莱姆病疾病研究报告
神经莱姆病1例报告
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（ 稿 日期 ：０ ２０ ７ 收 ２ ０ —７２ ）
神 经莱 姆 病 １例 报 告
发 作 时 服 尼 莫 地 平 ３ ， ｈ后 头 痛 不 减 轻 可 再 服 一 次 。 痛 ０ｍｇ ４ 头 消 失 后 改 口 服 每 ！ ２次 ，０ｍｇ 次 ， 用 一 个 月 。 Ｅ ｌ ３ ／ 连 同时 给 维 脑 路
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床应用效果满 意 ， 报道 如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
压下降 ， 减少尼莫 地平用量 。 应
３ 讨 论
偏 头 痛 的 发 病 机 制 至 今 尚 未 阐 明 ， 管 源 学 说 与 神 经 源 学 血 说 之 争 日趋 激 烈 。血 管 学 说 认 为 偏 头 痛 发 作 初 始 ． 一 色 胺 从 ｊ羟
改变 。
尼 莫 地 平 的药 物 特 性 是 阻 断 细 胞 膜 钙 通 道 ， 制 细 胞 外 钙 抑 离 子 内 流 。它 能 选 择 性 地 作 用 于 脑 血 管 平 滑 肌 。， 制 其 过 度 抑 收 缩 ， 而 能 阻 断 偏 头 痛 发 作 时 颅 内 外 动 脉 先 收 缩 后 扩 张 的 过 因
（ 沃 县人 民 医院 。 西 曲 山 曲 沃 ０４ ４０ ３ ０）
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 章 编 号 ］１ ７ —０ ８ ２ ０ ） ｌ８ ２０ ７７２ 文 文 ６ １５ ９ （ ０ ２ ｌ 一８— １ 尼 莫 地 平 和 维 脑 路 通 联 合 应 用 具 有 治 疗 偏 头 痛 的作 用 ． 临
莱姆病的临床研究
莱姆病的临床研究
张源潮;李霞;户中丹;李鸣
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2012(52)43
【摘要】莱姆病（Lyme disease，LD）是人和动物共患的虫媒传染病。
致病微生物是伯氏螺旋体（Barreliaburgdorferi）。
虫媒是蜱咬伤。
该病流行遍及世界温带各地，在中国大陆和台湾受到军地双方疾病预防控制中心（CDC）重视。
因多数LD患者会出现关节炎和皮疹，20世纪80年代把该病视为“风湿病”。
【总页数】2页(P88-89)
【作者】张源潮;李霞;户中丹;李鸣
【作者单位】山东大学附属省立医院,济南250021;山东大学附属省立医院,济南250021;山东大学附属省立医院,济南250021;山东大学附属省立医院,济南250021
【正文语种】中文
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三节莱姆病
三节莱姆病莱姆病（lyme diseade）是一种由伯氏疏螺旋体所引起，经硬蜱为主要传播媒介的自然疫源性疾病。
临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏损害和神经系统受累等症状。
[病原学]莱姆病的病原体为一种螺旋体，称Burgdorfer螺旋体，属于包柔氏疏螺旋体属。
其长11～39μm，宽约0.18～0.25μm有7-11根鞭毛。
革兰氏染色阴性，姬姆萨染色呈紫红色。
在BSK培养基中于30～37℃条件下生长良好。
易感动物有小白鼠、金黄地鼠及兔等。
[流行病学]（一）传染源贮存宿主为啮类动物和蜱类，患病和带菌动物是传染源。
（二）传播途径本病的传播媒介为多种硬蜱如丹明尼硬蜱（Ixodes dammini）、太平洋硬蜱（Ixodes pacificus）、蓖子硬蜱(Ixodes ricinus)及全沟硬蜱(Ixodes persalcatus)等。
人因被携带螺旋体的硬蜱叮咬而感染。
（三）易感人群人群普遍易感，但多见于进入或居住于林区及农村的人群中，男性略多于女性。
（四）流行特征本病分布广泛，遍及世界五大洲，但以美国及欧美各国为多。
我国黑龙江、新疆、吉林及河南等省区亦有本病发生的报告。
发病季节为5-9月份。
[发病原理及病理改变]螺旋体进入人体后随血流播散至全身，并可在体内长期存在，从而诱发复杂的炎症反应。
从皮肤红斑、血液、脑脊液、关节液及其它组织器官中可检出螺旋体。
此外，患者可出现循环免疫复合物阳性、抑制性T细胞活性低下及白细胞介素—1活性增加等免疫学异常。
因此，目前认为本病机理与螺旋体的直接作用及机体异常的免疫应答有关。
此外伴慢性关节炎患者的B细胞同种抗原DR3和DR4的频率增加。
