老年人患者胆囊炎胆囊结石的治疗及护理
《胆囊结石的护理》PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的日常护理 • 胆囊结石的并发症及预防 • 胆囊结石的治疗与康复 • 胆囊结石的案例分享与启示
01
胆囊结石概述
定义与成因
定义
胆囊结石是指胆囊内形成的结石，可导致胆囊炎、胆道 梗阻等并发症。
成因
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分异常、 胆囊功能异常、细菌感染等。
详细描述
胆囊结石患者应了解疾病相关知识， 消除对疾病的恐惧和疑虑，正确认识 和对待病情，有助于提高治疗效果和 生活质量。
03
胆囊结石的并发症及预防
并发症类型
急性胆囊炎
由于结石阻塞胆囊管，引 起胆囊内胆汁滞留，继发 感染所致。
急性胰腺炎
结石通过胆囊管进入胆总 管，引起胆总管梗阻和胰 管梗阻所致。
结石性肠梗阻
详细描述
胆囊结石患者每天应保证足够的 水分摄入，保持尿量在2000毫升 以上，有助于预防结石形成，同 时也有助于结石的排出。
生活护理
总结词
规律作息和适量运动有助于改善身体 状况，预防结石复发。
总结词
保持良好的卫生习惯，定期进行体检 ，有助于及时发现并治疗结石。
详细描述
胆囊结石患者应保持规律的作息时间 ，避免长时间熬夜，同时进行适量的 运动，如散步、慢跑等，有助于改善 身体状况，预防结石复发。
胆囊结石通过十二指肠大 乳头进入肠道，引起肠梗 阻。
胆源性肝脓肿
胆囊结石继发细菌感染， 细菌进入肝脏引起肝脓肿 。
胆囊癌变
长期慢性炎症刺激或细菌 感染可导致胆囊癌变。
并发症预防
定期检查
定期进行腹部超声检查， 了解胆囊结石的大小、位 置和数量，及时发现和处 理并发症。
胆囊结石伴胆囊炎病人的护理一般资料主诉今凌晨突发右上腹
胆囊结石伴胆囊炎病人的护理一般资料：一、主诉：“今凌晨突发右上腹阵发性绞痛、伴恶心呕吐”。
二、主要病例：1、患者 39 岁女性，因 2018 年 10 月 1 日 17:50 进食大量油炸食物, 于 2018 年 10 月 2 日 08:00 步行入院。
否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。
否认手术史。
无外伤史。
否认食物、药物过敏史。
2、发现胆囊结石 3 年余患者于 3 年前体检发现胆囊结石，未行特殊处理， 5 月前无明显诱因出现，右上腹疼痛，呈持续性疼痛，牵扯肩背部疼痛，自行服消炎利胆片后病情缓解。
3 月前再次出现腰腹部疼痛，呈出现疼痛，牵扯肩背部疼痛，到当地医院就诊，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。
给予对症支持治疗后好转。
患病以来，患者精神可，睡眠正常，饮食正常，二便正常，体重无明显变化。
3、体检T:38.5 ℃， P:99 次 / 分， R： 19 次 / 分， SPO2:96%，BP:126/87mmHg。
皮肤黏膜轻度黄染。
神志清，，精神可腹部平坦，未见肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张。
腹肌软，有压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，未触及肝、脾、肾及其他肿块。
腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间。
