三明医改成功经验-坚持政府主导三医联动改革
三明医改十年的精髓到底是什么？
三明医改十年的精髓到底是什么？作为目前国内唯一成体系的医改模式，三明医改是对现行医疗模式彻底变革，是促进医疗回归医学本质，实现医疗保障向健康保障转变的卓有成效的经验探索与成果总结。
下面我将根据相关资料，结合自身认识，对三明医改十年的精髓作出详细阐述，以供大家学习与借鉴三明经验。
一、改革理念-“三回归”与“大健康”三明医改是一项与时俱进、不断完善的系统工程，其始终坚持以人民为中心公益化的改革理念，经历了从“三回归”医疗公益化改革到“以健康为中心”健康保障体系建设的理念提升。
1.“三回归”医改可分为公益与市场两大路线，三明医改始于对医疗市场化改革弊病的纠偏。
始于上世纪八十年代医疗市场化改革，导致公立医院深陷逐利泥潭，逐渐偏离公益本质；药品耗材价格虚高，滋生回扣空间，药品耗材被当作普通商品一样带金销售；医务人员在绩效与回扣双重激励下，重收益而轻疗效拜金现象严重，用药只选贵的不选对的，不但加重了患者就医经济负担，更因药品、耗材及治疗滥用，给患者造成医源性损伤而损害患者健康利益。
过度治疗不但加重患者就医负担，更造成医保资金入不敷出，正是职工医保资金巨额亏空倒逼才催生如今名闻天下的三明医改。
三明医改的初始目标很明确，那就是“三回归”：让医生回归看病角色、让药品回归治病功能、让医院回归公益性。
2.“大健康”“三回归”将医疗重新拉回公益轨道，仅仅是对医疗市场化矫枉，公立医院与医务人员收益只来自于治病，自然希望患者越多越好，必然会诱导医务人员小病大治开发病源，健康守护者却希望人民不健康，这是一个现实的医疗悖论。
为走出上述困境，让公立医院与医务人员真正以提升人民健康为己任，三明紧紧围绕健康中国建设战略，通过整合辖区公立医疗机构成立健康管护组织-总医院，拓展医保资金用途，从只能支付医疗到支付医疗与健康，将医保资金总额打包给总医院，实行“结余留用、超支自负”的激励约束机制，引导公立医疗机构从多治病挣钱的医疗模式向合理医疗与管健康省钱的健康模式转变。
包著彬“三医联动”建制改制
包著彬“三医联动”建制改制三明市的公立医院改革，是被“逼”出来的。
当前公立医院存在很多共性问题，如管理上“多龙治水”、医保政策不统一和双轨制、政府办医责任不明确、药品生产流通领域秩序混乱、医疗服务价格严重背离、医患关系紧张和医院内部矛盾重重等。
除此之外，三明市还存在政府短期内无法为医保托底的困境。
三明医改初衷主要是针对城镇职工医保基金出险，而财政难以兜底，想从控制医药费用不合理增长入手，解决医保基金出险问题。
在医改过程中，三明市最初提出了“三个回归”（公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能）和“三个依靠”（公立医疗机构硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新）的工作思路。
在此基础上，采取医药、医疗、医保“三医联动”改革，先后出台70多份文件，形成一套组合拳，对全市22家县级以上公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等实施综合改革。
改革后，三明市发生显著变化，主要体现在七个方面：一是实施重点药品监控，辅助性、营养性、高回扣的129个药品规列为重点跟踪监控目录。
仅2012年5月，药品费用下降1600多万元。
二是规范药品采购，彻底切断药品与医院的利益链条。
三是试行“进口”药品限价结算制度。
四是建立黑名单制度，被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业将被列入商业贿赂不良记录黑名单，取消供货资格。
五是严格控制抗菌药物使用。
六是建立医务人员安全预防制度。
七是建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。
三明市还率先在全省对所有公立医院开展药品零差率改革，实行医院院长年薪制。
