定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例
定制型肿瘤膝关节假体在膝关节周围肿瘤中的应用体会
定制 肿瘤 型铰链 膝关 节假体 重建 。结果 全部 １ 例 随访 １～ ６ 月 ， 均 ３ 个 月 。术 后切 口均 一期 愈合 ， ５ ４９ 个 平 ２ 未出现 感染 、 免疫 排 斥 、 肤会 死等近 期 并发症 。１ 肉瘤 患 者术后 １ 个 月 出现 局部 复发 ， 皮 骨 Ｏ 拒绝 手术 ， 术后 １ 个 月死 亡 ， 例骨 肉瘤 患者 １ 个 月肺 ６ ｌ ８ 转移 死亡 ， 例 骨 肉瘤 患者 术后 ３ １ 年局 部复 发截肢 。所 有患 者无 关 节脱 位 、 体松 动 、 假 断裂 、 肢体 短缩 。术后 膝关 节主 动屈 曲活 动度 ７～ ２。 平均 ８． ， ０ １０， ９ 。 末次 随访 ＩＬ 影 像评分 ２－ １ ， ４ Ｓ ＯＳ ４ ３ 分 平均 ２ ． ： 肿瘤 术后 ＭＳ Ｓ功能 评分 ２ ～ ５ ， ８ ６分 骨 Ｔ ｌ２ 分 平均 ２ ． ２ ８
ｗｉｅｒ ｓｃｉ ｎｄ ｍ ｅｔｃｂ ｎ ｅ ｎ ｕ ｔ ｄ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｓｉ ｏ ｅｃ ｍｅ ｔｃ ｓｏｍｉｅｔｅ￣ｎｌｒｔｐｅｈｉｇ ｅ ｒ ｓｈ ｓｓｒｃ ｎ ｔｕｃｉｎＲｅ ｕｔ ｌ１ ａ ｅ ｅｅｆ ｌｏ ｅ ｚ ｈ ｕ ｏ ｙ ｎ ｅｋ ｅｐ ｏ ｔｅ ｉ ｅ ｏ ｓｒ ｔｏ ． ｓ ｌｓＡｌ ｃ ｓ ｓ ｒ ｏｌｗ ｄ ｎ ５ ｗ
Ｍ ｅｈｏ ｓＡｐ ｉａｉ ｎｃ ｓｏ ｚ ｔｏ ｒ ｏ ｄｔｅｔ ｍｏｒ ｆｔｍ ｏ ｙ ｔ ｄ ｐｌ ｔｏ ｕ ｔｍｉａｉｎａ ｕ ｃ ｎ ｈ ｕ ｓｏ ｕ ｒｔｐｅｈｎ ｅｋ ｅ ｒ ｓｈ ｓｓ ｅ ｌｃ ｍ ｅ ｔ ｎｅ ｎＪ ｎ ０ ４ｔ ｉｇ ｎ ｅｐ ｏ ｔｅ ｉ ｐａ ｅ ｎ ｋ ｅｉ ｕ ｅ２ ０ ｏＯｃｏ ｅ ０１ ｒ ｔ ｂ ｒ２ １
Ｉ ｓｒ ｃ］０ｂｅｔ ｅＴ ｖ ｓｉａｅｈ ｉｉａｅ ｃｃ ｆｕ ｒｏ ｄ ｍｅｔ ｓ ｍ ｎ ｅ ｒｓ ｅｉａｏ ｎ ｅｒａｍｅｔ ｆ ｎ ｅｎ ｌｒ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ｔ ｅ ｌ ｃｌ ｆ ａｙｏ ｔｍｏｓ ｆ ｏ ｓ ｃ ｕ ｔ ｋ ｅ ｏｔ ｓ ｕ ｄｔ ｅｔ ｎ ｋ ｅ ｎｏ． ｖ ｎ ｇ ｔ ｃ ｎ ｉ ｉｃ ｏ ｐ ｈ ｓｒ ｈｔ ｏ ｔ
膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤
ｔ ｏ ｏ ｅ Ｃｍｐ ａｅ ）ｒｕ ｄｋ ｅ ｉｔ ｕ ｒ ｆ ｎ （ ａ ａ ｃｉⅢ ａｏｎ ｎ ｅｉ ｎ． ｍ ｏｂ ｎ ｏ
【 ｅ ｏｄ】ｎｅ ｏ ｔｇ ｎ ｃ ｌｕ ｏ ｏｂｎ； ｐ ｃｍ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓｋｅ ｉ ； ａｔ ｅ ｍ ｒｆ ｏｅｒ ｌ ｅ ｅｔ ｊｎ ｉ ｌｔ ｅａ
（ 图 １。 见 ）
１２ 治 疗 方 法 ．
我院 自２０ ００年 ５月 一 ００年 ２月 ， 用瘤段 切除 ＋ ２１ 采 人 工关节置 换治疗 膝关节 周 围骨 巨细胞 瘤 １ ， 回顾 分析 ４例 现
治疗效果 ， 告如 下。 报
【 收稿 日 】 ２１ — ２ １ 期 ０ １ ０ —１ 【 修回 日 】 ２１ — ３ ２ 期 ０１ ０ — ７ 【 者单位 】 广州军 区广州 总医院骨科 医 院骨病 关节科 ， 作 广东
疗 严重骨巨细胞瘤 （ ａ ｐｎ ｃｉⅢ级 ） 效果满意 。 Ｃ ｍ ａａｃ ，
【 关键词】 膝关节； 骨巨细胞瘤； 置换 【 中图分类号 】 ７０５ Ｒ３ ．６ 【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编号 】 ６２—４９ １７ ９ ２一（０ １ １ ２ ２ — ３ ２ １ ） １— ３ ０ ０
ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｎ ｌ ｃ ｘ ｉｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｔｌ ｎ ｅ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｏ Ｍａ ０ ０ ｔ ｅ ｒ ａ ｙ２ １ ｒ ｅ ｉｗｅ ．Ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ ｒ ａｅ ｉ ｅ ｂ ｏ ｋ ｅ ｃｓｏ ｎ ｏａ ｅ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｒ ｍ ｙ２ ｏ ｏＦ ｂ ｕ ｒ ０ ０ ｗｅ ｅ ｒｖ ｅ ｄ ｈ ｒ ｒ ｈ ｋ ｆ