肝、肾区无叩诊痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音5 次/ 分，未闻及血管杂音。
4、术前诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎辅助检查：2018-10-3: 血细胞检查： WBC:13×10^9/L ，淋巴细胞百分率： 35.5%，中性粒细胞百分率： 67%，红细胞： 4.5 ×10^9/L ，血红蛋白： 113g/L ，血小板： 116×10^9/L ，血型： A 型阳性。
肝肾功，心肌酶，电解质，葡萄糖测定正常，凝血筛选正常。
2018-10-4:B 超所见：肝脏：大小形态正常，胆囊内探及多个强回声团，大者长径约 3.8 ㎝，后伴声影，可随体位改变移动。
胆汁透声尚可。
胆囊底部探及稍高回声沉积，范围约 4.5 ㎝× 2.6 ㎝，囊壁显示不满意。
胆囊结石并急性胆囊炎护理查房
利胆药物应用及观察要点
01
02
03
利胆药物种类
如胆酸、消炎利胆片等， 有助于促进胆汁分泌和胆 囊排空。
用药方法
遵医嘱按时服用，一般饭 后服用可减少胃肠道反应 。
观察要点
注意观察患者用药后腹痛 、腹胀等症状是否缓解， 监测肝功能指标变化。
其他相关药物治疗
解痉止痛药
如阿托品、山莨菪碱等，用于缓 解胆绞痛。使用时需注意观察患 者疼痛部位、性质及程度，评估
险。
术后护理要点
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化， 如体温、脉搏、呼吸、血压等
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予合适 的镇痛措施，如药物镇痛、物 理镇痛等。
饮食指导
根据患者病情和医嘱，给予合 理的饮食指导，如低脂、低胆 固醇、高维生素饮食。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质和量，及时发现
2023-2026
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胆囊结石并急性胆囊 炎护理查房
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结与展望
PART 01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
PART 07
总结与展望
本次查房成果回顾
明确诊断和治疗方案
通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，医生对胆囊结 石并急性胆囊炎做出了准确诊断，并制定了相应的治疗方 案。
实施护理措施
根据患者的具体情况，护士采取了相应的护理措施，如疼 痛管理、饮食指导、心理支持等，有效地缓解了患者的症 状，提高了患者的舒适度。
胆囊炎诊断要点及护理措施
胆囊炎诊断要点及护理措施1.胆囊炎诊断要点1.1临床诊断法依据胆囊炎胆石症的临床表现症状，对患者进行仔细检查并做出病情分析，可以对该病进行初步诊断。
一般来说患者会伴有反复性发作的胆道疾病史、慢性的上腹痛或消化不良等症。
一些患者受不同因素影响在胆绞痛发作时会表现出右肩背部部位放散性疼痛、机体中毒、黄疸、消化道症状等，临床还可综合考虑右上腹、瘀胆性肝肿大等症，此时应借助实验室或仪器进行辅助检查，进而对急性或慢性胆囊炎做出诊断。
1.2影像检查诊断腹部平片：显示胆囊结石中约1/5为阳性；急性胆囊炎的判定法是胆囊肿大、炎性包块存在软组织影像，胆囊附近的肠管呈反射性肠郁积症状；患者右胸部存在积液，盘状肺不张等，此外胆囊若各层均有积气对诊断病症比较有利。
