成人手术后疼痛处理指南[专家专业]
中国成人重症患者镇痛管理专家共识-(2023)
中国成人重症患者镇痛管理专家共识(2023)疼痛是指与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。
重症患者遭遇疼痛的比例很高，安静时中重度疼痛的发生率为33%～51%，接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。
疼痛可引起严重负面效应，如心肺损伤、免疫抑制等，需要积极控制。
然而面对具体的临床情况，临床医师如何选择镇痛策略仍存在较大差异。
为进一步规范临床问题导向的合理镇痛策略，依据国内外最新的研究进展及专家意见，归纳和总结21 个有关镇痛的临床问题，依据牛津循证医学中心2011版证据质量评估工具制定本共识。
目前阿片类药物是首选的镇痛药物，临床常用的阿片类药物见表1 。
1.证据总结专家组检索了 Cochrane 图书馆、PubMed、EMBASE 、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库。
检索根据镇痛、镇痛治疗方式、疾病等检索词，检索年限从数据库最早收录年份至2022年8月。
2.证据评价与分级专家组成员依据牛津循证医学中心2011版证据质量评估工具对纳入的文献进行证据评级，默认一级证据为高质量证据，二级证据为中等质量证据，三级证据为低质量证据，四级和五级证据为极低质量证据。
当某一临床问题的证据难以通过评级进行总结，但专家组一致认为干预措施明显利大于弊时，则使用最佳实践声明 (best practice statement ，BPS)来表达推荐意见。
3.形成推荐意见专家组基于每个临床问题所采集的研究证据对干预措施之间的利弊平衡进行评估，同时考虑中国患者以及指南其他用户群体的偏好与价值观、各项干预措施对卫生体系公平性的影响，临床可及性以及可行性后，初步拟定推荐意见，采用无记名投票形式对每一条推荐意见进行投票，共识率达到80%以上即达成专家共识。
4.临床问题问题1：镇痛是否应作为重症患者管理的重要组成部分？专家共识:镇痛是重症患者治疗的重要组成部分(BPS)。
中国成人重症患者镇痛管理专家共识解读PPT课件
根据患者的个体差异和耐受性， 调整非药物治疗和药物治疗的比
例和顺序。
非药物治疗效果评估及注意事项
评估指标
包括疼痛强度、疼痛频率、生活质量等，可采用问卷调查、量表评分等方法进 行评估。
注意事项
在采用非药物治疗时，应确保操作规范、安全有效；对于某些特殊患者（如孕 妇、凝血功能障碍者等），应谨慎选择非药物治疗方法；同时，应关注患者的 心理变化，及时给予心理支持和干预。
痛方案。
多学科协作与沟通
对于出现不良反应的患者，需及 时评估其严重程度和影响因素， 并调整药物剂量或更换药物种类
以减轻不良反应。
不良反应评估
根据患者具体情况和镇痛需求， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、剂量调整、给药途径等 方面。
个体化镇痛方案
建议多学科团队协作，共同制定 和调整镇痛方案，并加强与患者 及其家属的沟通与解释工作。
其他相关指标
根据患者具体情况，可监测其 他相关指标，如炎症反应、应
激反应等。
不良反应监测与预防策略
呼吸抑制
对于使用阿片类药物等具有呼吸抑制作用 的镇痛药物，需密切监测患者的呼吸频率
、节律和深度，必要时给予呼吸支持。
皮肤瘙痒
部分镇痛药物可能引起皮肤瘙痒等过敏反 应，需密切观察患者的皮肤状况，并及时
处理。
药物选择不当
有时医生可能选择了不适 合患者当前病情的药物， 导致镇痛效果不佳或出现 副作用。
镇痛方案不合理
缺乏个体化的镇痛方案， 无法满足不同患者的需求 。
面临的挑战与困境
镇痛药物供应不足
部分地区或医院可能面临镇痛药物短 缺的问题，影响了患者的镇痛治疗。
患者镇痛认知度低
部分患者和家属对镇痛治疗的重要性 认识不足，需要加强宣传和教育。
成人癌痛NCCN指南(中国版)
概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。
疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。
如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。
这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。
如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。
尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。
首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。
其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。
