保胆取石的研究进展
微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结
胆囊 结石是临床上 常见 的疾病 ， 发病率较 高 ， 复发 率较高 。 ４ ． ０ ８ ２ １ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 表 １ 两组手术各项指标比较情况 手术切 除胆囊是一种有效的手段 ， 但对需要保胆 的患者来说 ， 保 胆取石术联合 牛磺熊去氧胆 酸治疗效果更 理想ｌ ｌ ｌ 。本 次研究 以
书， 两组基线资料均衡 可 比（ ｜ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２方 法 并预防胆结石 ， 减少 了术后残 留和 盐 水冲洗腹 腔 ， 以可吸收缝 线缝合 切 口， 术后 给予 ２ ５ ０ ｍ ｇ牛磺 氧胆 酸可 显著溶解残余结石 ， ５ １ 。本次研 究结果显示 ， 从术 中出血量 、 术后 熊去氧胆 酸（ 意大 利 Ｂ ｒ ｕ ｓ ｃ ｈ ｅ ｔ ｔ ｉ ｎ ｉ Ｓ ． ｒ ． １ ， 注册证号 ： Ｈ２ ０ １ １ ０ ２ ３ ３ ） 治 复发 带来 的并发症 ＿ 下床 时间、胆囊排空指数等指标来看 ，观察组都显著优于对照 疗， ２次／ ｄ ， 连续服用 １ 个月 。 随访半年 ， 观察组 发生并发症 的情 况显著低于对 照组 ， 差异 对照组仅行 常规腹腔镜胆囊切 除术 ， 取仰卧位 ， 行气管插管 组 ； Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 这说明 ， 针对胆囊结石可行微创保胆取 麻醉和常规消毒铺 巾。采用三孔手术法 ， 充人 Ｃ Ｏ 建立气 腹 ， 压 有统计学意义 （ 保证 治疗效果 的同时 ， 减少胆结石复 力在 １ ３ ． ５ ～ １ ５ ｍ ｍＨ ｇ 。完成操作孔 和观察孔 的穿刺后 ， 解剖 ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 石术联合牛磺熊去氧胆酸 ， 安全有效值得 推广 。 ． 三角区 ， 分离动脉和胆囊管 ， 用钳夹将血管夹闭 ， 分离胆囊 ， 离断 发 ， 胆囊管。取 出胆囊后应用生理盐水 冲洗腹腔 ，并用医用纱布擦 参 考 文 献 【 ｌ １ 张宏 ， 潘耀振 ， 张浩 ， 等． 微 创保胆取石术联合 牛磺 熊去氧胆酸 拭 。按 照常规关 闭切 口， 术后给予常规抗感染治疗１ ３ １ 。 与 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗 胆 囊 结 石 的对 比 研 究 『 Ｊ １ ． 中华 临 床 医 １ ． ３观察 指标 ： 就术 中出血量 、 术后 下床时 间 、 胆 囊排 空指数对
比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果
比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果发表时间：2016-04-06T17:23:30.520Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：王启光[导读] 湖南省衡东县人民医院 421400 胆囊结石是一种常见腹部外科疾病，手术是其主要治疗方法，包括传统的开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及微创保胆取石术。
王启光湖南省衡东县人民医院 421400摘要：目的：比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。
方法：选取2010年1月至2014年11月在我院接受治疗130例胆结石患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组（各65例）。
研究组行微创保胆取石术，对照组行腹腔镜胆囊切除术。
对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症以及术后随访情况。
结果：研究组的平均手术时间、术中平均出血量和并发症发生率均显著低于对照组（p<0.05）。
两组患者的术后排气时间和术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。
术后随访1～3年，复查B超均未发现胆结石复发者。
结论：对于适合保胆手术的患者，微创保胆取石术可缩短手术时间，减少术中出血量以及降低并发症发生率。
