高原医学地理环境与高尿酸血症的关系及其研究进展

第３　６卷第２期　２　０　１　５年６月　国外医学医学地理分册　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＳＣＩＥＮＣＥ　ＳＥＣＴＩＯＮ　ＯＦ　ＭＥＤＧＥＯＧＲＡＰＨＹ　Ｖ０ｌ＿３６　ＮＯ．２　

Ｊｕｎ．２０１５　・９７‘　

◇专题研究◇　

高原医学地理环境与高尿酸血症的关系及其研究进展　陆红祥　，汪雨潇　，罗勇军　。　（１．第三军医大学高原军事医学系军事医学地理学教研室；２．第三军医大学学员旅５营；　３．高原医学教育部重点实验室，重庆４０００３８）　

摘要：医学上的高原是指海拔在３　０００　ｍ以上的地区，在高原环境条件下，低氧、低气压严重威胁高原人群的健康，与　此同时，高原特殊的饮食习惯（酥油、茶叶、肉食等）对高原人群的健康也具有特殊的效应。其中，在高原地区特殊自然　地理和人文地理条件下，高原高尿酸血症的发生与平原地区有所不同，本文就特殊高原地理环境与高尿酸血症的关　系及其研究进展加以探讨。　关键词：高原；医学地理；高尿酸血症　中图分类号：Ｒ１８８　文献标志码：Ａ　文章编号：１００１—８８８３（２０１５）０２—００９７—０２　

Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｔｅａｕ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｇｅｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ　

ＬＵ　Ｈｏｎｇ—ｘｉａｎｇ　，ＷＡＮＧ　Ｙｕ—ｘｉａｏ　，ＬＵＯ　Ｙｏｎｇ—ｊｕｎ　’。　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｇｅｏｇｒａｐｈｙ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ　Ａｌｔｉｔｕｄｅ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；　２．Ｂａｔｔａｌｉｏｎ　５　ｏｆ　Ｃａｄｅｔ　Ｂｒｉｇａｄｅ；３．Ｋｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ　Ａｌｔｉｔｕｄｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　（Ｍｉｎｉｓｔｒｙ　ｏｆ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）；Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３８，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｐｌａｔｅａｕ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｅｒｍｓ　ｒｅｆｅｒｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｇｉｏｎ　ａｂｏｖｅ　３　０００　ｍ，ｗｈｅｒｅ　ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　ｈｅａｌｔｈ　ｉｓ　ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ　ｓｅｒｉ－　ｏｕｓｌｙ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｌｏｗ　ｏｘｙｇｅｎ　ａｎｄ　ｌｏｗ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｄｉｅｔ（ｇｈｅｅ，ｔｅａ，ｍｅａｔ，ｅｔｃ．）ｈａｓ　ａ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　ｈｅａｌｔｈ．Ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｎａｔｕｒａｌ　ａｎｄ　ｈｕｍａｎ　ｇｅｏｇｒａｐｈｙ，ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ　ｏｃｃｕｒｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ　ｏｎ　ｐｌａｔｅａｕｓ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，ｗｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｔｅａｕ　ｇｅｏｇｒａｐｈｙ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｕｒｉ—　ｃｅｍｉａ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｐｌａｔｅａｕ；ｇｅｏｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ　

高原在医学上的定义是指海拔３　０００　ｍ以上的　地区，世界上长期居住在高原地区的人口超过了１．４　亿，加上流动人口将达到５亿左右，因此加强对高原　人群健康的关注具有重要意义ｌ１］。其中，高尿酸血症　（ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ）是一种嘌呤代谢障碍性疾病，　对高原地区人群的健康造成了严重影响，与肥胖、脂　代谢紊乱、糖尿病及心血管疾病等密切相关　］。由于　高原地区特殊的自然地理和人文地理，高原高尿酸血　症的发生与平原地区有所不同，具有其特殊性，而关　于进入高海拔地区后尿酸的变化，国内较少报道　３］。　为了进一步研究高原地区高尿酸血症的流行分布特　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—８８８３．２０１５．０２．００３　收稿日期：２０１５－０４—２２　修回日期：２０１５－０４—２３　通信作者：罗勇军，副教授．Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｕｏｙｏｎｇＪｕｎ２０１１＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ　作者简介：陆红祥（１９９２一），男（汉族），高原医学本科在读，研究方向　高原医学．　点、高原对高尿酸血症的影响、高原环境下对高尿酸　血症的治疗和预防，现将近年来高原医学地理与高原　高尿酸血症的关系及其研究进展综述如下。　

