糖皮质激素在呼吸系统中的应用
中医教您用糖皮质激素
，
，
内 源 性 糖 皮质 激 素 犹 如
人 体 内 源 性 的 糖 皮 质 激 素 是 由 肾 上 腺 皮 质 束 少 九 少火 生 气
一
；
大 量 外源 性 糖 皮质 激 素犹 如 壮
状 带分 泌 的
调 节糖
、
类甾体激素
，
主 要 为 皮 质醇
，
具 有 火
，
，
壮 火食 气
。
少火 乃温 和之阳 气
减少
促 进 胶 原 和 骨 基质 的 分 解
。
ｉ
源
，
，
如 果 肾 精不 足
肝 阴 亏虚
、
使 骨 质形 成
肾 藏精
，
肝 阳 偏亢
，
就会 眩
。
晕
、
发 生 障碍 而 导致 骨 质 疏松 生髓
，
耳鸣
、
头胀
、
颜面 潮 红
急躁 易 怒
，
甚 至摔 倒
、
中 医 学认 为
，
精
皮质激 素 明 显 的不 良 反 应
的依从 性
，
降 低 了 患 者激 素 治 疗 紊 乱
。
从 而对疾病治 疗产 生 不利 影 响
ｒ＼
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家 庭科 技
２０１ ６
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家庭 用 药
中 药 减 轻 糖 皮质 激 素 不 良 反 应 的 机 理 高 血 压 病
＋
紊乱
，
抑 制 生长 发 育
吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用
02
吸入糖皮质激素在哮喘 治疗中的地位
哮喘的病理机制
气道炎症
哮喘的本质是气道慢性炎症，涉及多种炎性细胞 和介质的相互作用。
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素呈现过度反应， 导致气道痉挛、狭窄。
气道重塑
长期哮喘可能导致气道结构改变，如平滑肌增生、 腺体分泌增加等。
吸入糖皮质激素的作用机制
抗炎作用
吸入糖皮质激素在哮 喘治疗中的地位与应 用
目 录
• 吸入糖皮质激素简介 • 吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位 • 吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的应用 • 吸入糖皮质激素的疗效与安全性 • 吸入糖皮质激素的未来展望
01
吸入糖皮质激素简介
定义与特性
定义
吸入糖皮质激素（ICS）是一种药物， 通过吸入方式进入肺部，用于治疗哮 喘和慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病。
者的生活质量。
长期使用吸入糖皮质激素可 以显著改善哮喘患者的肺功 能，减少气道炎症，降低气
道高反应性。
吸入糖皮质激素在治疗哮喘方 措施
长期使用吸入糖皮质激素可能导致口腔念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应，但这些不良反应通常 较轻，可以通过正确的吸入方法和口腔卫生习惯来预防。
随着药物研发的进展，新型吸入 糖皮质激素不断涌现，提高了治 疗效果和患者的依从性。
种类与选择
01
常用药物
常见的吸入糖皮质激素包括布地 奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米 松等。
选择依据
02
03
联合治疗
医生会根据患者的病情、年龄、 药物副作用等因素，选择适合患 者的吸入糖皮质激素。
吸入糖皮质激素可以与其他哮喘 治疗药物（如长效β2受体激动剂） 联合使用，以提高治疗效果。
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究随着社会的不断发展，人们对生活质量的要求也在不断提高。
身体健康是每个人的追求，然而，支气管哮喘等呼吸系统疾病的发病率却在不断上升。
糖皮质激素是一种用于治疗支气管哮喘的药物，其效果被广泛认可。
本文将介绍糖皮质激素对支气管哮喘的治疗研究。
一、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素是一种广泛用于治疗炎症性疾病的药物。
