Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌治疗中的应用价值研究
glisson鞘外解剖法及鞘内解剖法在腹腔镜半肝切除术中的比较
摘要摘要目的：研究腹腔镜半肝切除术中选择性入肝血流阻断中鞘内解剖法和鞘外解剖法的选择。
方法：选择我院2013年至2016年41例患者行腹腔镜半肝切除术。
其中A 组患者18例接受鞘外解剖法阻断半肝血流，另外B组患者23例采用鞘内法阻断半肝血流。
比较两组手术患者的手术时间、术中出血量、术后肝功能指标、术后住院时间、出现的并发症等。
结果：两组患者术前一般资料及疾病的良恶性的差异比较无统计学意义(P>0.05)。
两组手术的手术时间鞘外组为294.11±38.85min,鞘内组为321.29±48.83min，两组的手术时间间的比较差异无统计学意义(P>0．05)；术中出血量鞘外组为555.5±206.83ml，鞘内组为655.71±282.19ml，两组的术中出血量的比较差异无统计学意义(P>0．05)；术后住院时间鞘外组为10.44±1.51天，鞘内组为12.14±4.18天，两组的术后住院时间的比较差异无统计学意义(P>0．05)；鞘外组及鞘内组手术患者术后并发症的比较无统计学意义(P>0．05)。
两组术后的转氨酶及胆红素水平的比较差异并无统计学意义。
结论：腹腔镜半肝切除术中采用鞘外阻断法和鞘内阻断法选择性阻断肝门血流均可行，术者可根据合理情况选择手术方法。
关键词：鞘外解剖;鞘内解剖；腹腔镜；肝切除AbstractABSTRACTObjective：Objective to investigate the choice of extraglissonian approach and intraglissonian approach in selective hepatic inflow occlusion during laparoscopic hemihepatectomyMethods：41 cases of laparoscopic hemihepatectomy were selected in our hospital from 2013 to 2016. Among them, 18 patients in the A group were treated with extraglissonian approach (EGA) to block the hepatic blood flow, and the other patients in group were treated with intraglissonian approach (IGA) to block the blood flow in the B group. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative liver function, postoperative hospital stay and complications were compared between the two groups.Results：There is no significant difference between the two groups of the general data and the benign and malignant diseases (P>0.05). For operative time the EGA group is 294.11 + 38.85min, IGA group is 321.29 + 48.83min, there is no statistically significant differences between the two groups (P>0.05); For surgery bleeding the EGA group is 555.5±206.83ml, the IGA group is 655.71±282.19ml, there is no significant difference between the two groups (P>0.05); For postoperative hospitalization time the EGA group is 10.44 + 1.51 days, the IGA group is 12.14 + 4.18 days, there is no significant difference between the two groups (P>0.05); There is no significant difference between the two groups in postoperative complications and postoperative AST、ALT and TBIL level.