外科学 胆道疾病 PPT
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病讲稿PPT课件
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33
(1)手术指征：胆囊无功能
大的胆囊结石
胆囊壁钙化
中老年病人，病程长
有并发症
上腹部手术而胆囊切除不困难
手术时发现胆囊结石
合并糖尿病
儿童胆囊结石
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34
(2)急性胆囊炎
可行非手术疗法: 禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂
疗效佳: 急性发作缓解后3个月手术为宜
疗效不佳: 手术治疗 观察时间48-72小时
Cholangidrainage,PTCD )
防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能
治疗胆管炎
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10
编辑版ppt
11
6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流
胆道疾病
（Diseases of Biliary Tract）
编辑版ppt
1
损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤
感染： 胆囊炎、胆管炎 肿瘤： 胆囊癌、胆管癌 畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁 功能障碍：胆石病
编辑版ppt
2
第一节 解剖生理概述 Outline of Anatomy and Physiology
一、B型超声检查( Ultrasound Test )
1.诊断胆道结石
2.鉴别黄疸原因 定位 定性
3.诊断其它胆道疾病
4.手术中B超检查
优点：无痛苦、无创伤、简便安全
图象清晰，多次动态观察
缺点：不能穿透气体、骨质等
第四十三章胆道外科课件
开腹胆总管取石术
通过开腹手术将胆总管结石取出。适 用于较大的胆总管结石或合并胆管狭 窄的患者。
肝内胆管结石的手术治疗
肝部分切除术
切除病变肝段，彻底清除结石。适用于局限于某一肝段的肝内胆管结石。
胆肠吻合术
将肝内胆管与肠道吻合，引流胆汁，减少结石形成。适用于无法清除结石的患 者，可降低复发率。
胆道肿瘤的手术治疗
个性化治疗
02
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胆道外科与其他学科的交叉融合
03
加强与其他相关学科的交叉融合，推动胆道外科领域的创新发
展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
胆道系统能够将胆汁输送 到十二指肠，帮助消化食 物中的脂肪。
调节胆道压力
胆道系统具有调节胆道压 力的功能，保结石病
胆结石是最常见的胆道外 科疾病之一，包括胆囊结 石和胆管结石。
炎症性疾病
胆道感染、胆囊炎等炎症 性疾病也是常见的胆道外 科疾病。
肿瘤性疾病
胆道肿瘤如胆囊癌、胆管 癌等也是胆道外科关注的 重点。
胆道外科疾病的预防与保健
饮食保健
总结词
合理饮食是预防胆道外科疾病的重要措施，应注重营 养均衡、适量摄入脂肪和蛋白质，避免过度摄入高热 量食物。
详细描述
保持健康的饮食习惯，多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果和全谷类，有助于促进肠道蠕动，降低 胆固醇水平。同时，控制饮食中的脂肪摄入量，尤其 是饱和脂肪和反式脂肪，以降低胆结石形成的风险。 适量摄入蛋白质，选择低脂肪、高纤维的蛋白质来源 ，如瘦肉、鱼类和豆类。避免过度摄入高糖、高盐和 高脂肪的食物，以预防肥胖和慢性疾病的发生。
物。
通过开腹手术将胆总管结石取出。适 用于较大的胆总管结石或合并胆管狭 窄的患者。
肝内胆管结石的手术治疗
肝部分切除术
切除病变肝段，彻底清除结石。适用于局限于某一肝段的肝内胆管结石。
胆肠吻合术
将肝内胆管与肠道吻合，引流胆汁，减少结石形成。适用于无法清除结石的患 者，可降低复发率。
胆道肿瘤的手术治疗
个性化治疗
02
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胆道外科与其他学科的交叉融合
03
加强与其他相关学科的交叉融合，推动胆道外科领域的创新发
展。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
胆道系统能够将胆汁输送 到十二指肠，帮助消化食 物中的脂肪。
调节胆道压力
胆道系统具有调节胆道压 力的功能，保结石病
胆结石是最常见的胆道外 科疾病之一，包括胆囊结 石和胆管结石。
炎症性疾病
胆道感染、胆囊炎等炎症 性疾病也是常见的胆道外 科疾病。
肿瘤性疾病
胆道肿瘤如胆囊癌、胆管 癌等也是胆道外科关注的 重点。
胆道外科疾病的预防与保健
饮食保健
总结词
