困难气管插管的评估及应急处理PPT课件
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《气管插管及困难》课件
什么是气管切开术？
1 定义
气管切开术是通过手术在气管上开口并插入气管切开管，为患者提供持久的呼吸支持。
2 适应症
长期需要机械通气支持的患者，如严重呼吸衰竭、颅脑损伤等。
呼吸机
根据患者需要提供合适的通气模式和参数，辅助患 者呼吸。
气管插管的并症和处理方法
1
误吸
即吞咽进入气道，需要及时清除气道，给予抗感染治疗。声带，需要注意观察和及时处理。
3
感染和肺炎
气管插管可能引发感染和肺炎，注意预防和有效的抗感染治疗。
气管插管的拔管方法和注意事项
1 操作规范
根据医嘱和患者情况，通过适当的步骤和技术拔除气管插管。
2 术后评估
拔管后需要进行患者评估，并及时处理可能出现的并发症。
3 护理照顾
拔管后需要密切监测患者呼吸状况，提供必要的护理照顾。
气管插管与人工气道的比较
气管插管
气管插管是通过口鼻进入气管并连接呼吸机，适用于短期通气支持。
人工气道
人工气道是通过气管切开等方式建立的长期通气支持系统。
意义
气管插管是重症患者抢救和手术中常用的重要技术手段。
气管插管的适应症和禁忌症
1 适应症
严重呼吸衰竭、意识丧失、大手术、过敏等情况下，气管插管可提供有效的通气支持。
2 禁忌症
存在严重颅脑损伤、颅内高压、口咽部损伤等情况下，气管插管可能会带来更多风险。
气管插管的步骤和操作规范
1
准备工作
准备所需设备，评估患者情况，做好插管前的准备。
2
麻醉诱导
给予适当的麻醉药物，使患者处于无意识状态。
3
置管操作
通过口鼻插管，确保插管的准确位置并与呼吸机连接。
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
重点突出
课程中重点讲解了气管插管的操作步骤和注意事 项，帮助医护人员更好地掌握这一技术。
3
实用性强
课程所介绍的评估方法和应对措施都具有很强的 实用性，能够直接应用于临床实践中。
反思和建议
深入讲解
案例分析
在介绍评估方法和应对措施时，可以进一 步深入讲解其背后的理论依据和临床经验 ，以增加课程的深度和广度。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择合适的插 管方法，比如清醒插管、快速顺序 诱导插管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道患者，可 提前进行气道预处理，如雾化吸入 β2受体激动剂等，以改善插管条件 。
设备和工具准备
备用插管设备
准备多种类型和规格的插 管设备，如喉镜、气管插 管、纤维支气管镜等，以 备不时之需。
熟悉气管插管失败后的挽救措施及气道管 理策略；
05
06
通过案例分析，提高实际操作和解决问题 的能力。
02
困难气管插管的评估
评估患者的困难气管插管因素
气道解剖结构异常
如喉头水肿、气道狭窄、气管偏移等，需要通过影像学检查等方 式进行评估。
既往手术史和放射治疗史
这些治疗可能会影响患者的气道结构和功能，增加气管插管难度。
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
课程中重点讲解了气管插管的操作步骤和注意事 项，帮助医护人员更好地掌握这一技术。
3
实用性强
课程所介绍的评估方法和应对措施都具有很强的 实用性，能够直接应用于临床实践中。
反思和建议
深入讲解
案例分析
在介绍评估方法和应对措施时，可以进一 步深入讲解其背后的理论依据和临床经验 ，以增加课程的深度和广度。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择合适的插 管方法，比如清醒插管、快速顺序 诱导插管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道患者，可 提前进行气道预处理，如雾化吸入 β2受体激动剂等，以改善插管条件 。
设备和工具准备
备用插管设备
准备多种类型和规格的插 管设备，如喉镜、气管插 管、纤维支气管镜等，以 备不时之需。
熟悉气管插管失败后的挽救措施及气道管 理策略；
05
06
通过案例分析，提高实际操作和解决问题 的能力。
02
困难气管插管的评估
评估患者的困难气管插管因素
气道解剖结构异常
如喉头水肿、气道狭窄、气管偏移等，需要通过影像学检查等方 式进行评估。
既往手术史和放射治疗史
这些治疗可能会影响患者的气道结构和功能，增加气管插管难度。
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
困难气管插管PPT课件
困难气管插管
东风总医院麻醉科
1
气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
6
舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
8
▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
7
▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
东风总医院麻醉科
1
气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
6
舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
8
▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
7
▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
气管插管及困难气道PPT课件
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
❖ 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。
❖ 麻醉诱导是气管插管的必须步骤，通气比插管重要。
全身麻醉使 用肌松药
6
相对禁忌证
无绝对禁忌症
喉水肿
急性咽 喉炎
出血倾向
气管黏膜 下血肿
主动脉瘤 压迫或侵
犯气管
7
二、 气管插管的实施
8
气管插管的内容
插管前评 插管设
估
备
插管步 骤
9
口齿情况
❖ 正常张口度可达4～5cm，如 张口度﹤2.5cm（2横指宽） 常妨碍喉镜置入。
❖ 缺齿、义齿、牙齿松动增加 插管难度。
31
气管插管步骤
32
气管插管步骤
33
气管插管步骤
34
气管插管步骤
男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。
35
间接征象
白雾现象
2
双肺呼吸音
对称
1
5
自主呼吸时呼吸囊 有起伏
按压胸廓时 有气流
3 4
脉搏氧饱和 度良好
36
直接征相
纤支镜可见气管环和隆突
明视导 管在声 带之间
Text in here Text in here
46
气切困难
a.患者严重肥胖 b.颈前部有肿块 c.气管偏移、颈后仰受限 d.有颈部放射治疗史 e.有外固定支架
47
困难气管插管术PPT课件
困难插管主要原因
医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经 验和技术不熟练。
设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的 助手在场
