最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
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颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术解剖图谱
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位
15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张
开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨 下1.0cm
先用 2% 利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不
到
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮
肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹
• 结论:
– 在应用持续读数血培养系统的医院中, DTD是诊断 CRBSI的一种简单可靠的方法
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
• 非菌血症导管相关性感染 –导管培养阳性, 且为感染来源 –没有发生菌血症 –为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显 病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) • 导管局部感染 –导管培养(半定量或定量) –(不)伴局部症状(红, 痛) –没有全身炎症反应
C之伴行的股静脉直径较粗大，因此
行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
确定腹股沟韧带
触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧
旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 Seldinger技术流程
术后护理
• 妥善固定以防脱出 • 每日封管1-2次，可用肝素盐水 （NS 100ml+肝素1-2ml） • 预防导管相关感染
深静脉穿刺置管术PPT课件
股静脉穿刺置管术
股静脉为 髂 外 静脉的延续，在大腿根部腹 股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于 动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐 静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位 标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此 行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
➢确定腹股沟韧带 ➢触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧 ➢旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
穿刺的部位
肘正中静1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。 每周一至两次常规更换敷料。
2、肝素帽保持无菌。
3、封管：生理盐水5—10ml正压冲洗，防止血 液倒流，继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每 周冲管2次以上。
（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。
术后护理
妥善固定以防脱出 每 日 封 管 1-2 次 ， 可 用 肝 素 盐 水
（NS 100ml+肝素1-2ml） 预防导管相关感染
PICC
经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
禁忌症
1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。
（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
操作步骤
颈内静脉的解剖-课件
缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测 得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；
由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎；
处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；
置管深度：
约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
（六）置管注意事项
少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流
1）插管时并发症
液胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉 而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
从此路给药均无效 测量中心静脉压时出现负压 此路输液通畅但抽不出回血 拔管,引流
1）插管时并发症
动脉及静脉损伤
在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿 刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。 如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、 中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是 减少感染并发症的重要措施。
1）插管时并发症
气胸
气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。一般均因
穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以
在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管 后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。
3）导管感染后败血症
导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治 疗的患者出现临床败血症，而全身各组织 器官又未能发现明确的感染源，且败血症 的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得 以控制或缓解。
导管阻塞
防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲 洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血 块栓塞。
2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针 尾
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸像确认管的位置 主动脉弓水平
并发症---- 误穿动脉
穿刺部位 淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，
损伤致乳糜胸
锁骨下静脉穿刺置管术
特点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉穿刺方法
• 锁骨下径路 • 锁骨上径路
• 导管局部感染 –导管培养(半定量或定量) –(不)伴局部症状(红, 痛) –没有全身炎症反应
CRBSI发生机制
导管定植与感染: 插管部位的影 响
15 13.15
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2019 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2019 May 25.
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针 尾
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸像确认管的位置 主动脉弓水平
并发症---- 误穿动脉
穿刺部位 淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，
损伤致乳糜胸
锁骨下静脉穿刺置管术
特点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉穿刺方法
• 锁骨下径路 • 锁骨上径路
• 导管局部感染 –导管培养(半定量或定量) –(不)伴局部症状(红, 痛) –没有全身炎症反应
CRBSI发生机制
导管定植与感染: 插管部位的影 响
15 13.15
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2019 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2019 May 25.
