糖尿病诊疗规范
妊娠期糖尿病诊疗规范
胰岛素使用指征和剂量调整方法
胰岛素使用指征
当孕妇空腹血糖超过5.3mmol/L，餐后2小 时血糖超过6.7mmol/L，且通过饮食和运动 治疗无法控制时，应考虑使用胰岛素治疗。
剂量调整方法
胰岛素剂量应根据孕妇的血糖水平、孕期增 重和营养需求进行调整。医生会根据孕妇的 具体情况制定个性化的胰岛素治疗方案，并 定期监测血糖变化以调整剂量。同时，孕妇 也应学会自我监测血糖，并向医生反馈血糖 变化情况。
妊娠期糖尿病诊疗规范
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目录
Contents
• 妊娠期糖尿病概述 • 产前检查与评估 • 妊娠期糖尿病治疗原则 • 并发症预防与处理措施 • 胎儿监测与围产儿管理要点 • 分娩期管理策略部署
01 妊娠期糖尿病概述
定义与分类
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，不包 括孕前已诊断的糖尿病患者。
药物治疗选择及时机把握
口服降糖药物
对于饮食和运动治疗无法控制血糖的孕妇，医生可能会考虑使用口 服降糖药物，如二甲双胍等。
胰岛素治疗
当口服降糖药物无法有效控制血糖时，医生会根据孕妇的具体情况 选择胰岛素治疗，包括胰岛素种类、剂量和使用时机等。
注意药物副作用
孕妇在使用药物治疗时，应密切关注药物副作用，如恶心、呕吐、腹 泻等，并及时向医生反馈。
诊断依据
GDM的诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。一般在孕24-28周进行OGTT检查，当空腹血糖 ≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L时，即可诊断为GDM。同时，还需结合孕妇 的病史、临床表现和体格检查等进行综合判断。
02 产前检查与评估
糖尿病患者门诊管理规范
糖尿病患者门诊管理规范1. 引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的健康和生活质量有着重要影响。
为了提高糖尿病患者的门诊管理水平，本文档旨在制定糖尿病患者门诊管理规范，以帮助医务人员更好地对糖尿病患者进行诊疗和管理。
2. 诊断和评估2.1 诊断标准根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L。
2.2 评估内容对糖尿病患者进行全面评估，包括但不限于以下内容：- 病史采集：个人病史、家族病史、生活方式等；- 身体检查：包括测量身高、体重、血压等；- 实验室检查：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、肾功能等。
3. 门诊管理措施3.1 饮食管理- 制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例；- 鼓励饮食多样化，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量；- 控制饮食中的盐和饱和脂肪摄入。
3.2 运动管理- 根据患者的身体状况和运动能力，制定适当的运动计划；- 鼓励患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，并进行适量的力量训练；- 监测运动后的血糖变化，调整药物和饮食管理策略。
3.3 药物治疗- 根据患者的糖尿病类型、血糖控制情况和合并症风险，选择合适的口服药物或胰岛素治疗方案；- 严格遵守用药时间和剂量，定期监测血糖和药物疗效，及时调整治疗方案；- 对于合并其他疾病的患者，应考虑药物的相互作用和安全性。
3.4 教育和支持- 提供糖尿病相关知识的教育，包括疾病认知、饮食管理、运动指导、药物使用等；- 建立患者与医务人员的良好沟通和信任关系，鼓励患者积极参与自我管理；- 提供心理支持和社会支持，帮助患者应对糖尿病带来的心理和社会问题。
4. 随访管理4.1 随访频率根据患者的糖尿病类型、治疗方案和病情控制情况，制定不同的随访频率，一般建议：- 稳定病情的患者，每3个月进行一次随访；- 不稳定病情或治疗方案调整的患者，每1-2个月进行一次随访。
中国2023年糖尿病诊疗标准
随着我国经济的快速发展和生活水平的提高，糖尿病已经成为了我国一种严重的慢性疾病。
据统计，我国糖尿病患者数量已经超过1亿人。
糖尿病给患者的身体健康和心理健康都带来了很大的困扰，同时也给国家的医疗费用带来了巨大的压力。
为了更好地诊疗和管理糖尿病患者，我国卫生部在不断的探索和完善糖尿病的诊疗标准。
据悉，我国将于2023年发布全新的糖尿病诊疗标准，该标准将采用最新的研究成果和临床实践经验，以期提高我国糖尿病的诊断和治疗水平。
