心脏超声诊断报告单如何书写
心脏彩超模板
常规检查切面观胸骨旁长轴观（）：胸骨旁短轴观：主动脉根部（）二尖瓣水平（）乳头机水平（）心尖水平（）：心尖位：四腔观（）五腔观（）二腔观（）长轴观（）透声条件：中一、普通心脏M型测值（单位：mm）名称测量值正常值主动脉根部内径 20-37左房内径 19-40左室舒张末期内径 35-56左室收缩末期内径 23-35室间隔厚度 6-11左室后壁厚度 6-11二、二维超声心动图和彩色多普勒超声心动图检查：1、左房室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下各节段收缩活动未见异常。
2、二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及二尖瓣反流。
3、主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉瓣反流。
4、右房室不大，肺动脉不增宽，连续多普勒据轻微三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约mmhg。
肺动脉血流图未见异常。
三、心功能测定FS：％ LVEF：％；二尖瓣血流图示E/A<1;DT：ms四：组织多普勒测定DTI示S波峰值：cm/s：E’/A’<1五、结论：静息状态下超声心动图未见异常宁波大学医学院附属医院超声心动图报告一、普通心脏M型、心功能及组织多普勒测值主动脉根部内径 mm 左房内径 mm 室间隔厚度 mm左室舒张末期内径mm 左室收缩末期内径mm 左室后壁厚度 mm心功能 EF(%) 心功能 FS(%）二尖瓣血流图示E/A＜1 DT msDTI示S波峰值：cm/s E'/A'＜1二、二维超声心动图和彩色多普勒超声心动图检查：1、左房室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下各节段收缩活动未见异常。
2、二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及二尖瓣反流。
3、主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉瓣反流。
4、右房室不大，肺动脉不增宽，连续多普勒据轻度三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约mmhg。
肺动脉血流图未见异常。
三、结论静息状态下超声心动图未见异常结论：（扩张型心肌病）左房室内径增大伴左室壁整体收缩活动普遍减弱（EF％）一、普通心脏M型、心功能及组织多普勒测值主动脉根部内径 mm 左房内径 mm 室间隔厚度 mm左室舒张末期内径mm 左室收缩末期内径mm 左室后壁厚度 mm心功能 EF(%) 心功能 FS(%）二尖瓣血流图示E/A＜1 DT ms 1DTI示S波峰值：cm/s E'/A'＜1二、二维超声心动图和彩色多普勒超声心动图检查：1、左房室内径增大，左室壁不增厚，静息状态下左室壁整体收缩活动普遍减弱。
超声诊断报告书写规范
超声诊断报告书写规范【实用】医院制度超声诊断报告书写规范一．肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范：首先描写各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包快，异常包快的大小、囊实性、内部回声、边界清晰情况等，其中肝脏要报告门静脉内径；门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉内径及走行。
CDFI：要描述实质脏器内血流充填情况，需要时测量血流速度和频谱二．胆系的超声报告规范：胆囊的大小，形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。
肝内胆管异常增宽的要描述内径及阻塞情况。
三．盆腔脏器超声报告规范：子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声，节育环有无等，有占位性病灶时，要描写病灶的大小，回声，边界情况，盆腔有积液时测量积液前后径。
男性病人要报告前列腺的大小、形态、内部回声等。
CDFI：描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流信号。
四．甲状腺、腮腺及颌下腺及浅表病灶超声报告规范：腺体的大小，内部光点回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声及血流情况均要描述清楚。
五．乳腺超声报告规范：药海无涯学无止境专注医学领域【实用】医院制度乳腺的腺体回声，有无导管扩张，腺体内包块的大小、形态、回声、后方透声、钙化点及血供情况，包快的位置钟面定位。
六．心脏超声报告规范：各房室腔径及大血管的内径大小，室间隔及左室后壁厚度，各瓣膜反响及启闭，LVEF值测定，室壁运动，腔内有无反常反响等。
