糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸科的应用ppt课件
ABPA的治疗
ABPA的治疗目标 控制症状、预防加重、保持正常肺功能 糖皮质激素（口服）是治疗的基础药物
I期或III期病例，泼尼松 0.5mg-1mg/kg/d, 2wk； 然后 0.5mg/kg, 隔日1次，6-8周； 随后逐步减量，每2周减少5mg-10mg，3个月。
总疗程根据疾病分期和严重度 有的可能需要长期低剂量维持（7.5mg/d）
用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
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哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。
治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 氨茶碱、必要时机械通气等。
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种 选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 长效β2激动剂
抗IgE治疗
或低剂量ICS
白三烯调节 剂
中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激
低剂量茶碱
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂
常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d)
②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。
开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??)
糖皮质激素在呼吸系统中应用的临床分析
糖 皮 质 激 素 在 呼 吸 系统 中应 用 的 临床 分 析
戴 家欢
【 摘要 】 目的 分析与探讨 糖皮 质激 素在 呼吸系统 中的应用方 法与 临床价值 。方法 选取本 院 ２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ４月期 间呼吸内科 收治的应用糖皮质激素 的患者共 ６ ０例 ， 对其 疾病类型 、 应用方
以内， 在术前应用抗 生素 ， 可以 在细 菌感染 危险 期之 前提 高 机体抵御 细菌入侵 的药物浓度 ， 同时在术后 ２— ５ ｄ给予持续 性 的抗生 素应用 ， 可 以巩 固机 体抵 御 细菌感 染 的能力 ， 有效 的预 防感 染的发生 。笔 者通 过分 析我 院普外 科 收治 的 胃 肠手 术患 者 ６ ０例临床资 料 ， 根 据抗 生素种类 不同进行分组 ， 氨苄 青霉 素组 ３ Ｏ例 和头孢 呋辛 组 ３ Ｏ例 ， 结 果表 明 ， 氨苄 青 霉素组 和头 孢呋辛 组术 后第 ２天 、 术后 第 ４天 白细胞 数 、 中 性粒 细胞数 、 血 红蛋 白数均 无 明显差 异 ， 提示 氨苄青 霉 素组
表 １ 两组 胃肠手术 患者 术后第 ２天 、 术后 第 ４天 白细胞数 、 中性粒 细胞数 、 血红蛋 白数情况
３ 讨论
和头孢 呋辛 组在 胃肠手 术炎性 控制 方面 的效果 较好 。另外 胃肠 手术手术部位感染和手术技术 的操作 、 手术室感 染控有 着密切联系 。比如术前 的沐浴 、 备皮及 手术 过程 中的无菌 操 作均有密切关 系。综上所述 ， 氨苄青霉素 和头孢 呋辛 在预 防 胃肠手术切 口感染 中的应用效果 明显 ， 值得 临床借鉴应用 。
法、 应用激素名称 、 剂量 、 不 良反应 等临床资料进行 回顾性分析 ， 以了解糖皮质激 素对 于呼吸系统疾病 的 应用 方法与价值。结果 ６ ０例应用糖皮质激素的呼 吸系统疾病 患者 ， 其 中危 重哮喘共 ３ １例 ， 急性 呼吸 窘迫综合 征共 ２ ０例 ， 支气管肺发育不 良共 ９例 。常用 的糖皮质激 素主要为氢化可 的松 、 甲泼尼龙 、 地塞 米松等 ， 对患者进行治疗后能取得较 好 的临床效果 。糖 皮质激素 在应用过 程 中常见的不 良反应 为骨质 疏松 、 诱发感染 、 医源性肾上腺皮 质功能亢 进等 。结论