为了更好地满足糖尿病患者的诊疗需求，我国卫生部于2023年发布了全新的糖尿病诊疗标准。
该标准基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在提高我国糖尿病的诊断和治疗水平。
新标准采用了全新的理念和方式，对糖尿病的诊疗流程和方法进行了全面的改革和升级。
新标准的发布对于我国糖尿病的诊疗工作具有重要的意义。
在新标准下，糖尿病的诊疗将更加科学、规范和个性化。
新标准将更加重视患者的个体差异，根据患者的不同特点和病情制定个性化的诊疗方案。
新标准还将加大对糖尿病的早期诊断和干预力度，提倡早期干预，延缓糖尿病的发展进程。
除了诊疗流程和方法的改革，新标准还对糖尿病的诊断标准进行了重新制订。
根据最新的研究成果和全球糖尿病的发展趋势，新标准对糖尿病的诊断标准进行了全面的修订。
在新标准下，糖尿病的诊断将更加科学和规范，有助于减少误诊和漏诊的情况发生。
新标准还对糖尿病的分型、分期和评估标准进行了新的界定和规范，有助于更好地指导临床诊疗工作。
在新标准的指导下，糖尿病的治疗将更加严谨和规范。
新标准将更加注重糖尿病的个体化治疗，根据患者的不同特点和病情制定个性化的治疗方案。
新标准还将更加注重糖尿病的综合治疗，包括药物治疗、饮食疗法、运动疗法和心理调适等多种治疗手段的综合应用，有助于提高糖尿病的治疗效果和生活质量。
新标准的发布对于糖尿病患者来说是一个利好消息。
新标准的出台将进一步提高我国糖尿病的诊断和治疗水平，有助于更好地保障糖尿病患者的身体健康和生活质量。
新版ADA2023糖尿病诊疗指南
新版ADA2023糖尿病诊疗指南一、诊断标准根据ADA2023的新版糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断标准如下：- 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹状态定义为至少8小时没有摄入任何热量）。
- 或2小时血糖≥11.1mmol/L，条件是经过75克葡萄糖耐量试验后。
- 或随机血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿病典型症状（如多尿、多饮、多食、体重下降）。
- 或糖化血红蛋白A1c（HbA1c）≥6.5%。
二、治疗原则根据ADA2023的新版指南，糖尿病的治疗原则包括以下几点：- 个体化治疗：针对每个患者的年龄、性别、病程、并发症、心血管疾病风险、低血糖风险等进行个体化治疗。
- 整体治疗：包括饮食、运动、药物、血糖监测、健康教育等多方面。
- 防止并发症：定期检查视网膜、足部、肾功能，预防并发症的发生和发展。
三、药物治疗药物治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，具体包括：- 胰岛素：所有1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者需要使用胰岛素。
- 口服药物：包括磺脲类药物、重组人GLP-1、二甲双胍等。
- 新型药物：包括SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂等。
四、生活方式的调整糖尿病患者需要调整自己的生活方式，包括：- 饮食：均衡饮食，控制糖、脂肪和蛋白质的摄入，增加膳食纤维的摄入。
- 运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，或者每周75分钟的高强度有氧运动。
- 戒烟限酒：糖尿病患者应戒烟，且饮酒量应适当控制。
五、血糖控制目标ADA2023新版指南建议的血糖控制目标如下：- 空腹血糖：4.0-7.0mmol/L。
- 餐后2小时血糖：<10.0mmol/L。
- HbA1c：<7.0%。
以上内容仅为ADA2023糖尿病诊疗指南的部分内容，具体治疗方案需结合患者个体情况，由医生制定。
特殊类型糖尿病诊疗规范2023版
特殊类型糖尿病诊疗规范2023版特殊类型糖尿病是糖尿病病因研究中进展最快的部分。
一些被隐藏在1型糖尿病(TIDM),2型糖尿病(T2DM)和妊娠糖尿病中的特殊类型糖尿病因为病因被阐明而重新划分至特殊类型糖尿病，使得特殊类型糖尿病的种类数不断增长。
特殊类型糖尿病的病因明确，体现了高血糖分子病因机制的极度异质性。
【分型】目前所确认的特殊类型糖尿病分为8个亚型：1.0细胞功能基因缺陷如MOD丫、线粒体DNA。
2.胰岛素作用遗传性缺陷如胰岛素基因突变；胰岛素受体缺陷A型胰岛素抵抗，妖精综合征，脂肪萎缩性糖尿病等。
3.胰腺外分泌病如胰腺炎症、外伤、手术、肿瘤、血色病、胰腺囊性纤维病。
4.内分泌疾病如肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铅细胞瘤和甲状腺功能亢进症等。
