一过性晕厥的原因
什么原因会导致晕厥
什么原因会导致晕厥1、血液成分改变引发的晕厥低血糖：脑储备糖的能力差，需不断第通过血液输送糖和能量物质。
若血糖低于2.8mmol/l便出现低糖的一系列症状如头昏，乏力，饥饿感，冷汗，神志恍惚，甚至发生晕厥。
这型晕厥发生缓慢，恢复亦慢，可见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量患者，也可能和胰岛细胞瘤有关。
发作时测血糖低。
注射葡萄糖可终止发作。
贫血：红细胞携带氧供脑。
贫血时血中红细胞数目下降，血氧浓度下降，脑处于缺氧状态。
此时突然站立或用力时，脑需氧量增加，造成进一步缺氧，发生晕厥。
过度通气：多见于焦虑性神经症患者，以长期而不显示的焦虑为特点，常体验到一种渴求空气，想深呼吸的感觉，导致呼吸过度，co2排出过量，血液co2含量和酸度下降，引起周围血管扩张，回心血量减少，脑血流量降低;低碳酸血症也可导致脑血管收缩和血红蛋白对氧的亲和力增加，降低大脑供氧量，导致晕厥发作。
该型晕厥好发于青年女性，前驱期长，发作时有一种不现实感，注意力难以集中和一些难以解释的感觉性描述如口周与四肢末端针刺或麻木感，单侧或双侧胸痛等。
接着意识丧失数秒至数分钟。
恢复后四肢显著乏力和不安感等残余症状持续较长时间，有时达数小时。
当其他方面正常的晕厥患者主诉上述症状伴有焦虑或呼吸困难时易诊断。
高原性或缺氧性晕厥：在高原缺氧环境下工作或劳动，可因脑急性缺氧耳发生晕厥。
在海拔3000米以上，根据血红蛋白离解曲线可知氧张力进一步减低可造成氧饱和度急剧下降。
患者表现为紫绀，严重者出现晕厥或抽搐。
心率常增加，血压仍正常。
2、脑源性晕厥由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。
脑供血血管异常也可诱发晕厥。
多发性大动脉炎多发生于颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉等大动脉。
受累血管管腔狭窄甚至闭塞，出现相应症状。
上肢剧烈运动时，椎动脉通过侧枝逆流至锁骨下动脉(锁骨下动脉盗血综合征)，导致纵断面系统供血不足，引起晕厥。
昏厥是怎么回事
昏厥是怎么回事昏厥是我们日常中常见的一种突发疾病，但我们对于昏厥的原因又了解多少，有人突发昏厥时我们又应该如何应对，下面小编就来逐一告诉你。
昏厥的原因：昏厥是大脑一过性供血不足引起的短暂的意识丧失，发作时患者因为肌张力消失不能维持正常姿势而倒地。
1、脑部供氧不足医学上将突然晕倒叫做昏厥，这是一种忽然之间的意志力丧失，而经历的时间也会有所不同，有些人昏倒几分钟能自己醒来，而有些人不能。
大多数的昏厥是因为大脑的供氧出现问题所导致的，这种类型的昏厥，一般都可以在较短的时间内恢复意识，所以，如果是在短时间内的晕厥，其实并没有太大的关系。
2、低血糖症现在在城市中生活的人，有很大一部分的人其实都有比较严重的低血糖症，比如日常生活中他们往往习惯不吃早饭。
因此，低血糖症其实就会很容易出现突然晕倒的症状，一旦出现这个问题，吃一些含有糖分的高的食物，比如白糖和蜂蜜等，就能暂时有效的缓解这个问题。
3、贫血很多贫血的人也同样会有可能突然晕倒，这类人在突然晕倒以后，往往需要进医院打点滴以后才能醒来，通过普通的方式是无法醒来的，所以，其实贫血的人为了避免这种突然的晕倒，就必须要为自己补充更多的营养才可以，当身体中的营养达到了一定的数值，那么自然就不会出现贫血的问题了，补充身体中的铁元素也是非常必要的。
如何应该对突发昏厥的情况：大家可以掌握如下原则：1、看到有人倒下，先别忙着扶，首先检查意识是否清醒，可轻拍双肩，大声询问，如“您怎么了”，并观察对方的反应。