合理饮食是预防胆道外科疾病的重要措施，应注重营 养均衡、适量摄入脂肪和蛋白质，避免过度摄入高热 量食物。
详细描述
保持健康的饮食习惯，多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果和全谷类，有助于促进肠道蠕动，降低 胆固醇水平。同时，控制饮食中的脂肪摄入量，尤其 是饱和脂肪和反式脂肪，以降低胆结石形成的风险。 适量摄入蛋白质，选择低脂肪、高纤维的蛋白质来源 ，如瘦肉、鱼类和豆类。避免过度摄入高糖、高盐和 高脂肪的食物，以预防肥胖和慢性疾病的发生。
物。
胆道疾病授课PPT
影像学检查
进行超声检查，了解胆道形态、大小、胆 囊壁厚度等情况。
进行CT或MRI检查，了解胆道病变的部 位、范围和程度。
进行ERCP或MRCP检查，了解胆道内部 情况，并可进行取样或治疗。
04
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
9字
药物治疗是胆道疾病常见的 治疗方法之一，主要用于缓 解症状、控制病情进展和预 防并发症。
胆囊炎
总结词
胆囊炎是由于胆囊受到感染或刺激引起的炎症反应。
详细描述
胆囊炎的常见原因是胆结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力升高，导致细菌感染 。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
胆管炎
总结词
胆管炎是胆管内发生的炎症反应 ，通常由细菌感染引起。
详细描述
胆管炎的症状包括右上腹疼痛、 黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热 等。严重时可能导致败血症和休 克。
肪饮食习惯等高危人群，应定期
03
进行针对性的筛查。
注意身体症状
04 如出现右上腹疼痛、黄疸、食欲
不振等症状时，应及时就医检查
，以便早期治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
05
胆道疾病的预防与保健
饮食调整
总结词
合理饮食是预防胆道疾病的重 要措施，应注重营养均衡，控
制脂肪摄入量。
摄入适量的蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等，以满足 身体对蛋白质的需求。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低胆道 疾病的风险。
增加膳食纤维的摄入
9字
药物治疗过程中，患者需遵 医嘱按时服药，并注意观察 病情变化，及时调整治疗方 案。
9字
常用的药物包括抗生素、利 胆药、镇痛药等，应根据患 者的具体病情和医生的建议 选择合适的药物。
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
胆道外科 ppt课件
单纯检查于术后4周、取石于术后6周进行 并发症:
发热、恶心呕吐、腹泻、窦道穿孔、胆管出血等
严重胆道感染、有出血倾向者禁忌
19/95
胆石病
cholelithiasis
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石 自然人群发病率10% 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或 很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
11/95
X线检查
腹部平片: 口服法胆囊造影: 静脉法胆道造影: 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP) 术中胆道造影 CT和MRI 核素扫描检查 术中胆道镜检
13/95
口服法胆囊造影
口服碘番酸片，药物经肝随胆汁排出，进入胆 囊浓缩后可显示胆囊阴影。脂肪餐后可观察胆 囊的收缩情况。 适应症:慢性胆囊炎、胆囊结石、息肉、肿瘤 检查前 3天少食产气食物，检查前日午餐高脂、 晚餐无脂。检查前晚 8 时起服碘番酸 1 片 (0.5g)， 以后每5分钟服1片，共6片。服药后禁食12h摄 第 1 张， 14h 摄第 2 张，吃两个油煎蛋 ( 脂肪餐 ) 后30-60分钟摄摄3片。 急性胆囊炎禁忌此项检查。检查中禁服泻剂。
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
34/95
胆石胆囊炎治
手术治疗:
疗
开腹手术:损伤大、但适应征广
腹腔镜手术:微创，仅适用于在发病48小时以内施行。
非手术治疗:
已逾48小时者宜非手术治疗。 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、
解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。 震波碎石已不用。
外科学教学课件：胆道疾病
• 左肝管1.6cm长于右肝管 0.8cm；
• 与肝总管夹角左肝管大于右 肝管；
• 肝总管长3～4cm，直径 0.5cm； （胆管直径大于1cm，即胆 管扩张）