病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小 下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及 喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门 但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除 不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距测量方法
Mallampatis 试验（1983年）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
插管
侧
导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯
成“鱼钩状”
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可 提高成功率
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
经环甲膜穿刺置引导线插管法
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬 膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将 一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线 两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内， 然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导 管），再将气管导管向前推进2－3cm即可。
被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭
Mallampatis 试验
医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经 验和技术不熟练。
设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的 助手在场
病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小 下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及 喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门 但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除 不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距测量方法
Mallampatis 试验（1983年）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
插管
侧
导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯
成“鱼钩状”
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可 提高成功率
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
经环甲膜穿刺置引导线插管法
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬 膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将 一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线 两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内， 然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导 管），再将气管导管向前推进2－3cm即可。
被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭
Mallampatis 试验
气管插管及困难气道的处理ppt课件
寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关 。
下颌关节活动度
Mallampati 分级
喉 部 显 露 分 级
两 种 评 估 方 法 的 对 应 关 系
建立气道的方法：
1. 面罩通气 2. 普通喉镜 3. McCoy喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道
气管插管及困难气道的处理
一、气管内插管术
概念 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔 插入病人的气管内
分类 根据插管途径：经口腔，经鼻腔插管法 根据插管前的麻醉方法：诱导~，清醒~ 根据插管前是否显露声门：明视曲和寰椎关节伸展的体位下最易 实施喉镜检查
困难气道处理规则
㈠ 已预测的困难插管
如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分 准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症 ，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管 失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免 用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时 间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的 具体情况选择适当的插管方法。
畸形 张口度
肿瘤 短下颌
甲颏距离 (Thyromental distance
头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影 响。
正常值在6.5 cm以上。
寰椎关节的伸展
让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
定义
困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 时和/或气管插管时遇到困难。
困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜 正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成 。
下颌关节活动度
Mallampati 分级
喉 部 显 露 分 级
两 种 评 估 方 法 的 对 应 关 系
建立气道的方法：
1. 面罩通气 2. 普通喉镜 3. McCoy喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道
气管插管及困难气道的处理
一、气管内插管术