在支气管哮喘中，糖皮质激素主要通过抑制炎症细胞的活性来发挥作用。
糖皮质激素可以抑制白细胞的迁移和聚集，减少炎症细胞的释放，从而减轻肺部炎症反应，减少黏液分泌和支气管收缩等症状。
二、糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果多项研究表明，糖皮质激素对支气管哮喘具有良好的治疗效果。
其中，短期使用糖皮质激素可以显著减轻哮喘发作症状，缓解呼吸急促、咳嗽以及胸闷等症状。
而长期使用糖皮质激素可以减少哮喘发作的频率和严重度，降低治疗的剂量以及减少医疗费用的支出。
三、糖皮质激素的不良反应虽然糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果被广泛认可，但是其使用也存在一些副作用。
长期大剂量使用糖皮质激素可引起骨质疏松、皮肤萎缩、易感染等不良反应。
此外，长期使用糖皮质激素还会引起儿童生长发育的受阻。
因此，在使用糖皮质激素时，应该根据病情轻重、病人年龄等因素进行个性化的治疗。
四、未来研究方向随着医学科技的不断进步，糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果也将得到进一步提高。
未来的研究方向可以从以下几个方面展开：一是优化糖皮质激素剂量以及频率的使用，以最大限度地提高药物治疗效果。
二是开发更有效、低毒性和指定靶向的糖皮质激素，以求更好的临床疗效和少副作用。
三是开展大规模的临床研究，以更为准确地评价糖皮质激素的疗效和安全性，为支气管哮喘的防治提供更为科学的依据。
总之，糖皮质激素对支气管哮喘的治疗具有重要的作用。
然而，在使用糖皮质激素时，需注意其可能存在的副作用，应进行个体化治疗。
对于未来糖皮质激素的研究，我们还有很多深入的方向可以探索。
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
糖皮质激素在呼吸系统中应用的临床分析
糖 皮 质 激 素 在 呼 吸 系统 中应 用 的 临床 分 析
戴 家欢
【 摘要 】 目的 分析与探讨 糖皮 质激 素在 呼吸系统 中的应用方 法与 临床价值 。方法 选取本 院 ２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ４月期 间呼吸内科 收治的应用糖皮质激素 的患者共 ６ ０例 ， 对其 疾病类型 、 应用方
以内， 在术前应用抗 生素 ， 可以 在细 菌感染 危险 期之 前提 高 机体抵御 细菌入侵 的药物浓度 ， 同时在术后 ２— ５ ｄ给予持续 性 的抗生 素应用 ， 可 以巩 固机 体抵 御 细菌感 染 的能力 ， 有效 的预 防感 染的发生 。笔 者通 过分 析我 院普外 科 收治 的 胃 肠手 术患 者 ６ ０例临床资 料 ， 根 据抗 生素种类 不同进行分组 ， 氨苄 青霉 素组 ３ Ｏ例 和头孢 呋辛 组 ３ Ｏ例 ， 结 果表 明 ， 氨苄 青 霉素组 和头 孢呋辛 组术 后第 ２天 、 术后 第 ４天 白细胞 数 、 中 性粒 细胞数 、 血 红蛋 白数均 无 明显差 异 ， 提示 氨苄青 霉 素组
表 １ 两组 胃肠手术 患者 术后第 ２天 、 术后 第 ４天 白细胞数 、 中性粒 细胞数 、 血红蛋 白数情况
３ 讨论
和头孢 呋辛 组在 胃肠手 术炎性 控制 方面 的效果 较好 。另外 胃肠 手术手术部位感染和手术技术 的操作 、 手术室感 染控有 着密切联系 。比如术前 的沐浴 、 备皮及 手术 过程 中的无菌 操 作均有密切关 系。综上所述 ， 氨苄青霉素 和头孢 呋辛 在预 防 胃肠手术切 口感染 中的应用效果 明显 ， 值得 临床借鉴应用 。
法、 应用激素名称 、 剂量 、 不 良反应 等临床资料进行 回顾性分析 ， 以了解糖皮质激 素对 于呼吸系统疾病 的 应用 方法与价值。结果 ６ ０例应用糖皮质激素的呼 吸系统疾病 患者 ， 其 中危 重哮喘共 ３ １例 ， 急性 呼吸 窘迫综合 征共 ２ ０例 ， 支气管肺发育不 良共 ９例 。常用 的糖皮质激 素主要为氢化可 的松 、 甲泼尼龙 、 地塞 米松等 ， 对患者进行治疗后能取得较 好 的临床效果 。糖 皮质激素 在应用过 程 中常见的不 良反应 为骨质 疏松 、 诱发感染 、 医源性肾上腺皮 质功能亢 进等 。结论
