肝积、鼓胀(肝硬化)诊疗方案参考资料
最新积聚诊疗方案
积聚（肝硬化）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材〈〈中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年。
积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块或胀或痛为主要临床特征的一类病证。
2. 西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的〈〈病毒性肝炎防治方案》（2000年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的〈〈慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分（2005年）。
（1）临床诊断：肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清白蛋白降低，但仍> 35g/L，胆红素（TB） < 35umol/L ,凝血酶原活动度（PTA）多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT , 丫GT可轻度升高。
可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
①根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，脾进行性增大，并伴有门脉高压症。
静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。
②肝硬化影像学诊断：B超检查可见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门脉和脾静脉内径增宽，肝静脉变细、扭曲、粗细不均。
(2) 病原学诊断乙肝肝硬化：有以下任何一项阳性者，可诊断：①血清HBsAg 阳性；②血清HBVDNA阳性；③血清抗-HBcIgM阳性；④肝内HBcAg 和/或HBsAg 阳性，或HBVDNA阳性。
丙肝肝硬化：血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCVRNA 阳性者可诊断。
其他肝硬化：包括酒精性、血吸虫性、肝吸虫性、白身免疫性及代谢性肝硬化等。
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内结节状增生。
为帮助广大医务工作者和患者正确认识、诊断和治疗肝硬化，特制定本诊治指南。
二、定义与发病机制肝硬化是肝脏的病理生理变化过程，通常由于病毒性肝炎、长期饮酒、药物损伤等多种原因导致肝脏慢性损伤和修复的反复循环。
其主要表现为肝组织结构改变、肝功能减退和门脉高压症。
三、诊断要点（一）临床表现肝硬化患者临床表现多样，可出现乏力、食欲减退、消瘦、面色灰暗、黄疸等。
（二）实验室检查1. 肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等水平异常。
2. 病毒学检查：对乙肝、丙肝等病毒性肝炎进行病毒载量检测。
3. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测。
（三）影像学检查1. 超声检查：用于评估肝脏大小、形态及有无腹水。
2. 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于观察肝脏结构和门静脉系统情况。
3. 肝脏弹性检测：评估肝脏纤维化程度。
（四）病理学诊断当其他检查无法确诊时，可考虑进行肝活检以明确诊断和评估病变程度。
四、治疗原则（一）一般治疗1. 去除病因：如戒酒、停止药物损伤等。
2. 休息与营养：保持充足睡眠，摄入高蛋白、低脂饮食。
（二）药物治疗1. 保肝药物：根据病情选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂等。
2. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗。
3. 并发症治疗：如腹水、上消化道出血等并发症的治疗。
（三）非药物治疗1. 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，缓解门脉高压症状。
2. 肝移植：对于肝硬化晚期或肝功能衰竭患者，考虑进行肝移植手术。
五、注意事项及随访计划（一）注意事项1. 遵循医嘱，定期服药并注意药物副作用的观察和处理。
2. 注意休息与饮食调整，保持良好心态和生活习惯。
3. 定期复查，包括肝功能、影像学等检查。
（二）随访计划1. 对于病情稳定的患者，建议每3-6个月进行一次复查。
国医大师郑铁涛治疗肝硬化药方
国医大师郑铁涛治疗肝硬化早期药方邓铁涛，男，汉族，1916年11月出生，第一届国医大师。
广州中医药大学主任医师、教授，1938年9月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省著名老中医，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
肝硬化有代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化中医病名为“积聚”，失代偿期肝硬化有腹水者中医病名为“鼓胀”。