Ｄ Ｉ１．９９ｊｉｎ１７ ４９．０ １１．０ Ｏ ： ３６／． ｓ．６２— ９２２１．１６ ０ ｓ
骨巨细胞瘤（ Ｃ ） Ｇ Ｔ 是一种 比较常见 的骨肿瘤 ， 占原 发 其
旋转铰链膝关节置换术治疗严重畸形膝关节病变近期效果
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｉ ｎ ｇ ｅ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ
天津医药 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ４ １ 卷第 ６ 期
５ ６５
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ～ ９ ８ ９ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ５
旋转 铰链 膝关 节置换术治疗严重 畸形膝关节 病变近期效果
肖 瑜－ 张福江 。 马信龙 任凯晶 于建华 高志国 －
有 患者均获得随访 ， 随访 时间 １ ８— ４ ８ 个月 ， 平均 ３ ３ 个月 。膝关节活动 范围、 屈 曲角度 、 Ｋ Ｓ Ｓ 临床和功能评分均大于术
前（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。术后 膝关 节胫股关节对线及髌股关节对线较术前改善 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。９ 例（ ３ ０ ％） 膝前 痛 患者髌骨轴位 片显示髌骨有移位或倾斜 。结论 Ｅ ｎ ｄ ｏ — Ｍｏ ｄ ｅ ｌ 旋转铰链膝关节假体早期效果满意 ， 是手术治疗 膝关
人工膝关节置换 ppt课件
20
固定方式的选择：对膝关节假体而言， 骨水泥对固定型假体长期随访结果较好， 被广泛接受，近年发展起来的非骨水泥 固定型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但缺 乏远期随访。
12
国外：自20世纪70年代以来的30年中，人 工膝关节获得极大发展，发达国家已将人工膝 关节置换作为严重膝关节病变的常规重建手术 方法。仅美国施行的TKA每年就有30万例以上， 同样欧、亚一些发达国家人工膝关节甚至超过 了人工髋关节而成为第一位的人工关节手术。
国内：20世纪80年代至90年代，人工膝关 节不足千例；近10年来，国外人工膝置换经验 与设计合理的假体引进，我国的初次TKA手术 逐步发展普及。
全限制性膝关节假体：以铰链式膝关节 假体为代表，因长期随访有较高的松动 率，一般不用于初期的全膝置换术，而 适用于翻修术及肿瘤切除后的手术需要。 目前各种可旋转铰链关节假体的设计已 能获得与非限制膝关节假体接近的伸屈/ 旋转活动度，对膝关节稳定丧失的病例 而言，仍不失为一种较好的选择。
24
人工膝关节术的疗效与并发症
2.专科情况： （1）膝关节周围或全身存在活动感染是绝对手术
禁忌。 （2）膝关节周围肌肉瘫痪； （3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和
畸形等症状。 （4） 严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、
纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
19
人工膝关节假体选择
组配式人工膝关节治疗膝关节周围恶性肿瘤
中华 外 科 杂 志 ，０ ４４ （ １ ：７ －７ ． ２ ０ ，２ Ｉ ）６ ５６ ７
本组中转开放手术 ２例 ， 中 １ 甲亢是 因为术 前准 其 例
备不充分且术 中出血难 以控制 ， 例为 甲状腺癌 。 １
中 国肿 瘤 外 科杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ２卷 第 １期
Ｃ ｉ Ｓｒ ｎｏ Ｆｂ ２ １ Ｖ １２，ｏ １ ｈｎＪ ｕｅＯ ｃ ，ｅ ．００， ｏ． Ｎ ．
・Ｉ ・ ９
论
著
组 配式人 工 膝 关 节 治疗 膝 关 节周 围恶 性肿 瘤
刘 通 方
作者单位 ：４ ０ ０ 四川 自贡， ６３０ 自贡市第一人民医院 骨科 作者简介 ： 刘通方 ， ， 男 四川人 ， 副主任 医师 ， 医学硕士。研究方 向： 骨移植与骨组织工程 ， 骨肿瘤 治疗
经、 甲状旁 腺 的安全距 离 为 ５ｍｍ 以上 ， 应使 用 且
腺外侧 。手术 时应避 免血管损伤 出血 ， 到无血环 以达
境， 否则术 野 显露 困难 ， 响操 作 ， 重 时 引起 大 出 影 严
血， 须中转开放手术 。甲状腺 结节过大 时出血风 险加
大， 游离 甲状腺 往 往 很 困难 ， 开 放 手术 较 为安 全 。 转