皮肤红斑组织切片仅见上皮增生，轻度角化伴单核细胞浸润及表层水肿、无化脓性及肉芽肿反应。
关节炎患者滑膜囊液中含淋巴细胞及浆细胞。
少数患者可发生类似于类风湿性关节炎的病理改变如滑膜、血管增生、骨及软骨的侵蚀等慢性损害。
神经莱姆病,神经莱姆病的症状,神经莱姆病治疗【专业知识】
神经莱姆病,神经莱姆病的症状,神经莱姆病治疗【专业知识】疾病简介莱姆病(lymes disease，LD)是近年来被认识的一种人畜自然疫源性、累及人体多个器官的蜱媒传染病。
约15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。
神经系统可表现为脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、脑神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊髓炎等多种病变，但以脑膜炎、脑神经炎及神经根炎多见。
病变可反复发作，偶可发展为痴呆及人格障碍。
莱姆病的病原体是伯氏疏螺旋体(Borrelia Burgdorferi，BB)。
自1982年Burgdorferi及其同事分离到莱姆病病原体以来，Lyme病在流行病学、病原学、临床学、发病机制及菌苗等方面有了飞速发展，加深了对Lyme病的认识。
疾病病因一、发病原因Lyme病的病原体为BB，长10～39μm，宽0.2～0.25μm，革兰染色阴性，姬姆萨染色呈紫红色，在BSK培养基中于30～37℃条件下生长良好。
携带BB的硬蜱叮咬人，而导致感染，引起临床症状。
二、发病机制1.发病机制BB进入人体后，随血流播散至全身，并可在体内长期存在，从而诱发复杂的炎症反应。
Lyme病的组织学损伤主要表现为炎性渗出，渗出物中主要含有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞。
可从Lyme 病患者的多种标本如血液、皮肤、中枢神经系统、眼、关节液和心肌中分离出BB。
BB主要为细胞外寄生的病原体。
但越来越多的证据表明，BB可黏附并侵入人类细胞如成纤维细胞和内皮细胞。
实验研究表明，BB在Lyme病早期即可穿过血-脑脊液屏障进入CNS。
进入细胞内的BB可逃避宿主免疫反应和抗生素的作用，持续增殖并引起临床症状。
另外，BB抗原性的变异或OspA/OspC变化可能是细胞外BB逃避宿主免疫反应，引起复发性Lyme病的机制。
BB可刺激多种炎性细胞因子如IL-1、TNF-α的产生，细胞因子在Lyme关节炎发病中可能起一定作用。
莱姆病及其近年来在我国的研究进展
莱姆病及其近年来在我国的研究进展
宋勇
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1990(005)006
【摘要】莱姆病(Lyme Disease,LD)是一种新近认识的蜱媒螺旋体感染症。
由于1975年本病在美国康涅狄格州的Lyme镇被首次发现和证实因而得名。
它是一种炎症性多系统疾病,除表现为关节炎和环形红斑外,还常伴有循环系统和神经系统等多种临床表现。
【总页数】3页(P243-245)
【作者】宋勇
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R514.02
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莱姆病一例报告
莱姆病一例报告
张智德;陈永金;叶楣进
【期刊名称】《浙江预防医学》
【年(卷),期】1992(000)003
【摘要】莱姆病是1977年美国steere率先报告的由伯氏疏螺旋体感染的自然疫源性疾病。
我国张哲夫(1987)调查证明本病是东北林区人群中的常见病。
丽水地区在1987年发现一例莱姆病感染。
患者李×× 男 24 云和县农民于87年7月中旬在山边田间劳动被“虫”叮咬,当时出现红丘疹,数天后红疹扩大,游走至背臀部及下肢,第10天出现发冷、发热、头昏、腰部酸痛、淋巴结轻度肿大。
8月1日因水泻、昏迷,作中毒性菌痢收治入院。
入院体检:T40.2℃
【总页数】1页(P2-2)
【作者】张智德;陈永金;叶楣进
【作者单位】[1]中国预防医学科学院流研所;[2]丽水地区卫生防疫站;[3]丽水地区卫生防疫站
【正文语种】中文
【中图分类】R1
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5.脑脊液蛋白异常增高的莱姆病一例报告 [J], 李新满;王凤红;李娟;焦辉;王宏英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
莱姆病