关键词：胆结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术胆囊结石是一种常见腹部外科疾病，手术是其主要治疗方法，包括传统的开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及微创保胆取石术。
近年来，研究发现胆囊切除后对患者的正常生活带来诸多不良影响[1]。
然而，随着保胆手术在临床的广泛应用，其先进的治疗理念和显著的疗效得到学术界的广泛认同。
我院自2010年1月至2014年11月对部分胆结石患者进行微创保胆取石术，并取得满意疗效，现将资料整理报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料选取2010年1月至2014年11月我院收治的130例胆结石患者作为研究对象，表现为不同程度的腹部疼痛，经上腹部CT扫描和彩超等相关检查均确诊为胆结石，经空腹与脂肪餐后B超诊断为胆囊功能良好，胆囊壁厚度≤0.4cm，同时排除胆总管结石、上腹手术史患者。
保胆取石的总结
保胆取石的总结保胆取石是一种常见的医疗技术，用于治疗胆结石等胆道疾病。
在这个过程中，医生通过内窥镜和特殊工具将胆道内的结石取出，同时保护胆道的安全。
本文将对保胆取石的相关知识进行总结和介绍。
保胆取石术是一种微创手术，相较于传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快等优势。
在手术前，患者需要进行相关检查，如超声波检查和CT扫描，以确定胆结石的位置和大小。
手术时，医生会给患者局部麻醉，然后通过内窥镜将器械引入胆道，进行石的摘除。
保胆取石术需要高度专业的医疗团队来进行操作。
手术需要经验丰富的胆道专家和技术娴熟的内镜医师共同参与。
在手术过程中，医生需要准确判断结石的位置和大小，并采取适当的操作方法来保护胆道的安全。
术后，医生还需要密切观察患者的病情变化，及时处理并预防并发症的发生。
保胆取石术的适应症主要包括胆结石引起的胆绞痛、胆总管结石、胆管结石、胆囊炎等疾病。
对于这些疾病，保胆取石术可以有效解除症状，并减少并发症的发生。
此外，对于一些高龄、高手术风险的患者，保胆取石术也是一种较为理想的治疗方法。
在保胆取石术中，医生需要注意一些操作技巧和注意事项。
首先，医生需要熟练掌握内窥镜的使用，确保器械的正确引入和操作的准确性。
其次，在取石过程中，医生需要注意保护胆道的安全，避免损伤胆道和周围组织。
此外，术后的护理也非常重要，患者需要遵守医生的指导，并定期复查，以确保疗效的持久。
保胆取石术的治疗效果是显著的。
手术后，患者的症状会明显缓解，胆结石得以清除。
此外，保胆取石术还可以减少并发症的发生，如胆管炎、胆囊炎等。
因此，对于有胆结石症状的患者，保胆取石术是一种安全有效的治疗选择。
总体而言，保胆取石术是一种常见的治疗胆结石的方法。
它具有创伤小、恢复快等优势，并可以有效解除症状，减少并发症的发生。
然而，该手术也需要高度专业的医疗团队和丰富的经验，以确保手术的安全和疗效。
因此，在选择保胆取石术时，患者应该选择正规医院和有经验的医生进行治疗，以获得最佳的治疗效果。
微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗价值比较
微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗价值比较摘要：目的：分析微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果。
方法：将126例胆囊结石手术患者分组，观察组、对照组手术方式为微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术，统计术中及术后情况。
结果：观察组在手术时间、术中出血、术后疼痛方面均更具优势，其结果均优于对照组，且与对照组比，观察组术后并发症发生率显著降低。
（P＜0.05）。
结论：在胆囊结石治疗中，相较于腹腔镜胆囊切除术，微创保胆手术造成的疼痛更小，机体损伤更轻，更为安全可靠。
关键词：胆囊结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；并发症胆囊结石为胆道系统常见疾病，其发病和遗传、环境及饮食等诸多因素相关[1]，近年来随着饮食结构、生活习惯的改变，我国胆囊结石发病率有所提高[2]，同时患者对医疗水平的需求也不断提高。
胆囊结石多需通过手术治疗，目前微创理念已日益深入人心，在此背景下，微创手术成为胆囊结石常用的治疗方法[3]。