老年呼吸疾病中糖皮质激素的应用
关的某些基因的转 录，从多方面抑制炎症过程 。 目前 已知 ， 糖皮质激素抗炎的作用机制是 由气道 细胞 浆 内 的糖 皮质 激素 受体 所 介导 的。 皮 质激素 具 糖 有脂 溶性 ，能从 细胞 外经 细 胞膜 扩 散到胞 浆 中 ，与糖 皮质激素受体的糖皮质激素结合区结合 ， 形成活化的 糖皮质激素一 受体复合物 。该激活 的复合物转移至细 胞 核 内 ，与糖皮 质 激素 反应 基 因 （ 靶基 因 ）结合 ， 即
血 管 平 滑 肌 对 儿茶 酚 胺 的 敏 感性 ，控 制气 道 高反 应
性。
糖皮质激素 的不 良反应 糖皮 质激 素 大剂 量短 期 应 用 的不 良反 应 有 ：（） １
精神与中枢神经系统的紊乱 ， 表现为情绪波动 ， 偶有 精神 失 常 ；（） ２ 糖耐 量 减 低甚 至 诱 发 糖尿 病 ；（） ３水钠 潴留；４并发 胃肠道 出血、 （） 消化性溃疡等消化道疾病 及症 状 ；（） 压增 高 ；（） ５血 ６ 引起 青 光眼 ；（） 发急性 ７诱 肌病 等 疾病 ；（） 剂量 过 快给 药 ，偶 见 有过 敏 反应 。 ７大 长期 应 用 的不 良反应 有 ：１下丘 脑 一 （） 垂体 一 肾上腺
从而 调节 靶基 因 的转 录 速率 。业 已证 明 ，其对 靶基 因 的转 录调 节主 要通 过 下列 两条 途径 。
淋 巴细胞 的生理 功能 ，抑制细胞免疫和体液免疫反
应。 ．
糖皮质激素 的种类 糖 皮 质 激 素 根 据 其 半 衰 期 （ｌ ２和 作 用 长 短 可 ｔ／ ）
分 三类 ：（） 效 ：氢化 可 的松 和可 的松 等 ，ｔ ／ １短 １ ２为 １１ — ．５小 时 ；（） ２中效 ：泼尼 松 和泼 尼松 龙等 ，ｔ／ ｌ２ 为 ３ ４小 时 ；３长效 ： 塞 米松 和倍他 米松 等 ， １ ２ － （） 地 ｔ／
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果地塞米松是一种糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
它在呼吸道感染患者中的应用效果主要体现在减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果以及促进康复等方面。
本文将详细探讨地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果。
1. 减轻炎症反应：呼吸道感染通常由病毒、细菌、真菌等引起，其中病毒感染多为炎症反应引起的。
地塞米松能够抑制炎症反应的发生和发展，减少炎细胞浸润和炎症介质释放，从而降低组织损伤和炎症症状。
2. 缓解症状：呼吸道感染时常伴随着咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，给患者带来不适和痛苦。
地塞米松能够缓解这些症状，减轻呼吸道痉挛和水肿，改善气道通畅度，并降低支气管痉挛引起的喘息，提高患者的呼吸舒适度。
3. 提高治疗效果：地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中可作为辅助药物使用，能够加强其他抗感染药物的治疗效果。
通过抑制炎症反应和免疫反应，地塞米松可以降低病毒和细菌感染引起的炎症，改善抗生素的疗效，缩短治疗周期，减少并发症和住院时间。
4. 促进康复：地塞米松注射液还能够促进呼吸道感染患者的康复过程。
炎症反应抑制和症状缓解可以提高患者的生命质量，并减少因症状影响而引起的并发症，如肺炎或其他呼吸系统疾病。
此外，地塞米松还能够增加患者的体力和食欲，促进病后营养调理，加速康复。
5. 安全性评价：地塞米松注射液的应用在大多数呼吸道感染患者中是安全的，但需要在医生指导下进行。
在合适的剂量下使用，并注意患者的情况观察和不良反应监测。
常见的不良反应包括长期使用可能导致免疫功能抑制、代谢紊乱、水潴留等。
因此，在使用过程中需要严格控制剂量和治疗时长，以保证安全有效。
总的来说，地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果是显著的。
它可以减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果和促进康复。
然而，应用时需要谨慎，在医生的指导下进行，并注意不良反应的监测和控制。