莱姆病莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起，经硬蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾病。
临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏损害和神经系统受累等症状神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。
其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。
病理1、红斑表玻全层血管周围和间质中有淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性白细胞浸润，表皮及真皮乳头水2、关节受累时的滑膜改变与类风湿性关节炎相似。
诊断1、皮肤病变：常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。
一般出现在蜱叮咬后3—32天，好发于躯干、大腿、腹股沟，、腋下等处。
2、神经系统病变：约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1—6周出现。
表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。
3、心脏病变：见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。
4、关节病变：约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。
5、其他表现：发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。
（二）实验室检查1、血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞可稍增多。
2、血沉增快类风湿因子阴性。
循环免疫复合阳性。
3、抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。
（三）经线检查可见受累关节周围软组织肿胀影，少数患者有软骨和骨侵蚀表现。
莱姆病的症状潜伏期3～32天，平均7天左右。
临床症状可分三期。
第一期：主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。
病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。
局部和全身淋巴结可肿大。
偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
莱姆病的防控
发热 、 厌食 、 嗜眠、 关节炎、 跛行 。 发生心肌炎和肾炎、 肾 人感 染莱 姆 病可 分成 ３个 阶段 ：第 一 阶段 为慢 性
莱 姆病 的病 原为伯 氏疏螺旋 体 （ ｏｒｌ ｂ ｒｄ ｒ ｒ ， Ｂ ｒ ｉ ｕｇ ｏ ｅｉ 是 ｅａ ｆ ）
１８ ９ ２年 最 先 从 达 敏 硬 蜱 （ 如 ５ ａ ｎ） 分 离 到 的 一 种 新 的 。 ｍｉｉ中 ｄ
关键词 ： 莱姆 病 ； 原 ； 行 病 学 ； 诊 症 状 ； 病 流 临 防控 措 施 中 图分 类 号 ： ８ ５１ ￥５． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章顺 序编 号 ：６ ２ ５ ９ （Ｏ ０ １ － １ １ Ｏ １ ７ — １Ｏ ２ １ ） １０ ７ 一 １
莱姆 病 （ ｍ ｄｓａｅ 是 由伯 氏疏螺 旋体引起 的人兽共患 １ ｅ ｉ ｓ） ｙ ｅ 的一种蜱媒传染 病 ， 又称 蜱性螺旋体 病 。主要 经蜱 叮咬人 、 兽 而传染 。 病在美 国的康涅 狄格州莱姆镇 首次发现 ， 该 因而命名
摘要 ： 莱姆病 是 由伯 氏疏 螺旋 体 引起 的人 兽 共 患 的一种 蜱 传 自然 疫 源性 传 染病 。该 病 分布 广 泛 ， 引起 人 体全 身性 感 能 染。对 莱姆 病 的病原 、 流行 病 学 、 临诊 症状 、 病理 变化 、 断及 防控措 施作 一 介绍 ， 诊 以期 为有 效 防控 该病提 供 参 考。
如美 国巴尔 的摩 市 的公 园等存 在 莱姆 病疫 源地 。
炎 。 的病例 胸腹 腔 内有 大量 的液 体 和纤 维素 性渗 出 ， 身 有 全 淋 巴结 肿胀 。 的眼观 病理 变化 与 牛相 同 。 的病 理 变化 主 马 犬
要 是心 肌炎 、 小 球 肾炎 及 间质性 肾炎 。 肾
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莱姆病疾病研究报告
