一例过敏性紫癜患者的教学药历
2024年过敏性紫癜课件20230823073823.
2024年过敏性紫癜课件20230823073823.一、教学内容本节课我们将学习教材《临床医学》第九章第三节的内容——过敏性紫癜。
具体内容包括过敏性紫癜的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 了解过敏性紫癜的基本概念和病因。
2. 掌握过敏性紫癜的临床表现、诊断及治疗方法。
3. 提高学生分析病例、解决临床问题的能力。
三、教学难点与重点难点：过敏性紫癜的发病机制及诊断方法。
重点：过敏性紫癜的临床表现、治疗及预防。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：教材、《临床医学》学习指导、笔记本、文具。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个实际病例，引发学生对过敏性紫癜的兴趣。
2. 理论讲解：（1）介绍过敏性紫癜的定义、病因及发病机制。
（2）详细讲解过敏性紫癜的临床表现、诊断方法及治疗原则。
3. 例题讲解：分析一个具体病例，让学生了解如何诊断和治疗过敏性紫癜。
4. 随堂练习：让学生针对病例进行小组讨论，提出诊断和治疗意见。
6. 互动环节：邀请学生提问，解答学生疑惑。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述过敏性紫癜的定义、病因及发病机制。
（2）列举过敏性紫癜的临床表现及诊断方法。
（3）论述过敏性紫癜的治疗原则。
2. 答案：（1）过敏性紫癜是一种免疫性血管炎，病因包括感染、药物、食物等。
（2）临床表现：皮疹、关节痛、腹痛、肾脏损害等。
诊断方法：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
（3）治疗原则：抗过敏、抗炎、免疫抑制、对症治疗等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过实际病例引入，激发了学生的学习兴趣。
在讲解过程中，注意引导学生掌握重点，解释难点。
2. 拓展延伸：鼓励学生查阅相关文献，了解过敏性紫癜的最新研究进展和治疗动态，提高学生的临床实践能力。
重点和难点解析1. 过敏性紫癜的发病机制。
2. 过敏性紫癜的诊断方法。
3. 过敏性紫癜的治疗原则。
4. 实践情景引入的教学方法。
过敏性紫癜病例汇报ppt课件
临床表现
多急性起病，首发症 状以皮肤紫癜为主
部分病例腹痛、关节 炎或肾脏症状首先出 现起病前1～3周常有 上呼吸道感染史
可伴有低热、纳差、
乏力等全身症状
下肢可见紫红色斑丘疹
-
21
分型（根据临床表现）
• 单纯型 • 腹型 • 关节型 • 肾型 • 混合型
-
22
皮肤紫癜（单纯型）
病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征
-
16
发病机制
• 本病的发病机理主要与变态反应有关。
• Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)
致敏原→刺激抗体形成,产生IgE ,后者与肥大细胞 和嗜碱粒细胞表面的受体相结合
• 当致敏原再次入侵机体时,即与肥大细胞上的IgE 结合,激发细胞内一系列酶反应,释放组胺等过敏介 质。
此外,致敏原与IgE 结合后,也能刺激副交感神经兴 奋,释放乙酰胆碱。组胺和乙酰胆碱作用于血管平 滑肌,引起小动脉及毛细血管扩张,通透性增加,进而 导致出血。
实验室检查
血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞 可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至 升高
出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常
部分患儿毛细血管脆性试验阳性
尿常规可有红细胞、蛋白、管型
粪隐血试验可呈阳性反应
血沉正常或增快；血清IgA可升高
-
30
诊断
发病前1~3周曾有低热、咽痛、全身乏力或 上呼吸道感染病史
部分患儿有黑便或血便、腹泻或便秘
偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔
-
26
关节症状（关节型）
出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，呈单 发或多发，活动受限
关节腔常有积液，关节症状消失较快 亦可在数月内消失，不留后遗症
医院病历(过敏性紫癜)
入院记录姓名 XXX 住址大坝乡王谋村四社性别男入院时间2013/01/21/17:40年龄11 岁记录时间2013/01/21/18:20民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯 M 可靠程度可靠主诉：双下肢皮疹 1天。
现病史：患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双侧对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，今来我院就诊，为进一步检查及治疗，门诊以“过敏性紫癜”收住入院。