【 摘要】 目的 探讨组 配式人 工膝关节 假体 在膝关 节周 围恶性骨 肿瘤保 肢治疗 中的临 床效果 。
方法 膝关节周 围恶性肿瘤 １ ， ５例 行股骨远端或胫骨近端瘤段骨广 泛切除术 ＋组 配式人 工膝关节假体 １ ５例患者经 １５～ ． ５年 随访 ， 例死亡 ，０例无瘤存 活 ， １ １ ４例带瘤存活 。多数 患者术后获 组 配式人工 膝关 节假体 治疗膝关 节周 围恶性 肿瘤 ， 能较好地 置换术 。结果
特制肿瘤型人工全膝关节置换术治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤
特 制肿 瘤 型人 工全 膝关 节置换 术 治疗 复 发性 膝关 节 周 围骨 巨细胞瘤
陈 雄 林国兵 郭文荣 洪 志群 薛青 贵 黄宏双 。 ， ， ， ，
（ １南京军 区福 州 总 医院第一 附属 医院 ， 建莆 田 ３ １０ ； 田学院附属 医院） 福 ５ １０２莆
患肢 的缺血 时间 ， 但不驱 血 ， 减少肿 瘤细胞 转移 。于 膝前 自上而下 、 由内向外做 Ｓ形切 口， 自髌骨下缘外
侧进入 关节 。在用 充气止 血带前 （ 即截 骨前 ）０ｍｎ １ ｉ
静脉 给予广谱 抗菌药 物 ， 中应 用 甲硝 唑冲洗创 面 ， 术
彻底止 血 。将 病 灶 （ 括 内 、 髁 ） 同周 围 ２ ｃ 包 外 连 ｍ
截骨 前 不上 止血 带 ， 电刀 止血 ， 用
的因素较多 ， 包括假体 的设计 、 材料 、 手术适应 证 的选 择、 术前准备 、 术操 作技 术 、 手 术后 康 复锻炼 等 ， 中 其 尤 以手术技术 和假体安装 的精 确程 度最 为重 要 。本 手术 的操作原则是术 中膝关节一定要伸直 ， 外翻 ５ ～ 。
６例 复
发性膝关节周 围骨 巨细胞瘤患者均行特制肿瘤型人工全膝关 节置换 。结果 好， 肿瘤无复发。结论
关 键 词 ： 肿 瘤 ； 巨 细胞 瘤 ； 骨 骨 全膝 关 节 置换 术 ； 工关 节 人 中图 分 类 号 ：７ ８ １ Ｒ ８ ． Ｒ ３ ． ； ６７ ４
术后随访 １ ７ａ６例关 节功能均 良 ～ ，
“ 对缺血 区” 相 仅约 １ｅ ｍ。在用充 气止血 带前 （ 即截 骨前 ）０ｒｎ静 脉 给予广 谱抗 菌药 物 。术 中严 格无 １ ｉ ａ 菌 及无创 操作 ， 用 甲硝唑 冲 洗创 面 ， 应 彻底 止 血 ， 尽
肿瘤型人工全膝关节假体置换术
肿瘤型人工全膝关节假体置换术肿瘤型人工全膝关节假体置换术治疗严重成人股骨远端非骨化性纤维瘤张东四川省内江市第二人民医院骨科，四川内江641000目的探讨肿瘤型膝关节假体置换术治疗成人非骨化性纤维瘤的临床疗效和应用价值。
方法采用膝关节定制型肿瘤假体置换术治疗严重成人股骨远端非骨化性纤维瘤12例，手术均在气管插管全身麻醉下进行，采用仰卧位，行膝关节定制型肿瘤假体置换术。
结果术后12例全部获得随访，随访6～32个月，平均18个月。
疼痛完全消失，活动良好，未出现假体断裂、松动及脱出，无血管、神经损伤等并发症。
结论肿瘤型膝关节假体置换术治疗成人非骨化性纤维瘤，患者疼痛完全消失，可早期下床活动，避免了病理性骨折和植骨融合失败，为一积极有效的方法。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects and application value of tumorous type artificial total knee joint prosthetic replacement in the treatment of severe adult distal femoral non-ossifying fibroma. Methods 12 patients with severe adult distal femoral non-ossifying fibroma received the treatment of knee joint customized tumor prosthetic replacement. All the operations were performed under general anesthesia by tracheal intubation in the supine position with knee joint customized tumor prosthetic replacement. Results All patients received postoperative follow-up for 6 to 32 months, with an average of 18 months. The pain completely disappeared and the motion was good. There was no appearance of prosthesis fracture, loosening and prolapse, and no