积聚是由于人体正气亏虚，脏腑失调，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而成，以胁下结块，或痛或胀为主症的一类病证。
鼓胀则是在积聚的基础上，病情进一步加重，出现腹部膨隆，胀大如鼓，有移动性浊音，可伴有腹部积块，或齿衄、鼻衄，或在颈部、胸部及上肢出现红痣血缕，手掌赤痕等，或神疲乏力、纳差、便溏，或出现高热烦躁、神昏谵语、皮肤瘀斑等症状。
下面我为大家谈谈肝硬化（积聚和鼓胀）的中医辨证及治疗。
肝硬化的常见症状：疲倦、乏力、食欲不振、恶心、腹痛、呕血、黑便、腹胀、门脉高压、食欲异常肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3-5年或十数年之久，其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象，不应机械地套用。
一、肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。
可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。
这些症状多因胃肠道淤血、分泌及吸收功能障碍所致。
症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解。
脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。
部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现。
二、肝功能失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。
(一)肝功能减退的临床表现1.全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。
皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。
常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。
肝硬化的中医辨治
肝硬化的中医辨治作者：李朝晖肝硬化有代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化中医病名为“积聚”，失代偿期肝硬化有腹水者中医病名为“鼓胀”。
积聚是由于人体正气亏虚，脏腑失调，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而成，以胁下结块，或痛或胀为主症的一类病证。
鼓胀则是在积聚的基础上，病情进一步加重，出现腹部膨隆，胀大如鼓，有移动性浊音，可伴有腹部积块，或齿衄、鼻衄，或在颈部、胸部及上肢出现红痣血缕，手掌赤痕等，或神疲乏力、纳差、便溏，或出现高热烦躁、神昏谵语、皮肤瘀斑等症状。
下面我为大家谈谈肝硬化（积聚和鼓胀）的中医辨证及治疗。
积聚（肝硬化代偿期）的中医辨治积聚主要分为湿热内阻、肝脾血瘀、肝郁脾虚、脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚证六种证型。
1、湿热内阻：主要表现为皮肤目睛黄染，黄色鲜明如橘，恶心或呕吐，口干口苦，胸脘痞闷，纳差，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，胁肋灼痛。
舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治则：清热利湿，通腑泄下。
方予茵陈蒿汤加栀子柏皮汤。
大黄（后入）10g、栀子（打碎）12g、黄柏9g、郁金9g、茵陈30g、赤芍30g、枳壳20g、茯苓20g、砂仁（去壳）6g、车前子（包煎）12g、泽泻15g、炙甘草10g2、肝脾血瘀：主症为胁肋刺痛，痛处固定不移；手掌赤痕，颈部、胸部及上肢出现红痣血缕；胁下积块；面色晦暗。
舌质暗紫，有瘀斑点，脉沉而涩。
治则：活血化瘀、通络软坚。
方予膈下逐瘀汤加四逆散加减。
柴胡15g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、赤芍20g、乌药15g、延胡索15g、牡丹皮15g、五灵脂10g、红花10g、枳壳20、香附12g、炙山甲10g、地鳖虫10g、炙甘草6g3、肝郁脾虚：胁痛；性情急躁，善叹息；口干苦，或咽部有异物感。
纳差、食后胃脘胀满；便溏、腹胀、嗳气；乳房胀痛。
舌淡红，苔白或黄。
脉弦细。
治则：疏肝理气、活血健脾。
方予柴胡疏肝散加四君子汤加减。
柴胡24g、川芎10g、枳实20g、白芍30g、香附12g、白术25g、茯苓20g、陈皮8g、党参30g、炙甘草10g4、脾虚湿盛：纳差或食后胃脘胀满；便溏或黏滞不畅；腹胀；气短，乏力；恶心或呕吐；自汗；口淡不欲饮；面色萎黄。
臌胀（肝硬化腹水）验方秘方
臌胀（肝硬化腹水）验方秘方[通治方]王临轩：临证常用家传秘方肝回春片治疗早期肝硬化及各型肝炎，疗效颇佳。
醋制香附240克青矾120克黄芪360克红枣(去核，研末，制片时用，为400片量)360克将香附、青矾、黄芪混匀，分成8份，用草纸包好。
用塘边泥包裹(泥二指厚)草纸包置于泥内为丸，放暗处30天左右，每隔5～10川天翻检泥丸1次，发现开裂，及时用泥添补。
破泥丸，将药取出，除尽杂质，为末，与大枣泥混匀压片。
成人每日3次，每次2～4片，饭后服，小儿剂量酌减。
--《当代名医临证精华·肝炎肝硬化专辑》陈士锋：人有水肿既久，遍身手足俱胀，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其肤如泥，此真水臌也。