2、如果跌倒者意识不清楚，再查有没有呼吸，方法是看胸部是否有起伏。
没有呼吸，一般就没心跳了，应马上使其平躺，用掌根在其胸部正中(两乳头连线中点)连续快速用力按压。
按压的深度应达到胸部厚度的1/3，成人一般为5厘米，频率为100~120次/分。
如果没有受过正规的急救培训，可不做人工呼吸。
这时旁人应立即打120求助。
3、如果跌倒者没有意识，但有呼吸，应让病人保持侧卧位，最好右侧卧位，目的是避免舌头后坠及呕吐物阻塞呼吸道，造成窒息。
一过性晕厥的症状
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一过性晕厥的症状
导语：头晕觉就是我们生活中比较频繁发生的一件事情，它对我们的身体健康都有着比较大的影响，而且晕厥也容易自己出现一些意外的症状，这往往也对
头晕觉就是我们生活中比较频繁发生的一件事情，它对我们的身体健康都有着比较大的影响，而且晕厥也容易自己出现一些意外的症状，这往往也对我们的正常生活有着一定的影响，如果不及时进行治疗，它的危害也是较大的，下面一起了解一下一过性晕厥的症状。
一过性晕厥的症状
一过性昏厥也叫单纯性、血管神经性昏厥，是一种突发而短暂的意识丧失，可伴有全身性先驱症状，如头晕、目眩、耳鸣、面色苍白及出冷汗等，常见的情况有直立性低血压;排尿性昏厥以及持续较长时间热水浴等。
此病多见于年轻而体质弱的女性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。
因小血管遍布全身，数量很多，突然扩张后，回流到心脏的血液减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺血，引起晕厥
怎么预防治疗
1. 易发生昏厥的病人(尤其是老人)，勿单独外出行动，更不要自行爬高、过桥、过交叉路口等，以免因精神紧张诱发昏厥。
2. 病人昏厥苏醒后不要急于起立，以免再次昏厥。
如要下地活动，家人应把他慢慢扶起，或让病人手扶床架等物缓行，以防跌倒摔伤。
3. 如经常在下蹲突起时发生昏厥，为预防发病，可饮用中药“补中益气汤”，或用4--5克红参泡煮饮料，补气祛病。
4. 对排尿性昏厥的预防，应采取坐位小便。
如站立小便时，要先扶住墙壁或其它物体，并保持呼吸均匀，排便时勿用力，以利静脉回流，
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5.7-晕厥的病历书写-第2版
河南省人民医院
急诊抢救 李猛 2019年5月7日
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴 晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
晕厥诊断与治疗中国专家 共识（2018）
晕厥（syncope）又称昏厥，是由于短暂的全 脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失 （transient loss of consciou- sness， TLOC），以快速发作、持续时间短和自限性 为特点。可因血管迷走反射、直立性低血压、 心输出量减少引起全脑低灌注，或由于脑干椎基底动脉缺血引起脑干选择性低灌注所致。
图检查。
示范病历
1.张某，女性，26Y，无既往病史，无过敏史， 晨会时长时间站立后感头晕，出汗、肢体乏力、 黑曚、随即倒地，短暂意识丧失，平卧后约2 分钟后症状缓解，无抽搐、大小便失禁，醒后 诉头晕，未诉其他不适。
测血压90/65，HR：110次/分,无神经定位体征， 查体无阳性体征。ECG：窦性心动过速，血糖 5.5mmol/L.