患儿自发病以来精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，二便未见异常，体重无增减。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。
否认手术及外伤史。
否认药物、食物过敏史。
个人史：系第二胎、第二产，足月顺产，新法接生，其母在孕期健康。
出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。
生后母乳喂养，五月添加辅食，八月断母乳。
体格发育正常，智力发育同正常同龄儿。
预防接种按计划免疫程序进行。
家族史：父母体健，非近亲婚配。
否认各种遗传病、代谢病、家族病病史。
体格检查T：36.8℃ P：86次/分 R：25次/分 BP：90/60mmHg W：40kg发育正常，营养中等，意识清楚，精神差，面色如常。
双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑，略高出皮面，压之不退色，双侧对称分布，大小不等，分布不均，边界清楚，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅正常，五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜，对光反射灵敏，外耳道清洁，无异常分泌物，无鼻翼扇动，鼻腔通气良好，鼻道内无脓性分泌物，口唇干燥，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸运动对称，触诊语颤无增减，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖搏动无弥散，无震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
教学查房过敏性紫癜PPT课件
3、小儿过敏性紫癜患者有腹痛、便血时饮食应精加工，尽量少用粗食或粗纤维 多的食物，如芹菜、油菜、笋、菠萝等，可损伤胃肠粘膜，诱发或加重胃肠道出血。
4、忌烟酒和辛辣刺激食物，以免诱发或加重消化道出血。
38
什么时间可食用肉蛋奶等食物？ 临床中患儿家长最常问的就是这个问题。一般来说，无新出皮肤
紫癜10天以上时，可逐渐增加肉蛋奶等食物，每次增加一种。试食用2 天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说，肉类过敏机 率更小一点，可先试食用肉类。
28
临床表现4
• 关节：大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、 触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等 大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。关节 病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。伴有 关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。
29
5.其他：中枢神经系统症状少见，表现有昏迷、蛛网 膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。或者两个 系统以上同时出现，称为混合型。
3
辅助检查
血常规（2018-07-15本院）：WBC 10.83×109/L，NE:66.3%， LY:27.2 %，RBC :4.51×1012/L，Hb:126 g/L，PLT:385×109/L， CRP:8.8mg/L,MP-IgM：阴性。 过敏原（2018.07.16 本院）结果回示：户尘螨 1.7级；桑树 3.2级； 蟑螂 1.7级；鸡蛋白 2.1级；苋 3.0级；牛奶 1.0级；牛肉 1.4级；贝 1.8级；蟹 1.1级；点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉 3.9级；矮豚草蒿葎草 藜 3.0级；柏榆柳栎桦枫胡桃梧桐杨 3.2级，提示过敏体质；
26
临床表现2
• 消化系统：约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹 发生1周以内。常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛， 腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。 同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血 便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊 为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠 套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹 泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。
过敏性紫癜课件.
