围手术期低体温的预防措施
导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施
导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施围手术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症。
临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻度低体温，在实施外科手术的病人中50%-70%可发生轻度低体温[1]。
低体温的益处早已得到临床的普遍关注，如低温降低机体代谢率，减少氧耗，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等，然而低体温对机体的危害往往被人忽视。
本文将讨论导致围手术期低体温的因素及危害，以便引起对低体温危害性的足够认识，加强体温监测，及时采取有效防御措施。
1 围术期低体温的影响因素1.1手术因素术前禁食，热能供应不足，穿着单薄的病号服在术前等待时已经发生未留意的低体温状态，以及应用术前药抑制体温调节。
低温环境手术时为使穿隔离衣的工作人员舒适，室温设定往往较低，病人身上的热量辐射到冰凉的手术间墙壁上，以及冰冷的皮肤消毒液可引起大量的蒸发散热，这些都将导致病人体温下降。
体腔暴露和冲洗据林丽红等报道[2]腹腔暴露与围手术期低体温密切相关。
长时间手术、大范围暴露胸腹腔可导致大量蒸发散热，体腔及伤口冲洗、湿冷纱布垫的填压止血等进一步造成蒸发、对流及传导散热。
大量输血输液由于手术时间长，以及大量失血或休克时需快速输入大量的液体及冷库血将会导致不可逆性低温及低温性凝血障碍。
1.2麻醉因素麻醉方法全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体对体温的调节作用。
硬膜外麻醉阻滞了身体一半以上的感觉、运动传导，导致肌肉运动及张力减低而减少产热，同时部分交感神经被阻滞，阻滞区域血管扩张使散热增加，来自冷感觉传入信号也被阻断，抑制体温调节。
麻醉药麻醉药可使外周血管舒张而增加辐射、传导及蒸发散热。
麻醉药潜在的抗交感反应会阻止低温的反应，同时肌肉松弛阻碍产热，降低肌张力并消除寒颤反应将加重热量丢失。
1.3年龄因素老年人易发生体温调节障碍：老年人肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备下降，机体每小时热量产生少，麻醉后体温丧失快。
术中低体温症的预防与护理课件
患者保暖措施
为患者加盖保温毯，减少身体暴露面 积，降低散热。
使用保温垫、保温床垫等设备，减少 身体与冷手术台的接触面积。
减少暴露和散热
尽量缩短手术时间，减少患者暴露于低温度环境中的时间。 手术过程中注意遮盖非手术区域，减少皮肤暴露。
液体加温
对输入体内的液体进行加温处理，如输血、输液等，以减少 因冷液体输入导致的体温下降。
病例二
一位42岁男性，因阑尾炎接受急诊手 术。术中出现低体温症，导致凝血功 能异常，出现术后出血并发症。
护理过程中的经验教训
经验一
加强围手术期保温措施，包括提高手 术室温度、使用保温毯、减少身体暴 露等。
经验二
经验三
监测体温变化，及时发现低体温症并 采取相应措施。
合理使用输液和输血，避免因大量低 温液体输注导致体温下降。
增加心血管疾病风险
低体温可能导致心肌缺血、心 律失常等心血管并发症。
影响凝血功能
低体温影响血小板功能和凝血 因子的活性，增加术中出血的
风险。Βιβλιοθήκη 02预防术中低体温症的措施
保持手术室温度适宜
01
手术室温度应维持在24-26℃，湿 度在50%-60%之间，以减少患者 因环境温度低而散热过多。
02
手术室温度的调节应考虑到手术 过程中无影灯、仪器散热等因素 对环境温度的影响。
发生原因
01
02
03
04
手术时间长、创伤大、失血多 等因素导致体温下降。
手术室温度过低，导致患者散 热加快。
大量输血、输液，使体温进一 步降低。
麻醉药抑制体温调节中枢，降 低机体产热和散热能力。
对患者的影响
增加术后感染的风险
低体温使免疫功能下降，易受 外界病原菌侵袭。
围手术期低体温的预防和护理
围手术期低体温的预防和护理围手术期体温＜36℃称为体温过低[1]。
随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。
文献报道[2]，术中低体温发生率约为50％～70％。
由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。
术中低体温对患者造成的危害是十分严重的，低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。
针对造成术中低体温的原因如何进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
本文分析手术患者术中低体温的发生危险因素，总结护理干预措施。
1.手术中发生低体温的危险因素1.1麻醉因素：手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。
麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。
正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。
