支气管哮喘防治指南
支气管哮喘基层指南PPT课件
过劳、香烟、厨房油烟、空气污 染、 刺激性食物等)
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三、临床表现
• 症状 • 体征
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四、并发症
1. 哮喘严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不 张；
2. 长期反复发作或感染可致慢陛并发症，如慢阻 肺、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和 肺源性心脏病。
不同程度地出现症状。
• 临床缓解期：指患者无症状，并维持1年以上。
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二、危险因素
哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用 的结果
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二、危险因素
常见的诱发因素
• 呼吸道感染(病毒、细菌、支原体) • 变应原(尘螨、宠物、霉菌、蟑螂 花粉、草粉等) • 职业性因素(面粉加工、大棚种植及 塑料、纤维、橡
胶制造等行业)
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七、病情评估
2．哮喘急性发作期的病情严重度分级
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14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七、病情评估
3．哮喘控制测试(Asthma Control Test，ACT)问卷评估
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七、病情评估
4．其他评估：包括患者是否有合并症、触发因素、 药物使用f青况、未来急性发作的危险因素及并发 症。
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八、转诊指征
1．紧急转诊：
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谢谢
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支气管哮喘
1
一、概述
(一) 定 义
支气管哮喘(bronchial asthma) 以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气
道高反应性的发生和发展。
2
一、概述 (二) 分 期
急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症
《支气管哮喘防治指南[2017版]》要点
![《支气管哮喘防治指南[2017版]》要点](https://img.taocdn.com/s3/m/1e7ef5f5da38376baf1fae52.png)
.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。
规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。
（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
最新儿童支气管哮喘诊断与防治指南(修订)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008年修订) 前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南英文版
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南英文版2023 Edition: Latest Guidelines for the Management and Prevention of Bronchial AsthmaWelcome to the 2023 edition of the guidelines for managing and preventing bronchial asthma. In this document, we will provide an overview of the most up-to-date recommendations for the treatment and control of asthma.Diagnosis and AssessmentTo effectively manage asthma, it is essential to accurately diagnose the condition and assess its severity. Healthcare providers should conduct thorough evaluations, including lung function tests and symptom assessments, to determine the appropriate treatment plan for each patient.Treatment StrategiesThe treatment of asthma involves a combination of medications and lifestyle modifications. Inhaled corticosteroids are the mainstay of