各医院建立了符合本院特点的医生（技师）考核评价体系，实行医生（技师）年薪制；实行分级诊疗、双向转诊制度；加强医疗机构静脉输液管理；优化整合医疗资源；开设便民门诊；建立患者和家属巡访制度；开展择日住院试点工作；严控大处方、大检查；加强财务制度管理。
改革取得了“两增、两减、两扭转”的成效，初步实现了百姓、医院、财政（医保基金）三方共赢。
医改三明模式
医改三明模式2021年三明市拉开了医改的序幕。
此后三明市三医联动改革，在医药、医疗、医保领域推行了一系列的改革方案，3月31日，国发〔2021〕21号文提出:“在部分综合医改试点省推广福建省三明市医改做法和经验”，正式从国家层面对三明医改给与了肯定，三明医改模式有望推开。
三明市医改究竟改了什么?改革的效果如何?利好或利空那些领域?本文将系统的呈现给大家。
要点总结:三明市医改在医药、医疗、医保三方面进行了改革，其改革要点为:1）一把手挂帅、三医联动。
三明市医改由分管常务副市长詹积富亲自挂帅，成立医改领导小组，同时将24个医保相关部门整合成为医疗保障基金管理中心，医保经费直接由医保中心支付给代理商，不经过医院环节。
2）工业、流通、医院三管齐下控药价。
药品招标限价采购，唯低价录取，压低工业企业药价﹔流通环节“两票制”，暨从药厂到医院仅经过1层代理，压低流通环节加价﹔医院“零差率”，消除终端加价。
3）提升医疗服务价格，提升医生阳光薪酬。
改革后，15年医务收入较11年增126.75%，挂号费、手术费、护理费有不同程度上涨，大检查费用下降。
15年医务人员人均年工资8.90万元较11年增110.90%。
但对于主任医生来说，医改后薪酬封顶仅为25万，真实到手很可能是下降的，导致部分医生流失。
结果:1)药品耗材占比大幅下降。
三明市22家公立医院药品和耗材占比从2021年的60.08%降至2021年的35.22%。
2)患者人均门诊、1、住院费用得到良好控制415年三明市次均门诊费用比福建全省低34.17%，出院患者平均费用比福建全省低440.3)医保从亏空专为结余。
金01年三明市城镇职工医保统筹基金结余997万元，而医改前的201年超支755万元，有效缓解了了三明市的财政压力。
必须看到一些潜在的问题:难低价票取，可能导致会币暖良币的情况发生，而低价药品1)药品质量下降。
由于招标[由于纯度不足生艺不到位等原因可能导导致副作用增强、疗效下降。
国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知
国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2024.05.20•【文号】医保函〔2024〕25号•【施行日期】2024.05.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知医保函〔2024〕25号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：党中央、国务院高度重视三明医改取得的经验成果，习近平总书记多次给予高度肯定。
各级医疗保障部门要坚决贯彻落实习近平总书记重要指示，因地制宜，加大医保改革力度，不断完善政策、强化管理、优化服务，在持续提升医保管理服务水平的同时，有力促进“三医”协同与改革发展，进一步增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
为深入学习贯彻习近平总书记重要指示精神，进一步推广三明医改经验，持续推动医保工作创新发展，现就有关事项通知如下：一、深刻领会三明医改精神实质三明医改经验是基层党委政府及相关部门一以贯之践行习近平新时代中国特色社会主义思想的真实体现。
要进一步坚定理想信念，勇于担当作为，深刻领悟习近平新时代中国特色社会主义思想的核心要义和精髓内涵，全面深入贯彻落实总书记有关重要指示批示精神。
三明医改经验是基层党委政府及相关部门持之以恒坚持以人民为中心的发展思想，不断保障和改善民生、增进人民福祉的生动实践。
要牢记根本宗旨，坚守初心使命，不断实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，使发展成果更多更公平惠及参保群众。
