预防近视问卷
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太原市中小学生视力调查问卷
这是一份关于视力调查问卷。其目的是在于了解相关因素与学生视力健康状况之间的关系。为制定有效地干预措施提供依据。为掌握真实情况请同学们如实填写。
太原市———————区学校————————————————————年级———————
班级——————————性别————————————出生年月—————————————
1.你是否近视？
A、是
B、否
2.你现在近视的度数是多少？
A、100度以下
B、100-300度
C、300-600度
D、600度以上
3.你是什么时候开始近视的？
A、上小学以前
B、小学
C、初中
D、高中
4.你经常吃糖和较甜的食品吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
5.你平时吃饭偏食挑食吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
6.你每天睡眠时间是多少（包括午休）？
A、7小时以下
B、8小时
C、9小时
D、10小时及以上
7.你喜欢的运动是什么？
A、打球
B、跑步
C、跳绳
D、其他----------
8.你每天体育锻炼时间有多长（包括课间操和课外活动）？
A、半小时
B、1小时
C、1.5小时
D、2小时
9.你下课后经常到户外活动吗？
A、经常
B、有时
C、偶尔
D、从不
10．下课后，老师经常拖堂吗？
A、经常
B、有时
C、偶尔
D、从不
11你现在平均每天做学校布置作业时间是多少？
A、半小时以内
B、半小时-1小时
C、1-2小时
D、2小时以上
12.你是否参加校外学习？
A、参加
B、不参加
13.每次校外学习时间为多长时间？
A、1小时
B、1.5小时
C、2小时以上
14.你现在每天上网、玩手机、玩电子游戏的时间大概是多少？
A、半小时以内
B、半小时-1小时
C、1-2小时
D、2小时以上
15.你觉得现在的课桌椅合适吗？
A、合适
B、还可以
C、不合适
D、不知道
16.你觉得教室黑板照明亮度合适吗？
A、合适
B、还可以
C、不合适
D、不知道
17.你现在有躺在床上看书的习惯吗？
A、没有
B、偶尔
C、经常
18.你现在有走路、乘车看书的习惯吗？
A、没有
B、偶尔
C、经常
19.你现在是否注意读写姿势？
A、A、没有
B、偶尔
C、经常
20.你现在看书、读写姿势是否正确？
A、不正确
B、有时正确
C、正确
D、不知道
21.你现在学习的房间面积为多少？
A、10 m2
B、10-20 m2
C、20-3 m20
D、30 m2以上
22. 你认为现在在家学习的灯光是否合适？
A、合适
B、不合适
C、不知道