treatment for most patients, with additional medications such as long-acting beta agonists and leukotriene modifiers used as needed. It is important for patients to adhere to their prescribed treatment regimens and regularly monitor their symptoms to ensure optimal control of their asthma.Preventive MeasuresIn addition to medication management, preventive measures play a crucial role in controlling asthma symptoms and reducing the risk of exacerbations. Patients should avoid known triggers, such as allergens and irritants, and maintain a healthy lifestyle that includes regular exercise and a balanced diet. Immunizations, including the annual flu vaccine, can also help prevent respiratory infections that may worsen asthma symptoms.Follow-Up CareRegular follow-up appointments with healthcare providers are essential for monitoring asthma control and adjusting treatment asneeded. Patients should communicate any changes in symptoms or medication side effects to their healthcare team to ensure that their asthma is managed effectively.ConclusionIn conclusion, the 2023 guidelines for the management and prevention of bronchial asthma emphasize the importance of accurate diagnosis, personalized treatment plans, and preventive measures to control asthma symptoms and reduce the risk of exacerbations. By following these recommendations and working closely with healthcare providers, patients can effectively manage their asthma and improve their quality of life.。
支气管哮喘医疗保健指南(2023年版)
支气管哮喘医疗保健指南(2023年版)支气管哮喘医疗保健指南（2023年版）一、概述支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，表现为气道可逆性狭窄和气道高反应性。
哮喘的病因复杂，主要与遗传、环境和生活方式等因素有关。
哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作、改善生活质量，并降低气道炎症和气道高反应性。
本指南旨在为医疗保健提供者提供关于支气管哮喘的诊断、评估、治疗和管理的最新建议，以提高哮喘患者的治疗效果和生活质量。
二、诊断与评估1. 病史采集：详细询问患者病史，包括症状发作的频率、持续时间、诱因、缓解方式等。
2. 体格检查：重点关注肺部听诊，寻找哮鸣音、呼吸音减弱等体征。
3. 实验室检查：血常规、尿常规、便常规等一般检查，以及肺功能检查（包括肺活量、呼气流量峰值等）。
4. 辅助检查：胸部X线片、心电图等，必要时进行过敏原检测、气道炎症标志物检测等。
三、治疗与管理1. 药物治疗：（1）控制药物：包括吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、长效M受体拮抗剂（LAMA）等。
（2）缓解药物：包括短效β2受体激动剂（SABA）、短效M受体拮抗剂（SAMA）等。
2. 非药物治疗：（1）健康教育：告知患者哮喘的病因、诱发因素、治疗方法等，提高患者自我管理能力。
（2）环境控制：避免接触过敏原和刺激物，如烟草烟雾、空气污染、宠物毛发等。
（3）康复训练：进行呼吸肌训练、瑜伽、太极拳等，提高肺功能和身体耐力。
四、随访与评估1. 定期随访：根据患者病情，制定随访计划，监测病情变化和治疗效果。
2. 调整治疗方案：根据患者症状控制情况、肺功能指标等，适时调整药物剂量和治疗方案。
3. 教育与培训：在随访过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对哮喘的认识和自我管理能力。
五、并发症与注意事项1. 并发症：哮喘患者可能出现气道感染、肺气肿、肺心病等并发症。
2. 注意事项：（1）避免使用可能诱发哮喘的药物，如非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等。
中国支气管哮喘防治指南(基层版)——支气管哮喘的诊断与鉴别诊断
３ ０ ３ ０ ．［ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
