EGDS 早期目标导向型镇静策略及诺扬与其余镇痛药对比区别PPT课件
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镇痛镇静管理-LCYPPT课件
12
eCASH概念-以患者为中心的舒适化浅镇静策略
早期执行
舒适
配合
平静
阿片类药物
多模式组合镇痛
人文
患者/家人 为中心
疼痛、焦虑 躁动、谵妄 活动受限
镇痛为先
早期活动 睡眠优化 环境改善 家人陪伴
最小化镇静 并达标
避免无适应症的深镇静 镇静滴定
在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适
早期执行
舒适
配合
平静
阿片类药物
多模式组合镇痛
人文
患者/家人 为中心
疼痛、焦虑 躁动、谵妄
活动受限
镇痛为先
早期活动 睡眠优化 环境改善 家人陪伴
最小化镇静 并达标
避免无适应症的深镇静 镇静滴定
在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适
2019/11/29
18
eCASH理念主张浅镇静的“3C原则”
中2国0危1重9/病11急/2救9医学，2008，20（9）：553-557
Pharmacotherapy，2000，20（1）：75-82
4
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
2019/11/29
5
镇痛镇静是ICU日常治疗的重要组成部分
器官
镇静的非特异性器官功能保护作用：
保护
通过降低机体氧耗从而达到器官功能保护的作用
延长拔管时间
降低生存率
MV早期过度镇静与远期不良转归相关
2019/11/29
7
MV最初48hr过度镇静高达80% 且与MV时间、ICU死亡率和住院死亡率相关
8
不适当的深镇静引发的问题
2019/11/29
eCASH概念-以患者为中心的舒适化浅镇静策略
早期执行
舒适
配合
平静
阿片类药物
多模式组合镇痛
人文
患者/家人 为中心
疼痛、焦虑 躁动、谵妄 活动受限
镇痛为先
早期活动 睡眠优化 环境改善 家人陪伴
最小化镇静 并达标
避免无适应症的深镇静 镇静滴定
在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适
早期执行
舒适
配合
平静
阿片类药物
多模式组合镇痛
人文
患者/家人 为中心
疼痛、焦虑 躁动、谵妄
活动受限
镇痛为先
早期活动 睡眠优化 环境改善 家人陪伴
最小化镇静 并达标
避免无适应症的深镇静 镇静滴定
在危重病初期，通过早期疼痛干预，最小化的镇静，人文关怀，实现全程舒适
2019/11/29
18
eCASH理念主张浅镇静的“3C原则”
中2国0危1重9/病11急/2救9医学，2008，20（9）：553-557
Pharmacotherapy，2000，20（1）：75-82
4
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
2019/11/29
5
镇痛镇静是ICU日常治疗的重要组成部分
器官
镇静的非特异性器官功能保护作用：
保护
通过降低机体氧耗从而达到器官功能保护的作用
延长拔管时间
降低生存率
MV早期过度镇静与远期不良转归相关
2019/11/29
7
MV最初48hr过度镇静高达80% 且与MV时间、ICU死亡率和住院死亡率相关
8
不适当的深镇静引发的问题
2019/11/29
镇静与镇痛ppt课件
应用范围:
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
EGDS--袁世荧
右美托咪定作为早期目标导向镇静
• 可唤醒的镇静
• 更好的合作交流能力
• 减少镇静过度 • 便于觉醒 • 促进撤机，机械通气时间更短 • 减少镇静药物用量 • 减少阿片类药物用量 • 减轻躁动和谵妄
EGDS基于以下原则
1. 镇静干预早期开始
2. 早期有效镇痛
3. 使用右美托咪定作为主要的镇静剂，丙泊酚微调镇静强度。
早期目标导向镇静 Early Goal-Directed Sedation （EGDS）
华中科技大学同济深镇静的危害
Early GoalDirected Sedation
• 72小时内多为深镇静
• 标准镇静方法能否达到浅镇静？ • 如何达到浅镇静？
治疗中止： • 镇静持续到不再需要镇静/镇痛或治疗超过 28天。 • 如果临床需要，拔管后镇静镇痛可继续。
• 28 天后，如患者仍需要镇静，单独由主治
医生选择镇静治疗方案。
研究方法： • 主要的可行性结果是随机分组的时间、第一
个48小时内RASS镇静评分处于浅镇静和深度
镇静的比例 • 安全性结果是无谵妄的天数、血管活性药和 物理约束的应用，以及气管导管的拔除。
主要结果： • 患者插管或入住ICU后，随机分组的平均时间1.1小时（0.46~1.9） • 在第1，2，3天，EGDS组中处于轻度镇静病人的比例更高 (63.2%、90.5% 和 90% vs 14.3%、53.3%和 60%; p = 0.005, 0.011, 0.036)
• 在第一个48小时， EGDS组RASS镇静评分在-2到1的比例高于标准镇静组
(66% vs. 38%；p = 0.01) • EGDS组和标准镇静组相比，接受咪达唑仑的比例分别为 (3.5%和3.5%)， 丙泊酚比例分别为 (76%和100%，p = 0.04) • 无谵妄天数分别为101/175 (58%) 和54 /114 (47%; p = 0.27)，物理约束为1