三明医改经验是基层党委政府及相关部门坚持不懈促进“三医”协同发展和治理的现实成果。
要切实履职尽责，努力创新探索，以推动高质量发展为目标，巩固和扩展现有改革成果。
二、持续巩固落实三明医改制度性成果坚决贯彻党中央、国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，落实好三明医改取得的制度性成果，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性作用，为进一步深化医药卫生体制改革提供有力支撑。
三明医改实践心得体会感悟
三明医改实践心得体会感悟医改是一个长期而复杂的过程，它涉及到医疗资源的配置、医疗服务的提供、医疗费用的支付等多个方面。
在三明市的医改实践中，我深刻地认识到了医改所涉及到的问题和挑战，并获得了一些心得体会和感悟。
首先，在医改实践中，我意识到医疗资源的合理配置至关重要。
三明市地处闽西山区，医疗资源相对匮乏，部分农村地区的卫生条件差，医疗服务水平较低。
因此，合理配置医疗资源是必不可少的。
我们通过增加基层医疗机构的建设与培训医务人员，提高基层医疗机构的服务能力，加强远程医疗和家庭医生签约服务，解决了部分农村地区医疗资源匮乏的问题。
同时，我们还加大对县级综合医院和市级医院的投入，提高其医疗设备和技术水平，提高二三级医院的服务质量和能力。
通过这些措施，三明市的医疗资源得到了较好的合理配置，人民群众的医疗需求得到了满足。
其次，在医改实践中，我深刻认识到医疗服务的提供要以人为本。
医疗服务是为了满足人民群众的健康需求，因此，服务应该以人为本，以患者为中心。
在三明市的医改实践中，我们通过完善医疗服务流程、加强医疗质量管理、提高医务人员的职业道德和服务意识等措施，改善了医疗服务水平和服务质量。
我们还构建了多级诊疗制度，实施分级诊疗，加强家庭医生签约服务，提高患者就医的便利性和满意度。
通过这些改革措施，三明市的医疗服务取得了较好的效果，患者的就医体验得到了提升。
再次，在医改实践中，我认识到医疗费用的支付方式的改革至关重要。
医疗费用过高是制约医疗服务的一个重要因素。
在三明市的医改实践中，我们通过推进医疗价格改革、加强药品采购和使用管理、实施医保支付方式改革等措施，降低了医疗费用的负担。
我们还推行了医保支付方式改革，实行按病种付费和按人头付费，降低了医疗费用的支付，并提高了人民群众的医疗保障水平。
通过这些改革措施，三明市的医疗费用得到了较好的控制，人民群众的医疗负担得到了缓解。
最后，在医改实践中，我深刻认识到医改是一个系统工程，需要多方协同合作。
三明：“三医联动”释放医改红利
三明：“三医联动”释放医改红利作者：暂无来源：《福建支部生活》 2019年第10期朴言22家公立医院城镇职工医保住院次均费用由改革前(2011年)的6553元下降至2017年的5593元，其中个人次均自付费用有改革前的1818元，下降至1680元。
2017年，22家公立医院工资总额已由2011年的3.82亿元，增加至11.02元。
2017年，22家县级以上医院药品耗材收入为8.96亿元，占总收入的32.65%；而这个数字在改革前的2011年为10.15亿元，占总收入的60%。
同步，22家医院医务收入由6.75亿元增加到18.48亿元，占总收入的67.35%。
这组亮丽的数字是近年来三明市坚持问题导向，持续深化医药、医保、医疗“三医联动”综合改革交出的时代答卷。
作为医改的“排头兵”，三明现在已经形成了比较成熟的医改经验，其核心路径是实行医药、医保、医疗“三医联动”。
第一个联动是医药，医药是破解药在流通环节当中虚高的药价，通过带量采购使药就是药，不要药变成了商品，让药价格能够降下来，这是最关键的。
经过招投标，在媒体上可以看到有一些药降了90%，现在通过“三明联盟”采购平台，药材和耗材让药价格虚高问题解决。
第二个联动是医保，原来管医保的人不管支付，花钱和管钱的人是脱节，医保的改革是进行支付方式的改革，对环节进行管理，杜绝浪费，使得点菜和买单能够贯通起来。