表１ 哮喘急性发作时病情严重程度 的分级 支 气 管 哮 喘 是 社 区 常见 的慢 性 呼 吸 道 疾 病 ，近 年 来 其 患 病 率 在全 重 年增加 的趋势 。基层医疗机构作为哮喘防 气 短 步行 、 上楼时 稍事活动 休息时 一 治 的 主要 力 量 ，基 层 医 务人 员 对 哮 喘 规 范 体 位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 一 化 诊 治 的认 识 和 临 床 诊 治 水 平 尤 为 重 要 。 讲 话 方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有 焦 虑 ， 尚安 静 时有 焦 虑 或 烦 躁 常 有 焦 虑 或烦 躁 嗜 睡 或 意 识模 糊 为此 ，２ ０ １ ３年 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 出 汗 无 有 大汗淋漓 一 哮喘学组联合 中华医学会全科 医学分会首 轻 度 增 加 增 加 常 ＞３ ０次／ ｍｉ ｎ 一 次制 定 了 《中 国 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 呼吸频率 常无 可 有 常 有 胸 腹 矛 盾 运 动 （ 基层 版 ） 》 。本 期 主 要 向广 大 全 科 医 生 介 辅助呼吸肌活动及 三凹征 哮 鸣 音 散在 ， 呼吸末期 响亮 、 弥漫 响亮 、 弥漫 减弱 、 乃至无 绍 支 气 管 哮 喘 的 诊 断 与 鉴别 诊 断 。
１ 定 义
支 气 管 哮 喘 足 一 种 慢性 气 道 炎 症 性 疾 力 呼 气 容 积 （ ： 日问 症 状 ＞ ２次／ 周 、活 动 受 限 、有 Ｆ Ｅ Ｖ ． ）增 加 ≥ｔ ２ ％ ，且 征 ） 病 。这 种 慢 性 炎 症 与 气 道 高 反应 性 的发 生 Ｆ 夜间症状或憋醒 、使用缓解药物 的次数 ＞ Ｅ Ｖ 增加 绝对 值 ≥２ ０ ０ ｍ １ ］ 。符合 １～４ 和发展有关 。哮喘的发病是 遗传 和环境两 条或 ４ 、５条者 ，可以诊断为支气管哮 喘。 ２次／ 周 、 ＜正 常预计值 或本 人最佳 值 的 方面 因素共 同作用的结果。临床上表现为 ２ ． ２ 分期 （ １ ）急 性发 作期 ：是指 喘 ８ ０ ％ 、每年有 ≥１次 的急性发作 ；未控制 反复发作 的喘息 、气急 、胸 闷、咳嗽等症 息、气促 、咳嗽 、胸 闷等症 状突 然发 生， 在任何 一周 出现 ≥３项 部 分控 制 特征 、 （ 状 ，常在夜 间和 （ 或 ）清晨发作 、加 剧 ， 或原有症状急剧加重 ，常有 呼吸困难 ，以 在任何 １ 周 内出现 １次急性发作 ） 。 （ ２ ） 大多数患者可经药物治疗得 到控制 。 呼气 流量 降低 为其 特 征 ，常 因接触 变 应 哮喘急性发作病情严重程度 的分级 ：哮喘 ２ 诊 断 原、刺激物 或呼吸道感 染诱 发。 （ ２ ）慢 急性发作时其程度轻重不一 ，病情加重可 ２ ． １ 诊 断 标 准 （ １ ）反 复 发 作 喘 息 、 性持续 期 ：是 指 患者 每周 均不 同频 度 和 在数小时或数天内逐渐 出现 ，偶尔也可在 气急 、胸 闷、咳嗽等 ，多 与接 触过敏 原 、 （ 或 ）不 同程 度地 出现 症 状 （ 喘 息 、气 数分钟 内即危及生命 ，故应对病情做 出正 冷空气 、物理 、化学性刺激以及 上呼吸道 急 、胸 闷、咳嗽等 ） 。 （ ３ ）临床 缓解期 ： 确 的评估 ，以便 给予及 时有效的紧急治疗 感染 、运 动等有关 。 （ ２ ）双肺可 闻及散 指经过治疗 或未经 治疗症状 、体 征消 失 ， 见表 １ ） 。 （ 在或 弥漫 性 ，以呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音。 肺 功能恢复到急性发作前 水平 ，并维持 ３ ３ 鉴 别 诊 断 （ ３ ）上述 症状 和体征 可经 治疗 缓解 或 自 个 月 以上 。 支气管哮喘应 注意与左心 功能 不全 、 行缓解 。 （ ４ ） 除外 其他 疾病 所引起 的喘 ２ ． ３ 分 级 （ １ ） 控 制 水 平 的 分 级 ：控 慢性 阻塞性肺疾病 、上气道 阻塞性病变等 。此 息 、气 急、胸 闷和咳 嗽。 （ ５ ）临床 表现 制 （ 满足 以下所有条件） ：无 （ 或≤２次／ 常见 疾 病 相鉴 别 ，鉴 别 要 点 见 表 ２ 外 ，还应与支气管扩张 、变应性 肉芽肿性 不典 型者 （ 如无 明显 喘息或体征 ） ，可根 周 ） 日间 症 状 、无 活 动 受 限 、无 夜 间 症 Ｃ Ｓ Ｓ ） 、变应性 支气 管肺 曲霉病 据条 件做 以下检查 ，如任一结果 阳性 ，可 状或憋醒、无 （ 或 ≤２次／ 周 ） 需要使 用 血管 炎 （ （ Ａ Ｂ Ｐ Ａ） 等 疾 病 相鉴别。 辅助诊 断为支气管哮喘 。①简易峰流速仪 缓解药物 、肺功能正常或 ≥正 常预计值或 测 定 最 大 呼 气 流 量 （日 内 变 异 率 ≥ 本人最佳值 的 ８ ０ ％ 、无 急性 发作 ；部 分 ２ ０ ％） ；② 支气管舒 张试验 阳性 ［ 一秒用 控制 （ 在任何一周 内出现 以下 １— ２项特
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）
⼉童⽀⽓管哮喘诊断与防治指南（2016年版）⽀⽓管哮喘(以下简称哮喘)是⼉童时期最常见的慢性⽓道疾病。
20余年来我国⼉童哮喘的患病率呈明显上升趋势。
中华医学会⼉科学分会呼吸学组在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治⼉童哮喘的重要临床经验，对2008年《⼉童⽀⽓管哮喘诊断和防治指南》再次进⾏修订，使其更具有实⽤性和可操作性，为⼉童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