(P > 0.05) .Conclusions: Total laparoscopic hemihepatectomy is a feasible procedure. performer can choose surgery methods according to the reasonable conditionsKey Words: extraglisson approach; intraglisson approach; laparoscopy; hepatectomy目录目录第1章引言 (1)1.1 腹腔镜肝切除的现状 (1)1.2 腹腔镜半肝切除术的技术难点 (2)1.3 腹腔镜半肝切除术入肝血流阻断 (3)1.3.1 全入肝血流阻断法 (3)1.3.2 选择性半肝入肝血流阻断法 (3)第2章资料与方法 (5)2.1 一般资料 (5)2.2 手术方法 (5)2.2.1 腹腔镜右半肝切除术 (5)2.2.2 腹腔镜左半肝切除术 (6)2.3 患者一般资料收集 (7)2.4 手术情况 (7)2.5 肝功能指标检测 (7)2.6 手术后患者情况 (7)2.7 统计学的分析 (7)第3章结果 (10)第4章讨论 (12)4.1 腹腔镜半肝切除术治疗肝胆管结石 (12)4.2 腹腔镜半肝切除术中出血的讨论 (13)4.3 腹腔镜半肝切除术中胆漏的讨论 (14)4.4 腹腔镜半肝切除术中气体栓塞讨论 (14)4.5 鞘外解剖及鞘内解剖的术中比较分析 (15)4.6 鞘外解剖及鞘内解剖的选择 (16)第5章结论 (17)致谢 (18)目录参考文献 (19)综述 (22)中英文缩略语对照表中英文缩略语对照表第1章引言第1章引言1.1 腹腔镜肝切除的现状自1991年Reich等率先尝试应用腹腔镜技术顺利切除肝脏边缘的良性肿瘤以来，腹腔镜下肝切除技术(1aparoscopic hepatectomy，LH)治疗肝脏疾病的适应症愈加广泛。
Glinsson蒂横断式肝切除术8例报告
Glinsson蒂横断式肝切除术8例报告孙连生;孟胜君;孙清森;周国庆;兰涛;王桂华【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)010【总页数】2页(P1164-1165)【关键词】肝癌;手术治疗;肝切除【作者】孙连生;孟胜君;孙清森;周国庆;兰涛;王桂华【作者单位】南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,神经内三科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝切除术是治疗原发性肝癌的主要方法之一[1],在实施肝切除时,如何尽最大限度地减少出血和防止肿瘤肝内播散是人们所关心的两个问题。
我科自2009年1-9月应用Glinsson蒂横断式肝切除技术完成8例肝切除术,现报告如下。
1.1 一般资料本组8例,男5例,女3例,年龄45～69岁,术前肝功能分级、肿瘤部位、手术方式、术中出血量、术中输血量,见表1。
本组患者均预后良好,无死亡。
1.2 手术方法手术在全麻下进行,取右肋缘下或上腹部“人”字形切口进腹,应用悬吊拉钩增加显露。
充分暴露肝门,首先切断Glisson蒂而后再行肝切除,具体分述如下：(1)左外叶切除：切断并上提肝圆韧带,沿肝圆韧带左侧分离肝实质,解剖出供应Couinaud第Ⅲ段的三级分支(即Glisson蒂)一般有两支,分别切断结扎。
继续向肝门部分离,显露供应Couinaud第Ⅱ段的三级分支,切断结扎。
左外叶失去血供,肝脏颜色变暗,沿分界线断肝,完成左外叶切除。
(2)左内叶切除：左内叶切除需首先切除胆囊,向外上方牵拉肝圆韧带,于肝圆韧带右侧分离肝实质,解剖出供应左内叶的三级分支(一般有三支)分别切断结扎,左内叶颜色变暗,沿两个边缘分别断肝,完成左内叶切除,肝脏可见两个断面,右侧断面肝中静脉主干清晰可见。
左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍
左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍作者：陈焕伟文章来源：国际外科学杂志,2018,45（2）由于腹腔镜技术的不断提高和各种肝实质离断器械的不断涌现，近几年来腹腔镜肝切除术取得了长足的发展[1,2,3]。
截至2016年，全世界范围内腹腔镜肝切除术完成的例数已超过9 000例[4]，完成的术式除各个肝段的切除外，还包括各种大范围的肝切除，如左、右半肝的切除[5,6]。