胆囊
长度:8-12cm 宽度:3-5cm 各异 体积:40-60cm 形状: 梨状 底部、体部、颈部 胆囊管 、hartmann’s 囊
胆道疾病
1. 胆道解剖 2. 病理生理 3. 检查方法 4. 胆道结石 5. 胆道感染 6. 胆道肿瘤
1. 胆 道 解 剖
肝内胆道
• 胆道
肝外胆道
肝内胆管
毛细 小叶
间胆
胆管 管
肝段 胆管
肝叶 左右 胆管 肝管
三级 二级 一级
肝外胆道
左肝管 右肝管
肝总管 胆总管
oddi 括约肌
（十二指肠）
胆囊 胆囊管
副肝管：
Vater 壶 腹－控制胆管开口，防止肠液反流
胰管括约肌
oddi括约肌
总括约肌 胆管括约肌
胆管胰管汇合的变异
胆道变异
• 胆囊变异：包括肝内胆囊、异位胆囊、多胆囊、胆囊
缺失
• 胆囊管汇入变异：最常见为胆囊管和胆总管伴行一段
距离
• 胆囊动脉来源的变异（包括肝动脉来源的变异） • 先天性胆道闭锁和先天性肝外胆管囊性扩张
胆囊管黏膜由螺旋襞构成，又称Heister 瓣，汇合入胆总管变异较多 胆囊的血供来自胆囊动脉（多数来源于右肝动脉），胆囊动脉有很多变异
胆囊
• 胆囊壁富含交感神经和副交 感神经纤维的分支
• 痛觉经内脏交感神经纤维传 递
• 胆囊的收缩受迷走神经和腹 腔神经节调节
• 胆囊壁由浆膜层、肌纤维层 和粘膜层三层构成。
最新最全十大名校外科医学学胆道疾病 PPT课件讲学课件
1.流入 2.加热器 3.换热器 4.样品池 5. 吹扫阀 6. 再循环阀 7. 废液瓶8 参比池9. 溶剂瓶
1作234模5.....把确把把如台块检保电果上上CA测检源使。。N器测线用电放器连缆A在g的接连ile叠电到接nt放源检到化系开测其学统关器他工中关后作A或闭面g站il水e。的作n平t电为1放源2控0置接0制在系头器工列上，。6设7A8LE...P连对按D备G接非检应遥的图测呈控A模g表器现电拟ile记左绿缆n信t录下色号1（2仪侧电0可0、的缆选系积按）（列分纽。可的仪打选仪或开）器其电。，他源可数。连据状接收态集 可以连接
8 建立流路，观察是否有渗漏。 9 重新装上前盖。
准备和清洗系统
当溶剂更换后或者泵系统关闭一定时间以后 （例如，过夜），氧气将重新扩散 到溶剂瓶、真空脱气机 （如果系统用到的话）和泵之间的溶剂通道中。溶剂中含有 的挥发性成分将略微丢失。因此，在开始应用前需要将溶剂重新充入泵系统。
不同用途所使用的填充溶剂
色谱柱洗脱液沿入口进入光学设备，并通过一个换热器。换热器和光学设备温度控制的结合使用， 可以在高于环境温度 5 °C 到 55 °C 之间的范内，将温度变化所造成的示差折光变化降至最低。 洗脱液流过样品池，通过同一个换热器进入吹扫阀。当吹扫阀处于 OFF （关闭）位置时，洗脱液 会流入再循环阀。如果再循环阀也处于 OFF/WASTE （关闭 / 废液）位置，则洗脱液将通过废液口 流入废液瓶。 如果再循环阀处于 ON/BOTTLE （打开 / 溶剂瓶）位置，则洗脱液将通过循环口流回溶剂瓶。再循 环阀可以手动设为 ON （打开）或 OFF （关闭）位置，或者可以启用 “Automatic recycling after analysis （分析后自动循环） ” 模式。在此模式中，每次分析完成后，再循环阀会自动切换到 ON （打开）位置，并在下一次分析开始前返回 OFF （关闭）位置。使用此模式的好处是可以实现溶 剂连续流过检测器，不会出现溶剂使用过多或者流动相被循环样品化合物污染的情况。如果吹扫 阀处于打开位置，但洗脱液无法立即进入再循环阀，便会转而通过第二个换热器流到参比池，然 后进入再循环阀 。当只有流动相流过时，定期切换吹扫阀到打开位置可以确保参比池中的液体尽 可能接近流动溶剂。吹扫阀可以手动设为打开位置，保持定义的一段时间，或者可以启用 “Automatic purge （自动清洗） ” 模式。在此模式中，每次分析开始前，吹扫阀会自动切换到 ON （打开）位置，保持定义的一段 “purgetime （清洗时间） ”。如果设了 “purge time （清洗 时间） ”，则也必须设置 “waittime （等待时间）”，以便让检测器基线在吹扫阀位置切换后稳 定下来。 在清洗时间和等待时间都结束后，分析将开始。如果启用了 “Automaticzero before analysis （分析前自动归零） ” 模式，检测器输出在分析开始前会立即归 零。
外科医学课件：胆道疾病课件(影像专业)
➢ 胆绞痛是在上述病因的刺激下，（如：胆囊颈部结石嵌顿 ）胆囊或胆管的肌肉发生急剧的、痉挛性收缩所引起的疼 痛
➢ 胆绞痛常➢ 饱胀、嗳气、呃逆、呕吐
胆囊结石
诊断
➢ 症状：诱因和临床表现 ➢ 体征 ➢ 辅助检查：BUS
➢ 胆总管（直径、四段）
（the common bile duct）
胆道的应用解剖
胆囊三角
（Calot's triangle）
➢ 由肝总管、肝下缘和胆囊 管围成的三角区
➢ 胆囊动脉、右肝动脉、胆 囊淋巴结和副右肝管在此 三角通过
➢ 胆囊切除术危险区域
胆道的应用解剖
Vater壶腹
➢ 胆管与胰管汇合成膨大的 壶腹
其中胆汁酸（盐）为主要成分，它对胆汁生理功能的完成 起主要作用
胆汁的生理功能