脑电图检查可见持续3～10秒的广泛性、对称 性2～3Hz的慢波。
③发作后期（恢复期）
患者平卧后意识迅速恢复（数秒至数分钟）， 可遗留紧张、头晕、头痛、恶心、苍白、出汗、 无力和便意感等，甚至呕吐及括约肌失禁。休 息数分或数十分钟缓解，不留后遗症，偶有极 短暂的（＜30秒）发作后模糊状态伴定向力障 碍和易激惹。
既往类似病史，月经史正常，上次发作为1年 前，发作情况类同。
Байду номын сангаас
症状四大特点
自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
当前急诊对晕厥的评估： 已经从诊断晕厥的病因转变为 进行危险分层，分层处理。
门诊换药中晕厥发生原因及护理救治措施
门诊换药中晕厥发生原因及护理救治措施目的分析门诊急诊室换药中患者晕厥发生的原因及预防。
方法将我院门诊换药室2年来发生晕厥的35例患者的资料进行回顾性分析。
结果有效预防了晕厥的发生。
讨论：在换药过程中应充分认识晕厥发生的原因，采取有效的预防措施，减少晕厥发生，减轻患者痛苦。
标签：门诊；换药；晕厥；护理措施晕厥又称昏厥，是指由多种原因引起的一过性脑供血不足，表现为短暂的意识丧失，肌张力消失而倒地，是护理换药工作中常见的急症。
晕厥的种类较多，最常见的是血管迷走性晕厥，约占全部晕厥的58%。
门诊护理工作中换药病人多为急诊外伤、感染等所致，发生晕厥的现象时有发生，必须引起换药护士的高度重视。
2010年1月-2012年12月我院门诊换药室共发生35例晕厥病人，通过原因分析并采取有效救治措施，病人恢复良好。
现报告如下：1临床资料本组35例，男29例，女8例，年龄21～68岁，12例为外伤清创病人，20例为换药病人，3例为陪护者。
35例中有3例为完全意识丧失患者。
晕厥均发生于操作中和操作后。
2晕厥常见原因2.1疼痛刺激因素：为晕厥最常见的原因之一，疼痛是人体表面或感觉神经末梢受到刺激所引起的生理反应。
多发生于体表敏感部位如四肢末端、浅表皮肤的清创和换药等。
这些部位由于神经末梢丰富、痛觉敏感，再加上有些病人对疼痛的耐受力差、痛阈低，在清创或换药时因疼痛而出现晕厥症状。
病人首先述说疼痛，继而有恶心、乏力、面色苍白、心慌、出冷汗血压下降、恶心、呕吐等症状，如不及时发现，数分钟内出现意识丧失而倒地。
2.2心理因素：多发生于初诊患者，由于对治疗过程缺乏了解和对自身疾病认识不足，在清创或换药时表现为明显的恐惧、焦虑、紧张，导致呼吸急促、换气过度致脑部毛细血管收缩，脑缺氧而出现晕厥[1]。
有的患者是看到自己创面出血或他人的血液时因过度心理紧张出现明显的晕血症，发生晕厥。
3例陪护者就是在陪护亲人换药的过程中发生晕厥。
晕血病人大都发生于男性，女性患者因自身生理特点对出血的恐惧较少。
晕厥病因与预防
晕厥病因与预防定义：晕厥(syncope)是指各种缘故导致的忽然、短暂的意识丧失和躯体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。
典型的晕厥发作时刻短暂，意识丧失时刻非常少超过20-30秒。
部分晕厥发作之前浮现头晕、耳鸣、出汗、眼力含糊、面XXX苍白、全身别适等前驱症状，此期称为前驱期。
发作之后浮现疲惫无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。
所以，晕厥的整个过程也许持续数分钟或更长。
晕厥通常不可能产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。
晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴不。
缘故及预防1.神经介导性晕厥综合征：血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope)是一种神经反射性晕厥，系由多种因素触发别同类型的神经反射，引起身边血管扩张、低血压与心动过缓所致的自限性晕厥发作。
这种最为常见，多发于年轻人，往往发作时有固定的诱因，如排尿、咳嗽、疼痛、情绪紧张、恐怖、天气闷热、剧烈运动、空腹等。
晕厥有时发作前无任何症状，会非常快恢复，无后遗症，有时会浮现血压和/或心率减慢，这种晕厥通常在大夫的指导下，大部分人经过特别锻炼能够治愈，少数需要用药物或心脏起搏器治疗。
其发生机制为忽然的迷走神经神经活性增强引起心率显著减慢、忽然的交感神经活性落低或消逝引起血管显著扩张。
典型的晕厥发作时表现为短暂的意识丧失，面XXX苍白，肢体软瘫。
血管迷走性晕厥发作时，可表现为血压下落和/或缓慢型心律失常(窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交界性逸搏心律，甚至心脏停搏)。