腹腔镜肝切除开展过程中最大的技术难点是术中出血的控制，肝实质离断过程中的出血主要来自肝蒂和肝静脉，肝静脉的出血主要是通过降低中心静脉压来控制，而来自肝蒂的出血则主要是通过控制入肝血流来减少出血。
控制入肝血流的方法，除了最常用的Pringle法外，目前采用更多的是半肝血流阻断技术[7]，半肝血流阻断技术又分为鞘内解剖和鞘外解剖两种方法，文献报道的腹腔镜左半肝切除多采用Glisson鞘内解剖左侧肝蒂的方法[8,9]，即分别结扎左肝动脉、左门静脉和左肝管，在开放肝切除手术中解剖这些管道结构是比较容易和安全的，但在腹腔镜下解剖这些管道结构是有一定的困难和风险的，有时甚至需要中转开腹。
本文介绍一种Glisson鞘外解剖左侧肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除的新方法。
一、肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的适应证近年来，随着腹腔镜肝切除技术的进步，腹腔镜左半肝切除术已逐渐成为一种标准术式[10,11]，与传统开腹肝切除手术相比，腹腔镜左半肝切除术具有术中出血更少、并发症发生率更低、术后恢复更快、住院时间更短等优势[12,13]，对于选择性病例完全可达到与开腹手术相同的效果和远期疗效[14]。
腹腔镜左半肝切除术主要用于治疗局限于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段的肝胆良性和恶性疾病，包括原发性肝癌、转移性肝癌、局限性肝胆管结石以及巨大肝血管瘤等，笔者认为具备以下条件的肝胆疾病患者适宜行腹腔镜左半肝切除术：(1)全身情况及重要器官功能良好，能耐受肝切除手术；(2)肿瘤直径一般不超过10 cm；(3)肿瘤无侵犯左肝蒂，无门静脉、肝静脉及胆管癌栓；(4)肝功能Child-Pugh分级A级或B级，无严重肝硬化及门脉高压症；(5)吲哚菁绿15 min滞留率<15%，剩余肝体积/标准肝体积之比>40%；(6)术中探查肿瘤无破裂出血。
右肝前叶的解剖及术中的临床意义
右肝前叶的解剖及术中的临床意义发布时间：2021-04-25T03:50:45.858Z 来源：《医药前沿》2020年35期作者：陈东杰[导读] 解剖性肝切除是目前治疗原发性肝癌的重要方法。
在获得R0切除的同时能保留足够的肝实质是目前精准手术的主要目标。
（海宁市人民医院浙江海宁 314400）【摘要】解剖性肝切除是目前治疗原发性肝癌的重要方法。
在获得R0切除的同时能保留足够的肝实质是目前精准手术的主要目标。
右肝前叶的解剖对于全面规划手术方式非常重要。
随着腹腔镜技术的逐步开展，充分地认识其解剖与临床的意义对指导手术方式、降低术后肝衰竭风险有重要意义。
【关键词】右肝前叶；肝切除术；解剖学评估【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0253-03解剖性肝切除是目前原发性肝癌的重要方法[1]。
对于肝癌等沿门静脉转移的疾病，在切除病灶的同时，切除可能沿门静脉分支的微转移灶。
对降低术后复发风险有优势。
由于右肝前叶解剖特殊，手术难度相对较大，尤其腹腔镜技术的逐步开展，充分地认识其解剖与临床的意义是必不可少的要求[2]。
本文对此总结如下。
1.肝的分叶及分段门静脉解剖是肝分叶的基础。
1954年，Couinaud[3]根据肝门静脉引流，将肝分为尾状叶（S1）和4个区，分别为左区（S2）、左旁中区（S3、S4）、右侧旁中区（S5、S8）和右侧外区（S6、S7）。
并将各区分段，各个肝段有其独立的血管供血及胆汁引流。
随后，Cho等[4]通过精确的门脉三维CT分析，根据门静脉分支提出了肝分级的新概念。
根据他们的研究，左肝由S2，S3和S4组成，右肝由前段（腹侧段），中段（背侧段）和右后段（S6+S7）组成（图1）。
这样，从门静脉和肝静脉角度看，肝脏形成左右对称的器官。
肝裂的提出为从肝表面划分肝叶、肝段有重要意义。
通过左叶间裂、右叶间裂、正中裂、左段间裂、右段间裂、背裂将肝脏划分，为肝叶切除术中寻找平面提供帮助。
【优选文档】Glisson蒂横断式肝切除PPT
Glisson系统三个主支在肝内的分布
肝
肝 右 段 支 在 肝 内 的 分
左 段 支 在 肝 内 的 分 布
布
肝中段支在肝内的分布
肝脏锥形单元的定义
• 锥形单元：三级分支供应的区域，基底位 于肝表面，尖端指向三级分支的起始部；
肝左段 尾状叶 Takasaki法
Glisson系统的第三级分支
• Glisson系统的三级分支在个体之间有所差 异且缺乏规律；
• 一般同一肝段的其三级分支直径相当； • 通常二级分支可发出2-8支三级分支； • 肝右、中肝段的的三级分支通常在肝外看