方用决水汤。
车前子30克茯苓60克王不留行15克肉桂0．9克赤小豆9克水煎服。
1剂而小便如注不绝，2剂而肿胀尽消矣。
--《辨证奇闻》卷五李克绍：本人治腹水善用药性和平之腐泔猪胆方，效果甚好。
其方如下：鲜苦猪胆1个，豆腐浆1大碗，将豆腐浆加热后，搅人猪胆汁饮之。
--《名医特色经验精华》朱良春：复肝丸，治早期肝硬化。
紫河车60克红参须60克地鳖虫60克炮甲片60克参三七60克片姜黄60克广郁金60克鸡内金60克共研细粉，水泛为丸。
每服3克，1日3次，食后开水送下；或以汤药送服。
--《历代名医良方注释》陈修园：田螺解胀敷脐方，治-切膨胀，肚饱发虚。
大田螺1个雄黄3克甘遂末3克麝香0．3克先将药末用田螺捣如泥，以麝置脐中，放药脐上，以物覆之，束好，待小便大通去之。
重者用此相兼，小便大通，病即解矣。
--《医学从众录》卷六[辨证方]1、寒证段英廉：治肝硬化腹水。
党参20克黄花15克甘草10克干姜10克远志10克桂枝10克知母20克黄芩l0克蒲公英l0克，五味子l0克生地35克公丁香l0克大枣 18个黑丑10克葶质子8克杏仁10克--《吉林省名老中医经验选编》2、虚证俞长荣：早期肝硬化，颇多病者无明显症状。
我采用西洋参30克、滇三七60克、鸡内金90克，研未混匀，分30包，每日服1包。
医学资料积聚肝硬化中医护理方案
概述
正常肝
肝硬化
正常肝脏的解剖位置和形态
早期肝硬化
晚期肝硬化
一、常见证候要点
（一）湿热内阻证 （二）肝脾血瘀证 （三）肝郁脾虚证 （四）脾虚湿盛证 （五）肝肾阴虚证 （六）脾肾阳虚证
二、常见症状/证候施护
（一）胁痛 （二）腹胀 （三）黄疸 （四）纳呆
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1.对于焦虑的患者，加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正 确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。
2.对于恐惧或急躁易怒的患者，加强与患者沟通，介绍成功病例，增强患者治疗的 信心；向患者说明疾病和情志的关系，鼓励患者积极面对疾病，提高患者治疗的依 从性；采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。
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瘦肉等。 6.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如韭菜、胡桃、山药、羊肉、牛肉、鸡肉等。 7.饮食原则：清淡、易消化低脂半流饮食，不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴
食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品，禁烟酒。并发肝性脑病者予低蛋白饮食， 禁食动物蛋白；长期使用利尿剂者，摄入含钾高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。
2、护理依从性及满意度评价：评价患者对中医护理技术、健康指导的依从性（依从 /部分依从/不依从）及满意度（满意/一般/不满意）。
3、对本病中医护理方案的评价：实用性强/较强/一般/不实用；改进意见。 4、评价人姓名、技术职称、护士长签字。
谢谢！！
（一）湿热内阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛， 或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。
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1.保持病室整洁，空气清新，起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。 2.积极治疗原发疾病，戒酒，纠正不良生活习惯。 3.在医师指导下用药，避免加重肝脏负担和肝功能损害。
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。
《肝硬化中西医结合诊疗指南》对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。
关于肝硬化的西医治疗，指南主要提出以下推荐意见。
临床问题1 ：肝硬化如何进行病因治疗？推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）临床问题2:肝硬化腹水如何治疗？推荐意见1 ：在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（4~6 g∕d）,并合理应用常规利尿药物。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2 :对于中、大量腹水、复发性腹水、伴低钠血症患者、终末期肝病合并腹水或顽固性腹水患者，当常规利尿药物治疗效果不佳时,推荐选择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦作为治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见3:腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后可应用人血白蛋白。