相信通过未来更多的临床实践和研究，地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中将得到更广泛的应用和认可。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用详解
治疗效果
经过一段时间的糖皮质激素治疗，患者支气管哮喘症状得到显著改善，生活质量明显提高。
患者情况
一名老年男性，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
治疗过程
医生根据患者病情，给予糖皮质激素治疗，通过吸入方式给药。治疗初期，患者症状得到一定缓解，但仍存在呼吸困难等问题。医生进一步调整治疗方案，增加支气管扩张剂等药物，同时指导患者进行呼吸锻炼和氧疗。
抗炎作用
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能，减少免疫细胞对呼吸道的攻击，降低免疫反应对呼吸道的损伤。
免疫调节作用
通过减轻炎症反应和免疫调节，糖皮质激素能够改善肺功能，提高患者的呼吸功能和生活质量。
改善肺功能
个体化治疗：随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素的治疗将更加个体化，根据患者的基因型、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
COPD
常见危险因素包括严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS
根据典型症状、体征和肺功能检查进行诊断，如支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性等。
哮喘
COPD
ARDS
根据症状、体征、肺功能检查及危险因素接触史进行诊断，如吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70等。
根据急性起病、呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭等临床表现，结合胸部X线或CT检查进行诊断。
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用详解
CATALOGUE
目录
糖皮质激素概述呼吸系统炎症性疾病简介糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用典型案例分析糖皮质激素使用注意事项及副作用防范总结与展望
糖皮质激素概述
CATALOGUE
01
其他疾病
如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
糖皮质激素的使用说明书
糖皮质激素的使用说明书一、产品概述糖皮质激素是一种广泛应用于医疗领域的药物，它具有抗炎、免疫抑制等功效。
本使用说明书旨在向使用者提供关于糖皮质激素的详细信息，包括使用方法、注意事项等内容。
在使用本产品之前，请仔细阅读本说明书。
二、适应症糖皮质激素适用于多种疾病的治疗，包括但不限于以下几种情况：1. 皮肤炎症：如湿疹、荨麻疹等。
2. 呼吸系统疾病：如哮喘、支气管炎等。
3. 消化系统疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
4. 关节疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
5. 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
三、使用方法1. 按照医生或药师的指示正确使用糖皮质激素。
2. 根据疾病的严重程度和部位，选择适合的剂型和使用方式，如口服、局部涂抹、注射等。
3. 使用前请先仔细清洗受影响的部位，并确保干燥。
4. 如果使用的是局部涂抹剂型，请将药物均匀涂抹于患处，并轻轻按摩帮助吸收。
5. 按照医生建议的剂量和频次使用，不得擅自增减用药量。
6. 使用期间如出现不适或副作用，请及时咨询医生，不得随意停药。
四、注意事项1. 使用糖皮质激素时，应严格按照医生或药师的指示使用，不得滥用或长期使用。
2. 对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应在医生指导下使用。