过敏性紫癜课件.一、教学内容本节课我们将学习教材《医学常识》中第五章“儿童常见疾病”的第三节“过敏性紫癜”。
详细内容包括过敏性紫癜的定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预防。
二、教学目标1. 了解过敏性紫癜的基本概念、病因及临床表现。
2. 掌握过敏性紫癜的诊断、治疗及预防方法。
3. 培养学生的临床思维能力和实际操作技能。
三、教学难点与重点教学难点：过敏性紫癜的诊断、治疗及预防。
教学重点：过敏性紫癜的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防策略。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个实践情景引入，让学生了解过敏性紫癜对患者生活质量的影响，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解：详细讲解过敏性紫癜的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防策略。
3. 例题讲解：通过典型病例，分析过敏性紫癜的诊断和治疗过程，引导学生运用所学知识解决实际问题。
4. 随堂练习：设计若干与教学内容相关的练习题，让学生巩固所学知识。
5. 小组讨论：分组讨论病例，培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
7. 互动环节：邀请学生提问，解答学生的疑惑。
六、板书设计1. 过敏性紫癜2. 内容：定义、病因、发病机制临床表现诊断方法治疗原则预防策略七、作业设计1. 作业题目：解释过敏性紫癜的病因及发病机制。
列举过敏性紫癜的临床表现。
论述过敏性紫癜的诊断方法、治疗原则及预防策略。
2. 答案：病因及发病机制：过敏体质、感染、药物、食物等因素导致血管壁损伤，出现紫癜等临床表现。
临床表现：皮肤紫癜、关节肿痛、消化道出血等。
诊断方法：结合病史、临床表现、实验室检查等综合判断。
治疗原则：抗过敏、抗炎、止血、改善血管通透性等。
预防策略：避免接触过敏原、预防感染、合理饮食等。
八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：引导学生关注过敏性紫癜的最新研究动态，了解相关领域的前沿知识。
重点和难点解析1. 过敏性紫癜的病因及发病机制。
过敏性紫癜的护理病历讨论
护理病例讨论科室：儿科讨论日期：2011-10-20患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号：0023324参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐地点：儿科护办室————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。
3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。
曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。
昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。
为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。
入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。
讨论目的：过敏性紫癜的护理要点发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。
过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。
注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。
发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。
柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。
王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。
紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。
进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。
关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。
腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。
一例过敏性紫癜的药学监护 seminar汇报
过敏性紫癜病因
1.感染 细菌（β溶血性链球菌）；病毒：其他：寄生虫 2.食物 人体对异性蛋白过敏：鱼，虾，蛋，鸡，牛奶等 3.药物 抗生素（青霉素及头孢类）；解热镇痛药；其他药物
（磺胺类，异烟肼，噻嗪类利尿药，阿托品等）
4.其他 花粉，尘埃或疫苗接种，虫咬，及寒冷刺激。
过敏性紫癜分型及临床表现
