重症胸外伤38例临床治疗体会
38例肝脏外伤的外科治疗
１ ５ｌ １
疱的临床研究［ ． Ｊ中国实用医药，００ （ ： ． 】 ２ １，９ ２ ５ ）３ ［１ ７ 孙顺兴 ， 超， 强． 自发性气胸 的外科治疗（ ８ 崔 李 重症 附４ 例报 道） ］ ［， Ｊ中国内镜杂志， ０， （） ８ ． ２ ８１ ６： ９ ０ ４ ５ ［ 邹 连波 ， 锐 ． 腔镜 辅助 腋下 小切 口治 疗 自发性 气胸 ［ ＇ ８ １ 廖 胸 Ｊ 中国 】
Ⅲ级肝 外伤 ，通 常要 先 清理 边缘破 损 组织 ，彻底 止 血后 游离部 分 大 网膜 填塞 于裂 口，然后 行缝 合修 补 ，缝合 时应 尽 量消 除死腔 ， 避免 术后 因肝 内血 肿 而继发 感染 形 成肝 脓肿 。如果 出血不 止 ，可
２例有腹痛及明显腹膜刺激征 ，３ 例闭合性外伤有２ 例腹腔穿刺 ８ ２ ６ 抽出不凝血液，３ 例中有３例肝破裂诊断结果 明确 。 ８ ５
后方 以压迫肝静脉或肝后下腔静脉。③对于失血性休克的危重患 者，可采取肝周纱布填塞，这样可以挽救患者的生命 ，为下一步
处 理赢 取时 间 。 ｊ 对于 身体状 况不 稳定 及 怀疑有 腹部 多发 脏器损 伤 的患者 ，应
立 即剖 腹探 查 。做任 何诊 断都 有 可能 贻误抢 救 ，危及 生命 。对 于
６ 岁 。肝 左 叶损 伤 １例 。肝 右 叶 损 伤２ 例 ，肝 左 右 叶 同时 损 伤 ５ ０ ５
手术 ，则 只会增 加患 者死 亡 的可能性 。 术 中不 能有 效止 血是 造成肝 外 伤死亡 最 主要 的因素 ，因此 ，
肝 破 裂 手术 成 功 的 关键 是 控 制 出 血 。本 组 ３ 例 行 手 术 治疗 的患 ８
伤。根据美 国创伤 外科学会 （ Ａ Ｔ） Ａ Ｓ 制定 的分级 标准 ： Ｉ一Ⅱ 级
浅析38例脊柱、脊髓损伤治疗的临床体会
ＨＥ ＮＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ Ｅ ｓ Ｅ
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浅析 ３ ８例 脊 柱 、 脊 髓 损伤 治 疗 的 临床 体 会
韩 花 强
（ 开封市第二中医院 骨科 河南 开封 ４ ７ ５ ０ ０ ４ ）
压 迫症 状 者 ， 以 早 期 手 术 为 宜 。 同 时 给 予 其 他 辅 助 治疗 。
般 较容 易在 工矿 生产 、 交通 事故 、 高空 坠落等 情况 下发 生 。 ］ 。脊 柱 、 脊 髓损 伤 一 般 病情 较 为 复 杂 ， 属 于 多发
伤 ］ ， 较 易 出现 复 合 伤 ， 同时 也 会 产 生 许 多 并 发 症 。
例 。脊 髓 损伤按 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分 极 标准 ： Ａ级 ８例 ， Ｂ级 ｌ ３
后路 金属 夹 内固定植 骨 融 合 术 ， 必 要 时采 取 减 压 钢 板
螺钉 内固定植 骨融 合 术 ） 、 胸 腰 段 骨折 前 路 减 压 固 定 手术 以及胸 腰段 骨折 后路减 压 固定手 术等 。 同时采 用 综合 治疗 ， 给予 甘露 醇脱水 治疗 以减轻 脊髓 水 肿 ， 激 素
定等 ， 可增加脊柱稳定 ， 促进脊髓神经功能恢复。
关键词 ： 脊柱； 脊髓 ； 损 伤 ；治 疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ｄ ｏ ｉ ：１ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ３ ７ Ｘ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ２
术治 疗越早 效果 越好 ， 通 过 手 术 可 以 恢 复 脊 柱 的 正 常
（ ３ ９ ． １ ２± ３ ． ４ ４ ） 岁； 发病 时 间为 ２ ｈ～ ５ ｄ ， 平 均发 病 时
急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会