胆囊造影：若患者属于急性胆囊炎不做此检查。
患者口服碘番酸药物，药物作用肝后进胆汁排出，进入到患者胆囊内浓缩，在10-12分钟后做胆囊造影，普通人的造影是梨状，患者饮食后半小时成缩小状。
造影异常表现为影像呈像较浅或不显影；若为充盈缺损影像，可能是结石或肿瘤。
2.胆囊炎护理措施2.1常规护理患者取半卧位，手术后前两天禁食。
若患者进行了胆肠吻合治疗，要为其胃肠部位施压，等到肠鸣复原或排气后停止施压，予以流质饮食。
患者体温正常后停止使用抗生素药物。
在其禁食期间应补充葡萄糖液或生理盐水，营养液等，若患者持续疼痛可用杜冷丁等药物进行镇静止痛护理。
2.2对腹腔引流的护理在术后2天时拔除一根，术后三天拔除另一根。
若患者的胆汁较多，在拔除第二根时随即置入一根软橡皮管，将其引流到消毒瓶中，或使用负压进行吸出。
在术后第五天拔除另一根引流管，等到患者的胆汁停止排出时，最后拔除橡皮管。
若患者的胆汁量并未减少，要注意及时查明原因。
2.3对T管的处理方式要对其进行有效加固，以防出现脱落或扭曲变形。
将其另一端应与透明的消毒瓶进行连接，对胆汁量进行详细记录，正常情况下每天排出330-480毫升，超出此范围太多或排出量较少时为异常情况。
老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石79例治疗体会
年龄 （ ６ ２ ． ３± ２ １ ． ９ ）岁 ，发病 至就诊 时间 ４ ｈ至 ５ ｄ。临 床主要 表现 ：突发性右上 腹持续剧烈疼痛 ，并向右肩胛 区 放射 ４１例 （ ５ １ ． ９ ％） ，上腹部 有压痛 ２ ３例 （ ２ ９ ． １ ％） ，轻 度 黄疸 １ ５例 （ １ ９ ． ０ ％） ， 腹 胀 、发 热 １ ０例 （ １ ２ ． ７ ％） 。实 验室检查 白细胞总数均高于正常值 ， 腹部 Ｘ线片、Ｃ Ｔ或 ＭＲ
老年人应 定期体检 ，必要 时借 助 Ｂ超 、ＣＴ等仪 器进行检 查 ，～ 旦确定为 急性胆囊 炎合 并胆囊结石 、胆 总
管 结石应 及时治疗 。
【 关键词】 老年 ；急性胆囊 炎；胆 囊结石 ；胆 总管结石
急 性 胆 囊 炎 是 外 科 常 见 的 急 腹 症 。随着 我 国 人 口 日趋 老 龄 化 ，老 年 人 急 性胆 囊 炎 的 患 病率 也 在 不 断 增 加 Ｉ １ １ ， 而 急
患者伴有胆 囊结石 或胆总管结 石【 ３ １ 。近年来 ，随着人们饮食 习惯的改变及 日趋 严重 的老龄化 ，城市人 口中胆囊 结石 的
发 病 率 明 显 增 加 ，且 成 年 人 的 发 病 率 高 ，老 年 人 的 发 病 率
（ ２ ０ ． ３ ％） ， 胆总 管结石 ７例 （ ８ ． ９ ％） 。基础疾病 ：高血压
中国 乡村 医药 杂志
老年急性胆囊炎合并胆囊结石、 胆总管结石７ ９ 例治疗体会
郭 天 亮
【 摘要】 目的 总结 老年 急性 胆囊炎合并胆囊结石 、胆总管结石 的治疗 体会 。方法 老年急性胆囊炎合 并胆囊结石 、
胆 总管结石 ７ ９例 ，２ １ 例 （ ２ ６ ． ６ ％）采用 常规保 守治疗 ，５ ８例 （ ７ ３ ． ４ ％）采用手术 治疗 （ 其 中行胆 囊切 除联 合胆 总管 Ｔ 管 引流术 ３ ９例 ，单纯胆 囊切 除术 ｌ ９例 ） 。结果 死亡 。结论 ７ ５例 （ ９ ４ ． ９ ％）治 愈出院 ，１例 （ １ ． ３ ％）中途退 出治疗 ， ３例 （ ３ ． ８ ％）
急性胆囊炎的护理要点
