10-血管通路的建立与维护
血管通路维护管理
导管的维护
换药用物准备：
√治疗盘 √无菌手套 √碘伏棉签 √无菌透气敷料或者无 菌纱布 √手消毒液
血管通路维护管理
导管的维护
换药流程：
1.穿刺处皮肤消毒，以导 管入口处为中心，用碘伏 消毒皮肤由内向外消毒皮 肤，消毒范围直径＞10cm， 并清除导管入口处的血垢。
血管通路维护管理
导管的维护
血管通路维护管理
临时性血管通路
2 动静脉外瘘 易继发感染、血栓形成、中心连接管脱落等并发症，因此
目前已较少使用。
血管通路维护管理
临时性血管通路
3 中心静脉置管
颈 内 静 脉 置 管
锁 骨 下 静 脉 置 管
股 静 脉 置 管
血管通路维护管理
项目 操作难度
并发症 体位
患者活动 血流情况
股静脉 较容易
换药流程：
2.导管消毒：用碘伏棉签 对导管及夹子表面进行 消毒，要严格遵守无 菌操作原则，切忌反 复涂擦。
血管通路维护管理
导管的维护
换药流程：
3.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布或无菌透气 敷料，并给予妥善固定。
血管通路维护管理
导管的维护
下机用物准备：
√治疗盘（盘内备有两 支20ml生理盐水，封管 液） √无菌手套 √无菌纱布2张 √碘伏棉签 √一次性肝素帽2个 √手消毒液
导
颤抖，随之发热。
管
感
将留置导管采血，做细菌培养
染
及药敏试验，根据化验结果选 用抗菌素，管内用药和
治疗
封管5-7天。如果症状好转，细 菌培养无，导管可以保留使用；
反之应予以拔管。
血管通路维护管理
置管后导管的维护
常见并发症的护理 血栓的形成：
血管通路的种类及维护
血管通路的发展史
• 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，
中心静脉置管，半永久性血管通路。
血管通路的分类
• 根据血管通路的用途及使用寿命，大致可以分为
两大类，即临时性血管通路和永久性血管通路。 临时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动 静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路 包括：动静脉内瘘（包括自体和移植血管内瘘） 带CUFF的中心静脉导管的应用是近年来血管通路 技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血 管通路，但文献报道，其平均使用寿命为18到24 个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。
护理
• 1、股静脉插管患者可短距离行走，但禁止
坐轮椅，以防止导管打折。 • 2、保持缝合线不松动，以防止导管脱落。 3、若发现导管有部分脱出，应原位缝合。 4、每次透析时，要观察导管出口处有无红 肿渗出等。 • 5、建议使用一次性肝素帽。
护理
• 6、血透操作人员常规带口罩及洁净手套。
7、导管皮肤出口处每周换药两到三次。 • 8、封管程序要规范。 • 9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于观 察。 • 10、对高凝状态患者，每两到三周，管腔 内尿激酶溶栓可以延长导管使用寿命。
• 适应症 • 禁忌症 • 并发症
适应症
• 1、急性肾衰，估计其恢复时间较短者。 • 2、慢性肾衰，动静脉内瘘成熟时间较短者。
3、急性心衰须紧急透析者。 • 4、急性高钾须或中毒须紧急透析者。
禁忌症
• 1、有明显出血倾向的患者。 • 2、不能耐受穿刺疼痛的患者。 • 3、浅表动静脉纤细，穿刺较难成功者。 • 4、患者神志障碍，四肢不易固定者。
血管通路的标准
• 5、足够的血管穿刺部位。足够的穿刺部位可以保
证透析时反复更换部位穿刺，以防止动脉瘤、血 栓以及感染的发生，并有利于降低透析时再循环 的发生。 6、快捷。为抢救生命，必须建立血管通路，临时 性中心静脉插管是最佳选择。 7、长期通畅率高。
血液透析通路的建立与维护课件
头静脉-桡动脉端端吻合
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头静脉-桡动脉侧侧吻合
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内瘘成形术前血管检查
询问病史 物诊：触诊、Allen试验 超声波检查 MRI或CTA检查 血管造影 肢体X线检查（糖尿病患者）
移植血管内瘘 自体血管 异种血管 人造血管
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内瘘术式原则顺序
由远心端到近心端
非惯用手前臂
非惯用手上臂 惯用手前臂 惯用手上臂 下肢 一般不采用，增加感染机会
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动静脉内瘘常用血管缝合线
1、蚕丝缝线 不可吸收，但易降解，一段时间后会失去张力。与假性动脉瘤形成有关，现
带撕裂鞘透析导管