CDFI：各瓣膜血流情况，房室程度有无反常血流及瓣膜前向血流频谱，各疾病要做详细描述和报告。
七．血管超声报告规范：血管的走行，内径，血流充填及频谱，血栓情况，动脉内膜反响及斑块情况，浅静脉是否曲张等要报告。
八．头颅多普勒超声报告：。
心脏超声简要报告模板
心脏超声简要报告模板患者基本信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX 岁- 性别：XXX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日检查结果：1. 心脏大小：正常/增大/缩小2. 心脏壁运动：正常/异常（请具体描述）3. 心脏瓣膜评估：- 二尖瓣：正常/狭窄/关闭不全/瓣膜增厚（请具体描述）- 主动脉瓣：正常/狭窄/关闭不全/瓣膜增厚（请具体描述）- 三尖瓣：正常/狭窄/关闭不全/瓣膜增厚（请具体描述）- 肺动脉瓣：正常/狭窄/关闭不全/瓣膜增厚（请具体描述）- 小动脉瓣：正常/狭窄/关闭不全/瓣膜增厚（请具体描述）4. 粗心：有/无5. 心包积液：有/无6. 心功能评估：- 左室收缩功能：EF（射血分数）为XX%- 左室充盈功能：正常/受限（请具体描述）- 右室功能：正常/减弱/扩张（请具体描述）检查结果解读：心脏超声检查显示，患者的心脏大小为正常/增大/缩小。
心脏壁运动方面，观察到（具体描述异常情况）。
心脏瓣膜评估方面，二尖瓣/主动脉瓣/三尖瓣/肺动脉瓣/小动脉瓣（具体描述异常情况）。
此外，还观察到（具体描述其他异常情况，如粗心、心包积液等）。
心功能评估显示，左室收缩功能为EF（射血分数）为XX%，左室充盈功能（具体描述异常情况），右室功能（具体描述异常情况）。
根据以上检查结果，初步判断患者的心脏状况为（请根据检查结果进行判断并给出结论）。
建议患者继续定期进行心脏超声检查，并根据医生建议进行相应的治疗和调整生活方式。
以上为简要报告，请医生结合临床病史和其他检查结果进行综合分析和诊断，并制定具体的治疗方案。
医生签名：- 姓名：XXXX- 职称：XXXXX- 日期：XXXX年XX月XX日。
心脏彩超诊断报告单
心脏彩超诊断报告单RVOT:24mm ——右室流出道正常值＜30mmAO: 24mm ——主动脉内径正常值20~35mmLA: 25mm ——左房内径正常值19~35mmLV: 42mm ——左室内径正常值35~50mmLVPW:8mm ——左室后壁厚度正常值6~11mmIVS: 9mm ——室间隔厚度正常值6~11mmPA: 20mm ——肺动脉内径正常值＜22mm多普勒测值:MV:0、6/0、7m/s ——二尖瓣口血流速度正常0、3~0、9米/秒TV:0、7m/s ——三尖瓣口血流速度正常0、3~0、7AV:0、9m/s ——主动脉瓣口流速正常1、0~1、7PV:1、0m/s ——肺动脉瓣口流速正常0、6~0、9左心功能测值:EDV:81ml ——舒张末期容量正常值108±24ESV:35ml ——收缩末期容量正常45±16SV:45ml ——每分钟搏出量正常65±17EF:0、65 ——射血分数正常＞0、6±0、1 50%-80%FS:0、29 正常＞0、26E/A＜1 ——E峰与A峰比值, 正常＜1 从报告单分析,除每分钟搏出量偏低外,其余数值均在在正常范围,但,EF=SV÷FDV 射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符,可能数值有误,因此,B超检查属大致正常,心脏彩超正常值项目名称: 内径(mm) 部位名称厚度( mm) 左房 LA 〈35 室间隔IVS <12左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12右房 RA 〈40×35 右室 <25左室流出道 18-40 右室流出道 18-35二尖瓣狭窄瓣口面积 (cm2 )最轻:≤2、5轻度:2、0-2、4轻-中度:1、5-1、9中度:1、0-1、4重度:0、6-1、0最重度:<0、5主动脉瓣狭窄轻度:1、6-1、1 压差:20-50mmHg中度:1、0-0、75 压差:20-50mmHg重度: <0、75 压差:50-150mmHg肺动脉高压正常: 15-30mmHg轻度: 30-50mmHg中度: 50-70mmHg重度: >70mmHg左室功能(LVEF)正常:>50％轻度降低:40％-50％中度降低:30％-40％重度降低:<30％左室充盈功能左室等容舒张时间:(IVRT)<40岁 69±12ms >40岁 76±13msE波减速时间:(EDT) 199±32ms A峰E峰流速比值:E／A >1血管正常值:动脉血管:内膜增厚>1mm动脉硬化斑块>1、2mm血流速度:>0、 50m/s狭窄分级:轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<120cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s 闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级:I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6sIV级反流时间>6s心包积液分级: 微量:2-3mm ,<50ml:房室沟下后壁少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动多谱乐超声心动1二间瓣口最大流速0、9M/S(0、6-1、3**)1、00(0、8-1、32三间瓣口0、5(0、3-0、7)0、6(0、5-0、8)3主动脉瓣口左室流出道0、9(0、7-1、1)**1、00(0、7-1、2)儿童升主动1、35(1-1、7)1、5(1、2-1、8)肺动脉瓣口0、75(0、6-0、9) 由于正常值的个体差异很大,建议在考虑腔径或厚度等正常值时要参考二个内容:1 比例: 如房室比例, 左右房(室比例),心腔长/短轴比例、、、、、 2 体表面积,由身高与体重计算。
心超声诊断报告书写思路
心超声诊断报告书写思路全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心超声诊断是一种非侵入性的检查手段，通过超声波成像技术，可以清晰地显示心脏结构和功能，对心脏疾病的诊断和评估具有重要意义。
一份完整的心超声诊断报告需要准确、详细地描述患者的心脏情况，为临床诊疗提供重要依据。
在书写心超声诊断报告时，需要有一定的思路和规范，以确保报告的准确性和全面性，下面将介绍心超声诊断报告书写的思路。
一、患者信息的记录在书写心超声诊断报告时，首先需要对患者的个人信息进行记录，包括姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
这些信息对于医疗记录的完整性和连贯性非常重要，同时也有利于医疗人员对患者进行跟踪和管理。
二、检查日期和检查目的的明确在书写心超声诊断报告时，需要明确检查日期和检查目的。
检查日期对于医疗记录的时效性具有重要意义，而检查目的则有助于医生对报告的解读和使用。
三、心超声图像的描述在书写心超声诊断报告时，需要对所得到的心超声图像进行详细的描述。
首先需要描述心脏的各个结构，包括左心室、右心室、心房、心瓣膜等。
其次需要描述心脏结构的大小和形态特征，如左心室射血分数、左心室舒张末期内径、心脏壁运动情况等。
最后需要对心脏功能进行评估，包括心脏收缩功能、心脏舒张功能、心室内压等指标的评估。
四、心脏病变的诊断和评估在书写心超声诊断报告时，需要对心脏病变进行诊断和评估。
这包括心脏瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、先天性心脏病等。
需要对病变的类型、程度和对心脏功能的影响进行详细描述，为临床诊疗提供重要依据。
五、诊断结果和建议最后在书写心超声诊断报告时，需要对患者的诊断结果进行总结和归纳，同时给出相应的诊疗建议。
这对于医生和患者都非常重要，可以为临床治疗提供重要指导，同时也对患者的健康管理具有重要意义。
在书写心超声诊断报告时，需要有一定的思路和规范，保证报告的准确性和全面性。
只有这样，才能为临床诊疗提供可靠的依据，为患者的健康提供良好的保障。
第二篇示例：心超声诊断是一种重要的非侵入性检查方法，是临床心脏疾病诊断的重要辅助手段，也是评估心脏结构与功能的重要方法。
超声科超声诊断报告单书写规范
⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。
⑵超声检查异常影像结论应包括：
①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。
2、脏器径线和病灶大小的测量值。
3、图象分析^p 将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。
4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。
②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。
③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。
6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：
①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；
②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
③需进一步明确诊断者，如现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；
④其他一些原因。
7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。