appearance of blood vessels, nerve damage and other complications. Conclusion Tumorous type artificial total knee joint prosthetic replacement in the treatment of severe adult distal femoral non-ossifying fibroma can relieve the patients′ pain completely, provide early ambulation and prevent pathological fracture and bone graft fusion failure, therefore it is a positive and effective method.[Key words] Non-ossifying fibroma; Pain; Knee joint; Prosthesis非骨化性纤维瘤（non-ossifying fibroma，NOF）是一种少见的纤维组织肿瘤[1]。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
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中国组织工程研究与临床康复 ７４眷 ３５ ２０１０—０８—２７出版 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｍｅｅｆｌｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ａｕｇｕｓｔ ２７，２０１０ ＶｏＬ １４，Ｎｏ．３５
定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤１ ９例☆
肖文峰，李康华，雷光华，胡懿邰，廖前德，朱勇，李人杰，龙海涛 Ｃｕｓｔｏｍ・ｍａｄｅ ｒｏｔａｔｉｎｇ ｈｉｎｇｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｉｎ １ ９ ｃａｓｅｓ
Ｘｉａｏ Ｗｅｎ—ｆｅｎｇ，Ｌｉ Ｋａｎｇ－ｈｕａ，Ｌｅｉ Ｇｕａｎｇ—ｈｕａ，Ｈｕ Ｙｉ－ｈｅ，Ｌｉａｏ Ｑｉａｎ—ｄｅ，Ｚｈｕ Ｙｏｎｇ，Ｌｉ Ｒｅｎ－ｊｉｅ．Ｌｏｎｇ Ｈａｌ—ｔａｏ
ＤｅｐａｒＬｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａ１．ＣｅｎｔｒａＩ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００００， Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ． Ｃｈｉｎａ
Ｘｉａｏ Ｗｅｎ－ｆｅｎｇ＠， Ｄｏｃｔｏｒ，Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ， Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａ１．ＣｅｎｔｒａＩ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００００． Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｃｈｉｎａ ｘｉａｏｗｆ０１＠ ｙａｈｏｏ ｃｏｍ ｃｎ
Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２０１０—０４＿１０ Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２０１０—０６－１０
中南大学湘雅医 院骨科，湖南省长 沙市４１００００
肖文峰☆，男， １９７９年生，湖南 省耒阳市人，汉 族，２００８年中南 大学湘雅医院毕 业，博士，主治医 师，主要从事关节 外科研究。 ｘｉａｏｗｆ０１＠ ｙａｈｏｏ ｃｏｍ．ｃｎ
中图分类号：Ｒ３１８ 文献标识码：Ｂ 文章编号１６７３－８２２５ （２０１０ｐ５－０６６１６—０４
收稿日期：２０１０－０４—１０ 修回日期：２０１０・０６—１０ ｆ２０１００４１０００２／ＧＷ Ａ）
６６１６