EGDT早期液体复苏ppt课件
Verdant & De Backer， Curr Opin Crit Care 2005
显微镜下的微血管渗漏
Mc Donald et al., Microcirculation,1999
微血管渗漏
Drawbacks of over used Crystalloid
液体治疗
• 08脓毒症指南关于晶体与胶体： 晶体液比胶体液的分布容量大：
几种液体扩容效果的比较
140 相 120 对 100 血 80 容 60 量 % 40 20 0 0 E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 时间（h） 10%HAES 6%HAES 白蛋白 明胶 LR
正确使用高渗/等渗液体
• 高渗液体可以获得快速的容量扩充，但以牺牲组织间液和细胞内液为 代价，不宜用于脱水病人的扩容治疗，可暂用于需要迅速提升容量和
恢复理想的容量所需的晶体液可能是胶体液的2~3 倍
1 L生理盐水增加275ml血容量
1L 5%白蛋白增加血容量500 ml 用晶体液复苏需要更多的液体才能达到一样的终点 而且会导致更严重的水肿
Drawbacks of Crystalloid
•
• • • •
达终点指标用量大
引起明显的血液稀释 血浆胶体渗透压下降 组织水肿 难以维持稳定的容量
• 初始液体复苏尽早进行
• 推荐意见1：前3小时的液体复苏目标
中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 （1 C）
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%
• 推荐意见2：若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应 输红细胞悬液使 Hct≥30%，和(或)输注多巴酚丁胺（最大
显微镜下的微血管渗漏
Mc Donald et al., Microcirculation,1999
微血管渗漏
Drawbacks of over used Crystalloid
液体治疗
• 08脓毒症指南关于晶体与胶体： 晶体液比胶体液的分布容量大：
几种液体扩容效果的比较
140 相 120 对 100 血 80 容 60 量 % 40 20 0 0 E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 时间（h） 10%HAES 6%HAES 白蛋白 明胶 LR
正确使用高渗/等渗液体
• 高渗液体可以获得快速的容量扩充，但以牺牲组织间液和细胞内液为 代价，不宜用于脱水病人的扩容治疗，可暂用于需要迅速提升容量和
恢复理想的容量所需的晶体液可能是胶体液的2~3 倍
1 L生理盐水增加275ml血容量
1L 5%白蛋白增加血容量500 ml 用晶体液复苏需要更多的液体才能达到一样的终点 而且会导致更严重的水肿
Drawbacks of Crystalloid
•
• • • •
达终点指标用量大
引起明显的血液稀释 血浆胶体渗透压下降 组织水肿 难以维持稳定的容量
• 初始液体复苏尽早进行
• 推荐意见1：前3小时的液体复苏目标
中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 （1 C）
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%
• 推荐意见2：若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应 输红细胞悬液使 Hct≥30%，和(或)输注多巴酚丁胺（最大
镇静镇痛护理PPT课件
4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
3镇
静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
分值 定义
描述
7 危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要 求安静下来
约有50%的病人保留有痛 苦的记忆；
约有70%以上的病人在 ICU期间存在着焦虑与躁 动。
+ 恰当的镇静可提高病人的舒适程度，减少 病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。
+ 此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静 止痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉， 因此要加以注意
镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分
2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
1 无反应
恶性刺激时无运动
+ 病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾 听患者主诉，了解病人需求，尽量满足患 者需要，消除其焦虑情绪。
+ 选择合适的评分方法，避免评估误差
பைடு நூலகம்
+ 选择恰当的镇静措施 + 去除或减轻导致焦虑和躁动的诱因 + 遵医嘱予镇静 + 根据镇静效果不断调整剂量，及时观察评
.