3. 在使用过程中，如出现以下情况应立即停药并咨询医生：- 严重过敏反应：如荨麻疹、呼吸困难等。
- 感染症状：如发热、咳嗽、喉咙痛等。
- 皮肤变化：如瘙痒、红肿等。
- 消化不良：如恶心、呕吐等。
4. 糖皮质激素可能会引起一些不良反应，如水潴留、高血压、骨质疏松等，请密切关注身体变化，并定期复查。
5. 长期使用糖皮质激素可能会导致药物依赖性，请根据医生的建议逐渐减量或停药。
6. 请妥善保存糖皮质激素，保持干燥、避光、避热，远离儿童。
五、不良反应糖皮质激素的使用过程中可能会出现一些不良反应，常见的有：1. 皮肤症状：如激素性暗疮、皮肤变薄、色素沉着等。
2. 消化系统症状：如胃炎、消化不良等。
糖皮质激素分类与应用
引言概述：正文内容：一、糖皮质激素的分类1.按照生理作用机制分类1.1短效糖皮质激素：主要通过抑制炎症细胞介导的炎症反应发挥作用，作用时间较短，常用于急性炎症的缓解。
1.2中效糖皮质激素：作用持续时间较长，通常用于较为严重的慢性炎症或疾病。
1.3长效糖皮质激素：持续时间更长，适用于需要长期控制的慢性病情。
2.按照药物的构造分类2.1氢化糖皮质激素：结构中糖环上的一个碳原子被氢原子所取代，具有更强的抗炎作用。
2.2非氢化糖皮质激素：结构不含氢化的糖环，抗炎作用相对较弱，但副作用更少。
二、糖皮质激素的应用1.炎症性疾病的治疗1.1皮肤炎症：糖皮质激素外用可以迅速缓解炎症症状，如湿疹、接触性皮炎等。
1.2呼吸系统炎症：糖皮质激素通过减轻肺部炎症，可有效地缓解哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病。
1.3骨关节炎：糖皮质激素的抗炎作用可以减轻关节炎炎症引起的疼痛和肿胀。
2.免疫性疾病的治疗2.1自身免疫病：糖皮质激素通过抑制免疫反应，用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
2.2移植排异反应：糖皮质激素可以抑制移植物排异反应，用于移植手术后的免疫抑制。
3.其他临床应用3.1出血性疾病：糖皮质激素可以提高血小板聚集功能，用于治疗血小板减少性紫癜等出血性疾病。
3.2恶性肿瘤治疗的辅助应用：糖皮质激素可缓解恶性肿瘤患者的症状，如恶心、呕吐等。
3.3其他免疫调节治疗：糖皮质激素可用于调节炎症、免疫反应，对多种免疫性和过敏性疾病的治疗具有一定的应用。
结论：糖皮质激素作为一类重要的药物，广泛应用于临床治疗炎症、免疫性疾病等方面。
在本文中，我们详细阐述了糖皮质激素的分类和应用。
了解糖皮质激素的分类有助于临床合理应用不同类型的药物。
同时，我们还介绍了糖皮质激素在不同疾病领域的应用，包括炎症性疾病、免疫性疾病以及其他临床应用。
糖皮质激素的应用需要严格掌握适应症、剂量和疗程等因素，避免不必要的副作用。
希望本文的内容能够对读者对糖皮质激素的分类和应用有更深入的了解，为临床药物选择和治疗提供参考依据。
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糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
（三）激素 HPA 轴的抑制作用（ ppt10 ）图表显示的是糖皮质激素 HPA 轴的抑制作用比较。
氢化可的松对下丘脑HPA 轴的抑制强度最低， HPA 轴抑制天数也最短；长效的地塞米松无论是抑制强度和抑制天数都是最强的。
因此，在临床上，要充分考虑地塞米松这一类长效激素对 HPA 轴的抑制。
二、激素在呼吸系统疾病中的临床应用（一）糖皮质激素的抗炎作用机制：（ ppt12 ）图表显示的是糖皮质激素的抗炎作用机制，从图表中可以看到，糖皮质激素的抗炎作用不仅作用在炎症细胞，还作用在结构细胞。
糖皮质激素可以抑制嗜酸性细胞、 T- 淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，无论是从对于细胞的凋亡、减少、细胞因子的释放和激活，都有着很强的调节作用。
糖皮质激素对结构细胞的影响主要表现在对于上皮细胞、炎症因子介质的抑制，减轻血管内皮细胞的渗漏、减轻水肿；可以上调气道平滑肌的 b 2 受体，和 b 2 受体兴奋剂紧密的结合，发挥、解除气道平滑肌痉挛；同时，激素还可以抑制腺体的分泌，减少痰液的渗出。
（二）呼吸系统疾病糖皮质激素的使用原则1.短期治疗：治疗时间 <10 天；无激素依赖可突然停药；常用剂量 0.5-1mg/kg/d ， 1 次 / 早。