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果地塞米松是一种糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
它在呼吸道感染患者中的应用效果主要体现在减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果以及促进康复等方面。
本文将详细探讨地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果。
1. 减轻炎症反应：呼吸道感染通常由病毒、细菌、真菌等引起，其中病毒感染多为炎症反应引起的。
地塞米松能够抑制炎症反应的发生和发展，减少炎细胞浸润和炎症介质释放，从而降低组织损伤和炎症症状。
2. 缓解症状：呼吸道感染时常伴随着咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，给患者带来不适和痛苦。
地塞米松能够缓解这些症状，减轻呼吸道痉挛和水肿，改善气道通畅度，并降低支气管痉挛引起的喘息，提高患者的呼吸舒适度。
3. 提高治疗效果：地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中可作为辅助药物使用，能够加强其他抗感染药物的治疗效果。
通过抑制炎症反应和免疫反应，地塞米松可以降低病毒和细菌感染引起的炎症，改善抗生素的疗效，缩短治疗周期，减少并发症和住院时间。
4. 促进康复：地塞米松注射液还能够促进呼吸道感染患者的康复过程。
炎症反应抑制和症状缓解可以提高患者的生命质量，并减少因症状影响而引起的并发症，如肺炎或其他呼吸系统疾病。
此外，地塞米松还能够增加患者的体力和食欲，促进病后营养调理，加速康复。
5. 安全性评价：地塞米松注射液的应用在大多数呼吸道感染患者中是安全的，但需要在医生指导下进行。
在合适的剂量下使用，并注意患者的情况观察和不良反应监测。
常见的不良反应包括长期使用可能导致免疫功能抑制、代谢紊乱、水潴留等。
因此，在使用过程中需要严格控制剂量和治疗时长，以保证安全有效。
总的来说，地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果是显著的。
它可以减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果和促进康复。
然而，应用时需要谨慎，在医生的指导下进行，并注意不良反应的监测和控制。
相信通过未来更多的临床实践和研究，地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中将得到更广泛的应用和认可。
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卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011
COP:
•大部分 COP 患者对糖皮质激素治疗效果良好 •少数 COP 可急性发病，可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡，这部分患者
对糖皮质激素治疗效果差
•建议起始剂量为甲强龙/美卓乐 0.6～1 mg/kg/d，4～12 周左右对病情和疗效进行 评估，逐渐减量至维持剂量，一般疗程 6～12个月。 •严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制制 •目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚无充足的循证医学证据。
疾病治疗
疾病本身、生命本身
是否要应用
保护重要脏器：心肝脑肾肺眼
皮质激素的选择 剂 量
每天药物使用的时间及频率 疗效评估 治疗的疗程 避免不良反应
选择哪一种皮质激素?
具有较短的生物半衰期
+
没有盐皮质激素的作用
+
对HPA轴的抑制作用最小
甲强龙是合适的选择
选择什么起始剂量 ?