第三个联动是医疗，医生要有激励，服务质量也要有保障，廉政风险得到管控，使医生的激励跟约束形成一个机制。
三个联动带来三方受益。
首先，群众看病负担明显减轻。
比如，住院费用平均全国是15000元，三明不到8000元，平均门诊看病全国是3000元，三明是1000多元，老百姓得到实惠。
其次，城镇职工医保基金安全运行。
在赡养比逐年下降的情况下，城镇职工医保基金连续7年保持盈余。
再次，医生形成年薪制激励以后，收入也达到合理程度。
形成了患者有好处，基金好管理，医生得激励的共赢局面。
“三明医改”改了什么
三明医改
为什么改？
三明本身存在的财政困难、赡养比持续下降、医保基金赤字等因素综合触发医改。
2012年初，三明正式启动医改。
怎么改？
医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。
重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。
患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。
1.三明医改分步走：一改政府，落实政府主导责任
成立领导机构、结束多头管理。
明确政府责任。
加强医院结余资金管理、健全院长选聘机制、开展人事制度与薪酬体制改革、建立公开透明信息平台等。
2.三明医改分步走：二改医药，降低药品价格、整顿环境
改革医药，整顿环境。
打破旧制，实行联合限价采购，执行两票制切断流通领域利益链条。
严格药品与用药监管。
实行药品零加成，彻底切断医院与药品费用的联系。
3.三明医改分步走：三改医保，三保合一走在全国前沿
市级统筹，提高基金风险分担能力与使用效率。
经办机构、医保部份报销标准三保合一。
改革付费机制，发揮控费作用。
4.三明医改分步走：四改医疗，年薪制与医疗服务价格提升并重
建立科学考评体系，实行院长年薪制。
提高医疗服务收费、增加医院可支配收入。
工资总额控制，医务人员目标年薪制、年薪计算工分制。
逐步完善与推行分级诊疗机制，提升医疗服务可及性。
2016年三明医改分析报告
2016年三明医改分析报告2016年5月目录一、势在必行，推广升级 (4)1、三明医改势在必行 (4)2、医疗支出面临高速增长，大概率全国铺开 (6)二、三医联动重拳出击 (7)1、“一把手”挂帅：政府主导，三医联动 (7)2、医药改革：切断药品灰色利益链 (8)3、医疗改革：恢复医院的“医疗”本位 (10)4、医保改革：医保回归支付方角色，改革支付制度和标准 (13)三、三明医改效果显著 (14)1、医疗费用下降明显，医保基金扭亏且有结余 (14)2、患者报销比例提升，自付费用降低 (15)3、医院收入结构优化 (16)4、医务人员阳光待遇提升 (16)5、争议、问题并非医改本身产生 (17)四、三医联改展望 (18)1、药品和耗材承压 (18)2、流通渠道集中度提升，零售药店分享更多蛋糕 (18)3、医疗服务长期利好 (19)4、新的医疗技术仍是方向 (19)近期，国家层面要求对三明医改经验进行扩大范围的推广，使得三明医改再度强势吸引行业眼球。
多地区加入三明药品采购联盟，更多省市纳入医改试点地区被要求试点推广三明医改经验。
三明医改的大范围推广或将深度影响行业格局，本报告详细论述了三明医改的具体措施、效果及存在的问题，并在此基础上分析医药细分领域未来的走向。
推广升级。
三明医改始于2012 年，在当地医保基金收不抵支的背景下，三明医改一经推出即褒贬不断。
历经4 年之后，三明医改模式日益受到关注，宁波、乌海、玉溪、珠海等城市先后与其建立药品采购联盟。
新一轮医改大背景下，陕西、上海、浙江、四川被列为全国第二批综合医改试点省，国家层面点名要求在试点省总结推广“三明医改经验”。
随着三明医改推广范围扩大，或将深入影响行业格局。
药品和耗材承压。
三明医改一个关键环节是堵住药品耗材的浪费，以此腾笼换鸟，留出足够空间调整、理顺医疗服务价格。
在药品方面采取三级（省级、市级、医院级）最低价采购，大幅压低药品价格。
可以预见随着三明医改试点推广范围扩大，药品和耗材将承受极大的价格压力。