最为常见类型， 主要表现为皮肤 紫癜，局限于四 除皮肤肢紫，癜尤外其，是下肢 还出现和一臀系部列。消
特点：疗效更好、起效更快、作用更强、无中 枢抑制作用，无明显心脏毒性
入院第三天
为进一步明确肾脏病类型，行肾活检术。术前术后给予：
v抗感染：左氧氟沙星；止血：卡络磺钠粉针 v左氧氟沙星常见不良反应：
1.胃肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐 2.中枢神经系统：头晕、头痛、嗜睡或失眠 3.过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒。
列地尔
入院第七天
.
肾活检病理回报:过敏性紫癜 性肾炎；进食桂圆新发皮疹
入院第10天
白细胞 11.6*109/L 单核细胞计数 0.7*109/L 淋巴细胞计数 1.8*109/L 血清白蛋白回升至 38.6g/L
可能为口服糖皮质激素引起类白血 病样反应有关
糖皮质激素
v 正确服用方法：
易将全日2/3用量于清晨服用，1/3于下午服用，模拟生理分泌曲 线，遵循内源性分泌规律，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
病例简介
患者信息：鲁某，21岁，男，未婚 主诉：皮肤瘀点一个月，蛋白尿2周，呕血4天 现病史：患者于2月16日进食海鲜后双胫前皮肤出现大小不等按也不退
色的瘀斑瘀点，经对症治疗，皮疹逐渐消退，2月24日双下肢皮肤再次出 现出血点，伴有腹痛，双膝关节疼痛，化验尿蛋白+2，便潜血阳性，便白 细胞3-4/HP,红细胞1-2/HP。先后静脉滴注糖皮质激素10天，同时辅以对 症治疗，症状缓解；3月7日夜间出现恶心，呕吐胃内容物，伴呕吐鲜血， 3月8日化验血清白蛋白27.9g/L,血白细胞11.57*109/L，尿蛋白2+，红细 胞11.33/HP,白细胞21.91/HP，3月9日双侧足弓内侧再次出现皮肤出血点， 为进一步系统诊治收入我院肾内科。
医院病历(过敏性紫癜某男11岁)
入院记录姓名 XXX 住址大坝乡王谋村四社性别男入院时间 2013/01/21/17:40年龄 11 岁记录时间 2013/01/21/18:20民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯 M 可靠程度可靠主诉：双下肢皮疹 1天。
现病史：患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双侧对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，今来我院就诊，为进一步检查及治疗，门诊以“过敏性紫癜”收住入院。
患儿自发病以来精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，二便未见异常，体重无增减。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。
否认手术及外伤史。
否认药物、食物过敏史。
个人史：系第二胎、第二产，足月顺产，新法接生，其母在孕期健康。
出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。
生后母乳喂养，五月添加辅食，八月断母乳。
体格发育正常，智力发育同正常同龄儿。
预防接种按计划免疫程序进行。
家族史：父母体健，非近亲婚配。
否认各种遗传病、代谢病、家族病病史。
体格检查T：36.8℃P：86次/分R：25次/分BP：90/60mmHg W：40kg 发育正常，营养中等，意识清楚，精神差，面色如常。
双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑，略高出皮面，压之不退色，双侧对称分布，大小不等，分布不均，边界清楚，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅正常，五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜，对光反射灵敏，外耳道清洁，无异常分泌物，无鼻翼扇动，鼻腔通气良好，鼻道内无脓性分泌物，口唇干燥，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸运动对称，触诊语颤无增减，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖搏动无弥散，无震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
建立日期：2020年03月12日 建立人： 杨伟君
姓名
XXX
性别
男
出生日期
XX年XX月XX日
住院号
XXX
住院时间： 2020年 02月22日
出院时间： 2020年03月01日
籍贯：XXX
民族：汉族
工作单位：XXX
家庭电话：XXX
手机号：XXX
联系地址： XXX
身高(cm)
（2）、间苯三酚注射液的不良反应有：过敏反应(如皮疹、荨麻疹)。
（3）、维生素C的不良反应有：心悸、呼吸困难、过敏性休克、过敏样反应、抽搐、麻木、瘙痒、皮疹、静脉炎等。
（4）、10%葡萄糖酸钙的不良反正应有：快速静脉注射可导致血管舒张、血压降低、心律失常(包括心动过缓)、晕厥、心脏停搏。便秘、血清淀粉酶升高；皮肤钙化、发热等。