急性胆囊炎的护理要点一、前言急性胆囊炎是一种多发性疾病，这种疾病一旦出现，便会对病人身心造成很大的损害与影响，严重者更有可能会因此导致病人致死。
急性胆囊炎多发于中、老年人群，一旦发病，便会引起激烈症状出现，导致病人身体出现多种不适症状。
如果不幸患上急性胆囊炎疾病，除了需要积极配合医生做好治疗工作，同时也需要加强日常护理，做好各项预防工作，避免疾病再次发展，威胁到自身健康。
接下来将对急性胆囊炎的护理做一番简单的介绍，介绍一些具体的护理技巧，做好充分预防工作，让人们在平常的生活中能够对这种疾病产生更多了解，提升人们的防范意识。
二、急性胆囊炎症状表现（1）胆绞痛急性胆囊炎患者最常见的症状表现为胆绞痛，这种症状一旦出现便会给病人带来巨大的痛苦。
病人出现胆绞痛症状，大多是患者因不节制饮食，暴饮暴食之后引起，或因睡眠时体位发生改变而引起。
病症疼痛部位主要集中在患者的腹部部位为主，呈现阵发性疼痛与持续性疼痛现象，会引起放射性疼痛症状，会引起患者出现干呕或胃部不适。
（2）右上腹部部位出现隐隐痛有相当一部分患者在进食了高脂类食物，或者因工作压力大及情绪过度紧张等，而引起右上腹部出现隐痛症状。
有部分病症则与胃炎比较相似，因此常被误诊为胃病而错过最佳治病时间。
（3）胆囊积液病人若患有胆囊结石，那么就很有可能会因为胆囊堵塞及胆囊积液产生，这种积液通常是成透明无色状，通常又被医学界称之为白胆液。
（4）其他症状急性胆囊炎除了会引起上述这些症状之外，同时也会引起㡺症状，当然，这种症状一般是比较轻，如果病人出现黄㡺就应引起注意，及时前往医院接受治疗。
除此之外，急性胆囊炎发病以后也会引起提问增高，引起轻微的腹膜炎出现。
三、急性胆囊炎护理措施急性胆囊炎是一种多发性疾病，对病人身体会造成严重损害，对健康会造成极大威胁。
所以，病人在平常生活中应多注意这种疾病，具体有如下这些护理措施：（1）多饮水，多运动。
患者在平日生活里，应适量饮水，不要到口渴之后才饮水，以避免胆囊液浓度过高，而常饮水也能稀释胆囊液，对预防疾病发作起到很大帮助。
胆囊结石的外科治疗及护理_PPT课件
• 预防感染：定期更换引流袋，严格无菌操作， 引流管口周围皮肤干燥无渗血、渗液。平卧
有规律进食，多 运动，心情舒畅
多进食高纤维饮食，
不要进食过多高脂食 品，防止肥胖
•
如何预防胆结
石？
注意饮食卫生， 胆道蛔虫症是胆 结石发病的原因
估有无出血及胆汁渗漏
• （二）营养支持 • 术后禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持，
2~3天肠功能恢复后、肛门排气后可进半流 质饮食，逐步向低脂普食过渡
• （三）T管引流的护理要点
• 妥善固定：T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上， 并在床单上加以固定，以防翻身、活动时牵 拉造成管道脱出
• 加强观察：观察并记录引流出胆汁的色、质、 量。正常成人每日分泌胆汁800~1200ml，呈 黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性
•代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷 脂，它们以一定的比例混合保持着胆囊的胶 状溶解状态，若三者比例失调就会形成结石 •感染因素：胆道感染，细菌、虫卵，胆道梗
机制
代谢异常 胆汁理化性质改变 胆色素或胆固醇析出 结石
胆道梗阻 胆汁淤积 胆汁中水分被过多吸收 胆 汁过渡浓缩 胆色素或胆固醇析出 结石
胆囊切除适应症及手术方式
