缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究

缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.18

摘要目的：了解缺血性脑卒中合并osahs患者的临床特点，探讨其疾病间的相互影响，为缺血性脑卒中合并osahs的预防和诊治提供依据。方法：收治缺血性脑卒中患者122例，其中缺血性脑卒中不合并osahs患者30例为对照组，缺血性脑卒中合并轻中度osahs患者56例为研究组1，缺血性脑卒中合并重度osahs患者36例为研究组2。对比分析组间最低氧饱和度、bmi、血压、血糖、血脂、红细胞计数、红细胞压积的异常发生率及预后情况。结果：缺血性脑卒中合并osahs的发生率约75.4%；合并osahs组患者的最低血氧饱和度（69.1±2.2、52.5±3.6）明显低于对照组（87.5±5.2）；合并osahs组患者的bmi、血压、血糖、血脂指标异常的发生率均高于对照组；合并osahs组患者的红细胞压积升高的发生率明显高于对照组；合并osahs组患者的预后明显较对照组差；且各项比较指标随osahs病情程度的加重而加重。结论：缺血性脑卒中患者可常规进行psg监测，对并发osahs的患者，给予相应的积极治疗，可减少osahs引起的病理生理变化，预防缺血性脑卒中的发生，改善预后。

关键词缺血性脑卒中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（osahs）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症[1]，是一种发病率高，具有

潜在危险性的疾病。有研究表明，心脑血管的并发症是其主要的死亡原因[2]，同时osahs也是高血压病、冠心病、心肌梗塞及脑卒中等发病的独立因素[3]。在临床工作中，我们对缺血性脑卒中患者的观察发现，部分缺血性脑卒中患者存在睡眠打鼾、张口呼吸，伴有呼吸暂停，甚至憋醒，追问病史多数患者卒中发病前已有上述症状。本研究通过对缺血性脑卒中合并osahs和不合并osahs患者的各项临床指标及预后情况进行对比分析，进一步了解缺血性脑卒中合并osahs患者的临床特点，探讨其疾病间的相互影响，为缺血性脑卒中合并osahs的预防和诊治提供依据。

资料与方法

2010年7月～2012年3月收治缺血性脑卒中患者122例，其中缺血性脑卒中不合并osahs患者30例为对照组，男19例，女11例，平均年龄68.5±5.6岁；缺血性脑卒中合并轻中度osahs患者56例为研究组1，男40例，女16例，平均年龄58.5±3.6岁；缺血性脑卒中合并重度osahs患者36例为研究组2，男22例，女14例，平均年龄55.3±2.6岁。

研究方法：所有患者行颅脑mri检查发现新发脑梗病灶，结合病史、症状及体征，确诊为缺血性脑卒中。所有患者行psg检查，记录夜间睡眠时连续6～7小时的脑电、心电、肌电、眼动、血氧、口鼻气流、睡眠体位及胸、腹式运动情况，诊断osahs并根据ahi 进行病情程度的判断。入院常规测量体重、身高（计算bmi=体重kg/身高m2）、血压，查血糖、血脂、红细胞计数、红细胞压积。根

据神经功能缺损的严重程度，将出院患者分为治愈（仅遗留肢体麻木、肌力减退，语言表达基本流畅、清晰，具备生活自理能力）和好转（生命体中平稳，遗留严重的肢体、语言残疾，缺乏生活自理能力）。主要仪器：德国产西门子veqio tim 3.0磁共振，国产百诺代p%26d 9600多导睡眠仪。

诊断标准：缺血性脑卒中采用第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[4]。osahs采用2002年中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会（杭州）关于“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”的诊断依据[5]，osahs病情程度判断的依据：ahi 5～40次/小时为轻中度，ahi>40次/小时为中度osahs。

统计学处理：采用spss17.0软件进行统计学分析，所有参数以（x±s）表示，组间频数资料采用χ2检验分析，组间连续计量资料采用t检验分析，p国外流行病学调查发现，急性脑血管病后存在睡眠呼吸暂停综合征的患者可达70%，其中以阻塞性为主导[8]。本研究中缺血性脑卒中合并osahs的发生率约75.4%，略高于文献报道，且在红细胞计数差异的比较中，没有统计学意义，可能与样本量导致的差异有关，也可能由于部分死亡的重患无法行psg检查，没有入组有关。但本研究的各项对比指标均支持缺血性脑卒中与osahs存在密切联系、相互影响。缺血性脑卒中是osahs的重要并发症，同时，osahs也是影响缺血性脑卒中患者各项指标及预后的重要因素，二者互相影响、加重病情，从导致不良的疾病转归，降低患者生存率，影响患者生活质量。对于卒中高危人群同时合并

osahs的患者，应早期通过是生活方式的干预、cpap及手术治疗osahs，阻断osahs病理生理改变的建站，更好的实现脑血管疾病的二级预防，同时在卒中发生后以期得到良好的预后转归。

缺血性脑卒中合并osahs的发生率约75.4%；合并osahs组患者的最低血氧饱和度（69.1±2.2、52.5±3.6）明显低于对照组（87.5±5.2）；合并osahs组患者的bmi、血压、血糖、血脂指标异常的发生率均高于对照组；合并osahs组患者的红细胞压积升高的发生率明显高于对照组；合并osahs组患者的预后明显交对照组差；且各项比较指标随osahs病情程度的加重而加重。对于缺血性脑卒中患者，可常规进行psg监测，对并发osahs的患者，给予相应的积极治疗，可减少osahs引起的病理生理变化，改善预后。

参考文献

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[m].北京：人民卫生出版社，2010：375-387.

2 sakurai s.physiopathology and complications of sleep apnea syndrome.cheyne stokes respiration syndrome.nippon naika gakkai zasshi，2004，93（6）：1109-1113.

3 ferini sl，fantini ml，castronovo c.epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome.minerva med，2004，95（3）：187-202.

4 中华医学会神经科学分会.各类脑血管疾病诊断要点[j].中华神经杂志，1996，29（6）：379-380.