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
深静脉置管术 ppt课件
10
术前评估
患者状况
超声定位或 超声引导穿刺
术者
血管选择
手术场所
选择体位 穿刺部位 ppt课件
11
操作方法——Seldinger技术
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 皮肤消毒 局部麻醉 肩部垫枕，仰卧，头偏向对侧 静脉穿刺 插入导引导丝 拔出套管针 扩张组织（扩张器） 插入导管 抽出导引导丝 动脉血流检查 导管冲洗和加入肝素锁 把导管缝合到皮肤上
ppt课件
36
动脉损伤
颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲 目性，可能发生率稍高。 动脉压力大，误穿时可有明显喷血 应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟 可继续穿刺同侧，一般不穿刺对侧 如果判断不及时，将导管插入动脉，后果 严重，应注意。
ppt课件
37
误入颈动脉，可以拔除导管，局部压迫 30分钟以上。如有凝血机制异常或做溶 栓治疗后，则应压迫60分钟以上。要注 意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
深静脉置管术
ppt课件
1
中心静脉置管
颈静脉 锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结 长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件 扭结 感染
ppt课件
2
中心静脉插管的途径
ppt课件
3
1、右颈内静脉
ppt课件
4
2、股静脉
ppt课件
5
3、锁骨下静脉
液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管 的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。 因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
锁骨下静脉穿刺图示加精
立长期血管通路的病人群体。
锁骨下静脉穿刺技术的发展将为 临床实践提供更多的选择和可能 性，有助于提高医疗质量和病人
的治疗效果。
谢谢观看
X光片可见导管在锁骨下静脉内位置良好，无打折、移位等情 况。
X光片可观察到导管与周围组织的关系，以及有无并发症发生 。
04
锁骨下静脉穿刺注意事 项
严格无菌操作
穿刺前应进行严格的皮肤消毒， 确保无菌环境，以减少感染的风
险。
穿刺过程中使用的器械和敷料应 保持无菌状态，避免交叉感染。
穿刺后应定期更换敷料，保持穿 刺部位的清洁和干燥。
02
锁骨下静脉的壁薄，内弹性膜少 ，易扩张，便于穿刺。
锁骨下静脉穿刺的适应症
需要长期输液、中心 静脉压监测的患者。
需要进行中心静脉压 监测、心导管检查等 特殊检查的患者。
需要进行血液透析、 血液滤过等治疗的患 者。
锁骨下静脉穿刺的禁忌症
01
02
03
04
患者存在严重的凝血功 能障碍，不能进行穿刺。
锁骨下静脉穿刺可以迅速建立静脉通道，对于休克、严重脱水的病人，能够快速补 充血容量，稳定生命体征。
在紧急情况下，锁骨下静脉穿刺可以作为紧急气道管理的辅助手段，为病人争取宝 贵的抢救时间。
在肿瘤病人化疗中的应用价值
肿瘤病人需要进行周期性化疗，而化疗药物对血管有较大的刺激作用， 锁骨下静脉穿刺可以减轻药物对血管的刺激，减少静脉炎等并发症的发 生。
空气栓塞表现为呼吸困难、发绀、意识丧 失等症状，严重时可导致死亡。处理方法 包括立即停止操作、吸氧等，严重时需心 肺复苏。
06
锁骨下静脉穿刺的临床 应用价值与展望
在危重病人救治中的应用价值
危重病人常常需要快速、可靠的血管通路来进行补液、输血和给药等治疗，锁骨下 静脉穿刺可以提供一条安全、有效的途径。
锁骨下静脉穿刺技术的发展将为 临床实践提供更多的选择和可能 性，有助于提高医疗质量和病人
的治疗效果。
谢谢观看
X光片可见导管在锁骨下静脉内位置良好，无打折、移位等情 况。
X光片可观察到导管与周围组织的关系，以及有无并发症发生 。
04
锁骨下静脉穿刺注意事 项
严格无菌操作
穿刺前应进行严格的皮肤消毒， 确保无菌环境，以减少感染的风
险。
穿刺过程中使用的器械和敷料应 保持无菌状态，避免交叉感染。
穿刺后应定期更换敷料，保持穿 刺部位的清洁和干燥。
02
锁骨下静脉的壁薄，内弹性膜少 ，易扩张，便于穿刺。
锁骨下静脉穿刺的适应症
需要长期输液、中心 静脉压监测的患者。
需要进行中心静脉压 监测、心导管检查等 特殊检查的患者。
需要进行血液透析、 血液滤过等治疗的患 者。
锁骨下静脉穿刺的禁忌症
01
02
03
04
患者存在严重的凝血功 能障碍，不能进行穿刺。
锁骨下静脉穿刺可以迅速建立静脉通道，对于休克、严重脱水的病人，能够快速补 充血容量，稳定生命体征。
在紧急情况下，锁骨下静脉穿刺可以作为紧急气道管理的辅助手段，为病人争取宝 贵的抢救时间。
在肿瘤病人化疗中的应用价值
肿瘤病人需要进行周期性化疗，而化疗药物对血管有较大的刺激作用， 锁骨下静脉穿刺可以减轻药物对血管的刺激，减少静脉炎等并发症的发 生。
空气栓塞表现为呼吸困难、发绀、意识丧 失等症状，严重时可导致死亡。处理方法 包括立即停止操作、吸氧等，严重时需心 肺复苏。
06
锁骨下静脉穿刺的临床 应用价值与展望
在危重病人救治中的应用价值
危重病人常常需要快速、可靠的血管通路来进行补液、输血和给药等治疗，锁骨下 静脉穿刺可以提供一条安全、有效的途径。
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱PPT文档共77页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉 含解剖图谱
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉 含解剖图谱
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子