① 结石直径>3cm ② 合并需要开腹的手术 ③ 伴有胆囊息肉直径>1cm ④ 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 ⑤ 合并糖尿病 ⑥ 有心肺功能障碍 ⑦ 发现胆囊结石超过10年
手术方式
• 传统开腹胆囊切除术 OC
•
腹腔镜胆囊
切除术 LC（首
选）
术后护理
• （一）病情观察 • 观察生命体征、腹部体征及引流情况，评
胆囊炎的护理方法
胆囊炎的护理方法胆囊炎是我们日常生活中比较多见的一种肝胆疾病。
该病会严重影响我们的身心健康，那么此病的诱发因素有哪些呢？症状是什么？应该如何进行护理呢？那么本次就带着这些问题在下文中寻找答案吧！一、什么是胆囊炎胆囊炎是临床上较为多见的一种疾病，其为胆囊壁的急慢性炎症。
这种疾病是由饮食不当引起的，并随着年龄的增长而增加。
胆囊炎患者可能有胆囊息肉和慢性肝炎。
按照炎症和胆囊的严重程度，可分为单纯性胆囊炎和化脓性胆囊炎。
根据疾病的发作速度，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
慢性胆囊炎可能与胆囊息肉密切相关。
胆囊息肉是胆囊的炎性病变。
可能会发生癌症。
因为胆囊癌整体手术效果不好，对放化疗不敏感。
胆囊癌手术效果较好，但只能早期使用。
早期发现是提高治疗效果的途径。
所以一定要注意。
二、胆囊炎的诱发因素1、胆结石引发胆囊炎的原因较多，比较多见的是胆结石。
很多胆囊炎患者都有胆囊结石和胆总管结石。
如果胆囊或胆管有结石，这些结石很容易导致梗阻或停滞。
一旦发生梗阻或停滞，就容易引起胆汁淤积，从而刺激胆囊壁，引起一系列炎症反应发生。
多发性胆结石患者一般需要采取手术治疗。
因为结石多，容易引起炎症。
经常性的炎症会对患者的生活质量产生较大的影响，并且还会引起一些并发症产生。
不良的生活或饮食习惯也是胆囊炎的主要原因。
2、生活不良习惯、不良饮食习惯更多不良生活、饮食习惯会增加胆囊炎的概率。
比如早上长时间不吃东西，会对胃酸分泌和胆汁排泄产生很大影响，最终导致胆结石和胆囊炎。
另外，多吃油腻食物也会导致胆囊炎；对于不喜欢运动、长期熬夜的人，抵抗力逐渐下降，会增加胆囊炎的发病率。
相关研究指出，某些化学因素、感染性因素也可引起胆囊炎。
可见寄生虫感染了、细菌。
三、胆囊炎的相关症状1、上腹不适对于慢性胆囊炎，根据相关的学者研究得知，慢性胆囊炎的症状主要表现为腹胀频繁、上腹部或右上腹不适、吞酸等。
如果日常生活中多吃油炸食品，多吃高脂食品，症状会加重。
同时，吃了以上食物后，右下肩骨区域的疼痛会加重。
胆囊炎的日常保健及护理
1.药物治疗
在临床治疗胆囊炎患者的过程当中，药物治疗是一种常用的治疗措施，但不同类型的患者往往需要使用不同的药物进行治疗。在此过程当中，解痉止痛药物如阿托品、硝酸甘油等药物可以有效缓解患者的疼痛与疼痛导致的肌肉痉挛，对于所有类型的胆囊炎患者都有一定的效果；抗生素类药物如氨苄西林、克林霉素等主要用于细菌感染导致的胆囊炎，同时还可以预防患者因感染而出现菌血症或化脓性的并发症；胆石利通片、胆石清片等驱虫溶石药物主要用于寄生虫或胆囊结石导致的的胆囊炎患者，可以从根源上消除引发胆囊炎的病因，配合其他控制患者症状的药物效果更佳。除了只需要使用药物即可控制病情的胆囊炎患者之外，部分感染化脓严重不适合手术的患者也需要先使用药物控制感染，等到病情恢复到一定程度后才能进行手术治疗。
2.胆囊炎的日常生活护理