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见4 :特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见5 :经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS ）可作为顽固性腹水的治疗方式。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）临床问题3:肝硬化并发症如何治疗？消化道出血推荐意见1 ：肝硬化消化道出血的治疗原则为：禁食、去除诱因、止血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。
（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见3:建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药物。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见4:在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS 或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗。
中医内科肝硬化中医诊疗规范诊疗指南2023版
肝硬化肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病（肝脏逐渐变形变硬）。
按病因可分为：肝炎后、酒精性、胆汁性、瘀血性（包括心源性肝硬化）、化学性（药物性）、代谢性、营养性及原因不明等多种肝硬化。
在中国以病毒性肝炎后肝硬化较常见。
属于中医学“瘢积”、“水朦”、“黄疸”等病范围。
多因长期嗜酒，饮食不调，情志郁结，或继发于肝脏疾病之后，而致湿热内郁，肝脾两伤，日久则气滞血瘀，水湿内停，气、血、水互相搏结，形成瘢积、水般。
由于郁热可以耗伤肝肾之阴，湿邪每易损伤脾肾之阳，所以病久常见本虚标实相互夹杂的证候。
【诊断】1.可有病毒性肝炎、血吸虫病、长期营养不良、嗜酒等病史。
2 .早期症状常不明显，可有右上腹隐痛或不适；晚期多见消瘦乏力，食欲减退，腹痛腹胀，腹泻，牙龈、鼻腔出血，或皮肤黏膜紫斑，甚或呕血、黑便，或有不规则发热等症状。
3 .面色薰黑，或有黄疸，面部毛细血管扩张，面、颈、胸部蜘蛛痣以及肝掌。
检查：肝脏肿大或缩小，质地较硬，或脾脏肿大；晚期肝脏可能反见缩小，而脾脏则明显肿大，伴有腹壁静脉曲张、腹部移动性浊音等阳性体征。
4 .可作肝功能试验、超声波检查和食管饮餐X线检查，以了解肝功能损害程度，并协助鉴别诊断。
5 .注意观察有无上消化道出血、肝性昏迷等并发症的出现。
6 .应与肝癌鉴别。
后者有明显的右上腹胀痛、厌食及贫血、消瘦等恶病质表现，肝脏呈较迅速的进行性肿大，质地坚硬，表面不光滑，呈结节状。
血液甲胎蛋白阳性，B型超声波或放射性同位素肝扫描或CT检查可发现占位性病变。
【治疗】一、辨证论治辨证当分别标实和本虚的主次。
标实为主的，治以疏肝运脾，用理气、化瘀、行水等法；本虚为主的，治应补养正气，用温补脾肾或滋养肝肾等法；虚实夹杂者，采取消补兼施的方法。
1.肝脾不和面色暗滞，头昏无力，食欲不振，右胁胀痛，脱痞，暧气腹胀,大便常清，舌苔薄，脉细弦。
治法：疏肝运脾。
方药举例：逍遥散加减。
柴胡5g,当归10g,白芍10g,白术10g,陈皮5g,茯苓10g,木香5g,砂仁（后下）3g,炒枳壳10g。
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肝积、鼓胀(肝硬化)诊疗方案【定义】肝积，是指以右胁下积块及腹胀纳差为主要表现的病症，西医学中的肝硬化代偿期属该病症范畴。
鼓胀，是指腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现为病症，西医学中的肝硬化失代偿期属该病症范畴。
【诊断标准】一、中医证候诊断标准：参照“普通高等教育“十一五”国家级规划教材”——新世纪（第二版）《中医内科学》（一）、中医辨病依据：肝积：右胁下积块。
鼓胀：腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露。
（二）、中医辨证依据：1、气滞湿阻证辩证依据：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿，舌苔白腻，脉弦细。
病因病机：情志刺激致肝脾受损，肝病则疏泄不通，气机阻滞，进而横逆乘脾，脾失运化，水湿内生，水停腹中发为本病。
病位：肝脾，病性属于本虚标实。
2、湿热蕴结证辩证依据：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
病因病机：嗜酒无度，或过食肥甘厚味，酿湿生热，蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，水谷精微失于输布，发为本病。
病位：中焦，病性属实。
3、肝脾血瘀证症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹剌痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