１　高原地区高尿酸血症的流行分布特点　目前缺乏对高原高尿酸血症的全面系统的流行　病学调查资料。由于高原地区地理环境特殊，气候条　件多变和饮食生活习惯各异，高原高尿酸血症有其独　特的临床流行病学特点：①高原ＨｕＡ发病率依性别　不同而有差异。杨聪等对西藏某地的２　８６７名健康　体检的尿酸进行分析，发现高尿酸发病率：男性为　２２．５０　，女性为４．７４　，男性在各年龄组的发病率　明显高于女性ｌ＿４］。②高原ＨｕＡ发病率依暴露海拔　的不同而有差异。孙志浩等统计表明，高原地区对血　清尿酸有明显影响，随着海拔高度的升高，血尿酸水　

ｈｔｔｐ：／／ｇｗｙｘ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃａ；Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｅｄｇｅｏｇｒａｐｈｙ＠ｍａｉｌ．ｘＪｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　国外医学医学地理分册　第３６卷　平升高，两者呈正比关系，而回内地休息后，血尿酸水　平降低，且与休息时间长短呈正比关系［５］。③高原　ＨＵＡ发病率依暴露高海拔时间的不同而有差异。　彭卫华等报道随着藏北高原居住时间延长，血尿酸升　高，尿酸盐排泄减少，且血尿酸升高水平（Ｐ＜０．０１），　比尿酸排泄减少更明显（Ｐ＜０．０５），提示高原缺氧在　增加尿酸生成的同时，影响肾脏功能，减少尿酸盐排　泄，使血尿酸升高＿６］。④高原ＨＵＡ以移居高原的汉　族最多见，但亦可有世居少数民族患病。杨永勤等对　西藏人群的调查发现各民族发病有明显差异，汉族多　于藏族（４９：１），这很可能与人体对高原环境的适应　性有关　。　

２高原地理环境对高尿酸血症的影响　由于高原人文地理（酥油、茶叶、肉食）和自然地　理（高寒、缺氧）的特殊性，高原地区对高尿酸血症发　生产生特殊的影响，具体表现如下：　２．１　高原饮食习惯对高尿酸血症的影响　高原地区　人群喜好进食茶叶，牛羊肉等富含嘌呤类食物，高嘌　呤饮食增加了外源性嘌呤的摄人，可以增加血尿酸的　水平；除此之外，西藏居民较常饮酒，大量乙醇代谢导　致血清乳酸水平升高，而乳酸可抑制肾脏对尿酸的排　泄作用。Ｃｈｏｉ等对美国第３次营养与健康调查数据　进行分析发现，血尿酸水平随着啤酒和酒精饮料摄人　量的增加而升高　ｊ。　２．２　高原低氧环境对高尿酸血症的影响　高原缺氧　环境下，为了满足机体供氧需求，红细胞增多，血红蛋　白合成与分解速率增加，产生嘌呤代谢产物尿酸增　多，内源性细胞分解产物增多，也引起血尿酸增多　ｊ。　低氧可使机体ＡＴＰ代谢障碍，细胞Ｃａ。　浓度增高，　激活蛋白酶Ａ，不可逆地催化黄嘌呤脱氢酶为黄嘌呤　氧化酶，后者可催化细胞低氧状态指标的次黄嘌呤生　成尿酸　］。高原缺氧使体内糖酵解增加，乳酸生成增　多，竞争性的抑制血尿酸的排泄，引起尿酸增高　］。　对尿酸代谢方面，肾小球缺氧改变使肾小球血流量减　少，近曲小管分泌部位供血不足而影响尿酸分泌，使　尿酸排泄减少＿９Ｊ。　２．３　高原地区其他因素对高尿酸血症的影响　在高　原地区，寒冷、感染、体力负荷过重、剧烈运动等因素　加重缺氧情况下，机体应激反应增强，儿茶酚胺、抗利　尿激素等分泌增多，肾素一血管紧张素一醛固酮系统　活动增强，引起水钠潴留，同时也促进尿酸重吸收，减　少尿酸排泄［９］。移居高原的汉族居民对高原地区的　适应性较差，在高原缺氧条件下缺乏体育锻炼、出汗　少、饮水量少，导致血尿酸排泄减少有关。　３高原地区对于高尿酸血症的防治　目前对于高原地区的高尿酸血症治疗尚没有特　殊的治疗措施，在治疗与预防上尚需参考平原高尿酸　血症的治疗方案，主要药物有别嘌呤醇、丙磺舒等。　但是有文献报道以上两类药物在使尿中尿酸排泄量　增加的同时，会带来尿酸从尿中析出而沉积在肾小管　上，这就导致肾脏损害及尿路结石等发生，而导致病　情加重，在高原地区缺氧高寒的环境下，对肾脏的损　害更加明显口　。杨聪等对高原地区高尿酸血症的研　究发现采用“三低”即低嘌呤摄人、低脂肪饮食、低盐　饮食，“三多”即多饮水、多做有氧运动、多食碱性并富　含维生素Ｂ、Ｃ族的蔬菜、水果类等，“三忌”即忌酒、　忌升高尿酸的药物、忌肥胖和体重超标的运动饮食调　控法，患者的血ＨＵＡ水平与运动饮食调控前有明显　降低，值得在高尿酸血症高发的高原地区推广应　用　。　由于高原地区的特殊地理环境，高尿酸血症受高　原低压缺氧、饮食习惯等的影响，但其具体影响过程　需进一步的研究。目前高原地区高尿酸血症的治疗　尚没有特异性疗法，主要推荐加强休息、控制饮食、适　度运动等控制尿酸的浓度。总之，需要更多的研究去　明确高原医学地理环境与高尿酸血症的关系。　