不到； • 肝左段的三级分支有一半是肝外发出的。
Glisson蒂横断式肝切除术的步骤 尾状叶—肝短静脉围绕IVC周围 肝段二级分支的起点均可在肝外分离 一般同一肝段的其三级分支直径相当； 肝段二级分支的起点均可在肝外分离 提起肝圆韧带，充分暴露肝门。 Glisson系统和肝静脉的毗邻关系 一般同一肝段的其三级分支直径相当；
Glisson蒂横断式肝切除术的步骤
• C：肝左段 分支的根部
• D:尾状突的 边界
前、侧腔静脉旁三角
Takasaki肝分段法与Couinaud分 法的比较
尾状突 尾状叶左侧部 尾状叶右侧部
右后下段 右后上段 右前下段 右前上段 左内侧段 左外上段 左外下段 尾状叶
Ⅵ段 Ⅶ段 Ⅴ段 Ⅷ段 Ⅳ段 Ⅱ段 Ⅲ段 Ⅰ段
Couinaud法
肝右段 肝中段
Glisson系统的三级分支数量类型
• A型：二级分支的主 干很短，所发出的三 级分支很少；
• B型：二级分支的长 度中等，所发出的三 级分支较少；
肝门部Glisson蒂交替血流阻断循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术
【 摘 要】 目的
探讨肝门部 Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ蒂交替血流阻断 、 循Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ鞘行肝右前叶下段解剖性切除在肝癌 手术 中的应用。方法
１ ５例
肝右前叶下段肝癌患者中 ， ８例采用肝门部 Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ蒂交替血流阻断 、 循 Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ鞘行肝 右前叶下段解 剖性 切除术 （ Ａ组 ） 。７例采用 间歇 性第一肝门阻断 （ Ｂ组 ） 行肝肿瘤局部切除术。对两组术 中出血 、 术后 肝功能情况进行 比较 。结果 两组均无 死亡病例 ， Ａ组术 中出血 肝 量、 术后第 １ 、 ３ 、 ５ 、 ７天的血清谷丙转氨酶（ ａ ｌ ａ ｎ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ， Ａ Ｉ Ｊ Ｔ ） 明显低于 Ｂ组 ， 两组 比较差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 门部 Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ蒂交替血流阻断 、 循Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ鞘行肝右前 叶下段解剖性切除术是减少术 中出血和术后肝功能损害的有效 的肝切除方法 。
３ ８ ８． ຫໍສະໝຸດ 便， 可在 阑尾手术 同时 探查 其他部 位情 况。 （ ２ ） 切 口感染 率低 ，
可防止传统手术 引起 的脂 肪 液化 及切 口疝 ， 也 可 以充分 冲洗 及 吸净腹腔脓液或 炎性渗 液 ， 能 防止肠 系膜 间 隙或盆 腔脓 肿 的发 生 。（ ３ ） 切 口美 观疤痕 小 、 痛苦 轻 、 恢复快 ， 腹 壁组 织损 伤小 ， 下 床活动早 ， 术后肠管功 能恢 复快 ， 住 院时 间短 。（ ４ ） 术 后发 生肠 粘连和肠梗阻 的几率低 ， 在基层医院具有推广应用价值 。
河南 外科 学 杂志 ２ ０ １ ４年 ９月 第 ２ ０卷 第 ５期
【手绘图】Glisson蒂横断式右前叶肝切除术
【手绘图】Glisson蒂横断式右前叶肝切除术
1
患者，女性，54岁。
诊断为右前叶胆管囊性扩张，肝内胆管结石。
行Glisson蒂横断式右前叶肝切除术。
患者影像学资料
患者影像学资料
手术实录
手术实录
手术实录
切除的标本
2
Glisson蒂横断式肝切除的解剖学：
1）高崎健（Takasaki）分段法：三段一叶。
左、中、右各占30%，尾状叶占10%。
相当于左半肝、右前叶、右后叶、尾状叶。
2）肝中、肝右静脉把肝脏分为三段。
RHV分开肝中，肝右段。
MHV位于肝中，肝左段间，而LHV只引流左肝段，且被认为使MHV 一个大的分支而已。
肝脏的解剖复杂、分段、分叶体系繁杂。
Glisson蒂横断式右前叶肝切除也即肝中段切除术。
3
解剖性右前叶肝切除。
Glisson鞘肝蒂解剖联合肝静脉优先的腹腔镜肝中叶切除：两例报告(附视频)
右两侧和后侧切 面的肝实质离断 ，涉及处理肝实质深部重要 管道结构 ，并确保肝左外叶及右后叶入 肝及 出肝管道结构 的 完整性 ，故手术难度大 、风 险高 。