病因病机：酒食不节或情志刺激，虫毒感染致肝脾受损，肝失疏泄，气机阻滞，进而横逆乘脾，脾则运化失健，水湿内生，久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留于腹中而发病。
病位：肝脾，病性属于本虚标实。
4、脾肾阳虚证辩证依据：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质色淡，舌体胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
病因病机：酒食不节，情志刺激，虫毒感染等致肝脾先伤，肝脾久虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开阖失司，气化不利，而致阳虚水盛，水停腹中而发病。
病位：肝脾肾。
病性为本虚标实，以虚为主。
5、鼓胀出血证辩证依据：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血。
症见腹部胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
病因病机：鼓胀病后期肝脾肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛。
络脉瘀损，气虚无以摄血，脾虚无以统血，瘀血阻滞，血不循经，而致出血甚至大出血。
病位：肝脾肾.病性属本虚标实，虚实夹杂，以虚为主。
6、鼓胀神昏证辩证依据：神志昏迷为鼓胀晚期恶候。
症见高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦数。
病因病机：鼓胀病后期肝脾肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，或邪从热化，蒸液生痰，内蒙心窍，或引动肝风，或气阴耗竭，由鼻转脱，发为神昏痉厥。
病位：肝脾肾。
病性属于本虚标实，以虚为主。
二、西医诊断西医诊断依据：参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”——第7版《内科学》。
症状：腹胀、厌油、纳差、或恶心呕吐、黑便、小便少。
既往史：病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史。
体征：皮肤粘膜黄染、腹部膨隆、可见蜘蛛痣等。
辅助检查：肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等提示肝功能失代偿。
内镜检查件食管-胃底静脉曲张、CT、超声检查符合肝硬化腹水等改变。
【鉴别诊断】一、中医鉴别诊断：1、水肿鼓胀与水肿均可出现下肢浮肿。
鼓胀早期为气血水结于腹中，以腹部长大为主，下肢浮肿不明显。
水肿多从眼睑开始，继而延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身。
水肿较甚者亦可伴见腹水。
2、气鼓气鼓与鼓胀均可表现为腹部膨隆。
气鼓虽腹部膨隆，但嗳气或失气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓。
鼓胀腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿。
二、西医鉴别诊断：1、慢性肾小球肾炎二病均可表现为腹腔积液，下肢水肿。
慢性肾小球肾炎初期多表现为眼睑浮肿，继而出现头面、四肢水肿、腹腔积液，尿常规检查可见红细胞，蛋白，血肌酐升高。
肝硬化腹水多表现为腹腔积液，下肢浮肿，尿常规检查多无异常。
2、肝癌肝癌晚期也可出现腹腔积液，但肝癌多有腹痛，腹腔积液多为血性腹腔积液，肿瘤标志物可见AFP、CEA升高，腹部CT、超声可见肝脏体积增大占位。
肝硬化腹腔积液多为淡绿色，肿瘤标志物不高，腹部CT、超声可见肝脏体积缩小无占位。
【入院检查项目】一、必需的检查项目1、血常规2、尿常规3、大便常规+潜血4、凝血功能5、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白6、肝炎标志物7、血清肿瘤标志物、甲胎蛋白(AFP)8、心电图9、胸部X线片10、腹部超声或腹部CT二、可选择的检查项目：1、根据病情需要而定，如血型、血氨、梅毒、艾滋、HBV-DNA或HCV-RNA定量、或MRI平扫+增强等。
2、腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔穿刺术，对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等。
【治疗方法】一、一般治疗：1、休息，戒酒，畅情志。
2、饮食：以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为主。
建议每天喝鲫鱼汤。
肝性脑病时限制蛋白质，腹水时应少盐或无盐。
二、中医药治疗（一）辨证选择口服中药汤剂或丸剂。
1、气滞湿阻证治法；疏肝理气，除湿散满。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡10g 白芍30g 枳壳15g 香附15g郁金15g 川芎15g 茯苓30g 猪苓30g泽泻30g 甘草5g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