除了饮食护理之外，日常生活当中的护理也是一项非常重要的内容，对于改善胆囊炎患者的身体状态有着不可替代的作用。首先，护理人员应当对胆囊炎患者的居住环境进行适当的调整，一方面对患者的房间进行适当的通风，同时定期清扫室内环境，为患者营造出一个干净整洁的居室，另一方面则需要使用空调、加湿器等对患者房间的温湿度进行调整，这样才能营造出一个使患者感到舒适的生活休养环境，进而借助生活环境有效的调理患者的心理状态；其次，护理人员应当在日常生活当引导胆囊炎患者进行适当的体育锻炼，这是因为适当的锻炼不仅可以使患者的身体素质与免疫力得到有效的提升，还能够在一定程度上释放患者的心理压力，调整患者的情绪，帮助患者保持良好的精神状态。另外，适当的运动还能加速人体的新陈代谢，促进患者胆囊中的结石排出体外，从而缓解患者的疼痛；最后，护理人员还应当让胆囊炎患者充分的休息，特别是当患者处于急性发作期的时候更是应当让患者保持卧床休息，这样才能够有效的缓解患者的疼痛感。在必要的情况下，护理人员还应当采取适当的心理引导措施比如心理暗示、注意力转移等帮助患者减轻疼痛感的影响，才能更好的促进患者病情的康复。
慢性胆囊炎护理要点
慢性胆囊炎护理要点慢性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，主要是由于胆囊内胆汁的长期滞留引起的。
慢性胆囊炎可导致胆囊症状，如腹痛、恶心、呕吐等，并可能引发并发症，如胆囊结石、胆囊破裂等。
为了减缓病情、缓解症状，患者应该采取适当的护理措施。
以下是慢性胆囊炎护理的要点：1. 饮食调理：患者应遵循低脂、低胆固醇的饮食原则。
建议选择富含蔬菜、水果、谷物和瘦肉的健康饮食。
避免食用油炸、辛辣、油腻食物，以及含有胆固醇高的动物内脏。
同时，要有规律的饮食，避免暴饮暴食，减轻胆囊负担。
2. 充足饮水：适量的饮水可以稀释胆汁，减少胆汁的浓度，有助于预防胆囊结石的形成。
患者应每天摄入足够的水分，保持身体水平衡。
3. 定期锻炼：适当的体育锻炼可以增强消化系统的功能，并有助于促进胆囊的排空。
患者可以选择适合自己的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，每周至少锻炼3-4次，每次30分钟以上。
4. 合理用药：患者应根据医生的建议合理用药。
常用的治疗慢性胆囊炎的药物包括抗生素、解痉药和胃肠动力药。
患者在用药期间应遵循医嘱，注意剂量和用药时间。
5. 放松心情：长期的压力和焦虑对胆囊健康不利。
患者应寻找适合自己的放松方式，如听音乐、阅读、打坐冥想等，调整心态，保持良好的情绪状态。
6. 规律生活：保持规律的作息时间，养成良好的生活习惯对于慢性胆囊炎患者十分重要。
尽量避免熬夜、不规律的饮食、长时间的空腹等不良生活习惯，有利于维持胆囊的正常运行。
7. 注意个人卫生：患者要养成勤洗手的习惯，保持个人卫生，防止病菌感染。
此外，避免与病毒性传染病患者接触，定期进行免疫接种等措施也是十分重要的。
8. 定期复查：慢性胆囊炎患者定期复查十分必要，以及时了解病情变化。
定期进行超声波检查、胆囊功能检测等，可以评估疾病进展并采取相应的治疗措施。
总结：慢性胆囊炎的护理要点是饮食调理、充足饮水、定期锻炼、合理用药、放松心情、规律生活、注意个人卫生以及定期复查。
通过合理的护理措施，可以减轻患者的症状，预防并发症的发生，并促进身体的康复。
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老年人患者胆囊炎胆囊结石的治疗及护理
发表时间：
2012-09-03T17:22:07.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿 作者： 郭颖贞