8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。
9、在任何情况下不得出具虚假报告。
心脏彩超报告单模板
心脏彩超报告单模板
医院名称:
患者姓名:
年龄:
性别:
住院号:
检查日期:
临床诊断:
超声检查方法: 采用xxx型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为xxMHz，以xx面为主，包括M模式、2D、PW、CW、彩色多普勒等超声检查技术。
超声检查结果:
1. 心脏大小和形态：心脏大小在正常范围内/心脏大小增大/心脏大小缩小；心脏形
态无异常/见反常。
2. 心包腔: 心包腔内未见明显积液/心包腔内可见少量积液/心包腔内见大量积液。
3. 心脏壁运动: 心肌收缩、舒张功能活动正常/心肌运动存在异常区域/心肌活动受限。
4. 主动脉根部直径: 主动脉根部直径正常/主动脉根部直径增大/主动脉根部直径减小。
5. 瓣膜结构和功能: 二尖瓣/三尖瓣/主动脉瓣/肺动脉瓣/射血通道未见明显异常/存
在瓣膜异常/瓣膜开放不全/瓣膜关闭不全/瓣膜狭窄。
6. 室间隔和室壁运动: 室间隔、室壁厚度正常/室间隔、室壁厚度明显增厚/室间隔、室壁厚度减薄/室间隔、室壁运动异常。
7. 心室内血流速度: 心室内流速正常/心室内流速减慢/心室内流速增快。
8. 瓣膜反流情况: 瓣膜反流正常/瓣膜反流不全/瓣膜反流增强。
超声诊断意见:
1. 心脏彩超结果提示心脏结构功能异常/正常。
2. 请结合患者临床表现和其他检查结果进行综合判断。
医师签名:
日期:
备注: 以上报告仅作为参考，具体诊疗以专科医生意见为准。
此报告单仅供参考，具体内容需根据实际情况和医院规定进行调整。
超声诊断报告书写规范
超声诊断报告书写规范医院制度：超声诊断报告书写规范为了保证超声诊断报告的准确性和规范性，以下是各部位超声诊断报告的规范要求：一、肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范：首先要描述各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包块，异常包块的大小、囊实性、内部回声、边界清晰情况等。
其中，肝脏要报告门静脉内径；门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉内径及走行。
此外，需要描述实质脏器内血流充填情况，需要时测量血流速度和频谱。
二、胆系的超声报告规范：要描述胆囊的大小、形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。
对于肝内胆管异常增宽的情况，要描述内径及阻塞情况。
三、盆腔脏器超声报告规范：需要描述子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声，节育环有无等。
有占位性病灶时，要描写病灶的大小、回声、边界情况，盆腔有积液时测量积液前后径。
对于男性病人，要报告前列腺的大小、形态、内部回声等。
同时，需要描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流信号。
四、甲状腺、腮腺及颌下腺及浅表病灶超声报告规范：需要描述腺体的大小、内部光点回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声及血流情况均要描述清楚。
五、乳腺超声报告规范：需要描述乳腺的腺体回声，有无导管扩张，腺体内包块的大小、形态、回声、后方透声、钙化点及血供情况，包块的位置和面定位。
六、心脏超声报告规范：需要测量各房室腔径及大血管的内径大小，室间隔及左室后壁厚度，各瓣膜回声及启闭，LVEF值测定，室壁运动，腔内有无异常回声等。
同时，需要描述各瓣膜血流情况，房室水平有无异常血流及瓣膜前向血流频谱。
对于各种疾病，要做详细描述和报告。
七、血管超声报告规范：需要描述血管的走行、内径、血流充填及频谱，血栓情况，动脉内膜回声及斑块情况，浅静脉是否曲张等。
八、头颅多普勒超声报告：需要详细测量各脑动脉的血流充填、流速、频谱形态等，并进行描述。
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心脏超声诊断报告单如何书写？
心脏超声诊断报告单的格式和内容
（1）病人资料：如姓名、性别、年龄、门诊号、住院号和超声号。
（2）仪器及记录方式：使用仪器的品牌及机型，记录方式包括黑白打印、彩色打印、VCR 记录或光盘记录，工作站等。
（3）常规的检测和测量：①切面超声，必检内容包括主动脉、右心室、左心室、室间隔、左室后壁、肺动脉的舒张末内径、左房的收缩末内径。
辅检内容包括右室流出道、右室壁舒张末厚度，左室收缩未内径、左室收缩末内径。
功能指标包括左室射血分数等。
②M型超声与切面超声指标检测指标相近。
功能指标还包括左室短轴缩短率。