该指南于2016年3⽉发表在《中华⼉科杂志》。
该⽂摘取其中的要点，以飨读者。
⽀⽓管哮喘是⼀种以慢性⽓道炎症和⽓道⾼反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、⽓促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间⽽变化的特点，并常伴有可变的呼⽓⽓流受限。
⼉童处于⽣长发育过程，各年龄段哮喘⼉童由于呼吸系统解剖、⽣理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测⽅法也有所差异。
⼀、哮喘诊断标准诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼⽓⽓流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。
①反复喘息、咳嗽、⽓促、胸闷，多与接触变应原、冷空⽓、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通⽓(如⼤笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼⽓相为主的哮鸣⾳，呼⽓相延长。
③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或⾃⾏缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、⽓促和胸闷。
⑤临床表现不典型者(如⽆明显喘息或哮鸣⾳)，应⾄少具备以下1项：(1)证实存在可逆性⽓流受限：①⽀⽓管舒张试验阳性：吸⼊速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压⼒定量⽓雾剂200～400µg)后15 min第⼀秒⽤⼒呼⽓量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通⽓功能改善：给予吸⼊糖⽪质激素和(或)抗⽩三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)⽀⽓管激发试验阳性；(3)最⼤呼⽓峰流量(PEF)⽇间变异率(连续监测2周)≥13%。
支气管哮喘的防治诊疗及护理指南
目
CONTENCT
录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断 • 支气管哮喘的防治 • 支气管哮喘的护理与康复 • 支气管哮喘的案例分享与经验总结
01
支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征为气道高反应性和 可逆性气流受限。
特点
支气管哮喘具有反复发作性、季节性、可逆性等特点，通常在夜 间和清晨加重。
指导患者正确使用吸入性药物，确保药物 有效作用于气道，提高治疗效果。
管理一
管理二
建立患者档案，记录患者的病情状况、治 疗经过及护理措施，便于医生对患者的病 情状况进行跟踪和管理。
定期对患者进行随访，了解患者的病情状 况及治疗效果，及时调整治疗方案和护理 措施。
THANK YOU
感谢聆听
。
经验二
合理饮食，避免食用可能诱发哮喘 的食物，如海鲜、牛奶等。多食用 富含维生素C、E的食物，增强免 疫力。
经验三
适当锻炼，增强体质。根据个人情 况选择合适的运动方式，如散步、 慢跑等。避免剧烈运动和竞技性运 动。
患者教育与管理
教育一
教育二
让患者了解支气管哮喘的发病机制、治疗 方法及预防措施，提高自我管理意识。
治疗原则与方法
控制发作
根据哮喘发作的严重程度，选择适当的药物进行 治疗，缓解症状。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
长期管理
制定长期治疗计划，定期评估病情，调整治疗方 案，预防复发。
教育与护理
对患者及其家属进行哮喘知识教育，指导正确的 用药方法、病情监测和自我护理技巧。
药物治疗与非药物治疗
2019版儿童支气管哮喘诊断与防治指南
<6岁儿童喘息临床表型
中华儿科杂志，54（3）：167-181
按症状表现形式：
发作性喘息：常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可 完全缓解，发作间歇期无症状。
多诱因性喘息：可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇 期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。
relatively poor predictor of long-term outcome (transient
versus persistent wheeze). Frequency and severity of
wheezing episodes are stronger predictors of long-term
阳性：6-13岁哮喘危 险度升高4-10倍
阴性：95% 长大后未 发展为哮喘
• 4次喘息发作且1次经医生诊断 • 并满足1条主要指标 or 2条次要指标
主要指标
1. 父母有哮喘病史
2. 经医生诊断为特应性皮炎
3. 吸入性变应原致敏
次要指标
1.牛奶、鸡蛋、花生过敏 2.与感冒无关的喘息 3.外周血嗜酸性细胞数4%
幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能
COAST哮喘高危患儿出生队列研究
Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63
婴幼儿喘息及肺功能变化
与无哮喘者相比： 6岁前有哮喘症状者至青少年和成人期，平均 FEV1和FEV1/FVC分别比预计值下降 10% 和 5%.