[导读] 对于超重和肥胖者建议减肥，每餐吃七八分饱，限制热量的摄入。
郭颖贞
（河南省新乡市第一人民医院普外科 453000）
【中图分类号】
R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0332-02
【摘要】目的
总结老年人胆囊炎胆囊结石的治疗及护理要点。方法 回顾性分析2010年1月至2011年8月收治的267例老年人患胆囊炎胆囊结
石的临床资料。结果
128例行内科保守治疗治愈出院，29例行腹腔镜小切口保胆取石术治疗，38例行剖腹胆囊切除术，49例行腹腔镜胆囊
切除术。经治疗后复发
12例，复发率4.5%。结论 正确选择治疗方法，注重细节护理减少并发症，可减轻老年人患胆囊炎胆囊结石的痛苦。
【关键词】老年人
胆囊炎 胆囊结石 治疗 护理
胆囊炎与胆囊结石是临床上比较多发的胆囊疾病，且胆囊炎与胆囊结石二者在病理上常常互为因果。胆囊结石可诱发胆囊炎，胆囊炎
又是促使胆囊结石形成的原因之一，属中医之胁痛、胃脘痛、结痛、黄疸等范畴。
[1]由于饮食结构的改变，该病的发病特点也发生了改
变。多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关。
[2]近年来，老年人的胆囊炎、胆囊结石的发病率逐步上升。由于老年人
全身各器官的功能及结构状态都在进行性衰退及老化，储备功能降低，且在出现胆囊炎、胆囊结石的同时常合并重要脏器的功能障碍，经
手术治疗后亦常出现合并症，增加病死率，在诊断处理上有其复杂性和特殊性，因此，日益引起肝胆外科同道的高度重视。
[3]通过对在本
院肝胆外科住院的老年胆囊炎、胆囊患者
200例进行回顾性分析，总结老年人胆石病的治疗和护理要点。
1
资料与方法
1.1
一般资料 2010年1月至2011年8月在我院肝胆外科因胆囊炎和胆囊结石住院的老年患者267例，其中60岁-70岁159例，70-80岁78
例，
80岁以上30例。所选对象中男性124例，女性143例。急性胆囊炎58例，慢性胆囊炎96例，胆囊结石82例，胆囊结石合并胆囊炎31
例。
128例行内科保守治疗治愈出院，29例行腹腔镜小切口保胆取石术治疗，38例行剖腹胆囊切除术，49例行腹腔镜胆囊切除术。经治疗
后复发
12例，复发率4.5%。
1.2
方法
对于病情较轻的急症病人给予内科保守治疗。方法有禁食、胃肠减压、补液、纠正水、电解质失衡、记录出入水量、控制感染、解痉
止痛，伴严重营养失调患者可给予全身支持治疗。胆囊切除术适用于经非手术治疗无效且病情发展者，伴急性并发症如胆囊穿孔、弥漫性
腹膜炎、急性坏死性胰腺炎等的患者。
2
护理要点
2.1
疼痛的护理
疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺
激的痛反应，常伴随情绪变化。
[4]胆囊炎、胆囊结石患者多以典型的胆绞痛症状入院，在使用解痉药物的同时，根据患者疼痛部位、程
度、发作时间等临床资料评估患者疼痛是否耐受，从面部表情正确评估疼痛级别，观察疼痛是否有缓解，综合分析患者是否需要镇静止痛
药物。老年人对疼痛的感觉多迟钝，因此更加不能忽视。尤其胆绞痛表现为上腹部突发剧烈绞痛，疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放
射，伴有恶心、呕吐和发热，有右上腹压痛和肌紧张，墨菲征阳性。应与老年人心绞痛、心肌梗塞相鉴别，因本组研究对象中有
19例从心
内科转来，院前急救由于其肩背部的放射痛做出了以心绞痛为主要临床诊断，进行心电图检查后老年人常发生的心肌缺血更让诊断倾向于