胆囊结石目前常用微创治疗方法为腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术，为比较这两种术式的价值，我科选取126例自愿参与研究的胆囊结石患者，在医院伦理委员会批准后展开临床试验，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2016年3月至2017年9月收治的126例胆囊结石手术患者，均明确诊断；经患者知情同意后，用抛硬币法将之随机分为两组，对照组62例，男24例，女38例，年龄23~78岁，平均（56.3±3.5）岁；观察组64例，男24例，女40例，年龄22~77岁，平均（55.8±3.0）岁；两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2方法观察组术式为微创保胆取石：全身麻醉后在脐下5mm处作手术切口，构建气腹，以B超对胆囊定位，于胆囊底部作手术切口，将切口部位各层组织钝性分开，找到胆囊后，以1号缝线将胆囊底部缝在切口上方的大单上，按照结石大小将胆囊切开，作长10~20mm的切口，将胆囊外侧及下方缝至腹壁切口。
腹腔镜下胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.6768·临床研究·腹腔镜下胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比分析李宇，杨珂（河南省邓州市中心医院，河南 邓州 474100）摘要：目的分析和比较腹腔镜下胆道镜保胆取石术和胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。
方法选择我院胆结石患者100例作为研究对象，随机分组，观察组50例实施腹腔镜下胆道镜保胆取石术，对照组50例实施胆囊切除术，比较两组手术指标和并发症发生情况。
结果（1）与对照组对比，观察组平均手术时间、平均住院时间、肛门排气时间明显更短，平均术中出血量明显更少，P<0.05。
（2）与对照组对比，观察组术后并发症发生率明显更低，P<0.05。
(3)体现出胆囊保留后的优势。
结论与传统胆囊切除术对比，腹腔镜下胆道镜保胆取石术在胆结石的治疗中具有更加显著的疗效，值得临床广泛应用以及推广。
关键词：腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；胆囊切除术；胆囊结石；疗效对比中图分类号：R575.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.0470 引言随着我国医学技术的不断发展，腹腔镜手术技术作为我国微创手术的一种，在胆结石的临床治疗中得到了广泛的应用，受到越来越多医疗机构与患者的认同和支持[1-2]。
在本文中主要通过对我院胆囊结石患者的治疗情况进行回顾性分析，分析和比较腹腔镜下胆道镜保胆取石术和胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果，从而为临床胆囊结石的治疗提供一定的参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院2013年1月至2015年1月胆结石患者100例作为研究对象，其中男55例，女45例，年龄为20~75岁，平均年龄为（48.9±3.5）岁。
随机分组为观察组和对照组，各组为50例，观察组男28例，女22例，年龄在于21~75岁，平均年龄为（49.0±3.5）岁；对照组男27例，女23例，年龄为20~75岁，平均年龄为（48.5±3.3）岁。
胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样
胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样专家介绍：在人体的上腹部，有一个由胆囊、胆管组成的胆道系统，所谓胆结石，就是这条胆道里生了“石子”。
各种年龄的人都可能罹患胆结石。
患者中女性高出男性2-4倍以上，从年龄上看又以中年女性居多，主要原因有：内分泌改变：女性体内的雌性激素能直接影响肝脏的代谢，使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变——胆酸含量减少，胆固醇含量增加，此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。
多次妊娠：多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。
因此妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁，卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。