疾病别名：莱姆氏病，莱姆疏螺旋体病
所属部位：全身
就诊科室：传染科
病症体征：发热，恶心与呕吐，乏力，畏寒，头痛，局部游走性红
斑
疾病介绍：
莱姆病是怎么回事？莱姆病是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病，又称
莱姆疏螺旋体病，疾病初期常以慢性游走性红斑为特征，临床表现主要为皮肤，心脏，神经和关节等多系统，多脏器损害，1975年，本病成批地集中发生美国
康涅狄格州LYME镇的儿童中，因而得名
症状体征：
莱姆病有什么症状？以下就是莱姆病的症状介绍：
潜伏期3～32天，平均7天左右。
临床症状可分三期。
第一期：主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。
病初常伴有
乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜
刺激征。
局部和全身淋巴结可肿大。
偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜
炎或睾丸肿胀。
第二期：发病后数周或数月，约15%和8%的患者分别出现明显的神经系统
症状和心脏受累的征象。
第三期：感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状
如关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀性滑膜炎。
以膝、肘、髋等大关节多发，小关
节周围组织亦可受累。
主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。
常
反复发作。
化验检查：
莱姆病要做什么检查？以下就是莱姆病的检查介绍：
1、血象（血象是指血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和
血小板数目等等。
）外周血象多在正常范围，偶有白细胞增多伴核左移现象，
血沉常增快。
2、血清学检测目前用于莱姆病特异性抗体检测的血清试验，其诊断试剂及
检测程序尚缺乏标准化，存在一定的假阴性与假阳性；抗体检测的假阴性也见
于在感染后3～4周内的窗口期或已用抗生素治疗后的患者，因而必须结合病人
的临床表现作出解释。
（1）蛋白印迹法：此法的敏感度与特异性均优于IFA及ELISA。
可用此法
证实经ELISA，结果可疑者。
（2）酶联免疫吸附试验（：其敏感度与特异性均优于IFA。
国内应用超声处
理及葡聚糖层析纯化的抗确检测特异性抗体。
（3）间接免疫荧光（IFA）试验：国内常以血清抗B31（美国标准菌株）
IFA IGG抗体1∶128或双份血清抗体效价4倍以上增高者作为诊断依据。
可检测血液或脑脊液的特异性抗体，其中IGM抗体1∶64为阳性，多在EM
发生后2～4周出现，6～8周达高峰，大多数患者4～6个月内降至正常水平。
IGG抗体多在病后6～8周内开始升高，4～6个月达高峰，维持数月或数年。
3、血液血清冷沉淀球蛋白总量常增加100 MG/L以上（正常值为
4、病原学检查
（1）直接或染色找病原体：取患者的皮肤、滑膜、淋巴结等组织及脑脊液等标本，用暗视野显微镜或银染色检查伯氏疏螺旋体，可快速作出病原学诊断，
但检出率低。
（2）病原体分离：从患者皮肤、淋巴结、血液、脑脊液、关节滑液、皮肤灌洗液等标本分离病原体，其中病变周围皮肤阳性率较高（86%）。
分离方法有：
①取标本接种于含6 ML BSK-Ⅱ培养基管内，置33℃培养，检查1次/周。
②将标本接种于金黄地鼠（体重50 G），1～1.5ML/只，接种后7～14天，
无菌解剖，取脾和肾组织研碎，分别接种于BSK-Ⅱ培养基中培养。
（3）PCR技术：聚合酶链式反应，简称PCR，是一种分子生物学技术，用
于放大特定的DNA片段。
可看作生物体外的特殊DNA复制。
）；依据伯氏疏
螺旋体独特的5S～23SRRNA基因结构，设计引物，检测患者血、尿、脑脊液
及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA（BB-DNA），其敏感水平最高达210-4PG
（1个BB约含210-3PGDNA），并同时可测出所感染菌株的基因型。
5、体液检测：神经系统受累者，脑脊液白细胞可增加，以淋巴细胞为主，糖及蛋白变化不大，但免疫球蛋白稍增高。
6、组织病理：为血管周围和间质的混合细胞浸润，可见淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞。
WALTHIN-STARRY染色在真皮上部可见螺旋体。
鉴别诊断：
莱姆病要做什么鉴别诊断？
应与下列疾病相鉴别。