③多普勒超声，包括心内各瓣口及心室流出道的频谱多普勒血流速度，各瓣口返流或心内分流的速度及压差，彩色多普勒血流显像定量返流或分流程度。
（4）特殊检查和测量：如复杂先心病，经食道超声，负荷超声，三维超声，心肌造影等的相关检测指标。
（5）描述主要超声所见。
（6）结论。
（7）医生签名和日期。
如何描述超声所见
描述超声所见是报告单的重要内容之一，它是超声诊断的依据。
我们建议以病变为中心进行系统描述。
在多种病变同时存在的情况下，按病变的程度轻重依次描述。
首先病变的描述以直接特征为主，依次为切面图像特征，频谱多普勒特征和彩色血流显像的特征。
第二是间接特征和附加改变。
第三是功能改变。
如何书写超声结论
①病因诊断，如先心病、风心病等。
如同时存在，以主要病变为主。
②病理解剖诊断，如二尖瓣狭窄、室间隔缺损。
③并发症诊断，如心包积液。
附壁血栓、室壁瘤形成、左向右分流等。
④功能诊断，如左室收缩功能减低、肺动脉高压等。
⑤如无法明确病因及病理解剖诊断，只做形态学和血流动力学及功能诊断。
成人M型超声心动图正常值：
主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；
左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；
左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；
左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；
右心室内径：10-20mm；
肺动脉内径：18-22mm；
二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；
室间隔厚度：6-11mm；
左室后壁厚度：7-11mm；
右室前壁厚度：3-5mm；
主动脉搏幅：8-12mm；
室间隔搏幅：3-8mm；
左室后壁：8-12mm；
肺动脉a波深度：1.2-3；
二尖瓣口开放直径：16-20mm；
主动脉口开放直径：16-26mm；
二尖瓣斜率：80-200mm/s；
主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；
左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；
左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；
成人二维超声心动图正常值：
1、胸骨旁左室长轴切面：
主动脉瓣环内径：14-26mm；
窦上升主动脉内径：21-34mm；
左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2；
2、胸骨旁心底短轴切面：
右室流出道：19-22mm；
肺动脉瓣环内径：11-22mm；
主肺动脉内径：24-30mm；
左肺动脉内径：10-14mm；
右肺动脉内径：8-16mm；
主动脉瓣口面积：>3.0cm2；
3、心尖四腔心切面：
左房内径上下径：31-51mm；
左房内径左右径：25-44mm；
二尖瓣环左右径：19-31mm；
右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；
右心房面积：11.3-16.7cm2；
右心房左右径：32-45mm；
三尖瓣环左右径：17-28mm；
左室内径（均为舒张期）
左室舒张期长径：70-84mm；
左室舒张期横径：37-54mm；
左室舒张面积：21.2-40.2cm2；
右室内径（均为舒张期）
右室舒张长径：55-78mm；
右室舒张横径：33-43mm；
右室舒张面积：5.4-14.6cm2；
4、心尖左室二腔切面测量：
左室舒张期长径：68-94mm；
左室舒张期横径：38-61mm；
左室舒张期面积：19.4-48cm2；
5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：
主动脉内径：22-27mm；
右肺动脉内径：18-24mm；
6、剑突下切面测量：
下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；
远心端内径：11-25mm；
7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：
二尖瓣口面积：4-6cm2；
频谱多普勒测量正常值：
二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；
三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；
主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；
正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；
肺静脉血流速度：40-60cm/s；。