细菌耐药现状与抗生素的应用
抗生素耐药性的机制与应对措施
2
抗生素耐药性的影响
抗生素失效与疾病治疗难度增加
抗生素失效：细菌产生耐 药性，导致抗生素治疗效
果下降
疾病治疗难度增加：抗生 素失效后，疾病治疗难度 加大，可能需要更高级别
的抗生素或联合用药
医疗费用增加：治疗难度 增加导致医疗费用上升，
给患者带来经济压力
公共卫生问题：抗生素失 效可能导致耐药菌传播，
开发新型抗生素：针对抗 生素耐药性问题，科学家 们正在开发新型抗生素， 如抗生素前药、抗生素组
合等。
研究抗生素替代疗法：除 了抗生素，科学家们还在 研究其他治疗方法，如抗 菌肽、噬菌体等，以应对
抗生素耐药性问题。
科研领域对新型抗生素的研发进展
抗生素耐药性 已成为全球性 问题，需要研 发新型抗生素 来应对
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抗生素耐药性产生的原因：细菌 产生耐药基因、改变细胞壁结构、 降低药物渗透性等
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作用原理：通过抑制细菌细胞壁 合成、干扰蛋白质合成、抑制核 酸复制等途径来杀死或抑制细菌 生长
应对措施：合理使用抗生素、研 发新型抗生素、联合用药等
细菌对抗生素的耐药机制
基因突变：细菌基因 突变导致抗生素作用
靶点改变或消失
主动外排：细菌通过 主动外排系统将抗生
素排出细胞
生物被膜：细菌形成 生物被膜，降低抗生
素渗透率
代谢拮抗：细菌通过 代谢拮抗降低抗生素
活性
耐药基因的传播方式
水平传播：通过接合、转 化、转导等方式，将耐药 基因从一个细菌传递给另
一个细菌
垂直传播：通过遗传方式， 将耐药基因传递给后代
基因突变：细菌在生长过 程中，基因发生突变，产
抗生素耐药性的原因和防控措施
抗生素耐药性的原因和防控措施一、抗生素耐药性的原因抗生素耐药性是指细菌对抗生素产生了抵抗力，使得原本对该类药物敏感的细菌变得不再对抗生素起效。
这种现象在临床治疗中带来了巨大的挑战，因为常规的抗生素无法有效杀灭这些产生耐药性的细菌。
以下是导致抗生素耐药性产生的主要原因：1. 滥用和过度使用：医院、社区以及畜牧业中频繁使用和滥用广谱抗生素是导致细菌产生耐药性的重要原因之一。
当人们滥用或过度使用抗生素时，就有可能迅速选择出具有特定基因突变或携带多个耐药基因的细菌株。
2. 西医习惯和文化：西方医学注重快速缓解症状和治愈疾病，并常规使用广谱抗菌药物。
相比之下，传统中医更注重平衡身体健康，倡导较少使用化学药物来治疗疾病。
西医中广泛使用的抗生素，使得细菌暴露于高剂量抗生素的环境中，进而促使耐药基因的选择。
3. 不合理的配方和用量：抗生素的配方和用量与其治疗效果直接相关。
如果医生给患者开具不适当或不合理的抗生素处方，或者医务人员未按规定用量和周期服用，就有可能培养和扩散耐药细菌株。
4. 跨界传播：人类、动物和环境之间的接触是耐药性传播的重要途径。
随着全球化进程的加速以及旅游业和贸易活动的扩大，抗生素耐药性已成为国际性问题。
在这种情况下，跨界传播成了细菌耐药基因流动的桥梁。
二、抗生素耐药性防控措施为了应对日益严峻的抗生素耐药性问题，各国政府、卫生部门及国际组织制定了一系列防控措施。
以下是几个有效应对策略：1. 加强监管和管理：医院和社区应建立规范的抗生素使用指南，促使医务人员遵循临床标准，并减少不必要或滥用抗生素。
同时，加强对药店销售抗生素的监管，防止非法售卖和不合理配方。
2. 提高公众意识：宣传教育是预防抗生素耐药性的重要手段之一。
卫生部门可以通过各种渠道向公众传播正确使用抗生素的知识和方法，提高人们对耐药性问题的认识，并鼓励大众在患病时寻求专业医疗建议。
3. 开展科学研究：加强科研机构对抗生素耐药性相关领域的基础和应用研究。
探讨细菌的耐药性及合理应用抗菌药物
探讨细菌的耐药性及合理应用抗菌药物细菌耐药性是细菌产生对抗菌药物不敏感的现象，是细菌在自身生存过程中的一种特殊表现形式。
天然抗生素是细菌产生的代谢产物，用以抵御其他微生物，保护自身安全的化学物质。
人类将细菌产生的这种物质制成抗菌药物用于杀灭致病微生物，微生物接触到抗菌药，也会通过改变代谢途径或制造出相应的灭活物质，使其避免被抗菌药物抑制或杀灭，形成耐药性。
耐药性可分为固有耐药性和获得性耐药性。
固有耐药性又称为天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道革兰氏阴性杆菌对青霉素G天然耐药；铜绿假单胞菌对多种抗生素均不敏感。
获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。
如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶而对β内酰胺类抗生素耐药。
细菌的获得性耐药性可因不再接触抗生素而消失，也可又质粒将耐药基因转移给染色体而遗传后代，成为固有耐药性。
耐药基因以多种方式在同种和不同种细菌之间移动，促进了耐药性及多重耐药性的发展。
细菌对多种抗菌药物耐药称为多重耐药。
多重耐药性已成为一个世界范围内的问题，全球关注的热点，也是近年来研究和监测的重点。