缺乏锻炼：中年妇女家务缠身，又喜静不爱动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。
不吃早餐：有些妇女为减肥而不吃早餐，也易患胆结石，不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能，且胆汁滞留进度，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使结石形成。
胆结石的最佳治疗方法：目前保胆取石治疗单纯胆囊结石已被越来越多的人接受，但是此种手术并不是所有医院都能做的，它需要一种核心技术，即纤维胆道镜的熟练应用。
纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜，主要用于治疗胆石症。
结石有大有小，小的如同泥沙，必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净，如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的。
所以，患者在选择医院时一定要注意这一点，选择有信誉的医院。
微创保胆取石技术，该方法治疗只需做1到2个几毫米的小切口作为取石的通道即可取石。
不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性治愈。
该技术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、取石效力强等优点。
预防胆石症要做到饮食有节，进食量要适合中年人的生理特点;要荤素菜搭配，粗细粮混吃;限制高脂饮食和甜食摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，积极参加体育活动，增强内脏功能，防止胆汁淤积，及早治疗胆囊炎或蛔虫症等胆道感染性疾病。
内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石112例临床分析
所 有 患者 均采 用硬 膜外麻 醉 方法 。观 察组 采用 内镜微 创保 胆取 石 术 ：采 用 腹腔 镜 标 准三 戳孔 法 ，确定 胆 囊 壁 光滑 、无 萎 缩 ，无 增 厚 及 无 慢性 炎 症 等 其他 异 常 后 ，将 右 肋 下 切 口向两 端 稍扩 大 至 １ ． ５ ～２ ． ０ ｃ ｍ，于腹腔 放气后 将胆囊底提 出腹壁 外并 固定于 腹壁 。于胆
异有统计学 意义 。
２结
果
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料 本 组共２ ２ ４ 例 ，男９ ６ 例 ，女１ ２ ８ 例 ，年龄２ Ｏ ～６ ５ 岁 ，平 均４ ２ 岁 ，术
所有患者手术均获成功 ， 无 手术 并发症发生 ，无 中转开腹病例。观 察 组的术 中出血量低于对 照组 ，其 手术时 间、肛 门排气 时间、术后住 院时 间均少于对照组 ，两组 比较有显著性差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ ）。见表１ 。
良、腹 胀或腹泻等 消化 道症状 １ 例 （ Ｏ ． ８ ９ ％），对 照组出现上述症状 １ ６ 例 （ １ ４ ． ２ ９ ％），两组 比较有显著性差 异 ＜０ ． ０ １ ），随访 期间 ，Ｂ 超 检查两组未 发现胆 囊结石复发 。
３讨 论
例 ，慢性支气 管炎 ｌ ６ 例 ，糖 尿病 １ ４ 例 。将所有患者 随机分为观察 组和 对 照组各 １ １ ２ 例 ，两组 患者的性 别 、年 龄 、临 床表现 及合 并症等基 本
记录 两组患者 的手术时 间、术 中出血 量 、术 后肛 门排气 时间及术 后住 院时间等情况 。
１ ． ４统 计学处理
所有数据 均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件 包进行 处理 ，计量 资料 以均值 ±标
准差 （ ± Ｓ ）表示，采用啦 验， 计数资料采 用） ｃ ２ 检验， Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ 为差
保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察
好 转 １３例 ，无效 ８例 ，总有效率 为 ７６％。两组总 有效率 比较 ，
临床疗 效观察 ＩＪ］．海南医学 ，２０１２，２３（１５）：４８—５０．
膏外 固定治疗 ，患者需长期 卧床休 息 ，容易造 成膝关节 、踝 关 ［８］章玉冰 ，明莉敏 ，陶宗飞 ，等 ．外 固定架 配合髓 内钉治疗胫腓 骨开放