临床经验急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF 内固定临床体会罗奕刘静杜伟明扬春王煜新胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20%~25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响。
故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1],其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2]。
六盘水市人民医院2003年8月至2010年3月,急诊收治胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者59例。
均采用了急诊手术:AF 内固定,椎板切除减压,横突间及小关节突间植骨融合治疗,术后经随访6~24个月(平均16个月),疗效满意,现报道如下。
一、对象与方法1对象:本组共59例,男51例,女8例,年龄19~65岁,平均42岁。
受伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤26例,井下工伤11例,跌坐伤8例,重物砸伤5例。
多数为复合伤:其中脊柱骨折伴股骨骨折12例,脊柱骨折合并胫腓骨骨折14例,脊柱骨折合并骨盆骨折8例,脊柱骨折伴肱骨骨折3例。
59例共有骨折节段62节,其中3例为两个椎体骨折,按照AO 骨折分型:其中C1型34例,C2型19例,C3型6例。
损伤节段:T118例,T1219例,L125例,L28例,L32例。
按ASIA 神经功能分级:A 级6例,B 级11例,C 级19例,D 级16例,E 级7例。
受伤至手术时间平均为12h(5~38h)。
内固定器材:AF 内固定系统。
术后平均随访16个月(6~24个月)。
2影像学资料及评估指标:(1)所有患者均在术前、术后及随访时拍摄胸腰椎正侧位X 线片。
38例弥漫性轴索损伤的临床治疗体会
38例弥漫性轴索损伤的临床治疗体会发表时间：2013-08-02T10:53:34.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：席学礼[导读] 其预后除与入院时GCS评分、瞳孔改变、年龄及脑损伤部位等有关外，与伤后早期积极的综合治疗更是密不可分。
席学礼（宁夏石嘴山市第一人民医院神经外科 753000）【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0360-01 【摘要】目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）的临床表现、辅助检查、诊断及治疗方法，以提高临床治愈率，降低致残、致死率。
方法回顾性分析2009年1月至2012年6月收治的38例DAI患者的临床资料及其治疗效果。
结果38例DAI患者死亡8例，恢复良好9例，轻残6例，中残7例，重残5例，植物生存3例。
结论目前DAI尚无特效治疗措施，采用以亚低温、高压氧、神经节苷酯、钙拮抗剂等治疗为主的综合治疗，可显著提高DAI患者的生存率，降低死亡率和病残率。
【关键词】弥漫性轴索损伤脑损伤【Abstract】 Objective: To investigate the diffuse axonal injury (DAI) in the diagnosis and treatment of clinical manifestation, auxiliary examination, methods, and to improve the clinical cure rate, reduce disability, death rate.Methods: Retrospective analysis of the clinical data of 38 patients with DAI from 2009 January to 2012 June were and its therapeutic