山东省绿色施工科技示范工程中期检查申请表

编号：鲁建节科函〔201*〕**号—***
山东省绿色施工科技示范工程中期
检查申请
项目名称：
承担单位：
项目经理：
拟验收时间：
填报日期：
山东土木建筑学会
二○一七年制
填报说明
一、填写申请表内各项内容，应实事求是，认真填写，表述明确，字迹工整易辨，可以打印填表。

二、申请表及相关材料统一使用A4纸打印，并于左侧装订成册，一式二份，同时提供电子文档。

一、工程基本情况
二、绿色施工难点
三、主要示范内容
四、主要考核指标（量化指标）
五、量化统计表
5.1 施工管理
5.2 环境保护
5.5 节能与能源利用
注：当能耗消耗中用油比重较大时需统计用油量。

5.6 节地与土地资源保护
注：（1）“4绿化面积率”是指绿化面积与施工总占地面积之比。

（2）“5基坑面积率”中的基坑面积是指开挖的基坑平面面积；基坑围护结构涉及的面积是指围护结构外缘所包围的面积，当采用土钉或锚杆时，按土钉或锚杆的外端
计算。

注：（1）“2绿色手工技术”指“建筑业10项新技术”中的绿色施工技术。

（2）“4自主知识产权”包括专利、工法、文章、QC活动等。

注：（1）“2节约的成本”按照环境保护、节材、节水、节能、节地等逐项说明。

（2）“3综合经济效益”指节约的成本-增加的成本。

六、主要实施人员名单
七、支撑材料（电子版）
1．山东省绿色施工科技示范工程申报书；
2．绿色施工方案；
3．绿色施工实施记录及证明文件；
4．绿色施工自评表；
5．中期总结报告；
6．绿色施工PPT汇报文件；
7．其他必要的数据记录、影像资料或文字说明。

八、相关实施单位联系方式
九、承担单位意见
十、监理单位意见
十一、建设单位意见。