剂 量
低剂量： 中剂量： 冲击剂量：
卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011
NSIP:
•病理学将 NSIP 分为细胞型、混合型及纤维化型 •细胞型及混合型 NSIP 对糖皮质激素治疗效果满意，而纤维化型疗效较差
•部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗
•建议起始剂量为甲强龙/美卓乐 0.6～1 mg/kg/d ，4～12周左右对病情和疗效进 行评估，逐渐减量至维持剂量，一般疗程 6～12个月。如治疗效果不佳，应停药或 改用其他药物治疗。 •目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚无充足的循证医学证据。
•首选口服糖皮质激素治疗：
急性期美卓乐0.4 mg/kg/d，2 周后改为 0.4 mg/kg 隔日口服，一般疗程 3 个月左右， 急性期症状严重者最初 2 周甲强龙剂量可提高至 40～60 mg/d，疗程亦可视病情适当延长。
倾向者可在短期内停药，有糖皮质激素依赖倾向者可适当延长给药时间，控制哮喘
症状后逐渐减量。 •不推荐长期使用地塞米松。 •对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，可先给予较大剂量的糖皮质激素控制症 状，再逐渐减少剂量，用最低剂量维持治疗。
•此外，应同时给予大剂量吸入型糖皮质激素，以减少口服糖皮质激素维持剂量。
已知原因的DPLD
IIP
肉芽肿性DPLD
其他原因的DPLD（LAM）
IPF DIP
IPF以外的IIP
RB-ILD
AIP
COP
NSIP
LIP
IPF：
•典型 IPF 糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用 •对 IPF 炎性渗出早期（胸部CT显示磨玻璃样病变）患者可考虑糖皮质激素联合免疫 抑制剂（如硫唑嘌呤）治疗 •IPF 急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗 •已明确大剂量糖皮质激素（0.5 ～1 mg•kg-1•d-1）治疗不能改善生存率而且伴有 较高的病死率 •对部分 IPF 可考虑较低剂量糖皮质激素（甲强龙/美卓乐 0.6～1 mg/kg/d ）联合 N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8周评估疗效，若无效或病情恶化, 应停止治 疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10 mg/d，治疗至少维持6个月～1年。 •上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据
重症弥漫性肺泡出血或血管炎 重症危及生命的哮喘，常规治疗无效 重症迅速进展的间质性肺炎 重症SARS
• 方法：
甲强龙500-1000mg/d，连续三天
糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素治疗原则 全身糖皮质激素在呼吸系统疾病中的主要应用
哮喘 慢性阻塞性肺病 -COPD 急性呼吸窘迫综合症 - ARDS 弥漫性间质性肺疾病 变态反应性支气管肺曲霉病 – ABPA 肺结节病 肺结核和结核性胸膜炎 肺孢子菌肺炎
2009 中华医学会重症医学分会
•不建议常规使用糖皮质激素预防和治疗 ARDS •在发生危及生命的低氧血症且其他治疗措施无效的情况下，可以考虑甲强龙 1 mg/kg/d治疗。 •糖皮质激素治疗期间，每日评估 PaO2/FiO2、肺顺应性。若治疗 3 天后仍无 改善，则考虑糖皮质激素治疗无效；若有改善，可继续使用。 •目前仍未知最佳持续时间，但 7 天治疗时间足以提高氧合。 •对需持续糖皮质激素治疗者应进行风险和获益评估。 •应用糖皮质激素前需排除全身性感染，或保证感染已得到有效治疗；治疗中 应严密监测潜在感染。
为什么甲强龙
是唯一可用于冲击治疗的激素类药物
•激素受体结合速率高于其它激素类 5～10倍
•起效时间快于各类激素药物约 1.5～2倍
•HPA抑制作用弱
•水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状 •生物半衰期短，无药物蓄积 •无盐皮质激素作用，安全性好
肾上腺糖皮质激素的冲击治疗
• 指征：危及生命的肺脏免疫性炎症或损伤
•高浓度时有显著的抗毒素作用，可保护机体受细菌内毒素的攻击， 但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用 •减少内源性致热原的释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热原的敏
抗病毒和抗休克作用
感性
•有人认为它对痉挛的血管有解痉作用，改善微循环，且对心脏有直
接增加收缩力的作用
对某些细胞的凋亡作用
脂质过氧化的抑制作用
卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011
选择怎样的疗程 ?
