新生儿窒息复苏评分表(更新)
新生儿窒息复苏
4.擦干：然后快速的擦干新生儿全身，并拿掉湿毛巾 5.刺激：可以用手拍打或轻轻的弹宝宝的足底或摩擦背部2次，以诱发婴儿自主呼吸 ，如果无效就表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
正压通气
充分的正压通气是新生儿复苏成功的关键，如果新生儿出 现了呼吸安亭或喘息样呼吸，而且心率每分钟小于100次，就 可以进行正压通气，方法主要有两种，一种是气囊面罩正压通 气，一种是T-组合复苏器，根据情况和实际条件看使用哪种。
咽喉下经口气管插管
1.条件：需要气管内吸引清楚胎粪时；气囊面罩 正压通气无效或要延长时；胸外按压时；经气管注入 药物时；以及特殊复苏情况，比如先天性膈疝或超低 出生体重儿。
2.准备：进行气管插管所需的器械和用品应该放 在一起，常用的气管导管为上下直径一致的直管、不 透射线和有厘米刻度。
3.方法：首先左手拿喉镜，使用带直镜片的喉镜 进行经口气管插管；然后就是暴露声门；之后就是插 入有金属管芯的气管导管，并将管端置于声门和气管 隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在20秒内完 成。
1. 肾上腺素： （1）指征 心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续 60次/min。 （2）剂量 静脉：0.1~0.3 ml/kg的1:10,000溶液；气管注入：0.5~1 ml/kg的1:10,000溶液，必要
时3~5 min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 （3）用药方法 首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如在
2.通气复苏步骤 婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青 紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出现自主呼吸 者可予以观察；心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧 ；如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管 插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人；如心率仍<100次 ，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁 胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气 管内注人。
新生儿心肺复苏评分标准【精编】
新生儿心肺复苏评分标准
科室：姓名：监考人：
三台县第二人民医院
新生儿窒息复苏操作评分标准（2017.6）
考号姓名操作时间得分
心肺复苏基本生命支持术操作步骤及考核评分标准
分钟停止操作，超时后的所有未做操作不得分。
目的注意事项不在计时内。
目的：以徒手操作来恢复猝死患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生意外死亡的患者。
注意事项：1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血压回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
4.按压部位要准确，用力合适，严禁按压胸骨角，剑突下及左右胸部。
新生儿窒息和复苏
扩容
对复苏处理患儿反应差，有低血容表现：脸 色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容 可用 NS或乳酸林格式液 全血（与母血交叉配合阴性的O型血） 含白蛋白的溶液不再是最初扩容的溶液选择， 因有传染疾病的危险。 10ml/kg，5——10分钟内缓慢推入。
NaHCO3
自1992年后已不再主张常规应用，如在完成A、B、 C三项步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒， 用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/ 分以上或出现心脏停顿 已建立充分的正压通气和血液循环 在抽工夫应用肾上腺素后可加用4.2%碳酸氢钠 2mmol/kg/min以改善心肌收缩力和心血管系统对儿 茶酚胺的反应性
面罩的正确使用
使用气囊面罩张亚通气后如胸廓不起伏，应 检查 是否面罩密闭不好 复苏囊是否漏气 气道是否畅通（患儿位置，分泌物堵塞）
胸外按压
胸外按压的作用 增加心输出量、主动脉压和冠状动脉灌注 压，维持各脏器包括脑和心肌的血流供应。
胸外按压
适应症 100%浓度正压给氧30秒，心率仍<60次/分
气管插管
气管插管
气管插管
气管插管
药物
新生儿复苏很少需要用药，呼吸兴奋剂和 25%和50%葡萄糖已废止，恢复呼吸和提 高心率的最重要步骤是充分的正压人工呼 吸。 最新方案除常规应用肾上腺素外，其他保 留在新方案中的集中药品均有严格的应用 指征。
肾上腺素
作用 为α、β1、β2受体兴奋剂 Β1受体作用增加心率和心肌收缩力，β2受体作用舒 张动脉血管，但剂量增大时，α受体作用占优势。 复苏循环主要利用其α作用，使周围血管收缩，体 循环压力回升，从而增加脑和心肌的血流灌注。
新生儿临床诊疗指南
新生儿科临床诊疗指南目录新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 (1)新生儿呼吸窘迫综合征 (4)早产儿管理 (8)新生儿高胆红素血症 (14)新生儿感染性肺炎 (17)新生儿败血症 (20)新生儿窒息与缺氧缺血性损伤【概述】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种疾病使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。
【诊断】1、新生儿窒息(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表1-1)。
8～10分者基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
若出生后1min内评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表1-1新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分) 无<100 >100 弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2、缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(HIE)：患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史(Apgar评分1分钟≤3分钟，并持续至5分钟时仍≤5分)，出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h小时以上，即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度(表1-2)。
表1-2 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或肌张力増高原始反射稍活跃减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症3、围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表1-3。
新生儿窒息复苏(NRP)
2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来
决定是否需要气管插管吸引。
3、先新吸引生口腔儿，再窒吸引息鼻腔复。 苏流程
4、不能过分或过深地吸引。
5、刺激时间不宜过长。
6、给氧：100%的氧气
自动充气式气囊不
中心性紫绀需要吸氧 能用于常压给氧!