血管神经性晕厥也叫血管迷走性晕厥，诱因非常多，如在原地静站过久，长时刻处于闷热的环境中，过度疲劳，过度饥荒，剧烈疼痛，过强的精神刺激，恐怖，焦虑，等，反射性的引起心脏和全身小血管扩张，回心血量减少，血压骤落，脑供血临时减少而晕厥。
患者倒地后脑供血非常快好转，神志恢复正常。
容易发生血管神经性晕厥的人，平常应加强体能和意志锻炼，防止过劳、过饿、过于高兴等颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥也叫颈动脉窦过敏症或颈动脉窦综合征。
【全文】晕厥诊断及治疗PPT课件
晕厥诊断流程及思路
初步评估
详细询问病史、 细致查体 心电图 酌情选择颈动脉窦按摩、超声心动图、
24h动态心电图、心电监护、卧立位试验 或直立倾斜试验、神经系统检查、血液检 查
患者是否晕厥
是否完全意识丧失？ 是否发作较快且时间短暂？ 是否完全自行恢复且无后遗症？ 是否有肌紧张消失？
血容量不足：如出血、腹泻等
心源性晕厥
心律失常性晕厥 器质性心血管疾病晕厥
心律失常性晕厥
心动过缓：如窦房结功能异常、房室交接 区功能异常等
心动过速，如室上性、室性 药物引起的心动过缓或过速 遗传性心律失常综合征，如长QT间期综
合征、短QT间期综合征等
器质性心血管病性晕厥
心脏瓣膜病、急性心肌梗死或缺血、梗阻 性心肌病、心脏肿物、心包疾病或心脏压 塞、先天性冠状动脉异常、人工瓣膜异常、 肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压、 发绀性先天性心脏病等
颈动脉窦性晕厥 不典型晕厥：无明显诱发因素，表现不典
型
体位性低血压性晕厥
原发性自主神经功能衰竭：如单纯自主神 经功能衰竭、多系统萎缩、无自主神经异 常的帕金森病等
继发性自主神经功能衰竭：如糖尿病、淀 粉样变性、尿毒症等
药物引起体位性低血压：如血管扩张剂、 利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药等
具备一个主要危险因素或多个次要危险因 素者应紧急心脏评估
是否能确定晕厥的原因
颈动脉窦按摩 直立位评价 电生理监测 三磷腺苷试验 超声心动图 运动试验 心导管检查 精神心理评价 神经评估
晕厥的治疗
明确晕厥的病因对选择正确的治疗方法至 关重要。
当病因不明确或目前治疗无效时，则应根 据危险分层，选择教育、预防复发、或干 预防治心源性猝死。
门诊晕厥患者的常见原因分析及护理对策
门诊晕厥患者的常见原因分析及护理对策目的：探讨门诊患者发生晕厥的原因及护理对策。
方法：总结门诊患者发生晕厥的原因和48例患者的护理对策。
结果：单纯性晕厥12例，体位性低血压12例，低血糖反应12例，心源性晕厥1例，药物过敏反应及药物副作用晕厥7例，其他原因4例。
48例患者经过门诊治疗后，8例患者病情需要进一步检查治疗，收入住院，其余患者均好转后脱险。
结论：门诊医护人员掌握晕厥相关诊疗知识，对于提高门诊护士的急救水平，挽救患者生命，避免医疗纠纷具有重大意义。
标签：门诊；晕厥；护理对策晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性、广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。
门诊就诊接受治疗的患者及部分家属在门诊活动中会出现突然晕厥的问题。
因此熟悉晕厥的常见原因和护理工作，及时采取各种防治措施意义重大。
如果没有及时采取方式处理，则会耽误患者的最佳治疗时间而影响生命。
现对2009年1月-2012年6月宝安沙井人民医院门诊发生晕厥患者48例的处置护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组48例患者为2009年1月-2012年6月宝安沙井人民医院门诊部就诊发生晕厥的患者，男17例，女31例，年龄14～60岁。
1.2 方法总结门诊患者发生晕厥的原因，根据患者的情况采取适当的护理。
2 结果单纯性晕厥12例，体位性低血压12例，低血糖反应12例，心源性晕厥1例，药物过敏反应及药物副作用晕厥7例，其他原因4例。
48例患者经过门诊治疗后，8例患者病情需要进一步检查治疗，收入住院，其余患者均好转后脱险。
3 讨论3.1 引发晕厥的原因3.1.1 单纯性晕厥（1）病因：主要是由于疾病的剧烈疼痛和注射位置疼痛后刺激迷走神经，造成整体血管缩舒功能异常引起。
（2）表现：患者在病发时多数为头晕、上腹不适、脸色苍白、意识缺失、血压降低等。
3.1.2 体位性晕厥（1）病因：是因体位突然变化，血管缩舒的神经调节失衡，患者回心血量减小，心脏排血量减少，大脑供血不足所致。