2、湿热蕴结证治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：三仁汤加减杏仁15g 薏苡仁30g 白蔻仁15g 厚朴15g法夏15g 滑石30g 通草15g 黄芩15g茵陈15g 栀子15g 大黄10g 甘草5g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
3、肝脾血瘀证治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮加减。
赤芍20g 川芎15g 当归15g 莪术15g延胡索15g 槟榔10g 瞿麦15g 葶苈子15g桑白皮15g 丹参30g 大黄10g 三七15g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
4、脾肾阳虚证治法：湿补脾肾，行气利水。
方药：桂附理中汤加减制附子10g 桂枝10g 党参15g 白术15g干姜20g 茯苓50g 猪苓30g 泽泻30g牛膝30g 三七20g 甘草5g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
5、鼓胀出血证治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：科室自拟“止血固脱汤”。
大蓟20g 小蓟20g 侧柏叶20g 茜草根20g白茅根30g 白及30g 槐花15g 丹皮15g黄芩15g 大黄10g 党参15g 五味子30g甘草5g一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。
本病出血一般出血急且量大，不予以中药口服，以西医治疗为主。
若气随血脱，可予以参麦150ml每日一次静滴，出血量少且较稳定时可予以中药口服。
6、鼓胀神昏证治法：清心开窍。
方药：用醒脑静注射液20-30ml每日一次静脉滴注。
（二）辩证选用中成药如果病久兼瘀证，可选用血栓通或血塞通注射液400mg 静滴每日一次。
（三）针灸治疗1、气滞湿阻证选穴：水道、合谷、太冲、三阴交、丰隆、内关2、湿热蕴结证选穴：水道、合谷、太冲、三阴交、上巨虚、下巨虚3、肝脾血瘀证选穴：水道、合谷、太冲、三阴交、血海、中脘4、脾肾阳虚证选穴：水道、合谷、太冲、三阴交、关元、阳陵泉5、鼓胀出血证选穴：水道、合谷、太冲、三阴交、百会、血海6、鼓胀神昏证选穴：水道、合谷、太冲、三阴交、人中、百会（四）其他疗法：可行穴位敷贴、热奄包、拔罐、中药外敷等外治治疗。
三、西医治疗：(一)口服药：1、利尿药：螺内酯每天40mg+呋塞米每天20mg 每天2-3次口服，最大剂量螺内酯每天400mg、呋塞米每天160mg。
2、长期服用普萘洛尔10mg起，每天三次，逐渐增强普萘洛尔剂量致最大耐受量（心率降低后不低于基础心率的75%）降低门静脉压力。
3、并发肝性脑病服用服用乳果糖。
(二)静脉用药：1、支持治疗：静脉输10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖60ml+维生素C 3.0g+维生素B6 0.2g+氯化钾5ml+胰岛素16u（血糖高时使用）+ATP40mg+维生素k1 30mg+辅酶A 100ug.病重选用复方氨基酸、白蛋白、血液。
2、门冬氨酸鸟氨酸注射剂7.5或10g bid。
对于并发肝性脑病可将门冬氨酸鸟氨酸注射剂量增至每天40g。
支链氨基酸250ml ivgtt qd。
并发肝性脑病时可予以乳果糖1包tid。
3、有腹水口服利尿药效果不佳，可将呋塞米改为静脉推注。
4、并发腹膜炎：头孢哌酮他唑巴坦注射剂 2.0g—3.0g每天二次或头孢唑肟注射剂2.0g--3.0g 每天二次或帕珠沙星注射剂0.3g 每天二次或氨曲南注射剂1.5g 每天二次。
5、食管胃底静脉曲张破裂出血：每天输奥曲肽0.6g—1.2g连用3-7天收缩血管止血，同时给予云南白药0.5g—1.0g tid po 1/10000去甲水50ml tid po6、对于白蛋白明显减低者可每天静脉给予白蛋白5-10g。
7、肝肾综合症的治疗可输注右旋糖苷250ml和白蛋白每天5-10g。
（三）外用：水晶丹辩证外敷。
（四）其他治疗：肝性脑病：白醋50ml+生理盐水100ml灌肠，每天4-6次。
对于张力性腹水，可采用放腹水方法。
一次放腹水4-5升可不必输白蛋白，如果更大量放腹水，每增加放1L腹水可静脉给予8-10g白蛋白。
食管胃底静脉曲张破裂出血：内镜下止血等治疗。
（五）改善肝脏微循环：参芎葡萄糖液200ml 每日一次。
【护理调摄与预防】1、气滞湿阻证注重情志调护，疏导情绪，饮食宜清淡，少食肥甘厚味，以防阻碍气机。
2、湿热蕴结证保持大便通畅，平时可食蜂糖或缓泻剂，指导患者每天饭后做顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。
3、肝脾血瘀证饮食给予行气活血之品，如山楂、果茶等，忌食煎炸、粗糙、硬固之品，戒烟酒，出血者禁食。
4、脾肾阳虚证多少葱、姜、蒜类燥热食品，艾灸关元、神厥、中极穴，以理气消胀，或施以热敷。
5、鼓胀出血证嘱患者禁食，遵医嘱给予云南白药、白芨粉口服。
6、鼓胀神昏证给予高热量、低蛋白饮食，密切监测生命体征。
【难点分析与解决思路】一、高蛋白饮食与肝性脑病的矛盾1、肝功能代时期：无需限制蛋白质的摄入，但也不提倡过高蛋白质饮食。
因为蛋白质的吸收与肝脏合成有一定的限度，血浆蛋白水平并不与蛋白质摄入成正比。
2、肝功能失代偿期或有门-体静脉分流者，蛋白质摄入控制在0.5G/KG/d，一般成人每日不超过50g,应以植物蛋白为主。
3、肝性脑病者应暂时禁食蛋白。
待血氨接近正常或病情稳定后逐渐增加蛋白质摄入量。
但一般每日不超过25g。
4、病情需要，一定要补充蛋白质者可静脉给予人体白蛋白。