effect.Results: 38 cases of patients with diffuse axonal injury death in 8 cases, good in 9 cases recovered, fair in 6 cases, moderate disability in 7 cases, severe disability in 5 cases, plant survival of 3 cases. Conclusion: the current DAI there is no specific treatment measures, the comprehensive treatment with mild hypothermia, hyperbaric oxygen, gangliosides, calcium antagonist treatment, can significantly improve the survival rate of patients with DAI, reduce the mortality and morbidity.【keywords】 diffuse axonal injury brain injury弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是一种严重的原发性颅脑损伤，最常见于车祸伤患者，也可见于坠落伤患者，是由外伤引起的脑白质广泛性轴索损伤，以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征，其临床特点为病情危重、昏迷时间长、致残率和致死率高。
胸部创伤98例临床分析
需要结合 ｘ线 和 Ｂ超检查 ，怀疑心脏被 锐器所伤 的患 者除了 做心脏 Ｂ超检查 ， 还要尽快进行开胸探查治疗 。
９ ３ 例， 占９ ４ ． ９ ％； 死亡 ５ 例， 占５ ． １ ％ 。结论
胸部创 伤意外事故
是 首位致伤原 因 ， 肋 骨骨折是 患者 最常见 的创 伤 ； 早期 明确诊
升高 ， 提高儿茶 酚胺 浓度 ， 进而掩盖血容量不足 的现象 ， 如果 进
行硬脑膜切开 ， 则造成低血压 ， 甚至心搏骤停 。 开颅手术 对患者 刺激性较大 ， 患 者对麻 醉药物非 常敏感 ， 因此在 全麻 过程 中， 应
【 ５ 】 崔晓． 丙泊酚复合 全身麻醉在重型颅脑损伤急诊手术中的应用叨． 中
破裂并颅底 骨折死 亡 ３例 ， 因严重 的脑挫裂 伤死亡 １例 ， 因发
生创伤． ｆ 生 休 克并 多器 官功能衰竭而死亡 １ 例。 术后引发肺部感 染１ ３ 例， 尿路感 染 ５例 ， 使用气管 切开术治 疗 ７例 ， 合并其 他 相应治疗后 全部治愈 。对 患者 随访 时间 ３个月 ～ １ ８个月 ， 全部
２ ０ １ １年 ３月一２ ０ １ ３年 ３月收治 的 ９ ８例胸部 创伤 患者进 行总 结分析 ， 现报 告如下。
１ 资 料 与 方 法
部分患者术后使用 呼吸机辅助呼 吸时间 ２ ｈ ￣ ５ ｄ 。本 组患 者９ ８例 ， 治愈 ９ ３例 ， 占９ ４ ． ９ ％； 死亡 ５例 ， 占５ ． １ ％， 其中因内脏
严重胸 部创 伤居死亡％） 。开放性损伤 ２ ７ 例， 其 中心脏血管处创伤 ６ 例 。肋
９ ４ １ ．
善 脑组 织与氧代谢状况 ， 其作用与剂 量相关。丙泊酚与异 氟醚
配合降低颅 内压力 时，丙 泊酚具有较好 的脑组 织保 护作用 ， 是 重症颅脑损伤理想的麻醉药物ｆ ４ ， ５ １ 。 患者发生颅脑创伤时多伴有
创伤性连枷胸合并肺损伤87例临床诊治体会
双侧前肋骨折伴胸骨骨折 。全组均合并不同程度的 畅、 镇静止痛、 有效抗生素的应用 、 治疗胸外合并伤 血或／ 和气 胸及 肺损伤。胸外合并伤： 腹部损伤 ３ 以外 ， １ 更重要 的是 积 极 采 取 措 施恢 复胸 壁 稳定 性 和 例， 头颅 损伤 １ １例 ， 四肢 及 骨盆 骨 折 ２ ７例 ， 他 ５ 治疗肺 损伤 。 其 例。 连枷胸合并肺损伤是 引起肺动静 脉分流、 低氧 １２ 诊 断 依 据下列 内容 可确 立 连枷 胸 、 损 血症及 Ａ Ｄ ． 肺 Ｒ Ｓ的主要 原 因 。机 械 通气 治疗 可减轻 肺 伤诊断 ： 有明确外伤史 ； 查体胸壁软化 ， 胸廓见反常 水肿及肺 出血 ， 促进不张的肺膨胀 ， 保障充分的肺通 运 动 ，挤 压征 ” 阳性 ； 部 ｘ线 片或 Ｃ “ 呈 胸 Ｔ片提示 相 气 和换气 功能 ， 预防肺 水 肿 和 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ发 生 。同时 ， 双