5.药物或化学品所致糖尿病如杀鼠药、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、廛嗪类药物、苯妥英钠等。
6.感染所致糖尿病如风疹、巨细胞病毒等。
7.罕见的免疫介导糖尿病如Stiffman综合征,抗胰岛素受体抗体(B型胰岛素抵抗)等。
&伴糖尿病的其他遗传综合征如唐氏综合征、克兰费尔特综合征(K1.inefeIterSyndrOme)、特纳综合征(TUrnersyndrome)、Wo1.fram综合征^1.awrenceMOonBeide1.综合征、普拉德-威利综合征(Prader-Wi1.1.iSyndrome)和亨廷顿病(又称亨廷顿舞蹈症，Huntingtonchorea)吓咻病等。
【发病机制】1.P细胞基因缺陷有些特殊类型伴有P细胞的单基因缺陷。
如青年人中的成年发病型糖尿病(MODY),发病年龄常在25岁之前，伴轻度高血糖症，是常染色体显性遗传，在不同染色体上的基因位点发生异常。
MODYI-I1.相关基因如下：①染色体12上的肝细胞核因子(HNF-4a)；②染色体7p上的葡萄糖激酶基因；③染色体20q的HNF-I；④染色体13的胰岛素启动因子(IPF1)：⑤染色体17上的肝细胞核因子ip(HNF1P)；⑥第2染色体的神经源性分化因子/0细胞E.盒转录激活物2(NeuroDI/BETA2)；⑦K1.F1.1(KruppeI-Iikefactor11)；@CE1.(Carboxy1.-ester1.ipase)；(§)成对盒基因4,(pairedboxgene4,MY4)；⑩胰岛素基因；⑪B淋巴细胞酪氨酸激酶基因(BIymphoictyrosineKinase,BzJC)O新的MODY类型不断被发现。
2023 ada糖尿病诊疗标准中文版
2023 ada糖尿病诊疗标准中文版今天我想和大家探讨的话题是2023 ada糖尿病诊疗标准中文版。
作为糖尿病的一种治疗方法，研究性的糖尿病诊疗标准的发布对于大家来说都是一个好消息。
糖尿病的防治关乎我们每个人的健康和长寿，因此对于这个话题我们都应该引起足够的重视。
在2023年，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，简称ADA）发布了最新的糖尿病诊疗标准，这一标准对于改善糖尿病患者的治疗效果和提高生活质量将会有很大的帮助。
我们在文章中将会对该标准进行深入浅出的探讨，帮助大家更好地理解这一标准并为自身健康或临床治疗提供参考。
一、2023 ada糖尿病诊疗标准的主要内容1. 血糖控制在2023 ada糖尿病诊疗标准中，血糖控制被认为是非常重要的。
标准强调了个体化的血糖目标，根据患者的芳龄、病史、并发症风险以及预期寿命进行评估，以确保最适合患者的治疗目标。
2. 药物治疗标准对口服药物、胰岛素治疗以及新型药物进行了详细的规范和推荐，以期在选择治疗药物时能够更好地满足不同患者的需求。
3. 营养和运动诊疗标准中还包括了对饮食和运动的建议，包括饮食结构、饮食热量、饮食纤维摄入、运动频率和强度等内容，这些都是糖尿病患者日常管理的重要组成部分。
4. 并发症预防标准也对糖尿病可能导致的各种并发症进行了预防和治疗的建议，包括心血管病、肾病、眼病等。
二、我对2023 ada糖尿病诊疗标准的看法在我个人看来，2023 ada糖尿病诊疗标准的发布对于患者和临床治疗都是一个积极的信号。
标准更加强调了个体化治疗，这有助于患者和医生更好地根据患者的具体情况制定治疗方案，提高治疗的针对性和效果。
另外，标准也对新型药物的运用进行了推荐，这为那些已经使用过传统治疗方法但效果不佳的患者提供了新的治疗选择。
2023 ada糖尿病诊疗标准的发布为糖尿病患者和医疗工作者提供了更科学、更全面的治疗指南，有助于提高糖尿病治疗的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
中国糖尿病诊疗指南(2024版)
中国糖尿病诊疗指南(2024版)中国糖尿病诊疗指南（2024版）前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病人数逐年上升。
为了提高我国糖尿病的诊疗水平，降低并发症发生率，提高患者生活质量，本指南在总结近年来我国糖尿病研究成果和临床实践经验的基础上，对糖尿病的诊断、治疗和管理提出了最新建议。
本指南适用于从事糖尿病临床诊疗和预防工作的医疗卫生人员，同时也可供糖尿病患者及其家属参考。
目录1. 糖尿病定义与分类2. 糖尿病的流行病学3. 糖尿病的病因与发病机制4. 糖尿病的诊断与鉴别诊断5. 糖尿病的治疗5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 并发症的防治6. 糖尿病的监测与评估7. 糖尿病的护理与教育8. 特殊人群的糖尿病管理9. 糖尿病研究与展望1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期血糖控制不当可导致全身多个器官损害和功能障碍。