在印度等南亚国家出现的“超级细菌”(NDM1)，当时蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚和荷兰等国家。
NDM1是继耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐药性鲍曼不动杆菌之后的又一超级耐药菌。
短短的几十年间，耐药细菌的队伍逐渐壮大，据统计，常见致病菌的耐药率已达30％～50％，且以每年5％速度增长［1］。
国内有资料［2］表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在重症监护病房的检出率均高达80％以上，MRSA和MRCNS对大部分抗菌药物耐药。
抗菌药物是临床应用最多的一类药物，应用中存在诸多不合理情况，由此导致的细菌耐药也十分明显与突出。
抗生素应用现状与耐药(中华医学会继续教育9-27)
MRSA epidemiology -international
Prevalence of MRSA %
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 Beijing
Shanghai Guangzhou Chongqing
Chengdu
Zhejiang
Xiamen Shangdong
Changsha Shangyang
= Streptococcus ?
PRSP 耐药机制
•青霉素作用靶位（PBPs）改变。 •肺炎链球菌有6种PBPs（ 1a, 1b, 2a, 2b, 2x, 和3.） 1a, 2x, 与2b变异致青霉素 MIC上升. •PBPs变异源于其他链球菌耐药基因与肺炎链球菌 基因重组。
PRSP治疗
•中敏：大剂量青霉素、阿莫西林、三代头 孢菌素、喹诺酮类
Resistant
>=2 >=2
PRSP epidemilogy 1
PRSP epidemiology 2
Prevalence of PRSP %
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Beijing
Zhejiang
Shanghai Chongqing
Korean Hongkong
PRSP
PRSP PBP 基因拼接
1. Double disc: >=5mm increase at the presentation of CA
2. MIC: 3 doubling dilutions decrease at the presentation of CA • 确定实验
MLS类抗生素及细菌耐药性
协同作用
探索MLS类抗生素与非抗生素抗 菌药物（如抗菌肽、噬菌体等） 的联合应用，以实现协同抗菌作 用。
降低耐药性
通过联合应用不同作用机制的抗 菌药物，降低单一药物使用导致 的耐药性风险。
克服多重耐药
针对多重耐药菌，研究MLS类抗 生素与具有不同作用机制的其他 抗菌药物的联合治疗方案。
MLS类抗生素耐药性的深入研究与探索
新型药物筛选
通过高通量筛选、基因工程技术等手段，发 现具有新作用机制和抗菌活性的MLS类抗生 素。
结构优化
对现有MLS类抗生素进行结构修饰和优化，以提高 其抗菌活性、降低耐药性产生。
药物组合
研究MLS类抗生素与其他抗菌药物的联合应 用，以增强疗效并降低耐药性。
MLS类抗生素与其他抗菌药物的联合应用
MLS类抗生素与其他抗菌药物相比，具有更强的抗菌作用，能够更有效地 杀死细菌。
MLS类抗生素的抗菌谱相对较窄，主要针对革兰氏阳性菌，而其他抗菌药 物可能对其他类型的细菌也有效。
MLS类抗生素的作用机制与其他抗菌药物有所不同，因此在使用时需要根 据具体病情选择合适的药物。
03 细菌对MLS类抗生素的耐药性
大环内酯类抗生素主要包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等 ，具有广谱抗菌活性，对需氧革兰氏阳性菌、厌氧球菌、支 原体、衣原体等具有较强的抗菌作用。
MLS类抗生素的种类和用途
红霉素
作为最早的MLS类抗生素，主要用于治疗肺炎、肠道感染、皮肤软组织感染等。
阿奇霉素
阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，主要用于治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染和性 病等。
耐药机制研究
深入了解MLS类抗生素的耐药机制，包括基因突变、 外排泵表达等，为耐药性防控提供理论依据。
抗菌药物的研究及应用现状分析
抗菌药物的研究及应用现状分析随着人类生活水平、医疗技术的不断发展，抗生素应用广泛，它不但能够有效遏制和消灭各种细菌感染，还能在人体免疫力低下时及时治疗各种细菌感染。
但人类使用抗生素也存在一些缺点，如滥用、乱用等，致使抗生素在药物治疗中的应用效果和价值减少。
今天我们就来一起探讨一下目前抗菌药物的研究及应用现状。
一、抗菌药物的研究目前，在抗生素研究领域，虽然有许多新药正在研究中，但是从发现新药到最终成功市场还需要非常漫长的时间。
因此，现代医学借鉴生物技术的优势，开展了基因工程、单克隆抗体等领域的研究，从而开展了一些抗微生物肽及天然抗菌物质等的研究。
抗微生物蛋白是一种能够对抗细菌、病毒和真菌的蛋白质，有效防止其进入人体细胞并干扰其生命活动。