１ 临床 资料
３ 讨 论
连枷胸是指胸外伤后相邻多根多段肋骨骨折处
一
１１ 一般资料 本组男 ５ ． ９例 ， ２ 例 ； 女 ８ 年龄 胸壁与其周围部分失去骨性连接 ， 产生呼吸运动不 ２ 一３ ， ｌ ７ 岁 平均 ４ ９岁。受伤原因： 交通伤 ４ 例 ， ６ 压 致 的情况 ， 一种 常见 且严 重 的胸部创 伤 ， 常合 是 且 砸伤 ２ 例， ３ 坠落伤 ｌ 例。肋骨骨折及合并伤 ： ８ 左侧 并肺损伤 ， 发生率可达 ８ ．％ ， ９ ３ 其早期死亡率仅次于 ３ 例， ５ 右侧 ２ ９例 ， 双侧 ２ 例 ； — ３ ３ ５根骨折 ２ 例 ， 大量血胸 ， ６ ６ 后期死亡率仅次于急性呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ … 。总结本组 治疗 经验， Ａ Ｄ） 除保持呼吸道通 ８ 根骨析 ３ ９例 ， 以上骨折 ２ ９根 ２例 ， 中 ２例为 共
老年创伤性连枷胸的临床分析
老年创伤性连枷胸的临床分析目的对老年创伤性连枷胸进行临床分析和探讨。
方法随机抽取2010年4月～2013年4月本院接诊的38例老年创伤性连枷胸患者作为研究对象，治疗过程中采取有创机械通气，观察患者的血气指标变化和临床疗效。
结果使用有创机械通气后，患者的氧合指数、二氧化碳分压、动脉血氧分压以及脉搏血氧饱和情况显著优于使用前，二者比较差异显著（P＜0.05）；患者肺部感染率 5.2%，血管活性药物使用率10.5%，无死亡病例。
结论有创机械通气可有效改善氧合，与手术治疗结合，可有效改善老年创伤性连枷胸患者的预后。
标签：老年；创伤性连枷胸；机械通气创伤性连枷胸是指闭合性胸部损伤导致多处肋骨骨折[1]，部分胸壁因此而失去肋骨支撑软化，呼吸时使软化区胸壁内陷、外突，其通常合并有肺挫伤，重者甚至诱发急性呼吸窘迫综合征。
老年人连枷胸伤情复杂，病情危重，抢救的成功率极低，本文以本院接诊的38例老年创伤性连枷胸患者作为研究对象，对老年创伤性连枷胸进行临床分析和探讨，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法1.1一般资料随机抽取2010年4月～2013年4月本院接诊的38例老年创伤性连枷胸患者作为研究对象，其中男22例，女16例，患者年龄58～80岁，平均年龄（66.8±3.2）岁，所有患者肋骨骨折以及合并症状均经CT检验证实，符合研究条件；其中合并肩胛骨及椎体骨折12例，腹腔脏器破裂8例，肢体骨折12例，骨盆骨折6例，心脏损伤2例，下颌骨骨折2例，胸骨骨折1例；所有患者均伴有不同程度的呼吸困难、胸痛、咯血痰以及休克。
1.2方法23例患者行剖胸探查术，结合患者具体的受伤情况，廓清胸腔、行肋骨骨折内固定术；3例行胸腔闭式引流术。
依据患者具体术后临床情况，口服阿莫西林克拉维酸钾片（国药准字H20023575南京先声东元制药有限公司），1次/12h，2～4片/次。
保证患者各种营养成分的均衡和充足摄入，保持呼吸道畅通，及时清除患者呼吸道内的分泌物，禁止摄入液体，尽早切开患者气管，联合使用氯霉素注射液（国药准字H43020120湖南一格制药有限公司），稀释后静脉滴注，2～3g/d（8～12支），控制血药浓度5mg/L～25mg/L；对感染患者进行细菌培养和药敏实验。
严重肝脏损伤38例治疗体会
砸伤 ｉ １例 ， 处 坠 落伤 ４例 ， 高 凶器 伤 ５
例 本组 ３ 患 者 中均 有 不 同 程 度 的 肝 ８例 区 叩 击痛 ；６例 患 者 均 进 行 ＿腹 腔 穿 刺 ３ ｒ 检查 ， 抽 出 不凝 血 ；２例 行 腹 部 Ｂ超 检 均 ３ 查 ， 发 现 肝 脏 损 伤 ；０例 行 腹 部 Ｃ 均 １ Ｔ检