但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，有些还能扩张血管，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降[3]。
全身麻醉可明显抑制正常的体温自身调节功能，使体热从核心室向外周室重新分布，是大多数患者低体温的主要原因，区域阻滞麻醉亦抑制体温自身调节功能，但比全身麻醉范围小[4]。
全身麻醉气管插管后，低温干燥的气体直接进入患者肺部，可增加呼吸道的热量的丢失[5]。
肌肉松弛药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热．而导致体温下降。
1.2手术室内温度:手术室正常温度应该在22～25℃，相对湿度在50％～60％[6]。
如果空调温度设定低于22℃，再加上空气对流速度过快，往往会引发体温过低，老年人及婴幼儿更多见。
长时间处于低温环境中，机体散热大于产热，保暖不够，就易造成体温过低。
手术室低体温的预防措施
手术室低体温的预防措施熊义英，姚晓梅，刘颖 （四川省八一康复中心/四川省康复医院，四川成都 611135）手术室低体温是手术室进行手术时常会出现的现象，是患者在手术中由于各种因素引起的身体低体温现象，这对患者的身体健康造成很大影响，不仅影响手术的顺利进行，病症严重者还会造成死亡。
因此，要对其给予重视。
目前，随着医疗技术的不断改进，对手术室低体温也有了进一步的研究，并探讨出一些有效的预防和处理措施，以避免低体温对患者造成的影响。
手术室低体温概念手术室低体温是指患者在手术期身体中心温度低于36℃，是目前手术中常见的并发症，特别是婴幼儿及老年患者更容易发生。
人体的中心体温是指人体内部胸腹腔和中枢神经的温度，正常中心体温是36.2℃~37.5℃，因受到神经、内分泌系统的调节，通常是比较稳定的，一般不会超过（37±0.5）℃。
但假如患者中心体温降低1℃，进入轻度低温时，机体就动员多种调节机制增加产热和减少散热来维持体温，表现为寒战、血糖增高、延髓呼吸和循环中枢兴奋性增强，还可直接损害免疫功能，使伤口感染率增加；体温再低时，氧利用率减少，但恢复期则短时间内氧耗量可达静息时的4 ~5倍，此时如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症；更严重时可能会危及生命。
手术室低体温是怎么形成的患者自身因素患者因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温；通常情况下，患者术前需禁食12 h左右，再加上灌肠等肠道准备，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温；另外，老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰，同时衰老时机体成分发生变化，有机成分下降，机体水含量减少，进而使机体热储降低，围手术期更易发生低体温；而小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的影响，另外，新生儿体表面积相对较大、皮肤薄、血管丰富、易散热等。
麻醉因素麻醉药物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制作用，麻醉时周围血管扩张增加散热，肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。
围手术期低体温的预防及护理
围手术期低体温的预防及护理标签：手术病人;低体温;预防;护理围手术期低体温是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下降的现象，是麻醉和外科手术期常见的并发症，有研究显示大约有50%的手术病人中心体温低于36℃，33.3%病人中心体温< 35℃[1]。
低体温会对机体产生诸多不利的影响：减慢药物代谢导致麻醉苏醒延迟，呼吸抑制、循环功能抑制导致心肌缺血或心律失常，凝血功能障碍导致出血量增多，免疫功能抑制导致术后感染，术后寒战导致组织耗氧增加组织缺氧等等。
维持患者手术过程中体温恒定是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施。
1 围手术期低体温的原因1.1 心理因素病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。
1.2 环境温度过低手术室的适宜温度为22℃～25℃。
暴露的体表面积越大，经皮肤丧失的热量越多，这是由于皮肤和环境温度差值过大，辐射和对流散热显著增加。
1.3 气管插管和麻醉剂的影响当气管插管后，气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，可使中心体温下降约1～2℃[2]。
麻醉药抑制体温调节中枢，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除了肌紧张及肌肉运动的产热而导致体温下降。
1.4 输液输血对体温的影响手术过程中患者输入大量与手术间等温的液体或血液，有冷稀释作用，可导致机体温度下降。
1.5 手术因素：胸、腹部手术术野消毒范围广，面积大，因消毒液挥发带走体内大量热量，手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜等腹腔内容物暴露时间长，术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，也可导致机体温度下降。