目前，许多学者都认为，文章所提出的抗微生物蛋白，在未来可代替传统抗生素的地位。
另外，天然抗菌物质在传统药物治疗中已有广泛的应用。
近年来，许多研究表明，蕃茄红素、胡萝卜素等天然化合物具有良好的抗菌能力，已成为新的研究热点。
二、抗菌药物的应用抗菌药物的应用是非常重要的一个环节，但近年来，滥用、乱用等现象有所抬头，给人类健康带来了巨大的危害。
所以，正确使用抗菌药物，做好抗生素的储存、配制、使用、处理的方方面面，是很有必要的。
1. 合理使用抗菌药物。
合理使用抗菌药物可以减小其对细菌的任意进攻，比如慢性支气管炎、咽喉炎等病因可由多种细菌引起，但抗生素并不是病因治疗的有效手段，非必要情况最好不用，否则会导致人体免疫力下降。
2. 注意抗菌药物的使用时间。
抗菌药物的使用时间不能随意更改，要按照医生的处方用药，而且在规定期限内完成用药。
3. 不能过度使用抗菌药物。
当抗生素过度使用时，不仅会导致它的药效迅速下降，还可能导致抗药性微生物的生成，获得抗离子、耐药等属性。
4. 抗菌药物与其他药物合用时需要格外小心。
在使用其他药物时，需要注意对它们之间的药物相互作用进行分析，选择合适的用药方案。
中国抗生素滥用现状_我国抗生素滥用现状及其对策
中国抗生素滥用现状_我国抗生素滥用现状及其对策一、我国抗生素滥用的现状在现实生活中，抗生素被许多人当作是包治百病的妙药，一遇到头痛发热或喉痒咳嗽，首先想到的就是使用抗生素，而对滥用抗生素产生耐药性的危害却知之甚少。
按照目前的态势发展，新“超级细菌”还会陆续出现，10——20年内，现在所有的抗生素对它们都将失去效力。
面对如此严峻的形势，我们必须立即行动，加强监管，严格限制抗生素的销售和使用。
世界卫生组织近日宣布，将2022年世界卫生日的主题确定为控制抗菌素耐药性。
每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡，高耐药性的细菌的不断涌现，使普通人面临着越来越大的危险。
中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。
据2022年——2022年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%.而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%——25%.中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%.而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%,其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%.另据1995——2022年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%,其中细菌感染性占全部疾病的18%——21%,也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡，高耐药性的细菌的不断涌现，使普通人面临着越来越大的危险。
这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一.二、抗生素滥用的危害抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素，1941年应用于临床。
细菌耐药及抗生素的选择
2010年度卫生部全国细菌耐药基础网 监测结果
▪ 2010年，全国参加细菌耐药监测的医院129 家，共收集273808株细菌，其中革兰阳性 菌83195株（占30.38%）、革兰阴性菌 190613株（占69.62%）。
▪ 在全部标本中，10.49%标本来自门急诊患 者，89.51%来自于住院患者（其中9.87% 为重症监护病房患者）。
▪耐药菌感染，重在预 防
手卫生的重要性
医务人员并没有意识到手上的污染细菌 医务人员可通过下列简单行为，造成手上污染10 2 ~
10 3个菌落： -将患者抬上床 -测量血压或脉搏 -接触患者的手 -协助患者在床上翻身 -接触患者的床单 -接触各种设备如床档、IV泵
医务人员耐药菌感染的控制措施
▪ 手部清洁 -是预防院内获得性感染的措施中最简单、唯一
★近期抗生素使用史是PRSP 携带的危险因素。 ★PRSP的治疗： ▪ 美国胸科协会(ATS)建议: ▪ 若肺炎链球菌对青霉素的MIC≤2mg/L,可选用头孢呋
新、大剂量阿莫西林、头孢噻肟、头孢曲松或新喹 诺酮类抗生素; ▪ 如果MIC≥4mg/L,建议应用新喹诺酮类抗生素、万古 霉素或克林霉素。
▪ 新喹诺酮类抗生素包括左氧氟沙星、莫西沙星等,其 抗菌谱覆盖G+、G-和非典型病原体。
★菌种：鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、洛 菲不动杆菌等。
★治疗： 首选亚胺培南或氟喹诺酮类加阿米卡星；替
代药有头孢他定 。 耐碳青霉烯不动杆菌属引起的VAP可考虑采
用多粘菌素(colistin)治疗
嗜麦芽窄食单胞菌
★治疗： ▪ 首选：复方新诺明。 ▪ 候选：替卡西林-克拉维酸、氨曲南、环丙沙
星。
近年来细菌耐药性发展的现状