协助排泄肝细胞代谢产物 乳化脂肪，使之容易被消化酶消化 刺激胰脂肪酶分泌和激活胰脂肪酶,水解食物中的脂类，
促进胆固醇和脂溶性营养物质的吸收 中和胃酸。有利于小肠中食物的消化、吸收 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖等
胆道疾病
Diseases of the Biliary Tract
首都医科大学附属北京潞河医院 普外科 刘勇
卧薪尝胆
主要内容
胆道解剖概要及生理（熟悉） 胆道的特殊检查（熟悉） 胆道疾病 ➢ 结石（掌握） ➢ 感染（掌握） ➢ 肿瘤（了解） ➢ 其它：胆道蛔虫症（了解）
胆囊息肉样病变（了解） 先天性胆管囊状扩张症 （了解） 胆道损伤（了解）
➢ 有创性检查，经十二指肠镜从乳头插管，造影以获得胆道 和胰管的影像
➢ 优点---- 直视、取活检、治疗 ➢ 缺点---- 胰腺炎发作、胆道感染
ERCP
胆道造影
➢ 胆绞痛常➢ 饱胀、嗳气、呃逆、呕吐
胆囊结石
诊断
➢ 症状：诱因和临床表现 ➢ 体征 ➢ 辅助检查：BUS
➢ 胆总管（直径、四段）
（the common bile duct）
胆道的应用解剖
胆囊三角
（Calot's triangle）
➢ 由肝总管、肝下缘和胆囊 管围成的三角区
➢ 胆囊动脉、右肝动脉、胆 囊淋巴结和副右肝管在此 三角通过
➢ 胆囊切除术危险区域
胆道的应用解剖
Vater壶腹
➢ 胆管与胰管汇合成膨大的 壶腹
其中胆汁酸（盐）为主要成分，它对胆汁生理功能的完成 起主要作用
胆汁的生理功能
协助排泄肝细胞代谢产物 乳化脂肪，使之容易被消化酶消化 刺激胰脂肪酶分泌和激活胰脂肪酶,水解食物中的脂类，
促进胆固醇和脂溶性营养物质的吸收 中和胃酸。有利于小肠中食物的消化、吸收 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖等
胆道疾病
Diseases of the Biliary Tract
首都医科大学附属北京潞河医院 普外科 刘勇
卧薪尝胆
主要内容
胆道解剖概要及生理（熟悉） 胆道的特殊检查（熟悉） 胆道疾病 ➢ 结石（掌握） ➢ 感染（掌握） ➢ 肿瘤（了解） ➢ 其它：胆道蛔虫症（了解）
胆囊息肉样病变（了解） 先天性胆管囊状扩张症 （了解） 胆道损伤（了解）
➢ 有创性检查，经十二指肠镜从乳头插管，造影以获得胆道 和胰管的影像
➢ 优点---- 直视、取活检、治疗 ➢ 缺点---- 胰腺炎发作、胆道感染
ERCP
胆道造影
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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发病急缓：急性、亚急性、慢性 胆道感染与胆石病互为因果关系
一、急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）
病因
胆囊管梗阻 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
成分：
原发性胆管结石：胆色素结石或 混合 性结石
继发性胆管结石：胆固醇性结石
部位：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断
CT所示：胆 囊结石
超声所示：胆 囊结石
治疗：
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确 切。
有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。
方法： 腹腔镜胆囊切除（LC）F:\普外视频\胆囊切 除术已经分割1_chunk_1.mpg 开腹胆囊切除（OC）
临床表现
上腹部疼痛， 可放射到右肩 肩胛和背部。 消化道症状 寒战发热
临床表现
查体
右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
胀大的胆囊
实验室检查 影像学检查：B超检查
治疗
非手术疗法 手术治疗 (1)手术时机的选择： 急诊手术适用于： ①发病在48~72小时以内 ②经非手术治疗无效且病情恶化者 ③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性
手术治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗主。 原则： ①术中尽可能取净结石。 ②解除胆道狭窄和梗阻。 ③术后保持胆汁引流通畅。
常用手术方法： １．胆总管切开取石、T管引流
术。
２．胆肠吻合术 ３．经内镜下括约肌切开取石术
肝内胆管结石
病因病理
①肝内胆管梗阻 ②肝内 胆管炎： ③肝胆管癌
临床表现
典型的症状为Charot三联症 １．腹痛：
阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐
２．寒战高热：弛张热 ３．黄疸：
间歇性、波动性 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒
诊断
