2020晚期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)
2023胃癌NCCN指南解读
2023胃癌NCCN指南解读前言指南概述2023年NCCN胃癌指南主要包括以下几个部分：1. 胃癌的诊断与分类2. 胃癌的治疗策略- 早期胃癌- 局部晚期胃癌- 转移性胃癌3. 特殊情况下的胃癌治疗- 老年人胃癌- 合并其他疾病的胃癌患者- 遗传性胃癌指南解读1. 胃癌的诊断与分类NCCN指南强调了胃癌的早期诊断和精确分期的重要性。
指南推荐使用世界卫生组织（WHO）和美国癌症联合会（AJCC）的胃癌分类体系，并根据肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移等情况对胃癌进行分期。
这对于制定合理的治疗方案具有重要意义。
2. 胃癌的治疗策略早期胃癌对于早期胃癌，指南推荐采用手术切除为主的治疗策略。
根据肿瘤的大小、位置和侵犯深度，可以选择不同的手术方式，如内镜下切除、腹腔镜辅助切除和开放手术等。
此外，术前化疗和放疗可以提高手术切除的成功率。
局部晚期胃癌局部晚期胃癌的治疗策略包括手术、术前化疗、放疗和术后辅助治疗。
指南建议在术前进行化疗和放疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率，并降低术后复发风险。
术后辅助化疗和放疗可以进一步降低复发风险，延长生存期。
转移性胃癌对于转移性胃癌，指南推荐采用以化疗为主的综合治疗策略。
靶向治疗和免疫治疗在一定程度上可以提高疗效，但需根据患者的具体情况和药物可用性进行选择。
3. 特殊情况下的胃癌治疗老年人胃癌老年人胃癌患者治疗时应考虑患者的整体状况、功能状态和治疗意愿。
指南建议在治疗决策过程中与患者充分沟通，权衡利弊，并根据患者的实际情况制定个体化的治疗方案。
合并其他疾病的胃癌患者对于合并其他疾病的胃癌患者，治疗策略应综合考虑患者的多种疾病和治疗需求。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
遗传性胃癌遗传性胃癌患者具有较高的家族发病风险。
指南建议对这些患者进行遗传咨询和基因检测，以明确遗传风险，并据此制定治疗策略。
总结2023年NCCN胃癌指南为临床医生提供了一套全面的胃癌治疗建议，旨在提高胃癌的诊治水平。
FOLFOX6新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌的价值分析
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Aug 31(16)尽管近年来早期胃癌检出率显著提升,但进展期胃癌在国内就诊胃癌患者中仍占据较大比例[1]。
根治性手术为胃癌常用治疗方法,但部分局部晚期胃癌患者单纯采用手术治疗效果欠佳,远期生存率仍较低[2]。
而新辅助化疗被证实可缩减肿瘤大小,控制淋巴结转移,降低临床分期,改善生存质量,在多种恶性肿瘤治疗中得到广泛应用[3]。
目前,进展期胃癌新辅助化疗方案较多,其中以奥沙利铂、5-氟尿嘧啶(5-FU )为主FOLFOX 化疗方案得到广泛认可,并按照药物剂量、给药方式不同等分为多种方案。
FOLFOX6新辅助化疗为目前应用较成熟、可信度较高的化疗方法,但临床就其联合手术治疗进展期胃癌的有效性、安全性仍存在一定争议。
本研究在40例进展期胃癌患者中应用FOLFOX6新辅助化疗联合手术治疗,分析其价值。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月~2019年1月本院收治的75例进展期胃癌患者临床资料。
纳入标准:(1)符合《胃癌规范化诊疗指南》[4]中进展期胃癌诊断标准;(2)临床分期为T3-4N0-3M0;(3)预计生存时间≥3个月;(4)既往无姑息手术、根治性手术、放化疗等治疗史;(5)临床资料完整。
排除标准:(1)合并严重心、肝、肾脏器疾病;(2)对化疗存在排斥反应;(3)合并严重精神疾病、意识障碍;(4)治疗期间脱落病例。
根据治疗方法分为对照组35例和研究组40例。
对照组中男20例、女15例;年龄25~74(51.02±6.96)岁;低分化腺癌15例、中分化腺癌8例、粘液腺癌6例、管状腺癌3例、印戒细胞癌2例、乳头状腺癌1例;TNM 分期:Ⅱ期22例、Ⅲ期13例。
研究组中男23例、女17例;年龄24~75(51.12±6.85)岁;低分化腺癌16例、中分化腺癌9例、粘液腺癌7例、管状腺癌5例、印戒细胞癌2例、乳头状腺癌1例;TNM 分期:Ⅱ期25例、Ⅲ期15例。
新辅助化疗方案FOLFOX4治疗晚期胃癌效果观察
中图分类号 ：７ ５ Ｒ ３
文献标志码 ： Ｂ