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颈动脉与颈静脉关系
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穿刺
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二、半永久性血管通路
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半永久性血管通路的种类
1.带Cuff的单针双腔导管 2.带Cuff的Tesio导管 3.带Cuff的Ash Split导管 4.Port导管（Lifesite Dialock）
右侧颈内静脉置管的优势
右颈内静脉与无名静脉和上腔 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
故首选右颈内静脉插管！
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颈内静脉穿刺
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血管通路的日常维护与管理
血管通路的日常维护与管理血管通路是一种用于输液、药物给予以及血液透析等治疗的手段。
对于许多患有肾衰竭、血液疾病或需要长期静脉输液的患者来说，血管通路是他们生活中的重要组成部分。
为了确保血管通路的良好功能以及减少并发症的风险，日常的维护与管理显得尤为重要。
本文将介绍血管通路日常维护的一些基本知识和技巧。
1.保持血管通路清洁血管通路采用了穿刺血管的方式，因此，保持血管通路周围的皮肤清洁十分重要。
每天用温水和温和的皂液清洗血管通路周围的皮肤，然后用干净的毛巾轻轻擦干。
避免使用有刺激性的洗涤剂或肥皂，以防止皮肤干燥或过敏。
2.定期更换敷贴和固定设备血管通路的固定设备通常采用敷贴和胶布进行固定，为了避免固定设备松动或导致血管通路位置改变，每周至少更换一次敷贴和固定设备。
在更换时，应先用无菌药水清洁周围皮肤，然后使用新的敷贴和固定设备进行固定。
3.注意保持血管通路通畅血管通路的血管内腔很容易被血液凝块或血栓堵塞，为了保持血管通路的通畅，每天需保持充足的血流。
可以根据医生或护士的建议进行每日的适度运动，促进血液循环。
此外，避免用力碰撞或压迫血管通路，以防止血管受伤或血栓形成。
4.定期检查血管通路的功能定期检查血管通路的功能是及时发现并纠正潜在问题的关键。
在每次透析前，建议进行血管通路的触摸检查，注意是否有血管脉搏、血流是否通畅，是否有异常疼痛或红肿等情况。
如发现异常，请及时联系医生或护士进行检查和处理。
5.遵守医嘱和护理建议不同患者的血管通路类型和状况可能不尽相同，因此，遵守医嘱和护理建议是十分重要的。
根据医生或护士的建议，定期进行血液检查和超声检查等相关检查，及时了解血管通路的情况。
同时，按时完成透析治疗，不要私自更改通路输液或药物给予的方法。
结语血管通路的日常维护与管理对于确保血管通路的功能和安全至关重要。
保持血管通路周围的清洁，定期更换敷贴和固定设备，注意血管通路通畅，定期检查血管通路的功能以及遵守医嘱和护理建议，都是保证血管通路顺利运转和减少并发症风险的关键步骤。
血管通路课件
血管通路在基因 编辑中的应用： 用于研究基因编 辑、基因治疗等
血管通路在教育中的应用
教学演示：通过血 管通路模型，展示 血管结构及功能
01
实验操作：利用血 管通路模型进行实 验操作，提高学生 动手能力
02
04
创新设计：鼓励学 生设计新型血管通 路，培养创新思维 和实践能力
03
案例分析：通过分 析真实病例，让学 生了解血管通路在 疾病治疗中的作用
演讲人
目录
01. 血管通路概述 02. 血管通路的建立 03. 血管通路的应用血管进行药物、 营养物质、血液等输送的通道。
血管通路在临床上用于治疗各种 疾病，如输液、输血、化疗等。
血管通路包括静脉通路、动脉通 路和混合通路。
血管通路的建立和维护需要专业 的技术和设备。
03
药物治疗：通过血管 通路进行药物注射， 快速起效，提高治疗 效果
04
血液透析：通过血管 通路进行血液透析， 清除体内毒素，治疗 肾功能衰竭等疾病
血管通路在科研中的应用
血管通路在动物 实验中的应用： 用于研究药物、
生理、病理等
血管通路在人体 实验中的应用： 用于研究药物、
生理、病理等
血管通路在细胞 实验中的应用： 用于研究细胞、
2019
维持血液的正 常流动和循环
2021
帮助诊断和治 疗疾病
01
02
提供药物和营 养物质的通道
2020
03
04
支持器官和组 织的正常功能
2022
建立血管通路的方法
介入治疗：通过导 管插入血管，建立
血管通路
血管内支架植入术： 通过支架植入血管，
建立血管通路
外科手术：通过手 术切开皮肤和血管，
血管通路的使用及维护ppt课件
动静脉内瘘
常规内瘘穿刺法：动静脉内瘘是目前国际国内公
认的维持型血液透析的最佳血管通路，是尿毒症 患者的生命线，护理和维护好血管通路是每一位 透析护士的职责。 穿刺点的选择： • 动脉穿刺应向吻合口方向，静脉穿刺应向心方向 • 动脉穿刺点应离吻合口至少3cm以上，动、静脉之 间的距离一般应在8-10cm以上 • 穿刺点应呈绳梯样，在血管壁上呈分布均匀的穿 刺点 • 不可在动脉瘤上直接穿刺