2.紧急治疗：时机不要太晚；剂量不要太低；时限不要太长；选择起效快，抗炎作用强，半衰期较短的激素。
3.长期治疗：选用生物半衰期短的激素；采用每清晨 1 次或隔天疗法；减少到最佳、最小维持剂量。
4.药物选择：选择肺泡上皮衬液中的分布容积大，浓度高，滞留时间长的激素如甲泼尼龙；选择抗炎性强、水钠潴留小的激素；注意药物配伍禁忌。
（三）激素治疗呼吸疾病的应用范围为了进一步的加强激素类的药物的临床应用管理，更好的在临床合理用药， 2011 年卫生部制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
临床上，将糖皮质激素在呼吸系统中疾病的应用范围可概括为：支气管哮喘、慢阻肺、特发性间质性肺炎、以结节病为代表的肉芽肿性疾病、 Wegener 肉芽肿为代表的肺血管炎、理化因素所致肺部疾病、变态反应性支气管肺曲菌病、嗜酸性粒细胞性支气管炎、粟粒型肺结核以及多发性结核性浆膜炎以及肺孢子菌肺炎。
三、呼吸系统疾病激素用药方法及原则（一）支气管哮喘气道的炎症应该是哮喘发病的核心因素。
由于存在的气道的慢性炎症造成黏液的分泌增多、黏膜的水肿和血浆的渗漏，引起可逆性的气流受限以及气道的高反应，进一步的造成肺功能的受损，出现典型的哮喘的症状。
但哮喘的炎症是变态反应性炎症，是以嗜酸性细胞为主的一系列的炎性细胞浸润为主，不是感染性炎症，因此，抗菌药物治疗无效，应该给予吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。
糖皮质激素治疗哮喘的给药途径包括吸入、口服和静脉应用。
非应急治疗时吸入给药为首选途径。
雾化吸入的糖皮质激素药物能直接进入支气管和肺部，较少了全身药物得用量，并且无需特殊吸入技巧，能迅速发挥作用，副作用小，使用安全可靠。
吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物，应长期规律使用。
布地奈德是唯一被 FDA 批准的雾化用吸入糖皮质激素。
地塞米松及其它激素类药物由于经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到 3 - 5 μ m 的有效颗粒，药物只能沉积在大气道；同时，由于其结构中无亲脂性基团，与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱，水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。
1 ．慢性持续哮喘：绝大多数慢性持续哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素即可较好地控制。
一般中重度持续哮喘可选用吸入糖皮质激素和长效β 2- 受体激动剂的联合制剂。
当哮喘控制并维持至少 3 个月后，逐步减量直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量。
在哮喘控制不理想时需及时评估，上调治疗。
症状急性恶化，可将吸入糖皮质激素增加 4 倍，连续应用 7-14 天。
2 ．哮喘轻中度急性发作：可口服糖皮质激素。
参考剂量为：泼尼松或泼尼松龙 20 ～40mg/d ， 5 ～ 7 天，症状缓解后逐渐减量至停用，可根据病情的严重度适当调整剂量和疗程，也可以雾化吸入布地奈德混悬液 2 ～ 4mg/d 治疗。
3 ．严重急性哮喘发作：静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（ 200 ～ 1000mg/d ）或甲泼尼龙（ 40 ～ 160mg/d ），无激素依赖倾向者可在短期内停药，有依赖倾向者可适当延长给药时间，控制哮喘症状后逐渐减量。
对未控制和急性加重的难治性哮喘患者 , 可先给予较大剂量的激素控制症状 , 再逐渐减少剂量 , 用最低剂量维持治疗。
此外，应同时给予大剂量吸入型糖皮质激素，以减少口服激素维持剂量。
（二）慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）COPD 其特征是持续存在的气流受限。
气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。