概念 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔 插入病人的气管内
分类 根据插管途径：经口腔，经鼻腔插管法 根据插管前的麻醉方法：诱导~，清醒~ 根据插管前是否显露声门：明视曲和寰椎关节伸展的体位下最易 实施喉镜检查
困难气道处理规则
㈠ 已预测的困难插管
如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分 准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症 ，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管 失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免 用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时 间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的 具体情况选择适当的插管方法。
畸形 张口度
肿瘤 短下颌
甲颏距离 (Thyromental distance
头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影 响。
正常值在6.5 cm以上。
寰椎关节的伸展
让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
定义
困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 时和/或气管插管时遇到困难。
困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜 正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成 。
《困难气道的评估》课件
《困难气道的评估》 ppt课件
目录
• 困难气道定义 • 困难气道评估方法 • 困难气道处理策略 • 困难气道并发症 • 困难气道案例分析
困难气道定义
01
什么是困难气道
困难气道是指在进行气管插管等呼吸 道管理时遇到的各种困难因素的总称 ，包括但不限于气管插管困难、通气 困难和氧合困难等。
困难气道可能是由于多种原因引起的 ，如喉部结构异常、呼吸道炎症、呼 吸道肿瘤等。
困难气道的分类
根据困难程度，困难气道可分为轻度、中度和重度三种类型 。
轻度困难气道是指偶尔出现呼吸道管理困难，如偶尔出现喉 痉挛等；中度困难气道是指经常出现呼吸道管理困难，如经 常出现喉痉挛等；重度困难气道是指几乎每次呼吸道管理都 存在严重困难，如气管狭窄等。
困难气道的发生率
01
困难气道的发生率因患者群体和 医疗条件的不同而有所差异，但 总体来说，困难气道的发生率较 高。
详细描述：间接评估方法能够全面了解患者的呼吸系统 状况，包括通气功能、换气功能等，有助于发现潜在的 疾病。
详细描述：间接评估方法的结果可以为治疗提供指导， 帮助医生制定合适的治疗方案。
案例三：特殊人群的困难气道处理
总结词：特殊情况处理 总结词：综合评估 总结词：个体化治疗
详细描述：对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身 体虚弱的人来说，他们的气道状况可能更加复杂，需要 更加细致的评估和处理。
困难气道案例分析
05
案例一：直接评估方法的应用
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总结词：直观判断
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详细描述：直接评估方法是通过直观观察和简单测试来评 估气道状况的方法，如观察患者的口唇、甲床颜色，听诊 呼吸音等。
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目录
• 困难气道定义 • 困难气道评估方法 • 困难气道处理策略 • 困难气道并发症 • 困难气道案例分析
困难气道定义
01
什么是困难气道
困难气道是指在进行气管插管等呼吸 道管理时遇到的各种困难因素的总称 ，包括但不限于气管插管困难、通气 困难和氧合困难等。
困难气道可能是由于多种原因引起的 ，如喉部结构异常、呼吸道炎症、呼 吸道肿瘤等。
困难气道的分类
根据困难程度，困难气道可分为轻度、中度和重度三种类型 。
轻度困难气道是指偶尔出现呼吸道管理困难，如偶尔出现喉 痉挛等；中度困难气道是指经常出现呼吸道管理困难，如经 常出现喉痉挛等；重度困难气道是指几乎每次呼吸道管理都 存在严重困难，如气管狭窄等。
困难气道的发生率
01
困难气道的发生率因患者群体和 医疗条件的不同而有所差异，但 总体来说，困难气道的发生率较 高。
详细描述：间接评估方法能够全面了解患者的呼吸系统 状况，包括通气功能、换气功能等，有助于发现潜在的 疾病。
详细描述：间接评估方法的结果可以为治疗提供指导， 帮助医生制定合适的治疗方案。
案例三：特殊人群的困难气道处理
总结词：特殊情况处理 总结词：综合评估 总结词：个体化治疗
详细描述：对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身 体虚弱的人来说，他们的气道状况可能更加复杂，需要 更加细致的评估和处理。
困难气道案例分析
05
案例一：直接评估方法的应用
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总结词：直观判断
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详细描述：直接评估方法是通过直观观察和简单测试来评 估气道状况的方法，如观察患者的口唇、甲床颜色，听诊 呼吸音等。
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气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
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的方法之一。它在紧急情况下盲探插入至预定深度并充起气囊，然后通
过监测呼吸末CO2浓度鉴别出一个正确的通气管腔。(4)外科手术建立气 道(包括环甲膜切开、气管切开)。若未准备以上器械，也可行双管法插
管，即气管导管插入食管后保留导管，并将气囊充气堵住食管，用另一
根气管导管顺第一根导管的上方插入，在声门处受阻时切忌使用暴力，
4
困难插管病人的准备
对于预计气管插管困难的病人，一般应在病人清醒、 保留自主呼吸的状态下进行插管。原则上，无插管成功把 握者不得轻易作全麻诱导。
5
术前已确认或怀疑有困难气管插管，应充分准备，慎重选择插管方 案，应避免使用同一种方法反复插管，切忌草率地盲目强行插管，这样 极易损伤咽喉部黏膜，引起出血、水肿，增加继续插管的困难，插管者 应根据具体情况作相应调整处理后进行试插。会厌卷曲或过于宽大不能 用术前已确认或怀疑有困难气管插管，应充分准备镜片挑起时，可用手 指将甲状软骨轻轻下压或左右推移，同时将喉镜上提或轻微移动，可能 会显露出部分声门。
1
概念
困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直
视下3次不能将气管导管顺利插人气管内或插管时间超过10 min.