辅助检查：暂缺。
既往病史：患者平素体健，否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史； 否认高血压，糖尿病，心脏病等慢性病史；对“青霉素”过敏，具体不详，否认食物过敏史；否认外伤，手术及输血史；预防接种史不详。
既往用药史：
氯雷他定、复方甘草酸苷片
家族史：
父亲已故， 具体不详，母亲健在。 家族中无类似患者。 无高血压家族史，无糖尿病家族史，否认两系三代有“血友病，肿瘤，遗传性球形红细胞增多症”等家族性遗传性疾病病史。
④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。
⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。 同时具体第①、⑤项可确诊此病。
（二）临床分型诊断：
①皮肤型（单纯型）： 仅有上述诊断依据第①项。
②腹型：有上述诊断依据第①、②项。
入院查体：:T:36.7℃,P:60次／分，R:18次／分，BP:110/70mnHg,神清，步入病房，检查合作，对答切题。 急性痛苦面容，双下肢踝关节皮肤可见散在分布的暗红色斑丘疹，皮疹略高出皮肤表面，压之不褪色，无触痛。皮肤粘膜无黄染。 全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等到圆，直径约＝3mm,对光反射存在。口唇无发绀，口角无歪斜。 双侧扁桃本无肿大。咽无充血，反射存在。颈软，气管居中。双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双恻呼吸动度一致， 语颤等强，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤及抬举感。心尖搏动位置正常。叩诊心界不大。心率： 60次／分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛，肝，脾未触及。叩诊呈鼓音， 移动性浊音阴性，肝，肾区无叩击痛。肠呜音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理性反射存在，无亢进。病理性反射未引出。
2020.02.29
0.9%氯化钠注射液（100ml）
100ml
分析：
1、诊断依据及病史特点
过敏性紫癜（混合型）
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
马来酸氯苯那敏片为组胺H1受体拮抗药，能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，抗组胺作用较持久；用于皮肤过敏症，一般用法，口服给药，一次4mg，一天3次；予患者马来酸氯苯那敏片口服一次4mg，一天3次抗过敏选药合理，用法用量合理。
甘草酸苷具有抗炎、抗过敏的作用，甘草酸苷具有抑制兔局部过敏坏死反应、抑制施瓦茨曼现象等抗过敏作用；口服给药一次50-75mg(以甘草酸苷计)，一日3次，餐后服用；予患者口服甘草酸苷片50mg，一天3次抗炎、抗过敏选药合理，用法用量合理。
4、抗感染
感染因素是导致过敏性紫癜的一种原因，比较常见的是β溶血性链球菌，其次是肺炎球菌和伤寒杆菌等细菌感染。患者体温正常，感染指针不明显，但过敏性紫癜可由感染因素诱发，先予患者经验性抗感染治疗，待检测结果汇报后调整用药方案；头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，具有杀菌活性，抗菌谱：(1)革兰阴性菌：枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌属。(2)革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌。(3)厌氧菌：拟杆菌属(多数拟杆菌株有耐药性)。静脉给药一日1-6g，每8小时或12小时1次；予患者注射用头孢他啶1.5g，ivgtt，bid抗感染治疗选药合理，用法用量合理。
糖皮质激素可改善腹痛、关节症状及神经血管性水肿，采用糖皮质激素治疗可较快缓解急性HSP导致的胃肠道症状，缩短腹痛持续时间；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为人工合成的糖皮质激素，可用于过敏性疾病的治疗，静脉滴注初始剂量为10-500mg。根据患者的反应及临床需要，间隔一段时间后可给予下一剂；本药粉针剂临用时以灭菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液溶解；予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，ivgtt，qd抗炎选药合理，用法用量合理。
初始药物治疗监护计划：
1.疗效监护
（1）、密切观察患者各项生命体征，包括血压、脉搏、心率、体温等生命体征。
（2）、监测血常规、血生化、凝血功能、电解质、肝肾功、C反应蛋白、降钙素原、心肌酶、尿常规、粪便常规、痰培养、胸部CT、腹部CT、内窥镜、心电图等பைடு நூலகம்化。
2．不良反应监护
（1）、奥美拉唑的不良反应有：头痛、腹痛、恶心、腹泻、呕吐、胃肠胀气、反酸、上呼吸道感染、便秘、头晕、皮疹、乏力、背痛和咳嗽等副作用。