腹 腔 镜 肝 切 除术 成 为 肝 脏 疾 病 的主 要 外 科 治 疗 方 式 ［１０－１３］￣腹腔镜 下操作视 角多 ，视野 放大清晰 ，故腹腔镜 肝 切除具有创伤小 、出血少 、并发症发生率低 、术后恢复快等优 势 。 。２００８年 Ｇｕｍｂｓ和 Ｇａｙｅｔｔ１６ 首 次 报 道 １例 腹 腔镜 下解 剖 性肝 中 叶切 除治 疗转 移性 肝癌 ，其 后 Ｙｏｏｎ等 详 细介 绍 了腹腔 镜 下解 剖性肝 中叶切 除治 疗肝 细胞 癌 的 技 术要 点 。国 内郑 树 国教 授 总结腹 腔 镜下 解剖 性 和非解 剖 性肝 中叶切 除术 ５０余 例 ，并 详 细介 绍 了腹腔 镜下 解 剖 性 肝 中叶切 除术 的 技术 方法 和要 点 ［１９］０腹腔镜 下解剖 性 肝 中叶切除术逐渐成为临床常规手术 。
讨论 肝 中叶是指肝左 内叶 （１Ｖａ和ＩＶｂ段 ）和右前 叶 （Ｖ和Ⅷ段 ），邻 近第 一 、二肝 门和尾状 叶。肝 中叶切 除术用 于治疗局 限于Ⅳ 、Ｖ、Ⅷ段 肝胆肿瘤 或结石 。与扩 大左半肝 或扩大右半 肝切除术相 比，肝 中叶切 除术 能保 留更 多的功能 性肝 实质 ，降低术后肝衰竭发生 。然而肝中叶切除需完成左 、
患者情况 ：患者 １，男 ，５９岁 ，因右上腹 疼痛不适 １月余 ， 以 “肝 细胞 癌”于 ２０１７年 ２月 ３日入 院。既往有 慢性乙型 病毒性肝炎 （乙肝 ）病史 ２０年 ，不规律 口服拉 米夫 定治疗。 体 检无 特殊 。肝 功能 Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级 Ａ级 。ＣＴ和 ＭＲＪ示 右前 叶Ⅷ段 肝 中静 脉前方 富血供结节 ，直径 １．８ ｃｍ。诊断 ： 小 肝 细胞 癌 ，肝炎 后 肝硬 化 ，脾 功能 亢进 。于 ２０１７年 ２月 ７日在全身麻 醉 （全麻 ）下行腹 腔镜解 剖性肝 中叶切除术。
美蓝染色标记Glisson蒂横断式精准肝切除的手术配合
残肝功能 ； 本院于 ２ １ 年 １ ～２ １ ０１ 月 ０ ２年 １月对 ９例肝癌患 者实 施美蓝染色标 记 Ｇ ｉ ｏ ｌ ｓｎ蒂横 断式 精准肝切 除手术 ， ｓ 现将手术 配 合报告 如下 。
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 选 取 本 院 ２ １ 年 １月 ～２ １ ０１ ０ ２年 １月 住 院 治 疗 的 ９例 肝 癌
工 作 单 位 ：１０ ４ 杭 州 浙江 省 人 民 医 院手 术 室 ３ ０ １ 谢 文 洁 ： ， 科 ， 师 女 本 护 收稿 日期 ：０ ２— ３— ８ ２ １ ０ ０
技 术 平 台跨 入精 准肝 切 除 （ ｒ ｉ ｖｒ ｅｅｔｎ 时 代 … 。美 蓝 Ｐｅ ｓ ｌ ｅ ３ ９ ８ Ｕ ｍ１肿 瘤位 于右 半肝 ２例 ， ２ ２ ９± ０ ． ） ／ ． 左半 肝 ３例 ， Ｖ、
Ⅷ 段 １例 ， Ⅳ段 １例 ， 、 、 段 １例 ， 段 １例 ， 瘤 直 径 ４～ Ⅳ Ｖ Ⅷ Ⅷ 肿
中图分 类号 ：４ ２ ３ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）０— ０５— ３ １０ ６ １ （０ ２ １ ０ ７ ０ 患者 ， 中男 ７例 ， ２例 ， 其 女 年龄 ３ ６—６ ８岁 ， 均年龄 （０ ２４ 平 ５ ． － １．） １５ 岁。９例患者 ＨＢＡ 均 阳性 ， ｓｇ 伴有不 同程度肝硬 化 ， ｈ ｄ Ｃ ｉ ｌ
引 导 下从 肝 段 门脉 注入 美 蓝 染 色后 阻 断 肝 蒂 ， 肝 表 面 缺 血 带 沿
Glisson蒂横断尾背侧入路腹腔镜左半肝切除术
28肝胆外科杂志2021 年2 月第 29 卷第 1期Joama/ y//epafo6i7/a;y Surgery，V W，29，/V o. 1，Fe6. 2021Glisson蒂横断尾背侧入路腹腔镜左半肝切除术张建\王鹏\潘国政\王黎明2,王宏光2【摘要】目的探讨Glisson蒂横断尾背侧人路腹腔镜左半肝切除术的安全性和可行性。
方法回顾性分析2017年10 月至2020年12月完成的29例Glisson蒂横断尾背侧人路腹腔镜左半肝切除术的临床资料。
结果男性19例，女性10例，年 龄46〜70岁,27例为肝脏恶性肿瘤，2例肝内外胆管结石。
29例均顺利完成手术，均全程暴露肝中静脉，手术时间在171 ± 41min。
术中失血量在135 ± 114ml，无术中大出血、气体栓塞、中转开腹等，术后无出血、二次手术等并发症，仅1例出现胆漏，延迟拔管引流治愈。
术后平均住院时间为5天。