Ａｂｓｔｒａｃｔ ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ：Ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｆｉｘｅｄ—ｈｉｎｇｅ ｄｅｓｉｇｎ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｋｎｅｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｒｅｐｌａｃｅｄ ｂｙ ｒｏｔａｔｉｎｇ・・ｈｉｎｇｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｋｎｅｅｓ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｅｖｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｕｓｔｏｍ－ｍａｄｅ ｒｏｔａｔｉｎｇ ｈｉｎｇｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｃａｎ ｂｅｔｔｅｒ ｍａｔｃｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ａｃｈｉｅｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｍｕｌｔｉｆｏｒｍｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ａｎａｔｏｍｙ ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｕｓｔｏｍ—ｍａｄｅ ｒｏｔａｔｉｎｇ ｈｉｎｇｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎａｎｔ ｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ． ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｒｏｔａｔｉｎｇ ｈｉｎｇｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ １ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎａｎｔ ｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １ ３ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ６ ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ １ ９—５１ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ，１ ３ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ， １ ５ ｃａｓｅｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｕｒ ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｉｂｉａ．Ｅｎｎｅｋｉｎｇ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ ｗｅｒｅ ｓｈｏｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｓｉｔ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｒｅｌａｐｓｅ． ＲＥＳＵＬＴＳ ＡＮＤ ＣＯＮｃＬｕｓ１０Ｎ：Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ（３ ６４－＋０．８９）ｈｏｕｒｓ（ｒａｎｇｅ ２．５—５．３ ｈｏｕｒｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ（４５２ ６３－＋１ ３５．８８）ｍＬ（ｒａｎｇｅ ３００—８００ ｍＬ）Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ （３０．４５＋２１．４４）ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ ３ ６４ ｍｏｎｔｈｓ）Ｌｏｃａｌ ｒｅｌａｐｓｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ，ａｎｄ ｏｎｅ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ Ｉｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ Ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｌｅｘｉｏｎ ｏｆ ｋｎｅｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ０。ａｎｄ ９５ １４０。ｆ１２４．４７－＋１２．８９）。．Ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｗａｓ ８９％．Ｃｕｓｔｏｍ・ｍａｄｅ ｒｏｔａｔｉｎｇ ｈｉｎｇｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ ｌｉｍｂ ｓａｌｖａｇｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎａｎｔ ｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ．
