气道处理要点1.除首选方案外必须有一套以上预选方案2.高年资医生作保障3.选清醒插管，保留自主呼吸4.镇静下尝试喉镜暴露5.反复三次以上插管不成功，备选方案无效，可考虑推迟手术。
七．麻醉医师三项主要职责1.认识可能发生的气道问题2.计划预防措施3.插管失败后确保病人安全的方法八．插管成功的鉴别：1.看见导管进入声门（肉眼、喉镜、视频镜）2.PETCO2监测出正常波型、数据显示（功能的、无创的、连续的）未预料的困难气道处理流程简图全麻诱导分步面罩通气↙↘可以通气不能通气→唤醒病人↓↗↓气管插管←可见喉镜观察声门↑急诊气道↓不可见↑↓┌非急诊气道→通气不能↗┎喉罩首选┝喉罩试插管一次持续确保┝喉镜试插一次┝气管-食管联合导管通气和氧合┝喉罩┝光棒可视管芯（硬质）┝可视硬质管芯类┝可视喉镜┕环甲膜穿┕F气管。
麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
困难气道评估及处理
困难气道的评估及处理
困难气道评估及处理
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
困难气道评估及处理
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道评估及处理
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
急救插管相关规定
麻醉科手术室外急救插管、抢救相关规定1. 各科室及急诊、门诊，在出现患者病情危重，需麻醉科协助抢救或行气管插管时，立即电话通知麻醉科，接到电话后，须立即通知当日麻醉科一线值班医师前往急救。
一线值班医师应在接到急救插管、抢救的会诊电话后10分钟内赶到急救现场，不得延误。
2. 在一线麻醉医师无法前往急救的情况下，应由麻醉科当日值班的二线医师前往参与抢救。
若应各种不可抗原因人员调配出现障碍，由当日三线值班医师及麻醉科总住院医师协调，立即调配其他可及人员参与抢救。
3. 手术室外急救插管、抢救时，如遇困难插管患者或病情急危重患者，参与抢救的麻醉科医师无法处理时，应立即通知上级值班医师，在上级值班医师指导下进行抢救。
困难气道
4、气道处理时要确保通气与氧合，应在SpO2下降至90％前及时面罩 通气给氧。
5、气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。 6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，
应及时更换思路和方法或更换人员和手法。
7、建议在麻醉前去除可纠正的面罩通气危险因素 8、全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式
困难气道的评估和处理
浙江省台州医院麻醉科 张涛
ASA对困难气道定义
在临床情况下，经过常规良好训练（五年临床麻醉
经验）的麻醉医师遇到的患者发生面罩通气和/或
气管插管困难的情况.
麻醉医师3次经口气管插管均失败或经口插管1次失 败且用球囊面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不 足，无法维持SpO290％以上。则可称为困难气道
包含五个方面：
面罩通气困难 喉镜检查困难 插管困难 声门上工具置入困难 环甲膜切开困难。
困难气道分类
根据有无困难通气将困难气道分为非紧急气道和紧急气道 1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情
况。
2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困
难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也 不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate， CICV）,可危及生命。
经鼻盲探气管插管
非紧急气道——有创方法
逆行气管插管
气管切开术
紧急气道——无创和微创方法
喉
罩
食管气管导管
喉 管
环甲膜穿刺
简易环甲膜穿刺通气装置
紧急气道—有创方法
上气道手术困难气道的评估和处理
上气道手术困难气道的评估和处理上海交通大学附属上海市第一人民医院麻醉科陈莲华李士通1993年，美国麻醉医师协会（ASA）建议的困难气道定义（Difficult airway）是指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
困难气道分为面罩通气困难、喉镜暴露困难和困难气管插管。
2009年，中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见的困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况[1]。
凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，任何一个或多个因素均可能直接影响气道的通畅度，因而困难面罩通气或困难气管插管的发生率更高也更有特殊性。
上气道手术的困难气道除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变的特性，无论气道评估还是气道处理都必须顾及气道病变及手术的特点。
一、上气道手术困难气道的评估1.面罩通气困难（Difficult Mask Ventilation, DMV）评估的一般原则1993年ASA对DMV定义为：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人无法维持SpO2>90%[2]。
2009年中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见中，将DMV定义为：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。
①由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
②面罩通气不足的体征包括（但不限于）：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等[1]。
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困难气管插管的麻醉处理
发表时间：
2010-08-09T13:03:45.467Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿 作者： 吕长武 (富锦市中心医院 156100)
[导读] 气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。
困难气管插管的麻醉处理
吕长武
(富锦市中心医院 156100)
【中图分类号】
R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0075-02
【摘要】
气管内插管不仅广泛用于麻醉实施,而且在危重病患者的抢救复苏及治疗中发挥重要的作用.在与麻醉有关的死亡病例中,大约30%
是由于困难呼吸道管理不当造成的
[1].随着麻醉技术的开展,临床上气管内插管的应用越来越广泛.困难气管插管的发生率有时高达3%,是麻醉
医生常遇到的问题
[2].困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插人气管内或插管时
间超过
10 min.一些患者体征明显,麻醉前易引起重视,但有些患者外表似乎正常,仍有可能给插管带来意想不到的困难,若插管前未能料及,并且
处理不当
,则有死亡的潜在危险.