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1 / 4 晕厥是一过性脑供血不足引起的意识障碍.表现为突然意识丧失,摔倒在地,片刻后即恢复如常.广义的晕厥指大脑功能可逆性紊乱引起的暂时意识丧失状态.原因多为各种原因所致的脑供血不足,少数为脑功能所必需的代谢物质异常〔如低血糖、氧张力或二氧化碳张力过低等〕所致.狭义的晕厥则专指心脏血管病引起的突然意识丧失.可为某些病的主要症状,亦可为某些病的并发症.各类晕厥中以心源性晕厥最重要,而以血管抑制型晕厥最常见. 晕厥的发病机制与病因
晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足.其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞.一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥.从病生理角度讲,晕厥和休克都是急性循环障碍的结果,但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同.休克时,虽心输出量明显降低,但四肢和内脏小血管代偿性收缩,血压相对维持,而血容量做重新再分配,急需氧和血供的心脑相对获得多些,故休克期尽管血压下降,四肢厥冷,但意识相对完好.晕厥时,由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低,使内脏和皮肤小血管收缩作用不能与时发生,导致血压下降,血容量再分配得不到保证,脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍. 导致脑血流量下降的原因为：①心排血量降低；②各种病因引起的周围血管阻力减低,可使大量血液淤滞于周围血管中使平均动脉压下降；脑血管因硬化、闭塞而阻力增加,脑血流量减少,如椎体－基底动脉暂时缺血影响脑干上行性网状激活系统〔ARAS,其功能为维持和改变大脑皮质的兴奋状态〕,即使无大脑普遍性缺血,亦可发生意识障碍.
晕厥的临床表现
不同病因的晕厥可有共同的表现.①晕前期.可有头昏、眼花、苍白、无力、恶心、出冷汗、血压下降、脉率增快等先兆,此期若与时平卧,可避免晕厥发生.②晕厥期.主要为意识丧失,多有脉搏缓慢或细弱、血压降低.意识丧失时间不一,持续时间多在一分钟以内,并可达2～3分钟,轻者仅肢体无力、站立不稳,重者摔倒甚至惊厥,最长可达10秒钟.③晕厥后期.一般不留症状,偶有头昏或嗜睡,有便意,甚至大小便失禁.不同病因的晕厥还各有其特殊的表现,较常见、较重要的各类晕厥如下：血管性晕厥 包括血管功能障碍的反射性晕厥与位置性低血压晕厥两类.①反射性晕厥.较常见的有几种.一为血管抑制型晕厥,亦称迷走血管性晕厥或血管减压性晕厥、单纯性晕厥,常见,为青年人突然昏倒的最常见原因.多见于体弱的青年女子,常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生,可有前驱症状.多在站立位时.部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状,伴血压上升,心率加快,继而心率减慢,血压下降,脸色苍白、出冷汗,意识可丧失几秒钟到几分钟.但在平卧后上述症状可迅速消失.二为颈动脉窦过敏性晕厥,不多见.转动颈部或颈部受压时,突然发作晕厥.可根据按摩颈动脉窦时所出现的不同反应分为两型：Ⅰ型,出现反射性心脏停跳,导致昏厥;Ⅱ型,引起严重的血管抑制性反应,心跳变慢,血压下降,因而昏厥,但并无心脏停搏.Ⅱ型比较少见,往往是颈部肿瘤压迫并刺激舌咽神经纤维所引起的一个症状.三为排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿后;多见于有夜尿的成年男子,午夜醒来排尿时突然摔倒,1～2分钟自行苏醒.多因膨胀的膀胱突然收缩产生强烈迷走神经反射使心脏抑制、反射性血管扩张,同时因膀胱排空、腹压急剧下降,回心血量减少而一过性脑缺血.在吞咽、舌咽神经痛以与剧烈干咳后,也2 / 4
可发生反射性晕厥.②位置性低血压晕厥.亦称体位性低血压晕厥,很常见.正常人直立位时,因地心引力作用,静脉池瘀血约300～800ml,回心血量减少使心排血量减少10～30％,血压下降.而通过体内调节系统刺激颈动脉窦和主动脉压力感受器、兴奋交感神经、心率反射性加速、肾素和儿茶酚胺等等.血压和大脑的血流可以维持.若上述反射功能障碍,由平卧或久蹲后突然起立时血压急速下降可发生短暂意识丧失,平卧后即恢复.这类晕厥,可分为功能性与器质性两类.功能性体位性晕厥,见于静脉池瘀血过多,如下肢严重静脉曲张、长期卧床、站立过久、血容量不足〔脱水、利尿后〕或周围血管阻力降低〔使用药物胍乙啶等〕所致.晕厥发作时,患者心率增快,平卧后症状消失.器质性体位晕厥较少见,系交感神经功能器质性损害所致,多见于男性,伴有阳萎、无汗、肌肉僵硬、震颤、心率固定,基础代谢率降低、贫血等等.患者站立时交感神经反应不足,因而血压迅速下降,心率不能增加而晕厥.