周围性紫绀不需吸氧
皮肤转红新后生儿应窒息逐复苏渐（N停RP氧）
复苏过程中的手法和力度
新生儿窒息复苏（NRP）
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源下
• 全身擦新干 生儿窒息复苏流程
• 拿走湿毛巾
• 早产儿<1500g/<32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干
复苏新生儿所用的辐射加热器
新生儿窒息复苏（NRP）
• 但也要避免“医源性高温”，以免引起呼
新生儿窒息复苏流程 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）
➢ 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
➢ 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
➢ 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素新。生儿窒(息D复)苏（NRP）
正压人工呼吸—— 指征
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
肤色红润
新生儿窒息复苏（NRP）
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸*
再评估6s
新生儿APGAR评分
1、新生儿APGAR评分：用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，以出生后1分钟内
的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0—2分，满分10分。
若评分为8—10分，属正常新生儿；4—7分属轻度窒息（青紫窒息）；0—3分属重度窒息（苍白窒息）
2、新生儿安全管理：
（1）防盗：告知家长在院期间对婴儿时刻监护的注意事项，并签字，切实启用婴儿电子防盗系统，对影响使用的问题及时与信息科或厂方沟通尽早得以解决。
（2）防窒息：告知家长婴儿安全的注意事项，如睡眠时侧卧位，避免哺乳过快、过急、过饱，哺乳后正确拍背，避免喂奶后立即更换尿布或进行其他操作致溢乳
发生等。
（3）防换错婴儿：改进沐浴流程，严格执行新生儿沐浴的操作流程，尤其是查对制度的执行，以杜绝婴儿换错的几率。
（4）防烫伤：家长和护理人员知晓潜在发生烫伤的危险场所和用具，勿将产热医疗器贴近婴儿放置，按操作流程使用加热设备，沐浴间冷热水管标识醒目，沐浴
用水到规定温度后才允许给婴儿沐浴。
（5）防坠床：新生儿转科或外出做检查使用婴儿推车床，母婴同室不能将新生儿放置在无围栏的母亲病床上，加强巡视及时发现婴儿坠床隐患并予以排除。
新生儿窒息复苏操作考核标准
新生儿窒息复苏操作考核标准(一) 姓名科室得分项目操作步骤及标准分值（100分）扣分操作准备准备：洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套10分用物准备：新生儿复苏模型、辐射暖台或模拟暖台的桌子、手套、吸引吸管、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、自动充气式气囊或带压力表和氧源的气流充气式气囊、流量表、面罩（足月和早产的尺寸）、执行常压给氧的方式（氧气面罩、氧气管）、计时器、胶带、吸引器和导管、胎粪吸引管、功能良好的喉镜和镜片、气管导管、金属芯（每漏一项扣1分）评估新生儿：Apgar 评分5分环境：温度、光线适宜复苏初步步骤Ａ1.将新生儿放在预热的辐射保温台上（2分），2.摆正体位（鼻吸气位）（2分），3.清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（2分），4.擦干全身拿开湿毛巾，给与刺激，重新摆正体位（2分），5.评价呼吸、心率、肤色，要求讲述根据评价需采取的措施，见流程图。
（2分）。
10分复苏气囊和面罩的使用Ｂ1．选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩（2分），2．检查气囊(压力、减压阀、性能等)（2分），3．站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（２分）4．将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2~３次，观察胸廓扩张情况）（５分），5．正压人工呼吸30秒（频率：40~60次/分压力：胸部略见起伏，用听诊器听心率6秒，评价（５分）。
备注：氧流量5升/分(２分)，面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部（3分），念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,（3分），正压呼吸时间超过2分钟需插胃管（2分），30秒正压通气后心率小于60次/分，进行胸外按压（或气管插管）（４分）。