1.2 糖尿病分类1.1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2.2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
3.其他特殊类型糖尿病：包括遗传性、自身免疫性、药物或病理性糖尿病等。
2. 糖尿病的流行病学2.1 发病率我国糖尿病患病率逐年上升，根据最新数据显示，成年人糖尿病患病率已超过10%。
2.2 危险因素1. 遗传因素：家族史、种族等。
2. 生活方式：高热量饮食、缺乏运动、肥胖等。
3. 年龄：随着年龄增长，糖尿病患病风险增加。
4. 性别：女性在绝经后患病风险增加。
5. 种族：我国汉族、蒙古族等民族糖尿病患病率较高。
3. 糖尿病的病因与发病机制3.1 1型糖尿病（T1DM）1. 自身免疫：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2. 遗传因素：多个基因变异与T1DM发病相关。
3. 环境因素：病毒感染、化学物质等。
3.2 2型糖尿病（T2DM）1. 胰岛素抵抗：脂肪、肌肉等组织对胰岛素反应减弱。
2型糖尿病诊疗规范PPT课件
05
结论
未来研究方向
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以寻找更有效的治疗方法 。例如，研究可以专注于寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖 监测技术。
对于2型糖尿病的预防，需要开展更多的公众教育活动，让人们了解糖尿 病的风险因素，并采取措施来预防。
需要进一步的研究来评估和比较各种糖尿病治疗策略的效果，以提供最 有效的治疗方案。
血糖监测和调整治疗方案
医生会要求患者定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗 方案。如果血糖控制不佳，医生可能会增加药物剂量或添 加其他药物。
控制并发症
2型糖尿病常伴有并发症，如高血压、高血脂、心血管疾 病等。医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案 ，以控制并发症的发展。
诊断和评估
口服降糖药
饮食控制
建议设定个体化的血糖控制目 标，根据患者的年龄、并发症 情况、合并症情况进行调整。
建议在饮食和生活方式调整的 基础上，结合药物治疗，以达 到长期稳定控制血糖的目的。
03
并发症的预防和管理
心血管疾病
定期进行心血管检查
包括血压、血脂、心电图等，以便及时发现心血管问题。
血糖控制
维持血糖在目标范围内，以降低心血管疾病的风险。
医护人员应该定期评估患者的病情，并 提供必要的调整和治疗建议。
医护人员应该为患者提供情感支持，帮 助他们应对糖尿病带来的压力和困扰。 同时，医护人员也应该提供患者需要的 资源和服务，例如营养咨询、运动教练
等。
根据给定的内容，可以给出如下结论
对于2型糖尿病的发病机制，需要进一步的研究以 寻找更有效的治疗方法。例如，研究可以专注于 寻找新的药物靶点，或者开发更加精确的血糖监 测技术。
青少年糖尿病
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糖尿病诊疗规范
糖尿病诊疗规范
概述：
糖尿病是一种持续性高血糖症，由遗传因素和环境因素交
互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵
抗，长期代谢紊乱会引起全身组织器官损害的代谢综合征。糖
尿病的急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而慢性并发症更是
糖尿病致残或致死的主要原因，因此应及早进行防治。
临床表现：
1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消
瘦及乏力（三多一少）症状。女性患者可伴有外阴瘙痒，同时
可能伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木。
2型糖尿病一部分患者也会出现典型的三多一少症状，在
体重减轻前常先有肥胖史。但不少患者可长期无明显症状，仅
于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才
诊断为糖尿病。在发病早期或糖尿病前期，也可出现午餐或晚
餐前低血糖症状。
诊断要点：
糖尿病的诊断标准（ADA1997或XXX）包括：
1.糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖≥11.1mmol/L