结论Glisson蒂横断尾背侧人路腹腔镜左半肝切除术是一种安全可行、高 效的手术方式。
【关键词】腹腔镜;左半肝切除术;尾背侧人路;Glisson蒂横断；【中图分类号】R 657.3 【文献标识码】 A 【文章编号】10064761 (2021) 01Clinical Study of Glissonian Approach combined Caudal-Dorsal Approach to Midlie Hepatic Veinin Laparoscopic Left Hemi-hepatectomy (ZHANG Jian, WANG Peng ,PAN Guo-zheng1,e/al. 1•Shenli Oilfeild Central Hospital，Shandong 257100y China；2. National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital ^Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100021, China)【Abstract】Objective To investigate the clinical safety and feasibility of Glissonian approach combined caudal-dorsal approach to midlie hepatic vein in laparoscopic left hemihepatectomy. Methods Between October 2017 and December 2019, 29 patients underwent laparoscopic left hemihepatectomy with Glissonian approach combined dorsal approach to middle hepatic vein in two centers. The perioperative results were assessed retrospectively. Results There were 19 males and 10 females ( age range：46 to 70 years) including 27 cases with hepatic malignancy, 2 cases with hepatolithiasis. All surgeries were completed successfully, which exposed fully the middle hepatic vein. The operative time was 171 ±41 minutes’estimated blood loss was 135 ± 114ml. There was no massive hemorrhage ,gas embolism and convention to open surgeryintraoperatively. There was no severe complications such as postoperativehemorrhage which needreoperation. Only one case with bile leakage was cured by delaying the extubation. The mean postoperative hospital stay was 5 days. Conclusion Glissonian approach combined caudal-dorsal approach to midlle hepatic vein in laparoscopic left hemihepatectomy is safe, feasible and effective.【Key words】laparoscopy; left hemihepatectomy; caudal-dorsal approach; Glissonian approach目前腹腔镜肝切除术已几乎无禁区，手术技巧 逐渐成熟，中转率逐渐下降。
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Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌治疗中的应用价值研究
发表时间：2017-09-27T15:52:30.953Z 来源：《健康世界》2017年12期作者：李福荣
[导读] 研究Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌治疗中的应用价值。