血； 清除失活的组织 ； 控制 胆汁外溢 ； 充分
引流 ； 理合并伤。 处 手术 治 疗 方 式 ： 血和 止 血 是肝 脏 损 出
伤治疗的核心 问题 ， 不能控制的出血是早 期肝脏外伤死 亡的主要 原因 。我们手
术 入 腹 后 ， 采 用 Ｐｉｇ 手 法 控 制 止 血 ， 先 ｒ ｌ ｎｅ 由助 手 吸 净 积 血 ， 面 探 查 肝 脏 损 伤 ， 全 进
一
均行修补水 ； ’ ２例 肾挫伤者均行 清创修补
引 流 术 ；２ 洌 四 肢 及 骨 盆 骨 折 者 选 择 使 １
用 内外 固 定 术 。
结 果
步彻底 止血。然 后 ， 据 肝脏 损 伤部 根
位、 轻重等方 面选择不同的手术方式。肝 动 脉 结扎 止 血效 果 并 不 十 分 明确 ， 别 是 特 肝动 脉 提 供 肝 脏 代 谢 所 需 氧 耗 量 的 ５％， ０ 在有低 血压 、 创伤休克 、 染的情况 感 下， 门静脉血氧 含量降低 ， 特别需 要肝动
法 。其 中 ， 经 肝 动 脉 结 扎 ４例 ； 除 性 行 切
２ ９例 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 １ 车 ８例 ． 方 压 塌
扩创 ， 带蒂大网膜填 塞 ９例 ； 清创褥 式缝
合 ２ 例 。 结 果 ：术 后 治 愈 ３ 例 ５ ４ （９ ５ ） 死亡 ４例 （０ ５ ） ８．％ ， １． ％ 。结 论 ： 严
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２０ ０ ２年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ， 院收冶 ３ ０月 我 ８例重 症胸外 伤患者 ， 现将治 疗体会 报告如下 。 １ 临床资料 般 资料 ： 本组 共 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， 性 ８ 其 ８ 女 １ 例 ， 龄 ７～ ２岁之 间 ， ０ 年 ７ 致伤原 因为 刀刺伤 ３ ， 例 车祸及 高空 坠落伤 ３ ５例 ，３ ８例 治疗 中全部行 胸 腔 闭式 引流术 ， 中开胸手术探 查 ５例 ， 其 就诊 时合并休 克 ３例 （ 中 ２例手术 治疗 ） ３ 中 因合并 Ａ Ｄ 其 ， ８例 Ｒ Ｓ 带机 治疗 ２ 例 。 ６
病 情是 关键 ， 活 动性 胸 腔 出血 者 ， 有 应尽 早 开 胸手 术 止 血 ， 并 Ａ Ｄ 者 及 时 行 气 管切 开 带 呼 吸机 治 疗 。 合 Ｒ Ｓ
【 关键 词 】重 症胸 外伤 ； 治疗 体 会
【 图分 类 号 】Ｒ ４ 中 ６Ｉ
【 献 标识 码 】Ｂ 文
［ 章 编 号 Ｊ ０ ７—３０ （００ ０ ０ ０ ０ 文 １０ ５７ ２ １ ）４— ２８— １
一
２ 结果
本 组病例 中共手术 探查 止血 ５例 ，其 中刀刺伤 ２ ， 例 多发肋 骨骨折合 并 活动性血胸 者 ３ ， 例 术后 全 部治愈 。 本组 中有 ２ ６例因合并 Ａ Ｄ 行 气管切开 带 Ｒ Ｓ 机治疗 ， 带机治疗 其 中 ２ 经 ４例逐渐脱 机 治愈 ，２例 因合 并多脏 器功 能衰竭死 亡 。本组 其余 ８例经保 守 治疗 均治愈 。
作 者 简介 ： 麻鹏 凌 （９ ４一） 男 ， １７ ， 内蒙 古 巴彦 淖 尔 市人 ， 治 医师 ， 主 从 事 胸 外科 临床 工 作 。
织， 并可 见边缘 外无肺 纹理 的透亮 区。ｂ 胸 ： 血 积液 侧肋 膈角变 钝或 消失 ，或 可见下 野外 高 内底致 密液 体影 。Ｃ 血气 胸 ： 可见 较 为平 直 的液气平 面。以上 两 者胸 片多可见 气管 、 纵膈 向患侧移 位 。 合并 血气胸 者 应 尽早 行胸 腔闭式 引流术 。置胸管 时尽 可能闭开 已 经 骨折 的肋骨 。 以免二 次损伤 。 血胸 患者置管 后应严 密 观察患 者 的生命体 征变化 ，同时 准确计算 每小时 胸 腔引流 液体量 及性状 。 以下为开胸 探查手术 指征 ： ａ 搏逐渐 加快 、 脉 血压 持续下 降 。ｂ经输 血补 液后血 压不 回升 或升高后 又迅速 下 降。