（200mg/dl），或
2.空腹△血糖≥7.0 mmol/L（140mg/dl），或
3.口服75g葡萄糖耐量（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L
（200mg/dl）。
其中，随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与餐前
的时间关系；空腹指禁食8小时以上；
OGTT2hPPG7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，＜7.8mmol/L为
正常。
分型、病情及并发症的评估：
1.根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1
型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病）。
2.确定并发症的有无及其程度。
3.确定心血管危险隐私。为此应进行以下检查：糖化血红
蛋白测定（A1C）应常规测定，每年至少2次，或每季度1次。
胰岛功能试验（包括糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验）
可每年查1次。微量蛋白尿（包括微量白蛋白（MA）、β2-微
球蛋白（β2-M）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（IgG））
可每3个月查1次。血生化检查包括肝肾功能、血脂（甘油三
酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL)、低密
度脂蛋白（LDL）可每月查1次）、血尿酸等。此外，还应检
查血压、BMI、心电图、眼底、神经传导速度等。
在缺乏必要检查条件的医疗单位，医生在判断糖尿病类型
和评估病情时主要依靠临床经验。这可能导致一些病例难以判
断，从而影响判断的准确性。
治疗方案及原则：
1.糖尿病知识教育和饮食管理是治疗成功的关键。患者了
解糖尿病相关知识的程度非常重要。
2.饮食治疗的原则是控制总热量和体重，减少食物中脂肪
含量，特别是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使碳
水化合物、脂肪和蛋白质的比例合理。对于肥胖者，总热量限
制更严格，而对于消瘦者，可以适当增加总热量和蛋白质摄入
量。此外，应减少钠的摄入，少量饮酒。
3.对于没有严重或活动性并发症的患者，应鼓励适当增加
体力活动。
4.戒烟。
5.降糖治疗：
1）降糖治疗的原则是要求控制空腹和餐后血糖，根据
ADA(2002)或IDF西太区目标，空腹血糖（FPG）<6.1mmol/L，
餐后血糖（PPG）<7.8mmol/L，A1C<7%或<6.5%。对于妊娠
糖尿病，FPG≤5.8mmol/L，1hPPG≤8.6mmol/L，
2hPPG≤7.2mmol/L。对于老年人、儿童、已有较重晚期并发症
或反复发作低血糖的患者，血糖控制标准可以适当放宽
(FPG<7.8mmol/L，PPG<12mmol/L)。
2）如果经过糖尿病饮食营养疗法(MNT)和运动疗法一个
月后血糖控制不达标，应在继续上述处理基础上加用降糖药物
治疗。
口服降糖药：
1）促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂)
2）非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶
抑制剂)
①二甲双胍是一种常用的口服降糖药，剂量为
0.25~2.25g/d。单独使用二甲双胍类药物不会导致低血糖，但
与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加低血糖发生的
危险性。二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，罕见的严重副
作用是诱发乳酸酸中毒。肾功能不全(血肌酐水平男
性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率
<60ml/min/1.73m2)、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大
手术的患者，禁止使用二甲双胍。在接受造影检查使用碘化造
影剂时，应暂时停用二甲双胍。
②磺脲类药物是另一种常用的口服降糖药。
糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷时，需要立即使用胰岛素
治疗。
②剂型和用法：
胰岛素按照作用时间可分为短效、中效和长效，也可按照