Charcot三联征 体检：剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 实验室检查：WBC↑尿胆红素↑粪尿胆原↓ 影象学检查：
(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (6)CT、MRI、MRCP (7)术中及术后胆管造影
３．核素扫描检查 ４．胆道镜检查 (1)术中胆道镜检查 (2)术后胆道镜检查 ５．十二指肠引流
第四节 胆石病
结石化学成分分类：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆管炎、急性坏死性胰腺炎者。
手术治疗
(2)手术方法的选择
胆囊切除术； 部分胆囊切除术； 胆囊造口术； 超声或CT引导下经肝胆囊穿刺引流术。
临床表现： 可无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。 主要表现：寒战高热和腹痛。
诊断； 治疗：
原则：以手术方法为主的综合治疗 手术治疗 (1) 胆管切开及取石 (2)胆肠内引流 (3)肝切除术 (4)残石处理：胆道镜
第五节 胆道感染
分类
发病部位
胆囊炎 胆管炎
生理功能
胆囊的生理功能
浓缩 储存 排出 分泌：白胆汁
第二节 特殊检查
１．超声检查——首选 (1)诊断胆道结石 (2)鉴别黄疸原因 (3)诊断其他胆道疾病 (4)手术中B超检查
２．放射学检查 (1)腹部平片
(2)口服胆囊法造影 (3)静脉法胆道造影
①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠内段
(3)胆囊
(4)胆囊管
胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝 总管、肝下缘所构成的三角区，胆 囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
生理功能
胆汁的生成、分泌、代谢
每日600-1000ml 水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 神经内分泌调节 肠肝循环
B超 MRCP、 ERCP PTC CT
鉴别诊断
– 壶腹周围癌
–腹痛轻、隐痛 –无高热、寒战 –黄疸进行性加重 –影像学检查
– 肾绞痛 – 肠梗阻
非手术治疗
应用抗生素。 解痉。 利胆。 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 营养支持。 护肝及纠正凝血功能异常。
一、胆囊结石 (cholecystolithiasis)
成分：
胆固醇性结石 混合性结石（胆固醇为主）
流行病学：
女性常见（雌激素有关） 男：女=1：3
成因：
胆固醇过饱和 促成核因子 胆囊收缩功能
临床表现 静止性胆囊结石：约20%~40% 有症状性胆囊结石： 一般表现——消化不良 “胃病” 典型表现——胆绞痛 特殊类型——Mirizzi综合症 特殊概念——胆囊积液-白胆汁 继发性疾病——胆总管结石、胆源性
第四十章 胆道疾病
第一节 解剖生理概要
解剖
胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约 肌等部分。
１．肝内胆管 ２．肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。直径超过１
cm，应视为病理情况。
肝内外胆道系统
胆道解剖
胆总管分为四段
无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊 切除，只需观察量多或结石直径≥2-3cm。 ②胆囊壁钙化或瓷化胆囊 ③伴有胆囊息肉>1cm; ④胆囊壁增厚>3mm即伴有慢性胆囊炎； ⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术；
二、胆管结石
概述 分类：
一、急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）
病因
胆囊管梗阻 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
成分：
原发性胆管结石：胆色素结石或 混合 性结石
继发性胆管结石：胆固醇性结石
部位：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断
CT所示：胆 囊结石
超声所示：胆 囊结石
治疗：
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确 切。
有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。
方法： 腹腔镜胆囊切除（LC）F:\普外视频\胆囊切 除术已经分割1_chunk_1.mpg 开腹胆囊切除（OC）
临床表现
上腹部疼痛， 可放射到右肩 肩胛和背部。 消化道症状 寒战发热
临床表现
查体
右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