短期治疗概念的定义
疗程数天或不到 1 个月. 最佳剂量 +/- 1 mg /kg/天. 8 AM 一次服用. 可以突然撤药 如果感染，+ 抗生素或者抗病毒治疗
短期治疗: 3 L …
不要太晚
不要太低
不要太长
长期治疗
大于３个月. 加用钙剂和二磷酸盐预防骨质疏松 停药 : 每10天减少10 %的剂量
PGs、PAF、TNF-α 、 IL-1、4、13 ]
血管通透性增强 局部组织充血水肿 炎细胞侵润 胶原物质增多 纤维组织增生
刺激
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
[ TNF-α 、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
炎症介质
阻断趋化 因子、阻 断刺激
降低黏附、 稳定溶酶 体膜、阻 断释放
阻断合成 抑制释放 降低活性
强的松
＜0.5mg·kg-1·d-1 0.5~1.0mg·kg-1·d-1 7.5～30.0 mg ·kg-1·d-1
50kg 强的松mg 5 ~12.5 50 ~ 75 60 ~ 400
甲强龙 美卓乐mg 4 ~10 40 ~ 60 48 ~ 320 500 ~1200
高（大）剂量：＞1.0mg·kg-1·d-1
LIP:
• 对于糖皮质激素治疗反应存在个体差异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效 欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感染等 •目前尚无充足的循证医学证据 •建议起始剂量为美卓乐0.6～1 mg/kg/d，逐渐减量至维持剂量
卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011
变态反应性支气管肺曲菌病 （ABPA）
哮喘
中华医学会《哮喘防治指南》指出： 地塞米松由于血浆和组织中半衰期较 长，对HPA轴抑制时间长，故应尽量 避免使用
•哮喘轻中度急性发作可口服糖皮质激素，美卓乐 16～32mg/d，5～7 天，症状 缓解后逐渐减量至停用。 •严重急性哮喘发作时，静脉及时给予甲强龙40～160mg/d，无糖皮质激素依赖
美卓乐 16～32 mg/d，口服，连用 5～10 天后逐渐减量停药
静脉给予甲强龙40 mg/d，2～5 天后改为口服，可根据病情适当调整糖
皮质激素剂量和疗程。
对 COPD 患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
ARDS（ALI）
•针对病因治疗（需要应用糖皮质激素） •呼吸支持治疗 •体液管理 •药物治疗：肾上腺皮质激素治疗等（全身和局部的炎症反 应是 ARDS 发生和发展的重要机制）
甲强龙剂量对肺功能的改善作用
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P<0.01(与治疗前相比 ) *
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改 善 率
Hale Waihona Puke FEV1*0
1 2 治疗时间(天)
3
天
高、中剂量组FEV1改善在 50%以上
甲强龙治疗支气管哮喘发作的优势
• 达峰快 — 15分钟即达血浆峰值浓度 • 起效迅速 — 1小时即可发挥疗效 • 盐皮质激素作用弱
卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011
弥漫性间质性肺疾病
弥漫性肺病的分类
Diffuse Parenchymal Lung Disease
7种类型的IIP对糖皮质激素治疗 的疗效反应和预后差别很大。目 前认为对糖皮质激素治疗效果较 好的IIP类型有COP及NSIP等， 而大部分IPF对糖皮质激素治疗 效果不理想
大量基础与临床研究已证实 甲强龙对 ARDS 的作用
•降低肺毛细血管通透性 ，减少渗出；
•减轻肺间质水肿和透明膜形成所致的弥散障碍；
•增加肺表面活性物质，降低肺表面张力；
•减少肺泡萎陷所致的肺内分流；
•抑制肺泡上皮和巨噬细胞，肺毛细血管内皮细胞凋亡；
•降低各种促炎细胞因子水平。
•对于过敏原因导致的 ARDS 患者，早期应用糖皮质激素经验性治疗可能有效 •感染性休克并发 ARDS 如合并有肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的 糖皮质激素 •最近 ARDSnet 的研究观察了糖皮质激素对晚期 ARDS （患病7-24d）的治疗 效果，结果显示糖皮质激素治疗（甲强龙 2mg/kg.d，分4 次静脉点滴，14d 后 减量）并不降低 60d 病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休 克持续时间和机械通气时间。进一步亚组分析显示，ARDS 发病 >14d 应用糖皮 质激素会明显增加病死率。可见，对于晚期 ARDS 患者不宜常规应用糖皮质激素 治疗。