糖皮质激素在呼吸科的应用

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

糖皮质激素在呼吸科的应用

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用北京大学第三医院呼吸科

1/ 38

主要内容 1 糖皮质激素作用机制及剂型 2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用 3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用 4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化4. 免疫抑制5. 抗毒素及抗休克3

3/ 38

呼吸疾病激素的用药方法1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。

多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

2. 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，便于调节炎症与免疫过程。

3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人的短期治疗。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 吸入激素（ICS）的剂型? 气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；

②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。

? 干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保；②布地奈德福莫特罗粉吸入剂；③沙美特罗替卡松粉吸入剂；④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New) ? 溶液:布地奈德雾化混悬液。

5/ 38

呼吸疾病吸入激素注意事项不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部霉菌感染；③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁患儿生长发育。

注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；④教育患者如何正确使用吸入装置。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸疾病激素治疗的临床应用1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿性疾病（结节病等）理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎）肺嗜酸细胞增多症（ABPA等）结缔组织病相关肺损伤：类风湿，皮肌炎、肺血管炎等粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎肺孢子菌肺炎（PCP）病毒性肺炎急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

7/ 38

主要内容 1 糖皮质激素作用机制及剂型 2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用 3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用 4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 哮喘的激素治疗-口服给药? 适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效。

? 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

? 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/天，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。

? 起效时间：至少4小时起效。

口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给药。

? 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。

9/ 38

哮喘的激素治疗-静脉给药? 适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。

? 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β 2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。

? 常用激素剂量及方法：①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松龙)或静滴甲强龙。

(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。

开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。

总疗程7-14 天。

逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。

(??)③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。

? 停用全身激素：①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 维持治疗原则治疗级别 1 23哮喘教育环境因素控制45按需使用速效β2 激动剂选择1种按需使用速效β2激动剂选择1种增加1种或1种以上抗IgE治疗增加1种或1种以上低剂量ICS＋中高剂量ICS＋低剂量ICS 长效β2激动剂长效β2激动剂白三烯调节中高剂量ICS +噻托溴铵剂或低剂量ICS+噻托溴铵+口服糖皮质激素低剂量ICS＋高剂量ICS+白低剂量茶碱（低剂量）白三烯调节剂三烯调节剂低剂量ICS＋或+缓释茶碱缓释茶碱2015 GINA

11/ 38