Ｃ 血红 蛋 白、 细胞 红 计 数和血 球压 积经 重 复测定 动态 降低 。ｄ胸腔 闭式 引流后 ， 引出血液 连续 ３小时 、 每小 时超过 ２ ０ 。 ０ ｍｌ 本组病 例 中有 ５例行 开胸 探查术 ，其 中 ３例为肋 问 血管破 裂 出血 、给予 结扎 止血 。另 ２例为 肺破裂 出 血、 缝合 肺破裂 处止血 １ ， 例 因无法 修补行肺 叶切除 １ 。 挫伤 患者一般 外伤后 ３～７天为肺 水肿高峰 例 肺 期， 此期 间患者痰 液 明显 增多 ， 而患 者因胸痛 或体格 消耗又 造成 排痰 困难 ，故 极 易合并 Ａ Ｄ 。以下为 Ｒ Ｓ Ａ Ｄ Ｒ Ｓ诊 断 标 准 ：ａ 程 中突然 发生 进 行性 呼 吸窘 病 迫、 呼吸频率 ＞３ ５次 ／ ， 分 ｂ肺 部平片 可见广 泛弥漫 浸 润 影 。 Ｃ血 气 分 析 Ｐ Ｏ ８ ０ ｐ ，早 期 Ｐ Ｃ ￣ ａ ｚ＜ ． ｋ ａ ａｏ ＜ ．７ ｐ 或 正常 。Ａ Ｄ ４６ ｋａ Ｒ Ｓ进展期 ， ａ ２＜ ０ Ｈ 、 Ｐ Ｏ ４ ｍｍ ｇ Ｓ Ｏ ８ ％时应考 虑使用 呼吸机 治疗 。 ６例 中均采 ：＜ ０ ａ ２ 用有创 呼吸机 治疗 ， 中 ２ 行气管 切开 ， 其 ５例 置人 带 有气囊 的气管 套管 ，其余 １ 例为术 后带气 管插管 接 呼吸机 治疗 ， ４天后 因无 法脱机 改行气 管切开 。 所选 用 呼 吸 模 式 均 为 ＳＭＶ（ Ｉ 同步 间 隙 指 令 性 通气 ） ＋ Ｐ Ｖ（ Ｓ 压力 支持通 气 ） Ｅ Ｐ 呼气末 正压 ） ＋Ｐ Ｅ （ ，所 有带 机患 者带机 时 间长 ３ ４天 ， ４例脱机 后 可正 常 自 —１ ２
包 头 医学 ２ １ 第 ３ ０ ０年 ４卷第 ４期
重 症胸 外伤 ３ ８例临 床治 疗体 会
麻 鹏 凌 ，王先 荣 ， 田 忠
（ 巴彦 淖 尔市医院 胸 外科 ， 内蒙 古 巴彦 淖 尔 ０ ５０ ） １０ ０
【 要 】 目的 ： 摘 总结 交 流 重症 胸 外 伤救 治 的 临床 经 验 。 方法 ： 回顾 性 分析 我 院 ２０ ０ ２年 １月 ～２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 ，８ 重 ３例 症 胸 外伤 的 临床 治疗 效 果 。结 果 ：８例 均行 胸 腔 闲 式 引流 术 ， 呼 吸机 辅 助 呼 吸 者 ２ ３ 接 ６例 。结 论 ： 症 胸 外伤 严 密观 察 重
３ 讨 论
胸 外伤是 基层 医院常见病 ， 多发病 ， 重症 患者死 亡率 高 。外伤 后 ７ 小 时 内务 必严密 观察病情 变化 ， ２ 有手术 指征者尽 早开胸 探察 ， 般 ３ 一 ～７天为肺 水肿 高峰期 ， 此期 间极易 合并 Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 出现此 症应尽 早行 气管切 开 以便 于气道管 理及带 机治疗 。 重症胸 外伤 一定要结 合胸 片 、 Ｂ超 、 Ｃ 胸 Ｔ全 面 及 时 了解 伤情 ，对 患者全 身脏器 功能准确 评估 。胸 外 伤合并休 克者应 尽快 明确休克原 因，早 期多 为失 血性 休克或 神经 源性 休克 。因失血 过多 引起 者应立 即开放液路 ，快速补 液 。补 液 以血浆 及其他 胶体液 为 主。有肺挫 伤或心 功能不 全者慎 重控制生 理盐水 人量 。避免短 时间大 量输入盐 水加重肺 水肿 。一般 补充盐 水量 １ 小时不 超过 ５ ０ ｌ ０ ｍ 为宜 。合并血 气胸 者诊 断依 据如 下 ：① 患者外伤后 有 明显 的胸憋 、气 短， 患侧胸 腔 叩诊呈 浊音或 鼓音 ， 听诊 呼吸音减 弱或 消失 。②胸 片检查 征象 ： 气 胸 ： ａ 可见被压 缩 的肺 组
主 呼吸 ， 缺氧表 现 ， 中 ２例 因带机 中合并多脏 器 无 其 功能 衰竭抢救 无效 死亡 。呼吸机 使用过 程 中应及 时 清理 呼吸道分 泌物 ， 观察患 者生命 体征 ， 种呼 吸参 各 数及警 报项 目。 综 上所述 ， 重症胸 外伤 的处理 必须尽早 有效 、 及 时行 呼 吸机治疗 是成败 的关键 。