急腹症的影像诊断与鉴别诊断ppt课件

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状。 ▪ 化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同,没有确定
性意义。 ▪ 一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可
以是正常的,而一个无需手术(如输卵管炎)的疾病 患者的检查结果却可能是异常的。 ▪ 立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。 ▪ 腹部平片正常并不能排除肠梗阻或其他病症,相反 会使临床医师产生误诊。
▪ • 右侧憩室炎
▪ • 输卵管炎
▪ • 肠脂垂炎。
▪ • 尿路结石
▪ • 动脉瘤破裂
▪ • 胰腺炎
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▪ “急腹症”是以剧烈腹痛为特征,需要临床医 师迅速做出治疗的一类疾病。
▪ 这是一个挑战,急腹症鉴别诊断的疾病范围 广泛,从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性 疾病(如表 1)。
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表 1 中列出了所有类似表现的疾病
▪ 不要让临床医师简单地“命令”超声或CT,需要结 合病人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及 鉴别诊断。
▪ 基于以上信息,影像科医师需要确定出自己的检查 方式,是执行超声还是CT。
▪ 超声具有与病人密切接触,可以准确敏锐地评估患 者病情且无电离辐射损伤的检查优势。
▪ 通常CT诊断的准确性高于超声。
常还是以6-7毫米的为阑尾的阈值。
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正常阑尾: 纵向的 (A) 超声阑尾表现为一个 盲端管状结构(箭头)和“肠特征”,最大 外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。横断
轴图 (B),可以发现阑. 尾压迫横过髂血管17
▪ 正常阑尾最大直径6毫米、 周围为均匀的非 炎性脂肪,管腔可闭合,通常腔内含气体
▪ 超声结果不能明确的患者,CT可以作为补充;反之
亦然。
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▪ 我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两 项判断:
▪ 1.确认或排除最常见的疾病 ▪ 2.一般常见疾病的影像学表现
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一.临床、 实验室和腹部平片
▪ 急腹症病人的临床表现通常没有特异性。 ▪ 手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症
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正常阑尾: CT 显示一个含气不扩张的阑尾
(箭头),周围围绕均匀的低密度脂肪影
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2.1.2 炎性阑尾
▪ 一个发炎的阑尾直径大于6mm,周围通常围 绕炎性脂肪。彩色多普勒表现阑尾内积粪或 存在高回声强烈支持炎症。
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Hale Waihona Puke Baidu20
超声下的炎性阑尾。纵切面(A)横切面(B)截 面显示一个扩张而不是闭合的阑尾,周围包
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▪ 治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不 同,误诊可能会易导致必要治疗的延误或实 行不必要的外科手术。超声和CT是对急腹症 病人做出快速而准确诊断的检查方法。
▪ 本文对这类病人的放射学检查方法提出实用 性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨 论。
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影像学检查方法
▪ 在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关 信息。
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目录
▪ 1.临床、实验室检查和腹部平片
▪ 2.确认或排除最常见的疾病
▪ ·RLQ: 阑尾炎
▪ ·LLQ: 憩室炎
▪ ·RUQ: 胆囊炎
▪ 3.一般影像学表现
▪ • 炎性脂肪
▪ • 肠壁增厚
▪ • 肠梗阻
▪ • 腹腔积液
▪ • 游离气体
▪ 4.鉴别诊断
▪ • 肠系膜淋巴结炎。
▪ • 细菌性回盲炎
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表 2.
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▪ 一个肠梗阻病人腹部平片可以是正常的,其 原因是肠管内充满液体而腔内没有空气(图)。
▪ 腹部平片不能确定肠梗阻时,通常需要超声 或CT进行检查。
▪ 腹部平片除肾结石或气腹检查外,罕有作用。
▪ 对于所有其他疾病采用超声或CT检查。
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左图: 急腹症患者,腹部立位平片表现正常。右 图: CT 显示小肠环状扩张(箭头),因为里面充 满液体而腔内不含空气,.腹部平片没有阳性发现1。1
▪ 如果找不到阑尾,并且没有合适的其他诊断 来解释检查结果,不要轻易地下:“没有阑 尾炎”。(表4)
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表4
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2.1.1 正常的阑尾
首先要识别阑尾。 ▪ 阑尾在超声和CT表现为起于盲肠基底部的管状盲端
结构。 ▪ 不能把阑尾的误认为小肠环。 ▪ 第二,判定阑尾是正常或发炎。 ▪ 在图像上测量阑尾的外部直径是最重要的标准。 ▪ 偶尔可以发现正常阑尾和发炎阑尾部分重叠,但通
▪ 如果疼痛位于左下腹,主要考虑的是乙状结 肠憩室炎。
▪ 憩室炎超声和CT表现为结肠壁节段性增厚和 憩室周围脂肪的炎性改变。
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乙状结肠憩室炎超声检查:增厚的低回声憩
室周围环绕高回声的炎性脂肪(箭头)
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▪ CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳检查 方法
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无并发症的乙状结肠憩室炎:脂肪束和结
急腹症影像诊断与鉴别诊断
From the Radiology Assistant
By Adriaan van Breda Vriesman and Robin Smithuis
Radiology department of the
Rijnland Hospital, Leiderdorp, the
Netherlands
右图:乙状结肠癌,周围有限的脂肪束
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2.3 RUQ: 胆囊炎
▪ 胆囊结石阻塞胆总管时发生胆囊炎。受阻的 胆汁导致胆囊壁发炎。
肠憩室区肠壁增厚,没有形成脓肿
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▪ 一个重要的误诊是结肠癌,影像表现相类似, 特别是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维 增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。
▪ 结肠癌与憩室炎难以区分很常见,通常将结 肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊断
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左图: 乙状结肠憩室炎。高密度的脂肪包围
着憩室 (箭头)。乙状结肠壁增厚。
绕不均匀的炎性脂肪(箭头)
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▪ CT可以表现为一个周围被脂肪束包绕、其内 充满积液的管状盲端结构的炎性阑尾。
▪ 下图增强CT表现为一个明显强化壁的延续阑 尾。
▪ 腹腔缺乏脂肪的病人使用静脉增强对比检查 有助于显示炎性阑尾。
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炎性阑尾CT:阑尾(箭头)表现为
积液扩张和周围脂肪束
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2.2 LLQ:憩室炎
二.确认或排除最常见的疾病
▪ 很多疾病可以导致急腹症,但幸运的是,这 当中为数不多的病是临床常见且得到重视的。
▪ 重点确认或排除以下常见病(表3)
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表3
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2.1 RLQ: 阑尾炎
▪ 没有其他症状或化验结果的右下腹疼痛均应 视为阑尾炎,除非有其他证明。
▪ 如果无法找到阑尾,也不能排除阑尾炎的诊 断,除非找到一个好的替代诊断。
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