癔病性晕厥：该病发作前有明显的精神因素,且在人群之前.发作时神志清楚,有屏气或过度换气,四肢挣扎乱动,双目紧闭,面色潮红.脉搏、血压均正常,无病理性神经体征,发作持续数分钟至数小时不等,发作后情绪不稳,如有晕倒,亦缓慢进行,不会受伤,常有类似发作史,易于血管迷走性晕厥鉴别.心源性晕厥,发作突然,多无前驱症状,可发生于任何体位.平卧时发生的晕厥多为心源性.心源性晕厥常由心律失常与心脏血流受阻所引起.严重的过缓性心律失常与快速型心律失常,当心率低于40～60次/分或高于160～180次/分时也可发作晕厥,如：亚当斯－斯托克斯二氏综合征、病态窦房结综合征、Q－T间期延长综合征,主要表现为晕厥发作与心电图异常.心脏血流或排血受阻引起的晕厥,常见以下几种.主动脉瓣狭窄.发生晕厥后一般平均寿命 3年.主动脉瓣瓣下肥厚性狭窄.左房球瓣血栓与左房粘液瘤.右室排血受阻的病变〔如法洛氏四联症〕.其他如颅内血管性病变造成大脑缺血〔一过性脑供血不足〕可致脑源性晕.心原性晕厥 用力常为发作诱因,发作与体位无关,有心悸、胸痛等症状,发作时面色苍白合并紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张,心率、心音和脉搏有改变,心电图多有异常表现.
7.低血糖晕厥 前驱症状有无力、震颤、出汗、心动过速、饥饿和行为慌乱等症状,晕厥历时较长,补充糖后意识可恢复.
8.脑原性晕厥 晕厥发生伴有头痛、眩晕、呕吐、抽搐,有时伴有失语、轻偏瘫、患侧视力减退或失明等.
9.中暑昏厥 练习者在炎热夏天进行训练和比赛时出现头昏、胸闷、口渴、恶心、呕吐和皮肤干热等症状,严重者出现昏厥.体温可高达40°C以上,瞳孔缩小,有病理反射.有的面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降,
厥.低血糖、缺氧、过度换气等亦可造成晕厥. 晕厥的诊断
通过病史、体检和实验室检查综合分析判断.晕厥发作的当时,应迅速判断有无严重致命情况以便急救.检查应侧重一般状况,面色、瞳孔、呼吸、血压、脉搏与心脏.晕厥恢复之后应详问病史,还可做一些诱发实验,如：①转头试验,卧位或坐位,颈部过度旋转,若有血压、脉搏变化或出现头晕则提示颈动脉窦过敏或脑血管有阻塞性病变.②颈动脉窦按压试验,患者平卧,按压其一侧颈动脉分叉处,约5～10秒钟,然后再按压另一侧,若出现显著的心动过缓或心搏暂停 2秒以上则表明颈动脉窦过敏性晕厥〔心脏抑制型〕.实验时应有心电监测与急救措施.③卧位起立试验,比较平卧与起立后一分钟的血压与脉率.凡舒张压或平均压或收缩压下降 >15mmHg者均属异常.多见于位置性低血压晕厥,起立时血压下降可低达40～60mmHg并出现晕厥症状.④瓦尔萨尔瓦氏动作,即闭口呼气试验,患者站立位、深呼吸3次再深吸一口气后屏气、并用力作排大便3 / 4