1.6 患者自身因素：患者如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强，术前禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗性病人的体温调控能力不足，机体代谢率下降，易引起体温下降。
1.7年龄对体温的影响小儿体温中枢发育不健全，体温易随室温下降而下降，如1岁婴儿常温下手术1 h体温可下降0.5℃，手术2 h体温可下降3～4℃[3]。
围手术期低体温ppt
低温患者术中和术后失 血较多
核心体温下降小于2°C, 也会增加500毫升的失血 （1个单位）
失血量与体温下降形成 恶性循环
低体温患者的异体血需 求增加
mL
End of Su术rg毕e失ry血B量lood Loss12
1000
800
600
400
200
0 低H体yp温othermic
No正rm常o体th温ermic
低体温患者在麻醉后苏醒室（PACU）的留室时间比正 常体温患者平均长90分钟
维持正常体温可能缩短患者PACU的留室时间
% 不适合出室
100%
90%
80%
70%
60%
50%
低体温患者
40%
30%
20% 正常体温患者
10%
0% 10 30 50 70 90 110 130 150 170 190
目的： 维持患者 核心体温 (≥36°C)
保温毯设备
保温毯的使用
保温毯温度应调至３８℃，相当于核心体温 接近３７℃ , 手术中使用加温系统可减少患 者低体温的发生,它是一种操作简易、安全有 效的加温方法，而且加温系统也不会影响手 术室内的空气微生物污染量
小结
综上，术中保护患者体温对患者的手术意义 重大，低体温不利于患者的配合，密切观察 患者体温，及时采取相应保温措施可以提高 患者配合度，减少不良反应，值得我们推广 应用
围术期手术病人低体温的预防
纲要
1
概念
2
判断标准
3，
危害
4
原因
5
措施
概念
围手术期低体温是指患者核心 体温 <36℃,其发率很高,50%70% 的手术患者会出现低体 温
浅谈围手术期预防低体温的护理干预措施
浅谈围手术期预防低体温的护理干预措施摘要】目的讨论预防术中低体温。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论手术室护士应采取有效的护理措施来维持手术患者的正常体温，预防低体温的发生。
【关键词】预防术中低体温低体温是手术过程中最常见的一种并发症，60％～90％的手术患者可发生术中低体温，而术中低体温可导致诸多并发症，因此手术室护士应采取有效的护理措施来维持手术患者的正常体温，预防低体温的发生。
1 低体温的定义和特点通常当手术患者的核心体温低于36℃时，将其定义为低体温。
在手术过程中发生的低体温呈现出三个与麻醉时间相关的变化阶段：即重新分布期、直线下降期和体温平台期。
2 与低体温相关的不良后果和并发症手术过程中出现的低体温，除了给手术患者带来不适、寒冷的感觉外，在术中及术后可能导致一系列不良后果和并发症，包括术中出血增加，导致外源性输血、术后伤口感染率增加、术后复苏时间延长、麻醉复苏时颤抖、心肌缺血、心血管并发症、药物代谢功能受损、凝血功能障碍、创伤手术患者的死亡率增加、免疫功能受损、深静脉血栓发生率增加。
3 与低体温发生相关的风险因素3.1新生儿和婴幼儿由于新生儿和婴幼儿体积较小，体表面积相对较大，从而导致热量快速地通过皮肤流失；同时新生儿和婴幼儿的体温中枢不完善且体温调节能力较弱，容易受环境温度的影响，当手术房间室温过低时，其体温会急剧下降。
3.2外伤性或创伤性手术患者由于失血、休克、快速低温补液、急救被脱去衣服等多因素导致外伤性或创伤性手术患者极易在手术过程中发生低体温，而且研究显示术中低体温会增加创伤性手术患者的死亡率。
3.3烧伤手术患者被烧伤的组织引起的热辐射、暴露的组织与空气进行对流传导以及皮肤保护功能的损伤，都使烧伤手术患者成为发生低体温的高危人群。
3.4麻醉全麻和半身麻醉过程中使用的麻醉药物尤其是抑制血管收缩类药物，使手术患者血管扩张，导致核心温度向患者体表散布。
因此当麻醉过程长于1小时，患者发生低体温的风险增加。
围术期的体温监测与保护
围术期低体温生理影 响
麻醉及术后恢复延长
低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝 脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。
肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半 衰期延长。
药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢 复室的停留时间。
围术期低体温生理影 响
对凝血功能的影响
----抑制凝血因子活性
围术期监测五大生命体征 血压/心率/氧饱和度/呼气末二氧化碳/体温
体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之 一，50-80%的病人发生术后低温。多数情况 低温程度不重，体温通常降低23C，即中 心温度在3436C之间。
一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中 枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同 作用的结果。
