锁骨下静脉穿刺置管记录

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锁骨下静脉穿刺置管输液术

优点：置行入径导表管浅及，固暴定露较充困分难
缺点：
患位者置活较动恒受定限，易于穿刺长并期发留症置出时现更少易感染
穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘
护理要点
⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染：• 严格遵守无菌原则
• 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： ⑷• 确防保凝穿血刺：针在颈外静脉内方可送入导管、
接备用液体
⑸•• 妥导•输•••导穿暂如善管液管刺停有固送弯不针输凝定入曲畅和液血以不受导时应的防畅压管应抽原脱时或内用出因出应滑需肝，改：出先素切变血注稀忌方管入释将向外肝血液或素凝封回稀块管退释推少液入许血，管
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation）
穿刺部位：
(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；
穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁
穿刺推液，置导丝退穿刺针
暂停输液用肝素封管
护理要点
⑴静脉置管的护理置管后
• 妥善固定以防脱出滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管
（2）病情观察及监测
并发症
⑴气胸：壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛
⑵神经损伤：主要为臂丛神经损伤 ⑶动脉损伤：表锁现骨为下肢动体脉麻损木伤或电刺感
⑷空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难 ⑸导管尖端位缩置短不管当口：开放时间误入其它静脉：置管不易置管过深：进入导心管房穿—破—静心脉律引失起常血胸、胸水等

深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)

穿刺过程中的可能遇到的问题
▪ 一、穿刺不到血管 ▪ 第一个问题就是穿刺半天却没有穿到血管。
先不说是动脉还是静脉，能穿到血管，才能谈接下来的穿刺到静脉。那么穿不到血管会是什么原因呢？
▪ 1、穿刺位置不合适
▪ 常见于新手股静脉穿刺，因为经验不足，顾虑穿刺到动脉，穿刺位置较低。如下图所示，如果穿刺位置低，因为股动脉与股静脉呈上下关系，往往很难穿刺到血管，或者穿刺到血管，也是小的血管，扩管及置管都很困难。
（3）针尖进入血管内血栓中。（注：可见于既往有置管史患者、肿瘤晚期患者血行转移伴血栓形成、长期卧床患者股静脉穿刺术中）
（4）针尖穿刺过血管前后壁。见于未保持负压进针、进针过快、血管细小、血容量不足。
（5）此外：穿刺角度、穿刺深度、针尖斜面朝向、穿刺方向、肥胖等因素，也可能导致无法穿刺到血管，需要注意。
▪ 2、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很红；
▪ 3、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也可很红；
▪ 4、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红；
▪ 5、如果患者中心静脉狭窄合并同侧肢体内瘘，在该侧穿刺时，静脉中血液也可很红。
▪ 比如：关于测压法，以下可能干扰我们：
▪ 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 ▪ 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后
方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜和肺组织
特点
▪ 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ▪ 并发症的发生率较高，特别是气胸 ▪ 特别适用于颈动脉手术 ▪ 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
▪ 此外，即使是标准的腹股沟穿刺点进针，也会经常碰到需要在股动脉的下方进针才能穿到股静脉的情况。

280例锁骨下静脉穿刺置管分析

ｈｓｔｌｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｅａｕｔｄ．ＲｅｕｔＡｍｏｇｔｅｅ２０ｐａｉｎｓｏｐｉａｒｅｒｓｅｔｖｌｖｌａｅｓｌｓｎｈｓ８ｔｅｔ，２１ａｅｏｕｎｔｅｌｏｌｎｅｃｓｓｇｔｐｃｕｒｃｎｙｏ３ｔｍｅｈａｉｓ７１．４ａｅｏｏｏｄｔ，ａｄｔｅｒｔｏｗａ１０．Ｇｅｅａｕｃｓｕｔｒｔｏｉ，ｔｅｒｔｗａ６．％ｏ２ｃｓｓｇｔｓｃｎｉｍｅｎｈａｉｓ５．％ｎｒｌｓｃｅｓｐｎｃｕａｉｎ
ｐｅｍｏｈｒｘ３ｃｓｓｅｔｒｄＳｂｌｖａ．ａｅｏａｍａｏ．Ｃｏｃｕｉｎｕｃａｉｎｖｎｐｎｔｒｎｎｕｔｏａ．ａｅｎｅｅｕｃａｉｎ２ｃｓｓｇｔｅｔｍａｈｎｌｓｏＳｂｌｖａｅｅｕｃｕｅａｄｃｔｅｅｚｔｎＳｃｅｓｒｔｓｈｇ．Ｃｏｌａｉｎｒｏｃ．Ｔｅｃｏｓｎｅｏｂａｌｒｗｉｈａｈｔｒａｉｕｃｓａｅｉｉｈｉｏｍｐｉｔｓａｅｎｔｍｕｈｈａｔｒｅｄｔｅｆｍｉａｔｔｅｃｏｉｈ
Ｃｉｉａｏｓｒａｉｎｏｕｃａｉｎｖｎｐｎｔｒｎａｈｔｒａｉｎ（ｐｒｏ８ａｅ）ｌｃｌｂｅｖｔｆｂｌｖａｅｅｕｃｕｅａｄｃｔｅｅｉｔｎｏＳｚｏＲｅｏｔｆ０ｃｓｓ２
ＸｕＦｎＨｕＸｉＣｈｎＸｉｏｕａｇ，ｎ，ｅａｈａ

