妊娠期抗生素的使用原则

妊娠期抗生素的使用原则

妊娠期和哺乳期是女性的特殊生理时期。妊娠哺乳期的妇女抵抗力下降，容易导致各种感染性疾病，常需接受抗生素药物治疗。妊娠期为了适应胎儿发育的需要，母体各系统发生一系列的生理改变，而胎儿、新生儿处于发育过程的不同阶段，各器官发育尚未完善，生理情况与成年人显著不同。妊娠期和哺乳期使用抗生素可能影响母体的内分泌及代谢，对胚胎产生间接影响，也可能通过胎盘循环或乳汁分泌直接影响胎儿或新生儿。因此，用药不当对孕妇、胎儿、新生儿均可能产生不良影响。当妊期和哺乳期妇女患有感染性疾病时, 应在医生指导下正确选择抗生素，既能控制感染，又避免对母儿造成不良影响。

妊娠期用药特点

妊娠期母体变化对抗生素药物代谢动力学的影响妊娠期为了适应胎儿发育的需要，母体各系统发生一系列的生理改变，这些变化影响抗生素在孕妇体内的代谢、吸收、分布和排泄。妊娠期胃肠道平滑肌张力和动力受激素影响而减弱，排空时间延长，加之早孕呕吐等反应，使口服药物吸收缓慢，吸收后峰值后推且峰值偏低。如果需要药物快速起效者，应采用注射给药。妊娠期孕妇血容量自妊娠 6 ～8 周开始增加，约增加 35% ～50%，其中血浆增加多于红细胞，循环血量的增加，血液稀释造成抗生素分布容积明显增加，孕妇血药浓度降低，因此药物用量应高于非孕期。妊娠晚期仰卧位时肾血流量减少而影响药物排泄，因此孕妇应采用侧卧位以促进药物的消除。妊娠期高雌激素水平使肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢，因此应尽量避免使用对肝脏有损害的抗生素。由于妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，药物排泄快，半衰期缩短，血药峰浓度降低，因此妊娠期抗生素的应用剂量应略高于非妊娠期。妊娠期高血压疾病患者肾功能易受影响，导致药物在体内蓄积，对该类患者使用抗生素时应注意适当减量。

妊娠期应用抗生素对胎儿的影响抗生素对胎儿的影响除与药物本身的性质、剂量、疗程，以及遗传因素有关外，更主要还是与用药时的胎龄关系密切。在受精后 1 周内，受精卵尚未着床，一般不受孕妇用药影响。受精后 8 ～14 d，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物对胚胎的影响是“全或无”，即要么胚胎早期死亡导致流产，要么胚胎继续发育，不受影响，并不致畸。受精后 3 ～ 8 周是胚胎发育的关键阶段，胚胎各脏器、器官的萌芽都在这个阶段分化形成，此时胎儿-胎盘循环已经建立，最易受药物和外界的影响而形成畸形，是致畸的高度易感期。受精后第 9周至足月为胎儿期，是胎儿生长、器

官发育、功能完善的阶段，惟有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时受到药物作用可引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症。