激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，理论上低温对凝血 因子活性有一定影响。
有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的 影响。通过正常血浆标本，在不同温度条件下(39℃、 37℃、34℃、3l℃、28℃)测定部分激活凝血酶原时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。
体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。 证明在已知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝 血级联反应，导致凝血功能障碍。
围术期低体温生理影 响
对凝血功能的影响
----减少血小板计数并影响其功能
低温可影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减 弱，进而导致循环血中血小板含量下降，聚集和释放功 能降低。 低温还可能通过抑制血栓烷B2的释放，从而减少血小板 的聚集及血栓形成。
低温对凝血相关酶的影响相对较敏感，只要体温低于正 常就会表现出活性下降、凝血功能障碍，而对血小板的 影响需要较深的低温或／和维持较长的时间。 深低温体外循环的病人中研究发现，深低温能显著减少 血小板计数，尤其是如果深低温维持时间较长时，这种 表现更为明显。
围手术期预防低体温发生的护理策略
围手术期预防低体温发生的护理策略探讨围手术期预防患者低体温发生的护理方法。
围术期低体温是麻醉和外科中常见的并发症。
对于普通择期手术的患者来说，围术期低体温对机体各系统有诸多不利的影响。
本文围手术期患者低体温的原因以及低体温对机体产生的影响，并对各类保温护理措施加以详述，提出复合保温是防治患者围术期低体温发生的重要方法。
标签：围手术期；低体温；预防；护理对策近年来，患者在手术过程中发生低体温的现象越来越受到广大医务工作者的重视。
中心体温低于36℃称为低体温，有研究表明大约有50%的手术患者在围手术期中心体温低于36℃[1]。
低体温的发生会给患者造成凝血功能障碍、机体免疫力降低、麻醉苏醒时间延迟、增加心血管系统并发症、增加伤口感染率等一系列的不利影响，因此如何避免或减少手术患者低体温的发生，提高围手术期护理质量，是手术室护士的重要研究课题[2]。
本文将对围术期影响低体温的因素及围术期中预防患者低体温的策略作如下综述。
1造成低体温的因素1.1麻醉的影响麻醉期间麻醉药物抑制中枢性体温调节反应，降低体温调节反应的阈值及麻醉药的扩血管作用及肌松药对寒颤反应的抑制都可引起患者体温的降低。
1.2 环境温度的影响手术室的室温一般控制在22℃～24℃，以便为术者创造良好的工作环境，同时可减少微生物的繁殖。
有研究显示室温>32℃时体温>38℃，室温<21℃则体温<36℃；对于患者，皮肤温度与环境温度相差过大，使辐射和对流散热明显增加，再加上麻醉药导致的体温调节机制受损，使患者很容易受环境温度的影响，从而出现低体温。
1.3输液和输血术中输入未加温的液体和库血，据报道在室温下输入1单位4℃冷冻库血或1 L室温下的晶体可使体温下降0.25℃，500ml库存血在5～10min 被输入人体会使体温降低O.5～1℃。
1.4室温冲洗液有学者研究发现对于使用大量冲洗液的手术来说，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10°左右，而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心体温下降。
围手术期低体温的
围手术期低体温与患者死亡风险增 加有关，严重低体温可能导致器官 功能衰竭和死亡。
加强防治措施的重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过加强防治措施，可以 有效减少围手术期低体温 的发生，降低并发症风险， 提高手术安全性。
促进患者快速康复
防治低体温可以缩短患者 恢复期，减轻患者痛苦， 促进患者快速康复，减少 医疗负担。
提高医疗质量
加强围手术期低体温的防 治是医疗质量的重要体现， 可以提高医院的服务水平 和社会声誉。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术室环境因素
手术室温度过低
手术室温度通常设定在20-25℃，低于人体正常体温，容易导 致低体温。
手术室湿度过高
湿度过高会加速身体表面水分的蒸发，带走大量热量，导致 低体温。
患者自身因素
年龄
老年人和儿童由于身体机能下降，对 寒冷环境的适应能力较弱，容易发生 低体温。
疾病状态
慢性疾病、营养不良、免疫功能低下 等患者，由于身体虚弱，容易发生低 体温。
研究分析了围手术期低体温的发生原 因，包括手术室温度低、大量输血、 输液以及麻醉药物的抑制作用等。
低体温对机体的影响机制研究
01
低体温对机体的影响是 多方面的，包括心血管 系统、凝血功能、免疫 系统等。
02
研究发现，低体温可能 导致心率加快、血压波 动、心肌缺血等心血管 系统紊乱。
03
低体温还可能影响血小 板功能和凝血因子的活 性，增加术后出血的风 险。
对于已经出现低体温的患者，可通过 加温输液、输血和使用血管收缩药物 等方法进行治疗。
05 结论
围手术期低体温的严重性