PBL病例先天性心脏病
儿科呼吸PBL(PPT)
不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD
PBL病例讨论-医学资料
动脉粥样硬化、高血压、冠心病
高血压
动脉粥样硬化
冠心病
血压过高，血流对血管壁的冲击会损害血管 内膜，内皮的功能受到损伤后，血液中的脂 质更加容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬 化的发生和发展。当动脉粥样硬化波及到冠 状动脉时即所谓的冠状动脉粥样硬化，也就 是冠心病。
如图所示，内脏痛觉 传入纤维的分支在脊 髓背角中与某些接受 皮肤痛觉传入纤维的 相同的第二级神经元 发生突触联系。当内 脏痛觉传入纤维受到 强烈刺激时，来自内 脏的疼痛感觉可扩散 到在正常情况下只传 导来自皮肤的疼痛感 觉的某些神经元中去， 导致人们感到痛觉似 乎是起源于皮肤部位 本身。
冠心病
血管内超声 ：通过导管上的超声探头来观察冠状动 脉的层次结构，粥样硬化斑块的部位、大小、类型、 组织学特征
血管造影
心电图 血管内超声
冠心病治疗
1、药物治疗 2、经皮冠状动脉
介入治疗（PCI） 3、冠状动脉旁路
移植术（简称冠 脉搭桥术， CABG）
心身健康，幸福一生！
患者：T36.5℃、P62次/min、 R14次/min、BP140/80mmHg
诊断：心绞痛
问题
• 1、患者反复左上臂疼痛、发麻，伴有胸闷、出 汗，应考虑是哪一器官的病变？为什么？
• 2、牵涉性痛的发生机理是什么？ • 3、什么是冠心病？其临床表现哪些主要症状？
可分为哪几种类型？ • 4、左、右冠状动脉的来源、行程及主要分支？ • 5、窦房结动脉发自何处？ • 6、什么是动脉粥样硬化？它与高血压、冠心病
先天性心脏病课件ppt
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管技术对先天性心脏病
进行干预。
常见的介入治疗包括球囊扩张、 封堵器植入等，适用于特定类型
的先天性心脏病。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快，但需要具备相应的设备和
经验。
手术治疗
手术治疗是根治先天性心脏病 的首选方法，根据病情可选择 姑息手术、根治手术等。
立信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提 高生活质量，减轻家庭负担。
04
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
本案例介绍了一名患有简单先天性心脏病的婴儿，通过早期筛查和诊断，采取 了相应的治疗措施，包括药物治疗和手术干预，最终成功治愈。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露等环境因素也可能 影响胎儿心脏发育。
胎儿发育特殊
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些因 素的影响，可能导致结构 特殊。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病患儿可能会出现呼吸困 难、紫绀、喂养困难、生长发育迟缓 等症状。
诊断方法
医生会根据患儿的症状、体征及相关 的辅助检查，如心电图、心脏超声、 心血管造影等，进行诊断。
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和细 胞治疗等，以提高治疗效果。
疾病管理
优化先天性心脏病患者的疾病管理，提高患者的 生活质量和生存率。
未来研究方向与挑战
精准医学研究
结合精准医学理念，对先天性心脏病进行个体化治疗和预防。
社会心理支持
关注先天性心脏病患者的心理健康和社会支持，提高患者的生活质 量。
先天性心脏病的症状有哪些
先天性心脏病的症状有哪些先天性心脏病症状1、心衰新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。
其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。
患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。
可听到奔马律。
肝大，但外周水肿较少见。
2、紫绀其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。
在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
紫绀在患儿鼻尖、口唇、指甲、眼结膜等处见皮肤粘膜青紫色。
在小儿先天性心脏病紫绀的症状出现的同时，患儿生长发育迟缓，智力低下，当吃奶或哭闹后可发生呼吸困难，严重者有神志丧失、抽搐。
3、蹲踞患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。
4、杵状指(趾)和红细胞增多症紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。
杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。
5、肺动脉高压当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。
临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，唯一等待的是心肺移植。
患者大多数在40岁以前死亡。
6、发育障碍先天性心脏病的患儿往往发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
7、心力衰竭表现为呼吸困难、短促，患儿不能平卧，咳嗽，心动过速，两肺布满小水泡，肝脏肿大，面色苍白，下肢浮肿等。
8、其它表现胸痛、晕厥、猝死。
治疗心脏病的十个民间小偏方偏方一：【组成】旱田草 30g，紫丹参 10g，薤白 10g，白蔻仁 6g。
【用法】水煎服。
【附注】此方用于心绞痛。
偏方二：【组成】徐长卿根 15g，山楂 15g，盐肤木 30g。
【用法】水煎服。
PBL2-新生儿青紫
♠ 症状
吸氧难以纠正的紫绀
♠ 辅助检查
右心室扩大
患儿产生青紫原因
脐带打结 胎儿宫内窘迫 第一次紫绀 第二次紫绀 胎粪吸入综合征 并发感染 新生儿持续性 肺动脉高压
谢谢！
新生儿青紫
临五四班 陆海洋 5117149043 L-Ocean@
分类
♠ 生理性青紫 ♠ 暂时性青紫 ♠ 中心性青紫 ♠ 周围性青紫
新生儿卵圆孔未闭合所致 新生儿胸内压突增时卵圆孔暂时性开放 肺源性青紫 先天或后天因素致通/换气障碍 心源性青紫 先天性心脏病等 缺血性青紫 休克等 淤血性青紫 右心衰粪污染
羊水混有胎粪 皮肤、甲床残留胎粪污染
口、鼻吸引物含有胎粪
♠ 呼吸系统表现
呼吸急促 鼻翼扇动 吸气性三凹征 青紫
新生儿持续性肺动脉高压
指出生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动
脉压，使从胎儿型循环过渡至正常成人型循环发生障碍，而引 起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流。
胎儿窘迫
指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
♠ 产时胎心异常 缺氧早期胎心代偿性加快(＞160min-1)
缺氧晚期胎心减慢(＜120min-1)
♠ 羊水胎粪污染 仅与孕周有关，但胎儿缺氧时易致MAS
♠ 胎动异常
缺氧早期胎动频繁，继而减弱甚至消失 胎动≤20次/12h提示胎儿缺氧 胎动≤10次/12h提示胎儿明显缺氧
苯丙酮尿症案例pbl第一幕
2014~2015学年度上学期PBL F1赵悦彤 1210301130Part 1：Physical Examination一、第一心音低钝提示心脏什么疾病？第一心音S1：二尖瓣和三尖瓣（0.01s，合听为一个心音）在收缩早期关闭所产生的心音，开近心尖部，最响。
伴有右束支阻滞的患者，三尖瓣关闭延迟，可以听到第一心音的分裂。
决定第一心音强度的有三个因素：①心室收缩开始时，开放的瓣膜各瓣叶之间的距离；②瓣叶的活动度（正常或由于狭窄导致僵硬）；③心室压升高的速率。
第一心音减弱的原因：①PR间期延长，I度窦房结阻滞；②二尖瓣反流；③严重的二尖瓣狭窄；④左室僵硬，如高血压，心肌肥厚，瘢痕心肌（舒张末期心房收缩产生高于正常的舒张末压，这一较高的压力加速二尖瓣叶上浮，当心室收缩开始时，它们可以从一个比正常近的距离关闭，因此S1强度减弱）。
（《心血管病理生理学》Leonard S. Lilly（哈佛医学院）主编）第二心音S2：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生。
第三心音S3：由于心室快速充盈和扩张时腱索拉紧所致。
第四心音S4：出现在舒张晚期心房收缩时，S4的出现与左房用力收缩对抗僵硬的心室有关。
第一心音特点为音调较低，声音较响，性质较钝，故第一心音低钝应属正常。
二、各阴性体征可以排除哪些病理改变和疾病？“口唇无发绀”提示没有缺氧；“双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音”提示没有肺淤血水肿，没有哮喘，没有慢性支气管炎，没有肺部肿瘤，没有肺结核，没有支气管扩张症，没有支气管肺炎，没有肺部纤维化；“未闻及杂音”提示没有与心脏瓣膜有关的几十种疾病；“未闻及心包摩擦音”提示没有纤维素性炎（渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、）；“腹平软，肝脾肋下均未触及，下肢无水肿”提示没有腹腔积水，没有肝脾肿大，没有淤血或感染，没有下肢深静脉血栓，没有右心衰；三、V1-4导联反映心脏哪部分的问题？做心电图一共需要12个导联，其中6个标准导联，6个胸前导联，V1-4导联分别连接于胸骨右侧第四肋间隙、胸骨左侧第四肋间隙、左侧第五肋弓上缘、左侧第五肋间隙，V1、V2导联观测右心室，V3、V4导联观测室间隔。
先天性心脏病-精品医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 先天性心脏病的概述 • 先天性心脏病的诊断与治疗 • 先天性心脏病的症状与表现 • 先天性心脏病的预防与控制 • 先天性心脏病康复与护理 • 先天性心脏病的常见问题