参考文献　［１］成升魁，沈镭．青藏高原人口、资源、环境与发展互动关系探讨　ＥＪ］．自然资源学报，２０００，Ｉ５（４）：２９７．３０４．　［２３李美花，方今女．高尿酸血症的影响因素研究进展［Ｊ］．延边大学　医学学报，２０１Ｏ，３３（１）：７４．７８．　［３］陈光亮，徐淑云．高尿酸血症研究进展［Ｊ］．中国药理学通报，　２００３，１　９（１０）：１０８８．１０９２．　［４］杨聪，吕国治，刘云祥，等．西藏林芝地区藏族健康体检人群高尿　酸血症分析［Ｊ］．华南国防医学杂，２００９，２３（６）：１０－１１．　［５］孙志浩，张仲阳，毛辉青．高原地区尿酸变化的结果分析［Ｊ］．青　海医药杂志，２０１１，４１（５）：６５．６６．　［６］彭卫华，钟玉平，马宽军，等．平原人进驻藏北高原地区不同时期　血尿酸的变化分析＿Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００５，６（１０）：　５９７．５９８．　［７３杨永勤，谢晓娥，何芙蓉．高原地区痛风１１０例Ｉ临床分析［Ｊ］．西　藏科技，２０００，４（９１）：５２—５３．　［８］Ｃｈｏｉ　Ｈ　Ｋ，Ｃｕｒｈａｎ　Ｇ．Ｂｅｅｒ，ｌｉｑｕｏｒ，ａｎｄ　ｗｉｎｅ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｕｒｉｃ　ａｃｉｄ　ｌｅｖｅｌ：ｔｈｅ　ｔｈｉｄ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｅｘ—　ａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｕｒｖｅｙ＿Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，２００４，５１（６）：１０２３－９．　［９］崔建华，张西洲，何富文，等．移居高原健康青年血清丙二醛和尿　酸的变化［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０００，１８（１）：１８－２０．　Ｅ１ｏ］陈代国．高尿酸血症治疗的药物选择［Ｊ］．中国现代医生，２００７，　２Ｏ（１）：６０－６１．　［１１］杨聪，吴彦民，黄谦，等．高原地区高尿酸血症和痛风的运动饮食　调控疗效观察［Ｊ］．西南国防医药，２ｏ１１，２１（１）：６４—６６，