老年患者重度颅脑损伤后出现脑积水的治疗策略研究体会

１ ． １ 一般资 料 ： 病 例纳入 标准 ： 均有 外 尔 尚有 大小 便失禁 、 失语 、 癫痫等症 状 ， １ ． ５ 观 察指标 ： 行脑 室 、 腹 腔分流 手术 伤史 ， 格拉斯哥 昏迷评分 （ ｃ ｃ ｓ ） 小 ８分 ； 部分患者呈浅 昏迷状态 ， 可持续数月＿ 引 。
例患者无改善 ， 术后 １ 个月行 ｃ Ｔ 检查示 ， ６ ３ 例患者脑室系统均有不 同程度减小 ， 有２ 例治疗后发生分流管不畅 ， 经再次手术治疗后得到改善 。
Ｇ Ｏ Ｓ 评估中 ， 恢 复良好 ４ ８ 例， 轻度残疾 １ １ 例， 重度残疾 ４ 例， 植物生存 １ 例， 死亡 ０ 例， 有效率为 ９ ２ ． １ ９ ％。 结论
者 。
沟或脑池正常或减小 、 消失 ， 行去骨瓣减 需要其他人照顾 生活起居 ， 但保持清醒 ；
选择本 院 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ４年 ６ 压 术 者 的减 压 侧 脑 室 扩 大 明 显 ，两 侧 侧 植物生存 ，仅 随着睡眠 、 清醒周期 等最
月收治 的 ６ ４例 颅脑外 伤伴发脑 积水患 脑室胼胝体角 ＜ １ ２ ０ 。 。伤后早期可显示 小反应时睁开眼睛； 最后 为死亡 。
郑 嵘 徐 玮 冯 博
【 摘要 】 目的 通过对老年重度颅脑损伤伴发脑积水患者行手术治疗 ， 观察其术后 ｌ 临 床疗效并分析相关影响 因素 。 方法 回顾性分析
本院６ ４ 例颅脑外伤伴发脑积水患者 ， 其中４ ３ 例采用去骨瓣减压手术治疗 ， 剩余 ２ １ 例行非手术治疗。术后对出现脑积水患者行脑室 一 腹腔分 流 减压术 ， 观察所有患者术后 ｃ Ｔ检查所示颅 内状态 ， 并进行临床疗效 评估。 结果 同一组手 术医师通过 门诊对所 有患者行平均 （ １ ７ ． ６ ９ ± ４ ． ６ ８ ） 个月， 在行脑 室 、 腹腔分 流术后 ， 所有患者颅内高压力有显著降低 ， １ ５ 例意识障碍患者有显著改善 ， 慢性发病患者的临床症状均有好转 ， １
本 院 颅 脑 外 伤 伴 发 脑 积 水 患 者 ，探讨 研 障碍好转 后又加重 ；慢 性发 病者 表现为 去骨瓣减压手术治疗患者 ， 脑室 、 腹腔分
究其治疗 后临床疗效及 影响因素 ，现报 意识恢 复慢 或再 次加重 ，有 些患者伴有 流术需在术后 ２ 个月后才可施行 。对于
道如下。 １ 资料与方法
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７７ ０・
浙江创伤外科 ２ ０ １ ５年 ８ 月第 ２ Ｏ卷第 ４期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ａｕ Ｗ ， Ｊ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ 。 Ｖ０ １ ． ２ ０， Ｎ ｏ ． ４
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诊 治分 析 ・
老年患者重度颅脑损伤后 出现脑积水 的治疗策略研究体会
排除标准 ： 既往 有 颅脑 损伤 史及 手术 史 ， 带 ，部分患者的颞角或第三脑室也可见 活 ； 轻度残疾 ， 虽然 残疾但 可独立 生活 ， 无 严 重 器 官 损 伤 ，无度 明显小 于脑室 ， 脑 保护下 可进 行工作 ； 重度 残疾 ， 已残 疾 ，
【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标 识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ７ ０
目前创伤后并 发脑积水 是影 响老年 出血 ２ １ 例。 硬脑膜下血 肿 ２ ３例 ， 硬脑膜 类 ， 具体选用按照腰穿力不同而定 ， 当腰 颅脑损伤致残率及 死亡率主要原 因。颅 外血 肿 ２ ０例 。其 中 ４ ３例采用去 骨瓣减 穿 力小 于 １ ４ ０ ｍ ｍＨ ： Ｏ选用 低压分 流管 ， 脑损伤后 蛛网膜下 腔及脑 室出血后 ， 使 压手术治疗 ， 剩余 ２ １ 例行非手术治疗 。 大于 ２ ５ ０ ｍｍ Ｈ ２ ０选用 高压 分流管 ，穿刺 ． ２ 临床表现 ： 急性起病表 现为伤后 或 部位 为颅 部右 侧 角室 额角 切 口钻 骨穿 脑脊液循 环障碍并 逐渐增多 ，不能及 时 １ 排除导致 颅内压升 高 ， 使脑室扩大 ， 从 而 治疗后持续 的昏迷 ，颅 内压增 高或减压 人 ，然后经 颈胸腹一 直穿至 右下腹 ， 将 造成一些列临床症状ｌ １ ］ 。 本文 回顾性分析 窗张力进 行性 升高 ，意识恢 复差 或意识 １ ０ ｃ ｍ 管 放 置 于 腹腔 。 对 于 入 院 后行 开颅
精神症状 ， 出现反应迟钝 、 情绪变化 、 记 行保守治疗 患者 ，蛛 网膜下腔 出血或颅
忆力减退 、 步态 不稳 、 双下 肢无力 、 肌 张 内血肿需要时 间吸收 ，待 检查后需在 ４
力增高 、 精 神及 智力障 碍 、 行为异 常 ， 偶 个月后 才可施行此术 。
治疗后 ， 观察所有患者 Ｃ Ｔ检查所示颅 内
入 院后 呈 昏迷 状 态 ＞１ ２小 时 ； 入 院 后 行 １ ． ３ 影像学检查 ：头部 Ｃ Ｔ示整 体脑室 状态 ， 并进行临床疗效评估 。 疗效评估按
Ｃ Ｔ检查 示有脑损伤 、 蛛 网膜下 腔出血或 系统增大 ， 而侧脑室前角扩大尤为 明显 ， 照格拉斯哥预后评 分标准（ Ｃ Ｏ Ｓ ） ［ ５ ／ ， 即恢 脑 内血肿 或 ； 治疗后 生活时间 ＞６个月 ； 侧脑室前角区可 以看到低密度间质水肿 复 良好 ，虽然略有缺陷但生活已恢 复生
是 大部分老年重度颅脑损伤伴 发脑积水 的首选治疗措施。
老年患者重度颅脑损伤后
因并发症较多 ， 准确有效 的诊断 、 治疗方法对 提高患者预后 的生 活质量具有显著地意义 ， 而脑室 一 腹腔分流减压术治疗脑积水临床效果 明显 ，
【 关键词 】 老年患者 ； 重度颅脑损伤 ； 脑积水 ； 临床效果分析