1、风湿病该病有发热、环形红斑、关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血
性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素O、抗链激酶、抗透明质酸酶及抗M蛋白
抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。
2、类风湿关节炎该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关
节开始，以后累及大关节。
血清中类风湿因子及抗类风湿协同抗原抗体(抗RANA抗体)阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等，一般可以鉴别。
3、鼠咬热该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热、皮疹、游走性关节痛、心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆。
可根据典型的ECM、血清
学及病原学检查等进行鉴别。
4、恙虫病恙螨幼虫叮咬处之皮肤焦痂和溃疡的特点，斑丘疹和淋巴结肿大
与EM不同，血清外-斐反应(OXK)及间接免疫荧光测定特异抗体有助诊断。
5、梅毒两者均有皮肤、心脏、神经和关节病变，以及由于疏螺旋体属和梅
毒密螺旋体属之间有共同抗原性，梅毒患者亦可出现抗莱姆病螺旋体的交叉反
应性抗体。
然而，梅毒血甭试验阴性结果有助于莱姆病和梅毒的区别。
其他尚需与病毒性脑炎、神经炎及真菌感染的皮肤病相鉴别。
并发症：
莱姆病的并发症有哪些？以下就是莱姆病的并发症介绍：
1、脑部及神经系统并发症：神经系统受到损害时，可并发脑脊髓膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎，亦可发生舞蹈病、小脑共济失调、脊髓炎。
2、心脏广泛受累时，可出现急性心肌心包炎(指发生在心包的脏层和壁层的
急性炎症，可同时合并心肌炎和心内膜炎。
本病大都继发于全身性疾病，临床
上以非特异性、结核性、化脓性、风湿性心包炎较为常见。
另外，心肌梗塞、
尿毒症和肿瘤等引起的心包炎也较常见。
3、关节并发症：关节致残、血管翳形成、骨与软骨侵蚀。
4、眼睛并发症：虹膜炎、甚至全眼炎而导致视力丧失。
5、其他并发症：还可见到闭塞性动脉内膜炎。
晚期，罕见慢性神经病变还有横贯性脊髓炎、弥漫性感觉性轴突神经病、
CNS髓鞘脱失性损害等。
治疗用药：
莱姆病药物治疗有哪些？以下就是莱姆病药物治疗的介绍：
像其他螺旋体病一样，莱姆病也以病程早期对抗生素治疗收效最佳。
治疗方
案根据临床对照资料和临床经验而发展。
由于很难证实细菌确已清除，而有些
症状治疗后还常会持续存在，因此确定抗生素治疗终点并非都是轻而易举的事。
1、早期莱姆病的治疗早期口服抗生素治疗，EM通常都会立即消失，一般不致再发生后期重大后遗症（心肌炎、脑膜脑炎、复发性关节炎等）。
因此立即
治疗甚为重要，尽管这类病人可能很易复感。
用药：抗生素选择及剂量均见遵医生嘱咐，阿莫西林（及多西环素）皆常选用。
如怀疑同时伴有HGE，青霉素即无效验，应首选多西环素。
副作用：约10%莱姆病患者抗生素治疗24小时内，发生JARISCH-HERXHEIMER样反应（发热增高，皮疹更红，或疼痛更甚）。
无论以何药治疗，约30%～50%病人头痛、筋骨痛及疲惫等可能短暂（数小时至数日）复发，疲惫则可持续较长时间。
现在还不清楚发生这些症状的原因，可能为未降解的
螺旋体抗原而非活螺旋体所致。
抗生素治疗前有播散性证候（多发性皮肤损害、头痛、发热、淋巴腺病）以及BELL样麻痹病人，反应消失迟延的风险最大。
2、较晚期莱姆病的治疗对莱姆脑膜炎无论是否伴有其他神经证候（脑神经
病或神经根神经病），治疗用药：青霉素G静脉注射，每天2000万单位，6
次分注，共10天，但实际上疗程常延续至3～4周。
头痛和颈项强硬一般于治疗第2天开始减轻，7～10天消失；运动缺失及神
经根痛常需7～8周才能完全消失，但无须以此而延长抗生素疗程。
单独BELL
样麻痹，口服治疗即可，但这些病人后期残留后发病的风险，比无神经播散证
候的早期患者大。
虽然尚未作过系统研究，但这种疗法用于心脏炎，也能在数日中迅速收效。
即使在前抗生素时期，心炎一般也能恢复，但未治病例以后发生莱姆病证候的
风险甚高。
用药及注意事项：泼尼松40～60MG/D分次服用，过去似能以此加速高度心
阻滞的恢复，但在抗生素应用期间，糖皮质激素的应用则须慎重，因为它可能
有碍病原体的清除。
对青霉素过敏者，改用多西环素（100MG2次/D）是合理的，但尚未作过正式评估。
如有二、三度心阻滞，应收住院以利心脏监护及静
脉注射抗生素，完全心阻滞者偶须暂时起搏。