节等关节的功能性障碍，且恢复较慢 ，而外固器治疗是局部固定 ， 性骨折疗效分析 ［Ｊ】．临床医学工程 ，２０１３，２Ｏ（３）：２９０－２９１．
时间 、术后排气时间等。
意避 开血管密 集 区域 ，并结合术前 结石 大小 的检查结 果来选 择
１．４ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ １３．０软件 对所 得数 据进 行统计 分 析 ，计 量资 料
用 均 数 －ｉ－标 准差 （ －ｉ－ｓ）表示 ，比较采 用 ｔ检验 ；计 数 资料 以 率 （％）表示 ，比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义 。
综上 所述 ，对 于要求 保 留胆囊 功能 的胆囊 结石患 者 ，腹腔 镜保 胆取石术是一种安全性 、可行性 、有效性均较高的手术方 式 ，
术记 录方 面 比较 ，Ｂ组 患者具 有显 著优势 ，差异有 统计 学意义 值 得临床推广应用 。
，
ｆＰ＜０．０５），详见表 １。
表１ 两 组患者在各项 手术记 录方面的对 比情况
各种并 发症 的情况 下最大程 度的保 留了胆囊功能 。现将笔者 所
在医院近期 内实施腹腔镜保 胆取石术治疗 的 ５６例患者 的治疗 体
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保胆取石的研究进展
胆囊结石是一常见病、多发病，胆囊切除术一直被奉为治疗胆囊结石的“金标准”。
近二十年来，随着腹腔镜胆囊切除手术技术的日臻完善、成熟,胆囊切除成为一种微创手术,切除胆囊
蔚然成风。
与此同时，随着内镜、腹腔镜等微创外科技术的发展，以及对胆囊切除术后病理
生理影响和胆囊功能认识的不断深入，“保胆取石”的呼声也日渐强烈，不少学者为此做了大
量临床研究，初步取得了可喜的成绩。
1 对切胆理由的几点质疑
1.1 温床学说：一百多年前Langenbuch提出的“温床学说”影响了一代又一代外科医生，由于
老式胆囊造瘘取石术治疗胆囊结石术后复发率极高；故他提出了“胆囊切除不仅因胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石”的论断，近二十年来，随着胆道镜，腹腔镜高新技术的出现，我们在内镜直视下，能完全、彻底、干净的取净胆囊结石，术后结石复发率降低，揭示了真
正的保胆取石术后“结石复发率”并不高；老式保胆“术后复发率”实际大部分为术中结石残留
所致，应为残留率。
另外，从胆固醇胆囊结石形成的机理来看，胆汁胆固醇过饱和为主要原因，而胆固醇是从肝脏生成分泌而来，因此生成结石的“温床”不在胆囊，而是在肝脏。
1.2 病灶论：以往多数医师认为，胆囊由于结石的刺激，常常伴有慢性炎症，二者相互因果，为一顽固的病灶，据此，许多外科医生将其形象地描绘成定时炸弹，只有切除，一绝后患。
但新法保胆已显著降低了术后的复发率，况且结石既然已经去掉，产生炎症的刺激因素也已
消失，肯定对胆囊炎症消退大有好处。
何况临床上的任何炎症都是可逆的。
1.3 关于胆囊结石与癌变的关系胆囊结石的长期慢性刺激可诱发胆囊癌，是胆囊切除的重要
理由之一。
然而在保胆取石术后，刺激胆囊癌变的结石因素已经去掉，炎症消退了，癌变的
因素也去掉了，相反，保胆取石反而成了预防癌变的治疗手段。
切除器官来预防癌症的发生
无异于杀鸡取卵。
我们不会为了预防癌变而将结石的肾脏切除，对于胆囊结石道理也应如此。
1.4 胆囊真是可有可无，无足轻重的器官吗？胆囊作为胆道的一个旁枝，是胆道系统中的一
个重要器官。
胆囊不仅储存与浓缩胆汁，还参与胆汁生成的调节与胆道内压力的有效调控。
囊壁细胞的内分泌与旁分泌功能参与人体的免疫调节，从以上作用来看，就不能简单的将胆
囊看作为可有可无的器官，除非胆囊化脓、坏疽，而不得不切除外，若单单因为几块小石头，而把胆囊切掉，实在太可惜了。
2 胆囊切除后的不良反应
2.1 消化不良，腹胀腹泻：胆囊切除后，因无法达到与进食同步的胆汁排泄高峰，故有些患
者术后有腹胀腹泻等消化不良的表现。
3.2 十二指肠液的胃反流及胃液食管的反流：胆囊切除术后胆汁贮备功能丧失，导致胆汁由
间歇性及与进食有关的排泄变成了持续进入十二指肠的过程，故反流入胃的机会增多，使胃
和食管黏膜受损，从而引起胆汁返流性胃炎和食管炎[1]。
2.3 胆囊切除有引起结肠癌可能：研究发现，胆囊切除术后胆汁贮备功能丧失，肝胆管分泌
出来的初级胆酸24h持续不断的流入肠道，与细菌接触降解而产生大量的次级胆酸；而次级
胆酸对结肠上皮起细胞毒作用，致肠上皮细胞不典型增生，导致大肠癌的患病率增高[2]。
流