因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。
指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。
人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。
成人日间手术后镇痛专家指南试题
成人日间手术后镇痛专家指南试题
外周神经阻滞时，为防止局麻药中毒等并发症，所用罗哌卡因或布比卡因浓度不超过() [单选题] *
0.2%
0.25%(正确答案)
0.3%
0.5%
髋关节部位神经分布复杂，涉及哪些神经（） *
股神经(L2～L4)(正确答案)
闭孔神经(L2～L4)(正确答案)
T12神经(正确答案)
股外侧皮神经(L2、L3)(正确答案)
以上均是(正确答案)
对乙酰氨基酚及/或NSAIDs药物是日间手术镇痛的基本用药。
对乙酰氨基酚镇痛优点（） [单选题] *
安全，价廉
耐受性好，不刺激胃黏膜
不影响血小板功能和肾功能
与NSAIDs、曲马多、阿片类药物联合使用都会发生镇痛的相加或协同作用
以上均是(正确答案)
成人日间手术后疼痛的主要原因是术中缺血-再灌注损伤 [判断题] *
对(正确答案)
错
日间手术后疼痛一般不超过2 d，故离院后只需计划1～2d的镇痛 [判断题] *
对(正确答案)
错
阻滞完全，而术后镇痛则要求尽可能只阻滞感觉神经而不阻滞运动神经，以利于恢复日常活动和进行功能锻练，在选择所阻滞的神经和所用局麻药的浓度时，都应注意 [判断题] *
对(正确答案)
错
成人日间手术患者最常见的副作用恶心呕吐应酌情预防 [判断题] *
对(正确答案)
错。
NCCN成人癌痛指南-2019更新
后续剂量
剂量增加 50%-100%
重复相 同剂量 最初24小时按 照 当前有效剂 量按需给药
疼痛未缓 解或加重
疼痛缓解但 未充分控制
疼痛改善并 充分控制
剂量增加 50%-100%
重复相 同剂量 最初24小时按 照 当前有效剂 量按需给药
Adult Cancer Pain.Version 2.2019. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
特定情况，中、重度疼痛管理还需要辅助镇痛 以改善患者的预后
治疗目标
每次就诊时再次评 估患者对舒适度、 功能、安全性需求 的期望目标
达到 未达到
• 继续常规随访 • 重新评估阿片类药物需求
剂量，并酌情降低 新增
•见一般筛查和评估（PAIN-2） •考虑专业疼痛管理咨询 •考虑介入策略（PAIN-M）或 其他治疗 •考虑姑息治疗咨询（见NCCN 姑息治疗指南）
每次后续随访时重新筛查
预期会出现 疼痛的事件 或操作
见临床操作相关的疼 痛与焦虑（PAIN-B）
与肿瘤急症 无关的疼痛
阿片类初 始使用者
阿片类药物 耐受的患者
见未使用过阿片类药物患 者的疼痛处理（PAIN3）
见阿片类药物耐受患者的疼 痛处理
与肿瘤急症相关的疼 痛： • 骨折或沉重骨骨折
先兆 • 与感染相关的疼痛 • 伴神经损伤的神经
类药物的安全使用 让患者参与制定治疗计划，并设定现实的期望和可衡量的目标（新增）
※ 考虑“病痛”对患者及其家庭造成的多方面影响，强调人文关怀
Adult Cancer Pain.Version 2.2019. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
成人手术后疼痛评估与护理PPT课件
患者用自己的语言描述疼痛程度，如轻度、中度 、重度等。
客观评估法
01
生理指标评估
通过观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 频率等变化来评估疼痛程度。
02
行为观察评估
观察患者的面部表情、体位、活动能力等行为表 现来判断疼痛程度。
综合评估法
01
02
03
多维度疼痛评估
综合考虑患者的主观感受 、生理指标、行为表现等 多个维度来全面评估疼痛 程度。
不同患者对疼痛的耐受度和感受阈值存在差异， 因此术后疼痛程度因人而异。
疼痛评估意义与价值
提高患者舒适度
通过准确评估患者的疼痛 程度，可以制定个性化的 镇痛方案，提高患者的舒 适度。
促进术后恢复
有效的疼痛管理可以改善 患者的睡眠和食欲，有利 于术后身体的恢复。
预防并发症
及时处理术后疼痛可以降 低因疼痛引起的并发症风 险，如肺部感染、深静脉 血栓等。
药物使用指导
告知患者镇痛药Βιβλιοθήκη 的作用、用法 、用量及可能的不良反应，强调
遵医嘱用药的重要性。
家属参与重要性
提供情感支持
家属的陪伴和关心能够减轻患者的焦虑和恐惧， 有助于缓解疼痛。
协助疼痛管理
家属可协助患者进行非药物性疼痛缓解方法的操 作，如按摩、更换体位等。
促进医患沟通
家属可帮助患者与医护人员沟通，及时反馈疼痛 情况，促进治疗方案的调整。
常见并发症类型及原因
感染
手术切口、导管插入部位 等易发生感染，原因包括 手术创伤、免疫力下降、 细菌污染等。