+ ICU患者镇静的重要性 + 镇静的目的和意义 + 镇静效果评估 + 镇静的护理
+ 在ICU危重病人中， 焦虑和疼痛是其所经 历的常见的不愉快的 记忆，但许多原因使 危重病人远远达不到 有效的镇静，从而影 响病人的生活质量， 甚至引起不良反应和 并发症，影响病人的
icu患者镇静镇痛策略 ppt课件83页PPT
ic自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
ICU患者镇静镇痛策略
目录
1 为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU患者镇痛镇静指征 4 疼痛、躁动和谵妄的监测和评估 5 ICU常用的镇痛、镇静药物 6 疼痛、躁动和谵妄的处理策略
13
疼痛、躁动和谵妄的监测和评估
一、疼痛评估
数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 面部表情疼痛量表 疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale , BPS） 重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)
血压升高、心肌缺血
神经内分泌紊乱 氧供氧耗增加 心律失常
为什么要镇痛镇静
8
为什么要镇痛镇静
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外 科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。 操作相关的疼痛也很普遍(B)。 ICU成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床 结局（如缩短机械通气时间ICU住院时间）(B)。 谵妄增加 ICU成年患者的病死率(A)。 谵妄增加 ICU成年患者的 ICU住院时间和总住院 时间(A)。 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相 关(B)。
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
ICU患者镇静镇痛策略
目录
1 为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU患者镇痛镇静指征 4 疼痛、躁动和谵妄的监测和评估 5 ICU常用的镇痛、镇静药物 6 疼痛、躁动和谵妄的处理策略
13
疼痛、躁动和谵妄的监测和评估
一、疼痛评估
数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 面部表情疼痛量表 疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale , BPS） 重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)
血压升高、心肌缺血
神经内分泌紊乱 氧供氧耗增加 心律失常
为什么要镇痛镇静
8
为什么要镇痛镇静
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外 科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。 操作相关的疼痛也很普遍(B)。 ICU成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床 结局（如缩短机械通气时间ICU住院时间）(B)。 谵妄增加 ICU成年患者的病死率(A)。 谵妄增加 ICU成年患者的 ICU住院时间和总住院 时间(A)。 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相 关(B)。
镇静镇痛护理PPT课件
估镇静的效果 + 镇静过程中实施每日唤醒计划 + 加强宣教
每日唤醒的目的
+ 避免镇静过度，减少镇静过度引起的并发症，并 提高镇静的疗效安全性
+ 减少自我拔管机率 + 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 + 减少并发症如减少消化道出血、胃肠蠕动减慢、
深静脉血栓等 + 评估病人意识、肌力等神经系统症状与体征
4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
3镇
静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
分值 定义
描述
7 危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要 求安静下来
选择合适的评分方法避免评估误差选择恰当的镇静措施去除或减轻导致焦虑和躁动的诱因遵医嘱予镇静根据镇静效果不断调整剂量及时观察评估镇静的效果镇静过程中实施每日唤醒计划加强宣教?每日唤醒的目的避免镇静过度减少镇静过度引起的并发症并提高镇静的疗效安全性减少自我拔管机率减少机械通气时间icu留治时间和住院时间减少并发症如减少消化道出血胃肠蠕动减慢深静脉血栓等评估病人意识肌力等神经系统症状与体征风险禁忌症?可引起应激和躁动?可引起人机对抗或应激性高血压?可引起意外拔管?哮喘持续状态?严重ards?酒精戒断?高血压危象或心肌?严重颅内高压?癫痫持续状态决定实施每日唤醒的合适时间每日唤醒过程中严密观察生命体征意外拔管的风险做好严密的安全监护每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少34个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新以原镇静剂量的05倍开始给药并滴定至目标镇静水平ramsay评分34分待脱机条件成熟后停止镇静2000年由kress提出严密监测及处理不良反应防止并发症实施常规监护呼吸抑制避免过度镇静低血压尿潴留皮肤瘙痒心理护理每个人都需要被认识被尊重也就是病人希望能被重视需要提供信息和了解需要新鲜感需要安全感心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应
每日唤醒的目的
+ 避免镇静过度，减少镇静过度引起的并发症，并 提高镇静的疗效安全性
+ 减少自我拔管机率 + 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 + 减少并发症如减少消化道出血、胃肠蠕动减慢、
深静脉血栓等 + 评估病人意识、肌力等神经系统症状与体征
4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
3镇
静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
分值 定义
描述
7 危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要 求安静下来