3０分胸外按压Ｃ１.用100%氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，心率小于60次/分或介于６０－８０次／分无上升，需要实行胸外按压（５分），２.１）手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）５分２）双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）（５分），３）拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑背部）（５分）４）压迫深度为前后胸直径1/3 ，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次频率为１２０次／分（５分），５）正压通气及胸外按压45-60秒，听心率6秒，心率小于60次/分，重新开始胸外按压（并使用药物），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸（5分）３0分新生儿窒息复苏操作考核标准（二）项目操作步骤及标准分值（100分）扣分药物治疗Ｄ１．肾上腺素指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续< 60 次/ min。
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新生儿窒息复苏评分表(更新)
姓名 职称 科室(或单位) 总分
项目 操作程序 标准分 扣分 原因
准备
工作
10分
1、物品准备：吸引器、吸痰管、远红外辐射台、氧源、气囊面罩、新生儿喉镜及镜片、气管导管、胎粪吸引管、注射器、听诊器、生理盐水、盐酸肾上腺素等。 2、接产者洗手、穿手术衣、戴手套。 3、提问：足月吗？羊水清吗？呼吸或哭声好吗？肌张力好吗？ 4、复苏整个过程评估内容：呼吸、心率、肤色。 2
2
4
2
操作
实施
80分
1、最初步骤：保持体温、摆正体位(鼻吸气位)、清理呼吸道(先吸口再吸鼻)、擦干全身移去湿巾、必要时刺激呼吸；有中心性紫绀，常压给氧或CPAP，有条件，监测血氧饱和度。 2、气囊面罩正压人工呼吸 (1)指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率<100次/分；（2）有条件，监测血氧饱和度；（3）正确选择气体；(4)面罩正确盖住口鼻；(5)频率：40-60次/分，并做到捏占1/3,放占2/3时间；(6)胸廓扩张不良可能原因和措施：密闭不良要重新放置面罩；气道阻塞须纠正体位、清理呼吸道；压力不足时增大压力或考虑气管插管；(7)停用指征：已经改善(有自主呼吸、心率>100次/分、肤色转红)；应用无改善，改气管插管。 3、胸外按压 (1)指征：正压人工呼吸后心率<60次/分；继续正压人工呼吸，须气管插管配合；(2)按压部位：胸骨下1/3段；(3)方法：拇指法或双指法，手法必须准确，每次按压提起手指不可离开皮肤、按压深度为胸腔前后径的1/3；(4)胸外按压与正压人工呼吸配合为3：1，即90次/分和30次/分；(5)停用指征：心率>60次/分；按压30秒后心率<60次/分需给盐酸肾上腺素。 4、气管插管 (1)指征：羊水粪染无活力；用气囊面罩正压人工呼吸无效者；胸外按压时需要；需气管内给肾上腺素；极度早产儿，早产儿需给肺表面活性物质或有畸形时；(2)方法：掌握正确气管导管选择、气管插管方法、插管深度、插管位置正确判断；(3)须在常压给氧下，20秒内完成；(4)羊水粪染无活力时，喉镜直视下吸气管内胎粪，口腔有胎粪也吸净；病情许可，可重复吸，要在3～5秒内完成；吸净后作正压人工呼吸，必要时插管。 5、药物治疗 (1)肾上腺素：①指征：在正压人工呼吸30秒及配合胸外按压30秒后，心率<60次/分；②剂量：脐静脉为1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，气管内给药为0.5～1.0 ml/kg；③途径：脐静脉和气管内；④速度：要求快速给药。 (2)扩容剂：①指征：有低血容量的新生儿(苍白、低灌注、脉弱)且对复苏措施无反应时考虑扩充血容量；②扩容剂：生理盐水；③剂量：10ml/kg；④途径：脐静脉；⑤速度：要求缓慢推入(>5～10分钟)。 14
(每线2分)
21
(每个观测点
3分)
15
(每个观测点
3分)
15
第1、2、3、4
观测点分数
分别为4、6、
2、3
15
第1、2、3、4
观测点分别
为3、4、2、1
每个观测点1
分
质量
评价
10分
1、态度严肃认真，作风严谨。 2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯。 3、操作手法准确、顺利。 4、关爱新生儿观念强。 2分
2分
4分
2分
考试时间： 考核老师：