陕西省榆林市第一医院 719000
摘要：目的：研究Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌治疗中的应用价值。
方法：对在我院进行原位肝切除的肝细胞癌患者68例作为研究对象，按照治疗方式分为对照组和实验组，每组34例，对照组采用常规原位肝切除手术，实验组采用Glisson蒂横断式原位肝切除手术，观察两种方式的应用情况。
结果：两组手术时间无统计学差异（P＞0.05），研究组术中出血量、住院时间均短于对照组，并发症发生率少于对照组，术后D1和D7 ALT低于对照组、ALB高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。
结论：Glisson蒂横断式原位肝切除手术在肝细胞癌的治疗中，效果显著，安全性高，出血量少，并发症少，适合在临床中应用。
关键词：Glisson蒂横断式；原位肝切除；肝细胞癌；治疗；应用价值
肝细胞是常见的恶性肿瘤，治疗的首要方式是手术切除或移植[1]。
本文以我院收治的患者为例，对手术切术原位肝的方式进行了探讨，分析Glisson蒂横断式的应用价值。
1资料与方法
1.1 一般资料
对在我院进行原位肝切除的肝细胞癌患者68例作为研究对象，男性患者38例，女性患者30例，年龄35-74岁，平均年龄（53.4±3.6）岁。
按照治疗方式分为对照组和实验组，每组34例。
入选患者术前常规检查，心肺功能良好，未进行化放疗、介入治疗和免疫治疗，无转移情况，影像学评估可切除，Child-Pugh分级为A级，两组患者的一般资料统计学比较无差异（P＞0.05），可比。
1.2 方法
对照组采用常规切除手术，研究组采用Glisson蒂横断式切除手术，在右侧肋缘下切口进腹，切除胆囊、解剖肝门板，游离并整束阻断相应肝段的Glisson蒂，解剖第二肝门，阻断回流相应肝段的肝静脉，沿着缺血区域标记线断肝。
在Glisson蒂二级分支周围1cm左右找到三级分支的走行，较小的肿瘤解剖只要解剖部分肝实质对三级分支阻断即可，不需要阻断二级分支。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，以及术后第1、7d的ALT、ALB变化和并发症发生。
1.4 统计学分析
根据观察指标统计相关数据后，将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，统计学进行T值和X2检验，P值＜0.05时组间比较具有统计学意义。
2结果
研究组手术时间与对照组组间无统计学差异（P＞0.05），术中出血量、住院时间，术后1天和7天的ALT、ALB组间比较差异显著（P ＜0.05），见表1。
3讨论
Glisson蒂横断式肝切除术在治疗中，不需要解剖第一肝门，肠系膜上的静脉血流能回流到体循环，使机体的血流动力学稳定，减少了肠道细菌移位和肠粘膜损伤。
该方式在操作阻断后，于肝部的表面形成了清晰的分界线，在肝断面上进行精细的操作，减少了术中出血量[2]。
同时，切除肝时间不受到限制，这提高了手术的安全性。
阻断了病变侧的肝脏入肝血流，防止健康侧肝脏的缺血-再灌注损伤，减少了对肝脏的影响，促进了患者术后肝功能恢复。
而且GLisson蒂横断式切除了Glisson蒂支配的肝组织，减少了缺血肝组织的残留，降低了术后创面感染、胆漏等并发症的发生率。
本次研究显示，Glisson蒂横断式手术患者术中出血量和住院时间均少于常规方式，术后ALT低于常规组，ALB高于常规组，且并发症少于常规组，与常规组相比存在显著差异。
与韩福洲[3]等人在相关研究中得出的结果具有相似性。
综上所述，Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌的治疗中，具有安全性高，有效率高的方式，适合在临床中应用推广。
参考文献：
[1]余钒，郑树国，李建伟等.Glisson蒂横断式腹腔镜解剖性肝切除术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14（4）：305-309.
[2]许鑫森，陈伟，张灵强等.Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝细胞癌[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2014，3（3）：210-214.
[3]韩福洲，蒋洪朋，宋建伟等.Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌治疗中的应用[J].腹部外科，2014，27（6）：424-427.。