• 非特异性指标。不推荐单纯以FeNO水平高低决定哮喘患儿是 否使用ICS治疗，或ICS升/降级治疗。
中华儿科杂志，54（3）：167-181
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支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案) [定义] 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的 气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起 气道缩窄,表现为反复发作性的喘息、呼吸困难胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和 (或)清晨发作、加剧常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解 或经治疗缓解。 [诊断标准] 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化 学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气 管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积 (FEV1)增加 15%以上,且 FEV1 增加绝对值>200ml];(3)最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20%。 以上三种试验方法分别见附录 1、2、3。 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 支气管哮喘的分期:根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解 期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维 持 4 周以上。 支气管哮喘病情的评价:哮喘患者的病情评价应分为两个部分。 1.非急性发作期病情的总评价:许多哮喘患者即 使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状 (喘息,咳嗽,胸闷),因此需要依据就诊前临床表现,肺功能以及为控制其症状所需 用药对其病情进行总的估价,见表 1。
2.哮喘急性发作时严重程度的评价:哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状 突然发生,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或 治疗不当所致。其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数 分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。哮 喘急性发作时严重程度的评估,见表 2。
[哮喘的治疗] 一、治疗目标 1.尽快控制哮喘症状至最轻,乃至无任何症状,包括夜间无症状。 2.使哮喘发作次数减至最少,甚至不发作。 3.B2 激动剂用量减至最少,乃至不用。 4.所用药物副作用最小,乃至没有。 5.活动不受任何限制,与正常人一样生活、工作、学习。 二、 哮喘患者长期治疗方案的确定应根据患者平素病情轻重程度选择最合适的治 疗方案,见表 3,之后还要根据病情变化及治疗反应随时进行调整。
三、哮喘急性发作期治疗方案(表 4) 四、说明 1.哮喘急性发作时病情演变迅速,因此治疗过程中应密切观察症状、体征变化,认真监测肺功能指标 (FEV1 或 PEF)及动脉血气分析结果,以便准确判断疗效,随时调整治疗方案,防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作及并发症。 2.用药方法:过去多通过口服、注射方式给药。由于吸入用药可以较高浓度迅速到达病变部位,因此起效迅速,且因所需药物剂量较小,全身不良反应较轻,故应大 力提倡。医护人员应训练指导患者正确掌握吸入技术,以期发挥更大的药效。定量雾化吸入器(MDI 便于携带,使用方便。但部分体弱或重症患者,尤其是老年人 和幼儿难以正确吸入,对此可应用各种类型的储雾器(spacer),使 MDI 释出的药雾暂时停留于储雾器内,然后患者从容地吸入药雾。采用碟式或干粉吸入器更易 为患者掌握,且可避免 MDI 中所含氟利昂对呼吸道的刺激和对大气环境的影响。此外亦可应用空气压缩机(或高流量氧气)通过射流式雾化吸入装置进行吸入治 疗,适用于病情较重,或无法正确使用 MDI 的患者。