行病调查发现，女性右侧结肠癌与胆囊切除有联系，认为与雌激素的作用有关。
2.4 胆管及周围组织损伤：在胆囊切除的手术过程中，由于Calot三角的重要性，加之局部组
织的粘连影响，胆囊切除术造成胆管和周围组织损伤在所难免，其中包括胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等。
特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除
引起。
据统计胆囊切除造成胆管损伤占0.18％～2.3％[3]。
而内镜保胆取石是在胆囊腔内施行手术，根本不可能伤及胆囊周围器官。
2.5 胆囊切除术后综合征：极少数病人术后仍有右上腹绞痛、饱胀不适、恶心呕吐等临床症状，常见原因有；胆总管内残余结石；Oddi括约肌狭窄；胆囊管残留过长；胆道功能紊乱，
与Oddi括约肌痉挛有关。
2.6 继发性胆总管结石：根据“流体力学”的原理。
在胆囊切除术后，胆囊对于胆管内的流体
压力失去了缓冲作用，导致了胆总管内压力增高，引起了胆总管代偿型扩张，从而又使胆总
管内的胆流速度变慢，并发生旋涡或涡流，后者是形成胆石的重要理论依据。
2.7 生存质量下降:按照生物-心理-社会医学模式的健康定义,健康不仅是没有疾病和病痛,而且
还包括身体心理和社会方面的完好状态。
胆囊切除术后病人生理功能状态;日常生活能力;精
神心理状况;合社会的能力; 职业承受能力; 健康的自我认识等方面有不同程度的下降。
荣万水[4]研究发现，内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术术后恢复快、生存质量高，几乎没有不适
反应。
3 保胆取石适应证[5]
(1)胆囊功能正常；(2)无症状或有轻微症状、单发胆囊结石或多发胆囊结石数量少且体积小者；
(3)高龄胆囊结石患者；(4)保胆意向强烈的患者而胆囊功能确又未完全丧失者；(5)胆囊结石并
发胆总管结石，胆囊功能正常，炎症轻，可考虑行保胆手术。
4 手术要领
经腹小切口或完全腹腔镜下均能顺利完成该手术，要领：(1) 软性纤维胆道镜取石，无软性
纤维胆道镜不能完成保胆取石；(2)取石时只许用取石网篮取石，不能钳夹及用刮匙刮，避免
碎石遗漏；(3)若有碎石或胆泥，必须用胆道碎石治疗仪取净；(4)一定探查至胆囊管开口处，
并见胆汁源源流人胆囊，才能结束手术。
(6)腹腔镜与胆道镜联合应用于保胆取石手术中可谓
各取所长，相得益彰。
因为胆道镜所见仅是胆囊内壁和腔内状况，而胆囊外表及周围状况难
以洞察，尤其是胆囊管和胆总管的情况是不可能观察到的，这也易遗漏胆囊壁病变或胆囊管
内结石等。
而腹腔镜下则可通览胆囊和肝外胆管全貌，避免保胆取石时的遗漏。
5 保胆取石术之效果
目前，内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发率已降至极低。
张宝善教授[6]对1008例内镜微
创保胆取石患者进行1-17年的随访，结石复发率降至2％～10％。
他还指出在治疗胆总管结
石的经历中，发现切除胆囊组的胆总管结石明显高于未切除胆囊组[7]。
王明俊[22]报道287
例平均随访7.8年复发率15.9％，鲁德忱等[8]报道86例随访1-3年复发率3.2％。
V6 结束语
胆囊切除术自Langenbuch创立起已经历了一百余年的历程，从传统的开腹胆囊切除术、老
式胆囊造瘘取石术，小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术发展到新近提出的内镜下保胆取
石术，看似“切胆”与“保胆”的重复，但绝对不是简单重复，是螺旋式上升。
是新技术，新理
念的展现。
新式保胆取石术较传统的保胆术复发率显著降低，并揭开了“复发率”极高的秘密。
同时也提醒人们应该跳出保胆取石复发率高的误区。
在倡导和谐，以认为本的当今社会，临
床医生应树立辨证发展观法，以人为本，追求个体化治疗，盲从金标准，并将之强加于病者
是不利的。
诚然，在今后一段时间，“切胆”与“保胆”之争仍将继续下去，但通过争议和争论，乃至最后达成同识，这无疑是医界之幸事，且给患者带来更多、更大益处，同时也促进科学
的发展和社会的进步。
参考文献
[1] Chen MF，Wang M．A prospective study of the effect of cholecystec tomy on duodenogasttic reflux in humans using 24 hour gastfichydmgen monitoring[J]．SGO，1992，175(7)：52-56．
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