疼痛
手术创伤、炎症反应、肌 肉痉挛等均可引起疼痛， 影响患者康复和生活质量 。
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)
成人日间手术后镇痛专家共识(2017)成人日间手术后镇痛专家共识(2017)引言：随着现代医学技术的不断发展，成人日间手术已经成为一种安全可行的治疗方式。
然而，手术后的疼痛管理一直是一个挑战，因为它既影响患者的舒适度和康复，又可能导致手术后并发症的发生。
为了解决这一问题，一群专家在2017年共同制定了《成人日间手术后镇痛专家共识》，旨在提供针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，以优化患者的治疗效果。
1. 疼痛评估和监测专家共识认为，疼痛评估和监测是成人日间手术后镇痛的基础。
在手术前、手术中和手术后的各个阶段，医务人员应对患者进行细致的疼痛评估，并采取合适的疼痛监测手段，如面部表情、生命体征和疼痛评分工具等。
2. 多模式镇痛策略专家共识指出，成人日间手术后镇痛需要采用综合性的多模式镇痛策略，以达到最佳的镇痛效果。
这些策略包括药物治疗、神经阻滞、物理疗法和心理行为支持等。
在制定个体化的镇痛方案时，需要考虑患者的年龄、疼痛特点、手术类型以及患者对药物的反应等因素。
3. 安全管理专家共识强调了成人日间手术后镇痛的安全管理。
在药物治疗中，医务人员需要充分了解镇痛药物的作用、副作用和相互作用，避免不必要的风险。
同时，定期监测镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 患者教育和自我管理专家认为患者教育和自我管理对于成人日间手术后镇痛至关重要。
患者需要了解手术后可能出现的疼痛情况，以及采取的镇痛措施。
同时，患者也应该掌握自我管理的技巧，如按时服药、注意休息和饮食调整等，以促进康复和减轻疼痛。
5. 镇痛质量评估专家共识提出镇痛质量评估的重要性。
医疗机构应该建立与质量评估相关的指标和标准，定期对成人日间手术后镇痛的效果进行评估，以改进现有的镇痛策略并提升患者的治疗体验。
结论：成人日间手术后疼痛管理是一项复杂而关键的任务。
《成人日间手术后镇痛专家共识(2017)》为医务人员提供了针对成人日间手术后镇痛的指导和建议，旨在改善患者的疼痛控制和治疗效果。
成人手术后疼痛管理专家共识
成人手术后疼痛管理专家共识王月兰，邓小明，田玉科，冯艺，米卫东，杨建军，吴新民，闵苏，岳云，徐建国（执笔人/负责人），郭曲练，董海龙，蒋宗滨，薛张纲一、手术后疼痛及对机体的不良影响疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。
根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于 1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛（postoperative pain）简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过3d~7d。
术后痛常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周。
术后痛是伤害性疼痛，术后痛如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变。
研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生CPSPo CPSP多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术史；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
（二）术后疼痛对机体的影响术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
术后疼痛虽有警示、制动、有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。
有效的手术后镇痛，不但减轻患者的痛苦，有利于疾病的康复，还有巨大的社会和经济效益。
成人术后镇痛专家共识2014
成人手术后疼痛处理专家共识（）中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国（执笔人负责人）董海龙蒋宗滨薛张纲b5E2R。
目录一、手术后疼痛及对机体地影响二、疼痛地评估三、手术后疼痛地管理和监测四、常用镇痛药物五、给药途径和给药方法一、手术后疼痛及对机体地影响（一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起地不愉快感觉和情感体验. 根据疼痛地持续时间以及损伤组织地愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛. 急性疼痛持续时间通常短于个月，常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；慢性疼痛为持续个月以上地疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在.p1Ean。