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血管狭窄
血栓形成 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 二、感染
– 原因：无菌操作不严格，皮肤消毒不严，穿刺 针污染；血肿后引起感染；个人卫生习惯差， 手臂卫生不佳，甲沟炎并发感染；透析后接触 水引起感染，局部瘙痒用手抓或抠等。
• 1.股静脉插管患者卧床时床头角度应小于 40°，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅。
• 2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落， 必要时随时重新缝合，以防导管脱落。
• 3.若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定 或更新导管，不要重新送回血管内。若确 有必要送回血管内，应严格消毒并进行无 菌操作。
• 4.每次透析时都要观察导管出口处有无红 肿、渗出等，若有上述情况，应及时做 相应处理。
穿刺方法
动静脉内瘘
动静脉内瘘
绳梯样穿刺优点： • 减少再循环，提高透析效率 • 减少渗血和出血 • 整条静脉化的血管使用均等，是整条血管健康扩
张，延长寿命 • 有利于止血 缺点：病人感觉疼痛
A：動脈瘤
B：狹窄
B A
定点穿刺法
动静脉内瘘 拔针止血方法：
动静脉内瘘
穿刺失败处理 • 静脉穿刺失败原则上应拔针后重新穿刺。 • 动脉穿刺失败，可扎上止血带移动针尖或沿着血
静脉治疗通路的建立与维护
输液结束后，使用适量的肝素盐水进行封管，以防止血液回流至导管内，保持导管通畅。
敷料更换
定期更换敷料
一般建议每2-3天更换一次敷料，保持敷料干燥、清洁，防止细菌滋生。
敷料选择
选择透气性好、无刺激性的敷料，避免过敏和感染。
导管消毒
消毒方法
使用75%酒精或碘伏对导管外表面进行 消毒，消毒范围应包括导管周围皮肤。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉治疗 通路可以分为中心静脉通路、外周静 脉通路和经外周中心静脉通路（PICC ）等。
静脉治疗通路的重要性
保证药物快速、准确 地输送到患者体内， 提高治疗效果。
降低医疗成本，提高 医疗效率。
减轻患者痛苦，提高 生活质量。
静脉治疗通路的历史与发展
历史
静脉治疗通路最早可以追溯到19世纪初期，随着医学技术的不断进步，静脉治 疗通路也在不断改进和发展。
个体化治疗方案的研究与实践
患者个体差异评估
研究患者个体差异对静脉治疗通路的影响，制定个性化的治疗方 案。
血管生理与病理机制
深入了解血管生理与病理机制，为个体化治疗方案提供科学依据。
临床实践经验总结
总结临床实践经验，优化个体化治疗方案，提高治疗效果和安全性 。
提高患者舒适度与安全性的研究
患者舒适度评估
CHAPTER
05
静脉治疗通路的研究进展与展 望
新技术与新材料的研究与应用
新型导管材料
导管辅助装置
研究新型的导管材料，如生物可降解 材料和抗菌材料，以提高导管的性能 和安全性。
研发新型的导管辅助装置，如无针连 接器和自动注射器，以提高治疗效率 和降低感染风险。
导管制造技术
探索先进的导管制造技术，如3D打印 技术，以实现导管个性化定制和高效 生产。
静脉治疗通路的建立与维护PPT课件
• 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回 血情况，确保导管在静脉内
PICC CVC维护记录
• 1、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记 录。
• 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及 颜色、出血倾向及功能活动情况。
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm
• 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm
{ 消毒范围＞敷料覆盖范围。
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。
患者教育 • 穿刺点出血的观察 • 置管后头部位置要求 • 穿脱上衣的方法（开襟宽松） • 带管沐浴的方法 • 导管的保护 • 各种症状的信息反馈
预防 ■ 预防感染 ◆ 严格遵守无菌操作原则和手卫生 ◆ 在穿刺前、置管后、穿刺部位和导管
维护时应进行皮肤消毒 ◆ 每24h更换一次输液器、三通，并以
无菌纱布包裹固定于皮肤上
必须每日检查中心静脉导管，严 密观察穿刺点情况， 如有感染，应做 分泌物细菌培养，原则上拔除导管， 告知患者置管期间注意保持穿刺部位 干燥、清洁、避免浸湿敷料。
•