状鼓气至无力再鼓为止.若出现晕厥样表现,则表明血循环调节障碍、亦可诱发反射性晕厥.⑤压迫眼球试验.以拇指压迫眼球、若出现心率减慢超过原来心律的50％或停搏 5秒以上伴有头晕、面色苍白、出汗等表现者都为迷走神经兴奋性增高的表现,常为血管抑制型晕厥.⑥过度换气试验,让患者做深快呼吸2～3分钟可诱发过度换气性晕厥.为进一步确定晕厥的病因,可选作下例实验室检查：①血液检查,血常规、红细胞压积、电解质、血糖、血清肌酸磷酸激酶与天门冬氨酸氨基转移酶,即谷草转氨酶等,对于血容量不足、低血糖或心肌梗死等所致的晕厥有意义.②脑电图,晕厥发作时有广泛对称的慢活动电波2～4次/秒,持续3～10秒,枕区明显.③X射线检查,可协助诊断心脏病变与某些脑血管阻塞性晕厥.④超声心动图,有助确诊肥厚性心肌病、心房粘液瘤、瓣膜病、心包积液、先天性心脏病等引起的晕厥.⑤心电图与运动试验,平静心电图对心肌梗塞、预激综合征、 Q-T间期延长或高度房室传导阻滞有一定诊断价值,运动试验对与用力有关的晕厥〔如冠心病缺血〕可能有帮助.⑥动态心电图,可连续记录24～48小时的心电活动于磁带上,然后回放,既可较长时间地监测心律变化,又可明确症状与心律失常的关系.⑦电生理检查,对窦房结功能障碍与房室传导阻滞引起的晕厥可明确70％以上.⑧放射性核素检查,做肺血管核素扫描可诊断肺动脉栓塞,做运动试验结合201Tl心肌灌注闪耀照相可协助诊断冠心病.⑨心血管造影,用于疑为冠心病、夹层动脉瘤、主动脉弓综合征、梗阻性心肌病、瓣膜病、心内分流的先天性心脏病的病人.⑩脑血管造影与电子计算机断层成像检查,可确诊脑血管病变或颅内占位病变引起的晕厥.
晕厥的处理原则
主要针对发生原因与存在的生理紊乱.从最简单的避免诱因〔如静脉穿刺时取平卧位等〕,到采取强有力的直接治疗包括用抗心律失常药物、安装人工心脏起搏器与心脏外科手术等等.对任何原因所致晕厥发作时的处理相似.包括：①头低位平卧或抬高下肢15秒钟以增加到脑的血流量.②摔倒在地的患者仍应就地平卧,仰面朝天并检查有无外伤.③松开患者紧结的衣领,若意识未恢复即应使头后仰、抬起下颌以防止舌根后垂阻滞气道.④若有显著心动过缓可静注阿托品,若有快速心律失常可静脉推利多卡因或乙胺碘呋酮,发生心脏停搏应即心肺复苏,有出血、吐泻等血容量低下者需输血等扩容治疗.⑤若患者意识迅速恢复,应再平卧几分钟向后坐起然后站立,有的需30分钟左右才能站立.
位置性低血压,可联用高盐饮食、盐类皮质素、心得安等.并告患者起床要慢、忌用胍乙啶、利血平等药物.对血管抑制型晕厥,主要是避免诱因与治疗可能并存的基本病变.对颈动脉窦过敏性晕厥,应不穿硬领衣服、避免头部迅速转动,急性发作心动过缓者可注射阿托品,重症或反复发作者需安人工心脏起搏器.作为心脏病并发症的晕厥,应针对原发病治疗.
突发性昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒,系因一时性,广泛性脑缺血、缺氧引起,并在短时间内自然恢复. 一般情况下,突发性晕厥有以下几个原因： 1.心脏因素：心律不整、阻塞型或发绀型先天性心脏病、心肌病变、心肌炎、冠状动脉病变等. 2.脑部因素：包括癫痫、脑部肿瘤、脑部外伤、脑部缺氧、偏头痛等. 3.精神因素：歇斯底里、换气过度症候群 4.代谢因素：贫血、低血糖、低血钾. 5.内分泌因素： 甲状腺、副甲状腺、肾上腺疾病.