胀大的胆囊
实验室检查 影像学检查：B超检查
治疗
非手术疗法 手术治疗 (1)手术时机的选择： 急诊手术适用于： ①发病在48~72小时以内 ②经非手术治疗无效且病情恶化者 ③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性
手术治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗主。 原则： ①术中尽可能取净结石。 ②解除胆道狭窄和梗阻。 ③术后保持胆汁引流通畅。
常用手术方法： １．胆总管切开取石、T管引流
术。
２．胆肠吻合术 ３．经内镜下括约肌切开取石术
肝内胆管结石
病因病理
①肝内胆管梗阻 ②肝内 胆管炎： ③肝胆管癌
临床表现
典型的症状为Charot三联症 １．腹痛：
阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐
２．寒战高热：弛张热 ３．黄疸：
间歇性、波动性 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒
诊断
Charcot三联征 体检：剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 实验室检查：WBC↑尿胆红素↑粪尿胆原↓ 影象学检查：
(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (6)CT、MRI、MRCP (7)术中及术后胆管造影
３．核素扫描检查 ４．胆道镜检查 (1)术中胆道镜检查 (2)术后胆道镜检查 ５．十二指肠引流
第四节 胆石病
结石化学成分分类：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆管炎、急性坏死性胰腺炎者。
手术治疗
(2)手术方法的选择
胆囊切除术； 部分胆囊切除术； 胆囊造口术； 超声或CT引导下经肝胆囊穿刺引流术。
临床表现： 可无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。 主要表现：寒战高热和腹痛。
诊断； 治疗：
原则：以手术方法为主的综合治疗 手术治疗 (1) 胆管切开及取石 (2)胆肠内引流 (3)肝切除术 (4)残石处理：胆道镜
第五节 胆道感染
分类
发病部位
胆囊炎 胆管炎
生理功能
胆囊的生理功能
浓缩 储存 排出 分泌：白胆汁
第二节 特殊检查
１．超声检查——首选 (1)诊断胆道结石 (2)鉴别黄疸原因 (3)诊断其他胆道疾病 (4)手术中B超检查
２．放射学检查 (1)腹部平片
(2)口服胆囊法造影 (3)静脉法胆道造影
①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠内段
(3)胆囊
(4)胆囊管
胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝 总管、肝下缘所构成的三角区，胆 囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
生理功能
胆汁的生成、分泌、代谢
每日600-1000ml 水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 神经内分泌调节 肠肝循环
B超 MRCP、 ERCP PTC CT
鉴别诊断
– 壶腹周围癌
–腹痛轻、隐痛 –无高热、寒战 –黄疸进行性加重 –影像学检查
– 肾绞痛 – 肠梗阻
非手术治疗
应用抗生素。 解痉。 利胆。 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 营养支持。 护肝及纠正凝血功能异常。
一、胆囊结石 (cholecystolithiasis)
成分：
胆固醇性结石 混合性结石（胆固醇为主）
流行病学：
女性常见（雌激素有关） 男：女=1：3
成因：
胆固醇过饱和 促成核因子 胆囊收缩功能
临床表现 静止性胆囊结石：约20%~40% 有症状性胆囊结石： 一般表现——消化不良 “胃病” 典型表现——胆绞痛 特殊类型——Mirizzi综合症 特殊概念——胆囊积液-白胆汁 继发性疾病——胆总管结石、胆源性
第四十章 胆道疾病
第一节 解剖生理概要
解剖
胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约 肌等部分。
１．肝内胆管 ２．肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。直径超过１
cm，应视为病理情况。
肝内外胆道系统
胆道解剖
胆总管分为四段
无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊 切除，只需观察量多或结石直径≥2-3cm。 ②胆囊壁钙化或瓷化胆囊 ③伴有胆囊息肉>1cm; ④胆囊壁增厚>3mm即伴有慢性胆囊炎； ⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术；
二、胆管结石
概述 分类：