Ｘｉａｏ ＷＦ，Ｌｉ ＫＨ，Ｌｅｉ ＧＨ，Ｈｕ ＹＨ，Ｌｉａｏ ＱＤ，Ｚｈｕ Ｙ，Ｌｉ ＲＪ，Ｌｏｎｇ ＨＴ．Ｃｕｓｔｏｍ—ｍａｄｅ ｒｏｔａｔｉｎｇ ｈｉｎｇｅ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｕｍｏｒｓ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｉｎ １ ９ ｃａｓｅｓ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｚｕｚｈｉ Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ Ｙａｎｊｉｕ ｙｕ Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ Ｋａｎｇｆｕ． ２０１０；１４（３５）：６６１６—６６１９． 【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ ｃｒｔｅｒ．ｃｎ ｈｔｔｐ：／／ｅｎ．ｚｇｌｃｋｆｃｏｍ】
摘要 背景：早期的固定铰链式关节由于存在较高的假体翻修率，已逐渐被旋转铰链式人工关节所替代。定制型人工膝关节还可以 更好的匹配患者的解剖形态，实现机械和解剖的多样性个体化。 目的：评估定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部良恶性骨肿瘤的临床效果。 方法：应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤患者１９例，男１３例，女６例，年龄１９￣５１岁；其中良性骨肿瘤６例， 恶性骨肿瘤１３例，股骨下端肿瘤１５例，胫骨上端肿瘤４例。采用Ｅｎｎｅｋｉｎｇ功能评定标准评估术后功能，复查Ｘ射线片
评估假体情况与肿瘤复发。 结果与结论：手术时间２．５－５．３（３．６４＋０．８９）ｈ，术中出血量３００－８００（４５２．６３－＋１３５．８８）ｍＬ。１９例均获随访，随访时间３—６４ ｆ３０．４５＿＋２１．４４）个月， 仅１例局部复发，无肺部转移。膝关节活动范围伸Ｏ。，屈曲９５。￣１４０。（１２４．４７＋１２．８９）。，Ｅｎｎｅｋｉｎｇ功 能评分为（２０．９５＋３．６９）分，优良率为８９％。结果说明定制旋转铰链型人工膝关节置换是一种有效的治疗膝部良恶性骨肿瘤的 保肢方法。 关键词：膝关节；骨肿瘤；化疗：关节置换；保肢治疗；重建；人工假体 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１６７３—８２２５．２０１０ ３５．０３９
肖文峰，李康华，雷光华，胡懿邰，廖前德，朱勇，李人杰，龙海涛定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤１９ 例【Ｊ】中国组织工程研究与临床康复，２０１０，１４（３５）：６６１６－６６１９． 【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ ｈｔｔｐ：／／ｃｎ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｒｎ】
０ 引言 作为人体最大的关节，膝关节的功能至关 重要。膝关节功能的缺失会给患者的生活质量 造成严重影响，而膝关节又是骨肿瘤尤其是恶 性骨肿瘤的高发部位。肿瘤对膝关节的破坏采 取何种方法治疗、如何在保证肿瘤治疗效果的 前提下使患者膝关节功能恢复最大化，这些问 题一直以来都在困扰着骨科医师。关节融合和 截肢对于膝关节良恶性骨肿瘤的治疗固然有 效，但肢体功能的丧失显而易见。在新辅助化 疗的协助下，恶性骨肿瘤的保肢治疗也取得了 和截肢治疗同等的效果，５年生存率显著提高。 但保肢治疗肿瘤切除后的重建是一个重要的问 题，关节融合、生物性关节成形、异体骨移植、 灭活再植等方式效果差强人意，人工关节的出 现则提供了新的解决方案，在切除肿瘤的同时 有望获得更好的膝关节功能。 随着有效化疗的广泛开展，肿瘤广泛切除 后人工膝关节置换已经成为膝关节周围骨肿瘤 保肢重建的主要方法。人工关节假体设计与制
ＰＯ．Ｂｏｘ １２００，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４ ＣＦＩ．ｚｇｌｃｋｆ，ｃｏｒｎ