病情严重需进行机械辅助通气的患者,也可通过呼吸机上的雾化吸入装置进行吸入治疗。 五、常用药物简介 1.糖皮质激素:糖皮质激素系最有效的抗炎药物主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,如白三烯及前列腺素合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成抑制炎症 细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对 B2 激动剂反应性。 吸入:目前常用的吸入治疗的糖皮质激素有 2 种丙酸培氯松和丁地去炎松。借助 MDI 或干粉剂吸入有较强的呼吸道局部抗炎作用,通常需要连续、规则吸入 1 周 后方能奏效,因此在哮喘急性发作时应与 B2 激动剂吸入或茶碱类合用,先吸入 B2 激动剂,5~10 分钟后再吸入糖皮质激素。 中度以上哮喘需要长期吸入糖皮质激 素治疗(200~600Lgd)。糖皮质激素吸入也可用于哮喘的预防。对于季节性哮喘发作者,可在预计发作前 2~4 周开始连续、规则吸入糖皮质激素。对于已经产 生糖皮质激素依赖而需长期口服糖皮质激素的患者,吸入治疗也可减少所需口服剂量,甚至代替口服治疗。吸入用药主要作用于呼吸道局部,所用剂量较小药物进 入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应较少发生。局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、或上呼吸道不适,喷药后用清水漱口可减轻局部反 应和胃肠吸收。近年来有人认为,大剂量吸入治疗(>600Lgd)可提高疗效,但长期应用可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。
口服:急性发作病情较重的患者应早期口服糖皮质激素,以防病情恶化。一般使用半衰期短的糖皮质激素,如强的松、强的松龙。也可用于糖皮质激素吸入治疗无 效的患者,可采用大剂量、短疗程,病情控制后及时减量、停药,以减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会。对持续口服糖皮质激素应慎重,只有在其他方 法无效,且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情 或减少严重发作次数的情况下方可考虑。少数患者需要较长期口服糖皮质激素维持量者,可采用每日清晨顿服或隔日顿服方式用药以减少糖皮质激素对脑垂体— 肾上腺轴的抑制作用,强的松的维持剂量最好≤10mgd。 静脉用药:严重哮喘发作时应及早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙,但注射后 4~6 小时才能起效,因此应尽早用药并同时给予支气管舒张剂。极 严重病例应在短期内(3~5 日)使用较大剂量糖皮质激素,最好应用琥珀酸氢化可的松和(或)甲基强的松龙(100~300mgd)。待病情得到控制和缓解后再逐渐减 量,改为口服给药。临床症状控制后再用 1 周左右。连续用药 2 周以上者,不宜骤然停药,应先减量维持,以免复发。 2.茶碱:茶碱具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉作用,此外还可兴奋呼吸中枢和呼吸肌,为常用平喘药物。近几年研究结果还显示小剂 量茶碱具有抗炎和免疫调节作用。 口服:常用的有氨茶碱和控释型茶碱,用于轻~中度哮喘发作,剂量通常为每日每公斤体重 6~10mg。控释型茶碱用后昼夜血液浓度稳定,作用持久,尤其适用于控 制夜间哮喘发作。茶碱与糖皮质激素,抗胆碱药合用具有协同作用。但是慎与 B2 激动剂联合应用,因为这样易于诱发心律失常,如欲两药合用应适当减少剂量。 静脉用药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射时间不得少于 10min)或静脉点滴,用于哮喘急性发作,重症病例且 24 小时内未用过氨茶碱者首次剂量 为每公斤体重 4~6mg,继之以每小时每公斤体重 0.6~0.8mg 的速度静脉点滴以维持其平喘作用。务必注意药物浓度不能过高,滴注速度不能过快,以免引起心 律失常、血压下降、甚至突然死亡。对于老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者更需慎用。 茶碱的不良反应包括胃肠道症状(恶心、呕吐)、心血管系统症状(心动过速、心律紊乱、血压下降),偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡,由于茶碱的 有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近,且个体代谢差异较大,因此用药前须仔细询问近期是否用过茶碱,如此前应用过氨茶碱应监测血药浓度,密切观察临床症 状,以防茶碱过量中毒。