2
评估
•
术前访视病人， 1、 观察张口度.正常3.5-5.5cm,<3cm(即2指宽),提示可能插
管困难,<1.5cm(即1指宽),不能经口置入喉镜. 2、 察看牙齿情况,有无松动,脱
检查头颈后仰度及颈部活动度.正常头后仰90度以上,小于80度提示插管困难.头 颈侧弯及环转应自如. 5、测量颌甲间距.>6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm,可 能遇到困难,<6.0cm,插管困难大. 6、必要时作间接或直接喉镜检查.Ⅰ级气道:
可看到会厌,声带和声门前联合等.Ⅱ级气道:能看到声门后1/2或1/3部位的结 构.Ⅲ级气道:只能看到会厌.Ⅳ级气道:只能看到咽后壁.Ⅰ级插管无困难,Ⅱ级可 能遇到困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难很大. 7、呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄,
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清醒插管
•
困难气管插管最安全可靠方法是施行清醒插管 。
•
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慢诱导气管插管
•
健忘镇痛慢诱导气管插管是解决困难插管的最佳方法之一。
但成功率与麻醉医师的经验和技术密切相关，它最大特点是充
分的口咽气管表面麻醉，适量镇静镇痛药物，患者无记忆，无
痛苦，保留了患者的自主呼吸。
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快诱导气管插管
•
麻醉快诱导后出现未预料到的困难插管时，应首先保持呼吸道通畅，
困难气管插管的评估及应急处理
气管内插管不仅广泛用于麻醉实施,而且在危重病患 者的抢救复苏及治疗中发挥重要的作用. 据报道困难气管 插管每65例患者中有1例发生，随着麻醉技术的开展,临 床上气管内插管的应用越来越广泛.困难气管插管的发生 率有时高达3%,插管困难处理不当是麻醉并发症和死亡的 重要原因。90年代美国一项长期研究的结果令麻醉医师 们大吃一惊，麻醉事故死亡病例中，30%是因困难气道处 理失败所造成。
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困难气管插管的麻醉诱导
1 、健忘镇痛慢诱导气管插管，完善的气管表麻，患者无记忆，镇静， 镇痛，不应用肌松药，保留自主呼吸，争取患者合作，提高了成功率和 安全性。 2、 静脉快诱导插管，去极化肌松药琥珀胆碱的作用时间短，若无琥 珀胆碱禁忌证，可首选静注琥珀胆碱。遇到患者解剖变异等原因致插管 失败后，患者自主呼吸能很快恢复，可根据失败原因，作相应调整处理 后再次施行插管。 3 、若选非去极化肌松药，遇到困难插管时，增加麻醉诱导的危险性， 非去极化药物的作用时间长，自主呼吸短时间内不能恢复。加之遇到肥 胖、舌根肥大、黏膜损伤出血等情况导致不同程度的上呼吸道梗阻，患 者将出现缺氧和二氧化碳潴留，更增大了麻醉诱导的风险。
应轻柔地改变导管方向直至插入气管，确定在气管内后拔除食管内的导
管。
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• 总之，困难气管插管是临床麻醉工作中最常见的问题之一。评 估患者插管难度，及时作好应急准备。对于既不能插管又不能经 面罩通气的患者，应及时考虑采用纤支镜、喉罩或外科紧急气管 切开，保证正常通气和氧合，防止缺氧。
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气管肿瘤,肺部感染等情况。
•
单独用上述某一指标预测困难气管插管的准确性较低。术前多因素综合评估
可提高预测的准确性。有学者等将影响气管插管的5个因素(体重、头颈活动度、
下颌活动度、下颌退缩、上门齿增长程度)结合起来进行综合评估。
3ห้องสมุดไป่ตู้
• 肥胖、张口度、甲颏距离、寰枕关节活动度等进行气管术前评 估,对已确认或怀疑有插管困难者,经充分准备行清醒气管或喉罩 等,能明显提高困难气道的处理成功率。因此重视麻醉前评估,正 确处理气管插管困难,能大大减少发生意外的可能性。
保证正常氧合，排出二氧化碳。反复插管可能会造成喉头水肿出血，甚
至导致面罩通气困难。若不能进行面罩通气，又不能进行气管插管，患
者会很快出现脑缺氧，甚至生命受到威胁。应立即采取以下措施：(1)插
入喉罩，是常用的通气工具，在紧急情况下可用于通气困难的病人。放
置喉罩时不需要肌松剂，不要喉镜，置入时对心血管反射的刺激小，恢
复时能更好耐受导管，不刺激分泌物增加。一般认为异丙酚2.0-
2.5mg/kg静脉麻醉后，可获得满意的插入条件。但喉罩不能有效的防止
胃内容物反流、误吸。(2)经环甲膜穿刺施行气管内喷射通气；(3)插入
ETC（ETC）是美国FDA在1988年批准使用的新型急症
气道处理用具，ASA推荐为在插管和通气均发生困难的紧急情况下可选用
落,明显排列不齐,义齿,上中切牙过长或前突等. 3、观察口咽部结构,并作马兰
帕蒂( 一般视Mallampati分级. Ⅰ级-清楚看见软腭,腭弓,悬雍垂.Ⅱ级-可见软
腭和腭弓,悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级-仅见软腭,腭弓和悬雍垂被遮住.Ⅳ级-完全看 不到软腭等结构.）Ⅰ,Ⅱ级插管多无困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难大,甚至失败. 4、