【关键词】
困难气管插管 麻醉学 处理
气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。气管插管途径，以经
口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管
技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，
头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：
一、清醒插管
病人在清醒状态下能够维持足够的肌肉张力，保持上呼吸道的组织结构相互独立，从而能保证自然气道通畅，是临床使用最安全可靠的方
法。其成功的关键，在于病人的良好配合和充分的表面麻醉，特别是减弱病人的咽喉部刺激反应。但该方法准备和操作时间较长，病人痛
苦较大，临床应用范围有限。
二、静脉安定镇痛慢诱导插管
插管操作前适量使用镇静和镇痛药物，在病人记忆消失的前提下，保持病人自主呼吸和良好的配合能力，是目前临床使用最为广泛和最有
效的方法。该方法既保留了清醒插管时维持呼吸道通畅的优点，又能减少和消除病人对伤害性刺激的记忆，降低咽喉部的保护性反射强
度，同时使表面麻醉的实施更加容易和完善，缩短困难气管插管的时间，提高插管的成功率。临床应用时必须根据不同病人对药物的反应
情况，小量多次地应用镇静镇痛药物，在确保呼吸道通畅的前提下，最大限度地减轻和消除病人的痛苦。
三、全麻快速诱导插管
(
一)采用全麻诱导的原因：(1)病人带来极度紧张和恐惧，拒绝治疗或放弃治疗的不合作；(2)没有合作能力的儿童；(3)麻醉诱导后才发现气
管插管困难的病人；
(4)有困难插管经验的麻醉医师和相应的气管插管设备。
(
二)麻醉诱导方法
1.
静脉快速麻醉：(1)麻醉诱导前15分钟经小壶分次静滴芬太尼1mg/kg和咪唑安定0.05mg/恕；(2)缓慢静注2.5％硫喷妥钠4-5 mg/地或异丙
酚
2.5mg/kg诱导麻醉；(3)静注琥珀胆碱然0.8-1mg/kg或使用非去极化肌松药。该方法能提供良好的肌松，在多数轻中度困难气管插管病人
可获得成功。
2.
吸入麻醉：应用5ackson-Ree回路，经面罩吸入5％-7％的七氟醚或2％-3％安氟醚、2-3升O2、3-7升N2O，一般经1-2分钟后病人意识消
失，
3-5分钟后就可以开始插管操作。必要时插入鼻咽导管维持呼吸道通畅，并持续吸入麻醉。该方法麻醉作用较强，使用方便，遇到呼吸
道通畅困难时能快速恢复。但对呼吸中枢及呼吸肌有一定的抑制作用，且插管操作时麻醉深度容易变浅。
3.
静吸复合麻醉：(1)静脉小量使用一些镇静和麻醉性镇痛药物，在保留自主呼吸的前提下，用面罩吸入或经鼻咽导管吸入七氟醚或安氟
醚，直到麻醉于合适深度，开始插管操作；
(2)静脉快速诱导后气管插管失败的病人，在病人自主呼吸恢复后用面罩吸入或经鼻咽导管吸入
七氟醚或安氟醚，待麻醉于合适深度后，重新开始插管。
(
三)全麻诱导时肌松药应用原则
1.
对未完全掌握困难插管技巧的麻醉医师以及预测重度困难插管的病人(Ⅵ级喉头显露)，特别是怀疑呼吸道通畅有一定困准的病人，麻醉诱
导时严禁使用肌松药。
2.
在熟练掌握了一定困难插管方法后，对于预计无面罩通气困难、喉头显露Ⅱ、Ⅲ级的困难插管病人，可以在满意预通气后采用常规麻醉
诱导，于完全肌松方式下逆行插管。近年来，随着插管型喉罩通气道的临床应用，使困难插管病人肌肉松弛药的使用范围明显扩大。需要
强调的是使用肌肉松弛药前，有必要对病人的通气状况进行适当的评定。整形外科医院的经验是处于睡眠状态的病人，如果能够保持良好
的自主呼吸并能进行加压通气，提示可以考虑使用肌肉松弛药。
3.
选择短效肌松药，尽管琥珀胆碱有较多的缺点，但该药具有起效快、作用时间短的特点，是目前困难插管病人的首选用药；爱可松同样
具有起效快的特点，无肌颤和恶性高热，也是困难气管插管病人的最佳选择。此外，困难插管病人原则上应避免重复使用肌松药来实施气
管插管。
参
考 文 献
[1]
庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学 2003.
[2]
刘玉福，杨华，刘铁成.逆行引导法在困难气管插管患者中的应用 [期刊论文] -中华麻醉学杂志2006(02).