超声科报告书写规范

超声诊断报告书写规范

一、一般项目：患者姓名、性别、年龄、检查号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病案号、床位号等，所用仪器设备名称；

二、标题及副标：检查部位、检查体位

三、超声所见：应在全面观察基础上，分清主次，按重要性次序描述声像所见，与诊断有关的阴性结果应加以说明，复查时应与原检查进行对比，附与诊断有关的声像图；

四、提示或印象：应以声像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，得出合乎客观的结论。一般分为肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断及征像性诊断。对后两种诊断，可以建议行其它方法进一步检查；

五、签名：签名前按查对程序检查报告内容，注意报告内容是否错漏；签名必须清晰工整，实习、进修人员需经带教老师签审后方可发报告。

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