01
先天性心脏病的概述
先天性心脏病的定义
先天性心脏病（CHD）是指在胎儿时期心脏血管发育异常， 导致心脏功能不全或异常的一类疾病。
房间隔缺损
患儿可出现呼吸急促、紫绀、喂养困难、 生长发育迟缓等症状。
动脉导管未闭
患儿可出现呼吸急促、紫绀、喂养困难、 体重不增等症状。
法洛氏四联症
患儿可出现紫绀、杵状指、蹲踞症状等， 严重时可出现缺氧性发作。
先天性心脏病的并发症表现
心力衰竭
患儿可出现呼吸急促、紫绀、乏力、多汗等症状，严重时可出现 心率过快、肝脏肿大、下肢水肿等心力衰竭表现。
先天性心脏病的分类与特点
先天性心脏病可根据左右两侧及联结方式进行分类
右向左分流型（青紫型）：如法洛四联症、大血管错 位等，平时即有青紫，活动后加重。
左向右分流型（潜在青紫型）：如房间隔缺损、室间 隔缺损等，平时无青紫，活动后出现青紫。
无分流型：如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等，无青紫症 状。
02
先天性心脏病的诊断与治疗
06
先天性心脏病的常见问题Fra bibliotek先天性心脏病是否遗传？
1
先天性心脏病有一定的遗传因素，但并非所有 先天性心脏病都是遗传导致的。
2
一些先天性心脏病的形成与环境因素、孕期感 染等有关。
3
家族遗传倾向性是先天性心脏病发生的一个因 素，但仍需考虑多种综合因素的作用。
先天性心脏病手术的效果如何？
马凡氏综合征心脏手术
马凡氏综合征心脏手术马凡氏综合征是一种罕见的先天性心脏病，以先天性心脏畸形、智力障碍和面容异常为特征。
该疾病中最明显的症状是心脏畸形，需要通过心脏手术来进行修复。
本文将详细介绍马凡氏综合征的病因、临床表现、心脏手术治疗方案以及术后护理。
一、马凡氏综合征的病因马凡氏综合征是由于胚胎期心脏发育过程中的染色体异常引起的。
大多数情况下，马凡氏综合征是由于染色体21三体引起的，即存在额外的第21对染色体，也就是常说的先天性21三体综合征。
此外，也有少部分患者是由于心脏发育过程中的其他基因突变所致。
二、马凡氏综合征的临床表现1.心脏畸形：马凡氏综合征患者面临的最大问题就是心脏畸形。
最常见的畸形是房间隔缺损和动脉导管未闭，还常伴有其他心脏畸形如房室脏道缺损和主动脉瓣狭窄等。
这些畸形导致心脏无法正常运作，严重影响血液循环。
2.面容异常：马凡氏综合征患者面容特征明显，主要表现为眼裂上斜，内眦赘皮，外眼角下弯，鹰钩鼻，口唇轻度发育不全等。
3.智力障碍：马凡氏综合征患者智力发育水平普遍偏低，普遍存在智力障碍。
这一特征严重影响了患者的生活能力和社交能力。
4.其他症状：马凡氏综合征患者还常常伴有其他系统的异常如呼吸系统异常、消化系统异常、神经系统异常等。
三、马凡氏综合征的心脏手术治疗马凡氏综合征患者由于心脏畸形严重，需要进行心脏手术来修复。
心脏手术治疗的目标是恢复正常的心脏结构和功能，以保证患者的生命安全。
1.房间隔缺损修补：房间隔缺损（ASD）是马凡氏综合征中最常见的心脏畸形之一。
手术治疗方法一般是通过开胸或心导管术插入腔切口，将独特的心脏织物缝合到房间隔缺损上，以修复缺损。
2.动脉导管未闭修复：马凡氏综合征患者还常常伴有动脉导管未闭（PDA）。
手术治疗方法一般是通过开胸，将动脉导管部分切除，并进行缝合以恢复正常的血液循环。
3.其他心脏畸形的修复：如果马凡氏综合征患者同时伴有其他心脏畸形如房室脏道缺损和主动脉瓣狭窄等，需要根据具体情况进行相应的手术治疗。
免疫PBL
体格检查
一、口腔异物检查
ห้องสมุดไป่ตู้
• 二、喉管异物检查
一、职业道德
首先， 首先，作为一名医护 工作者，应该本着以 工作者，应该本着以 人为本的态度去对待 人为本的态度去对待 每一个病人，处处为 每一个病人， 病人着想，不乱开药， 病人着想，不乱开药， 不为病人做无关的检 查，建立良好的医患 关系。 关系。
（二）人际交往： 人际交往：
在例行的小组讨论中， 在例行的小组讨论中， 同学们积极发言， 同学们积极发言，相 互提问并在指导老师 的指引下开阔思， 的指引下开阔思，这 不增强了我们的学习 能力，更提高了同学 能力， 们之间相互沟通与包 容的能力， 容的能力，其次还有 团队和组织能力。
（三）个人特质 在整个PBL学习的过 学习的过 在整个 程中， 程中，同学们在自我 管理中学习到了自我 批评， 批评，在发现问题和 解决问题中学到了批 判思维和创新思维， 判思维和创新思维， 在课外学习中认识到 计划管控与时间管理 的重要性
塞
毒虫叮咬
先天性心脏病
胃肠道痉挛
了解病人及询问病史 体格检查及确诊 提出治疗方案 学习心得体会
病人基本信息
• 女童 岁身高142cm, 女童11岁身高 岁身高 自小便有气喘的症状， 自小便有气喘的症状， 尤其是气温变化的季 节，平时与正常小孩 无异，发病时， 无异，发病时，出现 呼吸困难，急促， 呼吸困难，急促，甚 至无法言语。 至无法言语。 • 进一步询问是否有家 族遗传史
山花烂漫的时候
突然倒地 • 春意盎然山花烂 某天， 岁 漫的 某天，11岁 的某女孩在家人 陪伴下在郊外油 菜花丛中游玩。 菜花丛中游玩。 不明原因的突发 性呼吸急促呼吸 困难无法言语。 困难无法言语。