心肺复苏 (11)

1.心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR) 1) 什么是心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)？

针对呼吸和循环衰竭或骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的

自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

2）什么是生存链？

生存链包括四个环节：早期识别，早期进行基本CPR，早期进行除颤，

早期加强治疗。上述四方面是决定复苏成功重要环节，并对复苏是否成功互

为因果。时间是心肺脑复苏成功与否的关键。在心脏停搏(Cardiac arrest)

后4分钟内开始初期复苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。

3）呼吸心博停止的诊断依据？

（1）病人神志突然丧失；

（2）大动脉搏动（颈总动脉或股动脉）消失；

（3）无自主呼吸。2000年国际心肺复苏指南中指出非专业人士无需对脉

搏进行检测，对无反应和无呼吸的患者先进行2次人工呼吸，观察有无活动

迹象，如无正常呼吸、咳嗽和运动应立即行心外按压等初级复苏、现场急救。4）心肺脑复苏包括哪几个阶段？

主要包括三个阶段：初期复苏(basic life support，BLS)、后期复苏(advanced life support，ALS)和复苏后治疗( post-resuscitation treatment，PRT )。每个

阶段都包括ABCD四步骤。初期复苏的ABCD包括：A（Airway）开放气道，B（Breathing）人工通气，C（Circulation）胸外按压；D(Defibrillation)

除颤高级复苏的ABCD包括：A(Airway)进一步气道控制，气管内插管，确

定气管位置；B(Breathing)正压通气；C(Circulation)开放静脉，药物支持循环；D(Differential diagnosis)鉴别诊断，

5）心脏停博有哪几类？

（1）心室停顿(ventricular standstill)：心脏完全处于静止状态；

（2）心室纤颤(ventricular fibrillation)：心室呈无规则蠕动而无排血功能；（3）电-机械分离（electro-mechanical dissociation）：心电图显示有心电活

动（心室复合波），但无机械收缩和排血功能。

6）什么是基本生命支持，包括有哪些基本程序？基本生命支持是指呼吸、

循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效地识别心博骤停，恢复生

命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧，呼叫救护系统。基本程序包括ABCD四部分：A(airway)指保持呼吸道顺畅，B (breathing)指进行有效的

人工呼吸, C(circulation)指建立有效的人工循环，D(Defibrillation)除颤

（1）A(airway)呼吸道通畅昏迷病人最常见呼吸道梗阻原因是舌后坠和呼吸

道内的分泌物、呕吐物。消除呼吸道梗阻方法：清除呼吸道内的异物或分

泌物，向前托下颌、提下颏或头后仰等法。有条件时(后期复苏)可通过放置

口咽或鼻咽通气道、食管堵塞通气道或气管内插管等方法，以维持呼吸道通畅。

（2）B (breathing)人工呼吸以耳靠近病人的口和鼻，以听或感觉气流，并

观察病人胸廓，如胸廓无起伏表示呼吸已经停止，应立即进行人工呼吸。（3）C(circulation)人工循环指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环

的方法。有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自律性搏动，

并可能预防生命重要器官(如脑)因较长时间的缺氧而导致的不可逆性改变。（4）D(Defibrillation)除颤

7）胸外心脏按压（external chest compression）方法

（1）病人体位：平卧于木板或地板上；

（2）按压部位：剑突上4~5cm，胸骨上?与下?交界处；

（3）按压深度：胸骨下陷4~5cm，双手不应离开胸壁；

（4）按压与松开比：1：1；

（5）按压频率：100次/分；

（6）按压/呼吸比：无论是一人复苏还是两人复苏均应保持在30：2

8）人工呼吸方法有几种？

（1）徒手人工呼吸法，即口对口(鼻) 人工呼吸法：每次必须尽量多吸气，吹出时必须用力，这样可使吹出的气体中氧浓度较高，病人所获得的潮气量成人可高达800ml。对于原来肺功能正常者，Pa02可达10kPa (75mmHg)，Sa02高于90％。

（2）口对面罩人工呼吸法

（3）简易呼吸器辅助人工呼吸法

9）终止心肺复苏指征有哪些？

（1）脑死亡；表现为深度昏迷，对疼痛任何无反应、无自主呼吸、瞳孔固定、脑干反射消失、脑电波平波。

（2）符合上述脑死亡中前四条，加上无心跳，心肺复苏30min以上。10）心肺复苏有效指征有哪些？

（1）可触及颈动脉博动

（2）面色由紫绀变为红润

（3）瞳孔由大变小

（4）睫毛和对光反射恢复、眼球四肢有活动表现

（5）出现自主呼吸

11）复苏时应采取何种体位？

去枕仰卧于坚固平面上，上肢平放于身体两侧。若是软床，则复苏时应在患者后背加垫质地较硬的平板。如果患者有外伤史，在X线明确颈部情况之前，应加戴颈托，采取轴向搬动患者身体的方法以防脊髓损伤。

2.骨折急救固定术：

多数发生于交通事故、工业伤害、运动伤害、意外事故等情况。当发生骨折事故之后，为了减轻断骨对周围组织的损伤，有利于骨折愈合；同时为了减轻伤者的痛苦，在运送伤者去医院的途中，应对骨折进行必要的固定。如何判断发生了骨折?

骨折时，局部红肿，起大包，疼痛剧烈，尤其是移动或触摸伤肢时，伤