输液过输程入中刺激，性应、定腐时蚀巡性视药物，过观程察中患，者应有注意无观输察液反 应回，血穿情刺况部，位确保有导无管红在、静肿脉、管腔热内、痛、渗出的表现
2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。
4、取下肝素帽后及时更换。
注意
• 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 • 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 • 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 • 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 • PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
血管通路维护幻灯片PPT课件
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5
3.半永久性血管通路 半永久性血液透析通路主要指半永久插管，颈内静脉是最常选
择的血管。主要为带涤纶套的半永久长期导管。
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6
血管通路的使用及日常维护：
一、动静脉内瘘的自我防护
原则上是在4～8周成熟后方可使用。日常生活中应注意以下几 点：
1.注意个人卫生，手术前日晚应清洁双上肢，手术当日穿着 宽松上衣。
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9
二、深静脉置管的护理
第一、防止静脉置管脱落。
注意穿衣服、脱衣服、转身时动作幅度不要太大，动作不要过
猛，防止牵拉，触动置管或拔出置管。万一管子脱落，要立即
压住血管进针点止血（注意不是皮肤进针点）最少15到20分钟
，如果不适或出血不止，尽快到医院就诊，严禁自行将导管送
回。
第二、防止静脉导管堵塞。
1、注意不要干重体力活；保持大便通畅。
12
血液透析可用于肾Biblioteka 竭病患，或血液中毒等身体无法自行
排出毒害物质的情况。它通过
将体内血液引流至体外，经一
个由无数根空心纤维组成的透
析器中，血液与含机体浓度相
似的电解质溶液（透析液）在
一根根空心纤维内外，通过弥
散/对流进行物质交换，清除体
内的代谢废物、维持电解质及
酸碱平衡；同时清除体内过多
的水分。
.
7
5.内瘘于10-14天酌情拆线后使用握力球循序渐进的进行功能锻炼 ，每次15-30分钟 。必要时将内瘘一侧肢体浸泡在温水桶内有利于 局部血液循环，促进内瘘尽快成熟。
.
8
6.成熟后的内瘘一侧肢体不能测血压，不能进行静脉穿刺 ，衣袖不可太紧，不宜提拉重物。
7.若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免连续 扩张及意外撞破，划伤引起出血。
血管通路的日常维护与管理
血管通路的日常维护与管理血管通路是一种为患有慢性肾脏疾病的患者提供血液透析治疗的重要路径。
由于血管通路的重要性，日常的维护和管理对于保持通路的健康和功能至关重要。
本文将介绍血管通路的日常维护和管理的重要性，并提供一些建议和注意事项。
1. 保持通路清洁保持血管通路的清洁是预防感染和其他并发症的关键。
以下是一些建议：•每天洗手后，用温水和肥皂轻轻清洗通路区域，避免使用刺激性的化学品。
•注意保持通路周围皮肤的干燥和清洁，避免湿疹和皮肤破损。
•定期更换通路周围的敷料，确保保持干燥和清洁。
•避免使用通路区域附近的刺激性物质，例如粉尘和化学品。
2. 注重饮食和液体摄入饮食和液体摄入对于血管通路的维护也非常重要。
以下是一些建议：•遵循透析的饮食限制，特别是限制高盐、高糖和高脂肪的食物。
•饮食中应包含足够的蛋白质和维生素，以支持血管健康。
•注意控制液体摄入量，以避免过度负荷通路。
•避免饮用咖啡因和含酒精的饮料，以减少通路堵塞的风险。
3. 避免通路受伤和压力保护血管通路免受损伤和不必要的压力也是关键。
以下是一些建议：•避免通路周围受到剧烈碰撞和挤压。
•避免使用通路来进行乐器演奏或其他活动，以免对通路造成不必要的压力。
•避免穿紧身衣物或配戴硬质物品，以避免对通路施加压力。
•尽量避免通路受到水压和过强的水流冲击，例如水上运动和热水澡。
4. 定期检查和随访定期检查和随访对于发现并及时处理血管通路问题至关重要。
以下是一些建议：•按照医生的建议定期进行通路检查，包括超声波检查和物理检查。
•注意观察通路周围的异常情况，例如肿胀、红肿、疼痛和温度异常。
•遵从医生的医嘱，定期进行血液检查，以评估通路功能和身体健康。
5. 注意遵循医生建议最后，遵守医生的建议和指示对于维护和管理血管通路至关重要。
医生将根据您的具体情况提供个性化的建议和治疗方案。
以上是关于血管通路日常维护和管理的一些建议和注意事项。
通过保持通路的清洁，注意饮食、液体摄入和避免通路受伤，以及定期检查和随访，您可以保持血管通路的健康和功能，更好地应对慢性肾脏疾病的治疗。