各种穿刺记录

输血后记录今日患者输型（悬浮红细胞 or血浆） 2U ml改善贫血（低白蛋白血症），输血经过顺利，输血全过程及输血后患者无不良反应。

胸腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行胸腔穿刺术。

准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。

常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。

用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。

以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时立即停止。

接上注射器后抽取胸水。

共抽出淡黄色液体 ml。

抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

用胶布固定。

取抽出液送化验。

术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。

嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。

腹腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腹腔穿刺术。

准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。

取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。

常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。

用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。

检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。

用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。

取腹腔积液送检验。

术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。

术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。

嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。

腰椎穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腰椎穿刺术。

准备消毒器械及穿刺包。

协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。

深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱

2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高级的置管技术，如超声引导或静脉内超导线定位，提高了成功率和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.

锁骨下静脉穿刺置管术

形成）的右侧，条头臂静脉汇合成上腔静脉。两２２毗邻：骨下静脉的前上方有锁骨和锁骨下肌；方．锁下是第一肋及胸膜；内方为胸膜顶；后方距胸膜仅５ｍｍ。后下
但是，果对锁骨下静脉局部解剖关系缺乏了解，能会出如可
山西医科大学（３０１雒树东０００）
锁骨下静脉穿刺置管技术方法简单，时易行，ｌ省被临床各科广泛采用。由于锁骨下静脉具有血管口径大、置表位浅、定、态变异小等优点，深静脉穿刺之首选静脉。恒形为
养液都含有高渗葡萄糖和水解蛋白，透压差不多是正常渗
血浆渗透压的５６，静脉末梢进行静脉穿刺形成输入～倍从液体的通道，常会导致被穿刺血管的静脉炎或静脉栓塞。常
而采用锁骨下静脉穿刺、留置导管，人锁骨下静脉后，进由无名静脉而上腔静脉，人心脏参与血液循环，入途径缩进输
２３属支：锁骨下静脉的属支有颈外静脉、胛背静脉，．肩
压：测量中心静脉压，了解心脏前负荷，映血容量、脉以反静张力与右心功能。施行较大手术或进行危重患者抢救时采用锁骨下静脉穿刺，可测量、控中心静脉压，可籍此既监又作为一条静脉通道，进行输血、液、药，临床提高治疗输给为

锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉穿刺置管术
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
深静脉置管相关概念
• 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留
于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
锁骨下静脉穿刺并发症
• 血栓性静脉炎、感染：
• 需长时间留置静脉导管治疗的患者,可能出现血栓性静脉炎;此
外,由于操作中反复穿刺,或未严格执行无菌操作,可发生感染。
• 当患者临床上出现原有疾病无法解释的寒战、发热、白细胞增
高、穿刺部位压痛或红肿等炎症反应时,应拔除导管并留取导管标本送细菌培养。
谢谢聆听
• 锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的
患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
锁骨下静脉解剖结构
• 锁骨下静脉左右两侧均可选用，左右两侧的解剖区别——锁骨
下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了锁骨下静脉穿刺还是右侧较好。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择
• 锁骨上入路：
• 病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突
肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。
• 针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水
平或略向前偏15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5～2.0cm即可进入静脉。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择 • 锁骨上入路：
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划

锁骨下静脉穿刺置管术1(1)

12、谨慎进行左侧深静脉置管（包括左颈内、左锁骨下、左股静脉）。相对于左侧而言，解剖结构更支持首选右颈内静脉穿刺点。
13、积极参加模拟实践，以减少并发症和提高置管总体成功率，以持续性的改进置管质量。
14、切记：盲插法置管手术失败并不丢人，因为：一切都有可能。
15、把每一次置管当做第一次置管，永怀谨慎、敬畏的心。
1、比如：关于观色法，以下可能干扰我们 a、在灯下强光照射时，静脉血的颜色也可很红； b、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很红； c、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也可很红； d、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红；
2、关于测压法，以下可能干扰我们 a、急性心力衰竭、端坐呼吸的患者的静脉血压力也可以很大。 b、严重休克患者动脉压很低时，误穿动脉时也可无搏动性出血。 c、如果针尖进入动脉内针尖斜面贴壁或者针尖部分进入动脉，压力也不大。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为 3~4cm。负压进针，进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进；
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧，导丝不要置入过深，一般20~25cm 即可。置入过深会刺激心脏引起室性早搏，严重时可发生短阵室速。
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的“J”形顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以免穿刺针斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
--- 新英格兰医学杂志
1、锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较表浅，粗大（内径1-2cm)，成人如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。

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锁骨下静脉置管：
患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。

患者取平卧位，充分暴露胸壁，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。

术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。

穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，右手持穿刺针的注射器。

针轴与皮肤呈15度角，针尖指向右胸锁关节上缘方向，带负压缓慢进针，待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。

将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。

顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。

将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。

无菌贴覆盖穿刺部位。

手术顺利，出血少，记录置管时间，置管深度12cm。

f 16次/分，PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。