剂型分为注射剂和口服制剂。注射剂可分为普通注射剂和笔式
注射器，口服制剂为胰岛素促进剂。
胰岛素的使用方法和剂量需根据患者的血糖情况、身体状
况、饮食及运动情况等因素进行个体化调整。使用胰岛素的患
者需要掌握注射技巧和注意事项，避免出现低血糖等副作用。
③注意事项：
胰岛素治疗需要定期检测血糖、肝、肾功能等指标，及时
调整剂量和用药方案。同时，需注意避免低血糖的发生，特别
是在运动、饮酒、跨时区旅行等情况下需要加强监测和调整用
药。对于妊娠糖尿病患者，胰岛素治疗需要特别谨慎，避免对
胎儿产生不良影响。
④新型胰岛素：
近年来，新型胰岛素的研发不断推进，包括超长效胰岛素、
快速作用胰岛素和口服胰岛素等。这些新型胰岛素具有更好的
药效、更少的低血糖风险和更方便的用法，对于提高糖尿病治
疗效果和患者依从性都有积极的作用。但是，新型胰岛素的使
用需要谨慎，需要严格遵循医生的建议和用药指导。
在糖尿病治疗中，可能会出现一些并发症，如酮症酸中毒
和高渗综合征。为了避免这些并发症的发生，可以使用基础胰
岛素进行治疗。在使用基础胰岛素时，不需要停用胰岛素促分
泌剂。治疗方法是继续口服降糖药物，联合中效或长效胰岛素
睡前注射。起始剂量为0.2单位/公斤体重。根据患者空腹血糖
水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整一次，每次调整1~4
个单位，直至空腹血糖达标。如果三个月后空腹血糖控制理想
但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
预混胰岛素是另一种治疗糖尿病的方法。每日一到两次的
注射方案都是可行的。当使用每日两次注射方案时，应停用胰
岛素促泌剂。对于每日一次预混胰岛素，起始的胰岛素剂量一
般为0.2U/kg·d，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰
岛素用量，通常每3~5天调整一次，每次调整1~4个单位，直
至空腹血糖达标。对于每日两次预混胰岛素，起始的胰岛素剂
量一般为0.4~0.6 U/kg·d，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐
前。根据空腹血糖、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐
前和晚餐前的胰岛素用量，每3~5天调整一次，每次调整1.4
单位，直到血糖达标。
如果经过充分的剂量调整后，患者的血糖水平仍未达标或
出现反复的低血糖，需要进一步优化治疗方案。可以采用餐时
+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治
疗。对于餐时+基础胰岛素，根据睡前和三餐前血糖的水平分
别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3~5天调整一次，每次
调整1~4单位，直到血糖达标。对于每日三次预混胰岛素类似
物，根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5
天调整一次，直到血糖达标。多次皮下注射的用法是在上述胰
岛素起始治疗的基础上进行的，一般于餐前30分钟皮下注射。
轻型患者可将每日剂量早上一次注射，通常长效和短效胰岛素
各占1/3和2/3，或使用预混胰岛素。病情较重或胰岛素用量
大于30U/d者，应每日早晚各1次或每餐前各1次；严重者每
日3~4次或使用胰岛素泵。
胰岛素最常见和严重的副作用为低血糖，因此在治疗时务
必进行血糖监测。需要注意的是，每类胰岛素可选择使用一个
品规，并且同期使用的胰岛素应不多于两个品规。
最后，降压治疗也是糖尿病治疗中不可忽视的一部分。
糖尿病患者中有20%至60%同时伴有高血压，因此对于
这类患者，强化降压治疗非常重要，以保护心、脑、肾等靶器
官，并减少心血管事件发生率和病死率。降压目标为收缩压不
高于130/80mmHg，对于伴有糖尿病肾病的患者，收缩压应降
至125/75mmHg以下。首选单用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ
受体阻断剂（ARBs），或与β受体阻断剂、利尿剂或钙通道
拮抗剂联合使用。
对于合并单纯甘油三酯（TG）增高或高密度脂蛋白
（HDL-C）降低的患者，应使用贝特类药物，如菲洛贝特
（力平之、微粒化力平之），剂量为200mg/d。对于TG和胆
固醇均升高的患者，应使用他汀类药物治疗，以达到以下目标：
TG1.1mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）<3.0mmol/L。
对于糖尿病患者，抗血小板治疗可以减少心脑血管事件的
发生率，建议使用肠溶阿司匹林，剂量为50~150mg/d。