选择合适的评分方法避免评估误差选择恰当的镇静措施去除或减轻导致焦虑和躁动的诱因遵医嘱予镇静根据镇静效果不断调整剂量及时观察评估镇静的效果镇静过程中实施每日唤醒计划加强宣教?每日唤醒的目的避免镇静过度减少镇静过度引起的并发症并提高镇静的疗效安全性减少自我拔管机率减少机械通气时间icu留治时间和住院时间减少并发症如减少消化道出血胃肠蠕动减慢深静脉血栓等评估病人意识肌力等神经系统症状与体征风险禁忌症?可引起应激和躁动?可引起人机对抗或应激性高血压?可引起意外拔管?哮喘持续状态?严重ards?酒精戒断?高血压危象或心肌?严重颅内高压?癫痫持续状态决定实施每日唤醒的合适时间每日唤醒过程中严密观察生命体征意外拔管的风险做好严密的安全监护每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少34个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新以原镇静剂量的05倍开始给药并滴定至目标镇静水平ramsay评分34分待脱机条件成熟后停止镇静2000年由kress提出严密监测及处理不良反应防止并发症实施常规监护呼吸抑制避免过度镇静低血压尿潴留皮肤瘙痒心理护理每个人都需要被认识被尊重也就是病人希望能被重视需要提供信息和了解需要新鲜感需要安全感心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应
早期目标导向性镇静
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、 躁动和谵妄的处理(2013) 及早期目标导向性镇静
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit
• 翻译者：张翔宇、高成金、庄育刚、钱巧慧、王 启星、李从烨
• 同济大学附属第十人民医院重症医学科
一、疼痛和镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
一、疼痛和镇痛
二、躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-Sedation Scale, 既往指南推荐使用所有 RASS)和镇静躁动评分(Sedation- 经过验证的镇静评分量表 Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU 新指南仅推荐使用SAS 患者镇静质量与深度最为有效和 或RASS 可靠的工具(B)。
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、 外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛 (B)。 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗； 心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼 痛(B)。 操作相关的疼痛也很普遍(B)。
不再推荐采用NRS评估 不再根据生理指标评估疼痛
一、疼痛和镇痛
度的主要监测方法，这是由于这 些监测手段尚不足以替代主观镇 静评分系统(-1B)。
有关镇静的客观评估指标仅用于 无法进行主观镇静评估的情况， 如使用神经肌肉阻滞剂后
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit
• 翻译者：张翔宇、高成金、庄育刚、钱巧慧、王 启星、李从烨
• 同济大学附属第十人民医院重症医学科
一、疼痛和镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
一、疼痛和镇痛
二、躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-Sedation Scale, 既往指南推荐使用所有 RASS)和镇静躁动评分(Sedation- 经过验证的镇静评分量表 Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU 新指南仅推荐使用SAS 患者镇静质量与深度最为有效和 或RASS 可靠的工具(B)。
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、 外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛 (B)。 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗； 心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼 痛(B)。 操作相关的疼痛也很普遍(B)。
不再推荐采用NRS评估 不再根据生理指标评估疼痛
一、疼痛和镇痛
度的主要监测方法，这是由于这 些监测手段尚不足以替代主观镇 静评分系统(-1B)。
有关镇静的客观评估指标仅用于 无法进行主观镇静评估的情况， 如使用神经肌肉阻滞剂后
《镇静镇痛药》课件
1 苯二氮䓬类药物
该类药物具有镇静、催 眠等效果，常用于治疗 焦虑和失眠。
Байду номын сангаас
2 巴比妥类药物
巴比妥类药物可抑制中 枢神经系统的兴奋，具 有镇静催眠作用。
3 非苯二氮䓬类药物
这类药物镇静效果较强， 对焦虑情绪有良好的调 节作用。
镇痛药物介绍
1
非甾体类抗炎药
该类药物可减轻疼痛和炎症反应，适用于轻度到中度疼痛。
《镇静镇痛药》PPT课件
本课件将介绍镇静镇痛药的分类、作用及常用品种。通过丰富的图文内容， 帮助您深入了解这一领域的知识。
药物分类和作用
分类
根据药物作用机制，镇静镇痛药可分为镇静药 物和镇痛药物两类。
作用
镇静药物可抑制中枢神经系统的兴奋，使患者 放松安静。镇痛药物则可减轻或消除疼痛感。
镇静药物介绍
应用举例与临床病例分析
手术镇痛
镇静镇痛药在手术中的应用可 减轻患者的疼痛感，提高手术 效果。
慢性疼痛管理
患者长期使用镇静镇痛药可有 效缓解慢性疼痛，提高生活质 量。
疼痛评估
通过镇静镇痛药的使用，医生 可有效评估患者的疼痛程度和 治疗效果。
总结与展望
通过本课件，我们了解了镇静镇痛药的分类、作用、常用品种以及注意事项。 镇静镇痛药在临床应用中起到重要的作用，对于患者的疼痛缓解和治疗效果 具有显著影响。
曲马多
对中度到重度疼痛有效，不仅具有镇痛作用， 还能改善患者的情绪。
镇静镇痛药注意事项
1 应用时需遵循医嘱
药物的使用需在医生指 导下进行，遵循正确的 剂量和用药时长。
2 注意不良反应
3 禁止滥用
部分药物可能引起昏睡、 呼吸抑制等不良反应， 需密切监测。
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
精选ppt2021最新
14
RASS评分
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其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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CH(CH3)2
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特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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