有效安全的血浓度应保持在 5~15Lgml,如>20Lgml,则不良反应明显增多。最好在用药一开始即监测血药浓度,当患者应用常规剂量治 疗出现不良反应,或疗效不明显,或有其他影响茶碱代谢因素时(如发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭、合用甲氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类药物),更应 监测血药浓度。喘定(双羟丙茶碱)作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。 3.B2 受体激动剂(B2 激动剂):B2 激动剂可舒张气道平滑肌,增加粘液纤毛清除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放。 吸入:短效 B2 激动剂,如沙丁胺醇(salbutamol),叔丁喘宁(Terbutalin),通过 MDI 或干粉剂吸入(200~400Lg)后,通常 5~10 分钟即可见效,疗效维持 4~6 个 小时。全身不良反应(心悸、骨骼肌震颤、低血钾)较轻,可用于治疗轻度哮喘急性发作,或预防运动性哮喘,应按需间歇使用。轻度以上哮喘,急性发作,或每天使 用短效 B2 激动剂的次数、 剂量需增加方能控制病情,提示哮喘加重,此时切忌过分或盲目地增加 B2 激动剂的次数(过多使用,可引起危及生命的心律紊乱)。 需要 合用糖皮质激素。新一代长效 B2 激动剂(salmeterol 和 formoterol)吸入后药物作用持续 8~12 个小时,适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。哮喘急性 发作患者因呼吸困难不能有效地使用 MDI 时可将 0.5%沙丁胺醇溶液 1~2ml 用生理盐水稀释为 0.1%的溶液,以压缩空气(同时给 O2)或压缩 O2 为动力吸入 给药(0.1~0.2mlmin)。 口服:有多种短效 B2 激动剂供口服,常在服药后 15~30 分钟起效。 沙丁胺醇或叔丁喘宁,一般用量 2~2.5mg,每日 3 次,疗效维持 4~6 小时,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应较多。B2 激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长,用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。长期应用 B2 激动剂(包 括吸入和口服)可造成 B2 受体功能下调,药物疗效下降。 注射用药:哮喘严重发作时由于气道阻塞,吸入用药效果较差,可以通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药,如沙丁胺醇,一次用量一般为 0.5mg,滴速 2~8Lgmin, 全身不良反应发生率较高,故尽量少用。 4.抗胆碱药:吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品或溴化氧托品,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,尚可防止吸入刺激物引起的反射 性支气管收缩,其扩张支气管的作用较 B2 激动剂弱,起效也较缓慢,但不良反应很少。可与 B2 激动剂联合吸入治疗,使支气管舒张作用增强并持久。某些哮喘患 者应用较大剂量 B2 激动剂不良反应明显,可换用此类药物,尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者。可用 MDI,每日 3 次,每次 25~75Lg,或用 100~150Lgml 的溶液持续雾化吸入。 5.其他抗炎药物和抗组织胺药物:色甘酸钠是一种非皮质激素类抗炎制剂,可抑制 IgE 诱导的肥大细胞释放介质,对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。 采用干粉型或 MDI 方式吸入用于预防哮喘发作,包括预防由于运动、吸入冷空气、CO2 引起的急性气道收缩,尤其是适用于季节性哮喘发作的预防。亦可先吸入 B2 激动剂,然后吸入本药,用法为每天 3~4 次,每次 1~2 揿(3.5~7.0mg 揿)。本药在体内无蓄积作用,少数病例吸入后感咽喉不适,胸闷,偶见皮疹,孕妇忌用。 也可应用作用更强的尼多酸钠(nedocromilsodi-um),用法为每日 4 次,每次 1 揿(4mg 揿)。其他药物,如曲尼斯特,酮替酚,氯雷他定等也可应用。 六、辅助机械通气治疗