手术后疼痛（简称术后痛）是手术后即刻发生地急性疼痛，通常持续不超过天. 在创伤大地胸科手术和需较长时间功能锻炼地关节置换等手术，有时镇痛需持续数周. 术后痛是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致地炎性疼痛，属伤害性疼痛. 术后痛如果不能在早期被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（，），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛. 神经病理性疼痛是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起地疼痛. 研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生，多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续痛达半年甚至数十年.DXDiT。
形成地易发因素包括：术前有长于个月地中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗. 其中最突出地因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁.RTCrp。
（二）术后疼痛和病理生理术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后地一种反应，包括生理、心理和行为上地一系列反应. 虽有警示和制动，有利于创伤愈合地“好”作用，但不利影响更值得关注. 有效地手术后疼痛治疗，不但减轻患者地痛苦，也有利于疾病地康复，有巨大地社会和经济效益. 5PCzV。
、短期不利影响（）增加氧耗量：交感神经系统地兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响.（）对心血管功能地影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞地危险性增加.jLBHr 。
术后疼痛处理的标准方法和流程
术后疼痛处理的标准方法和流程一、评估疼痛1. 采用标准化的疼痛评估工具：使用数字评分量表（NRS）或面部表情量表进行疼痛评估。
采用标准化的疼痛评估工具：使用数字评分量表（NRS）或面部表情量表进行疼痛评估。
2. 定时评估：至少每4小时进行一次疼痛评估，并根据患者的疼痛程度调整评估频率。
定时评估：至少每4小时进行一次疼痛评估，并根据患者的疼痛程度调整评估频率。
3. 关注患者的诉述：综合考虑患者的主诉、行为、生理反应等因素，进行全面评估。
关注患者的诉述：综合考虑患者的主诉、行为、生理反应等因素，进行全面评估。
二、疼痛分类1. 急性疼痛：手术后初期疼痛，通常在头几天内最强烈。
急性疼痛：手术后初期疼痛，通常在头几天内最强烈。
2. 慢性疼痛：持续时间较长，可能持续数周、数月甚至数年。
慢性疼痛：持续时间较长，可能持续数周、数月甚至数年。
三、疼痛处理原则1. 多模式镇痛：结合不同类型的镇痛方法，以达到最佳的疼痛控制效果。
多模式镇痛：结合不同类型的镇痛方法，以达到最佳的疼痛控制效果。
2. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值和药物过敏史等因素，制定个体化的疼痛管理计划。
个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值和药物过敏史等因素，制定个体化的疼痛管理计划。
3. 预防性镇痛：在疼痛发生前就开始镇痛治疗，以减轻术后疼痛。
预防性镇痛：在疼痛发生前就开始镇痛治疗，以减轻术后疼痛。
4. 按时给药：按照预定的时间表给予镇痛药物，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复。
按时给药：按照预定的时间表给予镇痛药物，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复。
四、镇痛方法1. 药物镇痛：药物镇痛：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等。
- 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
- 抗抑郁药和抗惊厥药：如曲马多、加巴喷丁等。
- 局部麻醉药：如利多卡因贴片等。
2. 非药物镇痛：非药物镇痛：- 物理疗法：如冷热敷、按摩、针灸等。