吸烟和其它有害颗粒的吸入，如生物燃料所致的肺部炎症，是发生 COPD 的重要原因，这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏，损伤正常的修复和防御机制。
如（ ppt26 、 27 ）图片所示， COPD 的显著特点是炎症遍布肺脏的大小气道、肺的实质和肺的小血管，同时气道和肺部的炎症反应还可以溢出，产生全身的炎症效应。
1 ． COPD 治疗原则：根据分期和严重度分级确定治疗方案。
（ 1 ） COPD 稳定期：包括患者教育与管理、避免危险因素、支气管舒张剂及吸入型糖皮质激素等药物治疗，以及氧疗、康复治疗等。
（ 2 ） COPD 急性加重期院外治疗：首先确定 COPD 急性加重的原因和严重性评价。
除支气管舒张剂外可考虑口服糖皮质激素。
（ 3 ） COPD 急性加重期住院治疗：控制性氧疗、抗感染、支气管舒张剂、全身用糖皮质激素及呼吸支持疗法等。
2 ． COPD 的激素治疗（ 1 ）吸入型糖皮质激素适用于 COPD 稳定期 1 秒用力呼气容积（ FEV1 ） < 50 ％预计值 ( Ⅲ级和Ⅳ级 COPD) 并且有临床症状者和反复急性加重的 COPD 患者。
（ 2 ）部分 COPD 急性加重期患者可选用糖皮质激素联合β 2 - 受体激动剂雾化吸入，比单用吸入型糖皮质激素效果更好。
（ 3 ）全身用糖皮质激素对 COPD 急性加重期治疗有益。
COPD 加重期住院患者。
（三）特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎 (IIP) 是一组原因不明的、以肺间质炎症和纤维化为主要表现的呼吸系统疾病。
如（ ppt30 ）图片所示， IIP 可分为特发性肺纤维化 (IPF/UIP) 、非特异性间质性肺炎 (NSIP) 、隐源性机化性肺炎 (COP) 等 7 种类型。
7 种类型的 IIP 对激素治疗的疗效反应和预后差别很大。
目前认为对糖皮质激素治疗效果较好的 IIP 类型有 COP 及 NSIP 等，而大部分 IPF 对糖皮质激素治疗效果不理想。
1 ．IPF （特发性肺纤维化）：目前对 IPF 尚无确实、有效的治疗方法。
对病理确诊的典型 IPF 以及高分辨胸部 CT （ HRCT ）显示以蜂窝样改变为主要病变的典型 IPF ，糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用。
对 IPF 炎性渗出早期患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
IPF 急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗。
对部分 IPF 可考虑较低剂量糖皮质激素（泼尼松 0.5 mg ∕ kg ∕ d ）联合 N- 乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗 4 ～8 周评估疗效，若无效或病情恶化应停止治疗，若有效则逐渐减至维持剂量 7.5-10 mg/d ，治疗至少维持 6 个月 -1 年。
但上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据。
2 ．NSIP （非特异性间质性肺炎）：最近认为 NSIP 可能与其他 IIP 混合存在。
病理学将 NSIP 分为细胞型、混合型及纤维化型。
细胞型及混合型 NSIP 对糖皮质激素治疗效果满意，而纤维化型疗效较差。
部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
3 ． COP （隐源性机化性肺炎）：大部分 COP 患者对糖皮质激素治疗效果良好。
少数COP 可急性发病，可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡。
严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制剂。
4 ． AIP （急性间质性肺炎）：大部分 AIP 患者糖皮质激素治疗效果差。
对早期 AIP 糖皮质激素冲击治疗可能有效。
5 ． DIP （脱屑性间质性肺炎）：由于 DIP 有明显的肺功能损伤及病情进展较快，一般可能需要糖皮质激素治疗，部分患者可能需要联合免疫抑制剂。
6 ． RBILD （呼吸性细支气管炎伴间质性肺病）：糖皮质激素治疗效果尚不清楚。
有报道认为戒烟后病情无改善或病情继续恶化者可选用糖皮质激素治疗，使部分患者病情改善。