心绞痛，延误了治疗时机，给了护理人员警示。应结合患者实际情况，采用转移注意力，合理适时应用镇痛剂，防止因认识错误盲目夸大
应用镇痛药物的成瘾性，或者护理人员对患者的疼痛采用一味地劝说
“忍一忍”，增加患者的痛苦。
2.2
饮食的护理
急性期可采用禁食水，给予胃肠减压和营养支持，记录出入水量以便监测患者有无水、电解质的失衡，便于及时纠正由于禁食导致的
营养失调。经抗感染和解痉治疗有好转后可给予流食。但饮食中必须含有足够的营养成分，糖、蛋白质和脂肪的比例适当；提倡食用粗制
米、面，少食多餐，遵守饮食规律。
[5]胆囊切除术排气后应少食多餐，由流食开始逐渐过渡。饮食种类建议三个月内以面条、稀饭、面片
等清淡、低脂易消化饮食为主，注意蔬菜、水果的合理搭配和优质蛋白的摄入。三个月后可添加鱼、虾、禽类等低脂食物，严格限制动物
内脏，对于含胆固醇高的食物如蛋黄应控制每日不多于两个。避免暴饮暴食，保持少食多餐，戒烟戒酒。对于超重和肥胖者建议减肥，每
餐吃七八分饱，限制热量的摄入。
2.3
伴合并症的护理
老年病人身体机能减退，是一些慢性病如高血压、心脏病、糖尿病等的高发人群。因此应注意对一些合并症的检查及监测。例如，本
组资料中所有对象均进行了心电图检查，其中轻度心肌缺血
74例，房室传导阻滞28例，房颤3例，心肌梗塞2例。而轻度高血压病人为135
例，中度高血压依靠口服降压药物控制血压病人
36例，重度高血压入院后急性期依靠持续泵入硝普钠维持血压稳定者13例。入院前有糖尿
病史的患者
58例，入院后检查出患有糖尿病者21例。文献报道，糖尿病患者手术的机会大于非糖尿病患者，50%的糖尿病患者一生中会经
历各种手术，接受手术的中老年患者中
5%-10%患有糖尿病。[6]因此，合并慢性病的老年胆囊炎、胆囊结石患者需注意入院评估要做好，
既往病史需问清，合并有其他病症者需严密监测异常指标，注意住院期间的合理用药，手术患者术前做好并发症的控制，术后严密观察生
命体征的变化，尤其老年人高血压患者及时给予降压药，采用五导联心电监测，确保一些老年人易发的心律失常等疾病能及时被发现。严
格无菌技术操作，尤其老年人易漏尿，每日早晚进行术后卧床期间的皮肤护理和会阴部、尿管的护理，勤翻身，避免压疮的发生。
2.4
手术患者的心理护理：耐心解释腹腔镜手术的优点，尤其不同于年轻人擅长使用网络、书籍等途径扩展相关知识的特点，老年人对
腹腔镜知识了解少，接受知识慢，也只能从医生、护士及家属处获得相关知识。因此运用通俗易懂的语言，告知其需要配合的内容、大致
手术时长、手术疼痛程度等一般能满足其需要，但需注意的是给家属更多的心理支持及护理知识，则可为患者的治疗康复提供保证。
综上所述，老年人患者胆囊炎胆囊结石需要更为全面、细致的观察及护理服务，应结合老年病人多发的疾病进行整体护理以促进舒
适，运用心理护理知识让患者有被关爱的感觉以促进其满足。
参
考 文 献
[1]
秦洪伟，陈多利.2010年第三期，胆囊炎与胆囊结石的中医辨证治疗[J]，中国民族民间医药.
[2]
陈萌. 浅谈营养与胆石症的关系及饮食原则 中[J]华临床医药与护理, 2006(10): 67-68.
[3]
李昭宇,马宝学.1998年第04期，老年人胆囊炎、胆囊结石诊治特点分析[J]，宁夏医科大学学报.
[4]
孙正怡,冷金花,朗景和.腹腔镜手术后疼痛[J].中国现代手术学杂志,2000,4（4），309-311.
[5]
尤黎明,内科护理学.北京：人民卫生出版社,2002:4029.
[6]
张蕙芬,实用糖尿病学.第2版.北京人民卫生出版社，2004：494.