250ml
抗炎
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg）
40mg
Ivgtt
qd
2020.02.22—
2020.02.29
5%葡萄糖注射液（100ml）
100ml
抗组胺、抗过敏
维生素C注射液（1g）
1g
Ivgtt
qd
2020.02.22—
2020.02.29
10%葡萄糖注射液（2g）
2g
5%葡萄糖注射液（100ml）
伴发疾病与用药情况：
无
过敏史：
青霉素
药物不良反应及处置史：
不祥
入院诊断：
过敏性紫癜（混合型）
出院诊断：
1、过敏性紫癜性肾炎
2、过敏性紫癜（混合型）
3、肺部感染
4、靡烂性胃炎
5、胆汁反流
6、胃窦部黄斑瘤
7、十二指肠球炎
初始治疗方案分析：
药理作用
药物
剂量
给药途径
频次
时间
抑酸
注射用奥美拉唑钠（40mg）
40mg
硫糖铝混悬凝胶为胃黏膜保护药。在酸性环境下，可解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合。此外，本药还可吸附胃蛋白酶 中和胃酸、胆汁酸，促进内源性前列腺素 E 的合成，吸附表皮生长因子，使之在溃疡或炎症处浓集，有利于黏膜再生。一般用量：每日两次，每次一袋(1g)，晨起饭前1小时及晚间休息前空腹服用。予患者硫糖铝混悬凝胶1g，po，tid保护胃黏膜选药合理，用药频次不合理，应为一天2次。
二、初始治疗方案
1、抑酸、保护胃黏膜
腹型 HSP 存在不同程度胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血，质子泵抑制剂可减少胃酸分泌,保护胃肠黏膜,减轻黏膜水肿和出血,促进黏膜损伤愈合；注射用奥美拉唑钠为脂溶性PPI，能抑制胃酸分泌，静脉滴注：一次40mg，每日1～2次，临用前将10ml专用溶液注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。溶解后及时加入0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中稀释后进行静脉滴注；予患者注射用奥美拉唑钠40mg，ivgtt，qd抑制胃酸分泌保护胃黏膜选药合理，用法用量合理。
100ml
马来酸氯苯那敏片
4mg
po
tid
2020.02.22—
2020.02.29
复方甘草酸苷片
50mg
po
tid
2020.02.22—
2020.02.29
保护胃黏膜
硫糖铝混悬凝胶
1g
po
tid
2020.02.22—
2020.02.29
抗感染
注射用头孢他啶（0.5g）
1.5g
Ivgtt
bid
2020.02.22—
缓解。为求进一步珍诊治，遂来我院急诊科就诊，门诊以“过敏性紫癜”收住我科。病程中，患者无发热、畏寒， 无咳嗽，咳痰及咯血， 无腹泻，腹胀及便血，黑便，无头痛，头晕，无心悸，胸闷，胸痛，气促，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无昏迷，抽搐，晕厥， 肢体活动障碍，精神，饮食，睡眠可，大小便正常。体重变化具体不详。
175
体重(kg)
61
体重指数
19.92(Kg/m2)
血型
未查
血压mmHg
110/70mmHg
体表面积
1.7(m2)
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
无
主诉和现病史：
主诉：腹痛伴双下肢皮肤红疹十余日。
现病史：患者及家属述，患者十余日前无明显诱因出现上腹部疼痛症状，为阵发性，同时双下肢皮肤出现红色皮疹，以小腿为主，皮疹无瘙痒，触痛，偶伴四肢关节酸痛不适，后到当地医院就诊，考虑“过敏性紫癜”，给与“氯雷他定，复方甘草酸苷片”等对症支持治疗，患者腹痛症状缓解，双下肢皮疹较前消退。 2天前患者感腹痛症状加重，腹痛呈绞痛，时有恶心，乏力，休息后症状无
3、3、抗炎、抗组胺、抗过敏
根据《过敏性紫癜治疗指南》和《肾病药物治疗学》，过敏性紫癜的治疗原则有：一般治疗：服用维生素C及维生素P（芦丁）可改善毛细血管的脆性；对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织胺药物和钙剂；常用药物如苯海拉明、氯苯那敏或赛庚啶等，均可使用。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，每日2次，连用7~10天；患者双下肢皮肤出现红色皮疹，以小腿为主，皮疹无瘙痒、触痛，偶伴四肢关节酸痛不适，查体双下肢踝关节皮肤可见散在分布的暗红色斑丘疹，皮疹略高出皮肤表面，压之不褪色，无触痛；维生素 C 可降低毛细血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能，促使血脂下降，增强机体对感染的抵抗力，可用于紫癜的辅助治疗；葡萄糖酸钙为钙补充药，钙离子可改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用，注射剂可用于过敏性疾病；实验数据显示葡萄糖酸钙与维生素 C 在5%葡萄糖中理化可配；因此，予患者维生素C注射液联合10%葡萄糖酸钙注射液改善血管通透性、抗过敏选药合理，葡萄糖酸钙用法用量不合理，应为1g，一日两次。