文章编 号：０２２ ６ ２ １ ） ６０９ －２ １０ －６Ｘ（ ００ ４ －０４０
例 （１ ） Ｓ ７例 （ １ ） Ｐ （ ％ ） 总有 效 ７ ％ ，Ｄ ｌ ２％ ，Ｄ３例 ３ ， 率 （ Ｒ＋ Ｒ 为 ７ ％ 。其 中获得 肿瘤根治 性切 除术 Ｃ Ｐ） ６ 者 ４ 例 （ １ ％） 肿 瘤 相 对 根 治 术 １ ２ ５ ．２ ， １例
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ ６期
新 辅 助 化 疗 方 案 Ｆ Ｌ Ｏ ４治 疗 ＯＦＸ 晚期 胃癌效果 观察
陈 刚。 张贯启 。 丁 华
（ 州 市 中心人 民医院 ， 东滕 州 ２ ７ ０ ） 滕 山 ７ ５ ０
摘要 ： 目的
疗 。结果
观察新辅助化 疗方 案 Ｆ Ｌ Ｏ （ 叶酸钙 ＋５Ｆ Ｏ ＦＸ 亚 －Ｕ＋奥沙利铂 ） 治疗 晚期 胃癌 的效果 。方法
至少维持 ４周 以上 ； Ｐ ： ② Ｒ 肿瘤 病灶缩小 ５ ％ 以上 ， ０
瘤 的负荷 ，降低 肿 瘤 分期 ， 加手 术 切 除 的可 能 增 性 ； 清除微小转 移灶和腹腔 种植转移灶 ， 二是 防止或
延缓肿瘤 的复发 和转 移。 因此 ， 邵永 孚 等 认 为新
辅助化疗 时间不易过 长 ， 治疗开始 后 ２～ ３个 月应予
别为 ７ ． ％ 、７ ３ 、９ ４ ６ ６ ５ ． ％ ３ ． ％。
３ 讨 论
2021年新辅助治疗与转化治疗—探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式(全文)
2021年新辅助治疗与转化治疗—探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式（全文）我国胃癌发病率高，进展期及晚期患者比例大，围手术期治疗方案的选择始终是临床中的难点问题。
新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）率，同时化疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。
进展期胃癌围手术期化疗在美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）以及中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）指南均作为常规推荐，但其中新辅助化疗和转化治疗作为近年来的热点及极易混淆的概念，两者从治疗模式上相似，但前者的目的是通过肿瘤降期使初始可切除患者达到提高手术根治性的目的, 而后者则是在晚期病例中努力争取手术切除的机会。
本文将对两者进行回顾总结，探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式。
一、新辅助治疗MAGIC及FNCLCC/FFCD研究通过比较Ⅱ/Ⅲ期胃癌围手术期化疗与单纯手术在生存方面的疗效，从而建立了新辅助化疗治疗胃食管腺癌的标准模式，也为胃癌围术期治疗开辟了新篇章。
MAGIC结果表明，与单纯手术相比，ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）方案围手术期化疗可带来生存获益；FNCLCC/FFCD则明确了顺铂+氟尿嘧啶在胃癌新辅助化疗中的意义。
基于上述两个大型随机对照实验的研究成果，NCCN胃癌治疗指南将新辅助术前化疗推荐为进展期胃癌的常规方案（Ⅰ类证据）。
但针对新辅助化疗的获益人群、最佳方案以及治疗周期等问题仍存在诸多争议，重要的相关临床研究结果正陆续揭晓。
2018年的FLOT4研究是近年来胃癌围手术期治疗的重要研究之一。
胃癌讲课PPT(2024版)
诊断要点
检查手段 定性诊断：1.胃镜检查 2.病理检查 3.HER-2检测 4.
胃脱落细胞法 分期诊断：1.超声内镜 2.CT及MR检查 3.X线钡餐检查
4.PET/CT检查 5.血清生物学指标（CEA、CA125、CA19-9、 CA72-4） 6.胃癌微转移的诊断（RT-PCR、流式细胞术）
注释新增:对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行 Claudin 18.2、FGFR2、CMET、NTRK 基因等标记物检测
2023CSCO指南更新要点----转移胃癌靶向治疗 二线靶向治疗更新：
雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗 I 级推荐前移至化疗前成为首选推荐
2023CSCO指南更新要点----转移胃癌靶向治疗
诊断要点
TNM分期
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治疗策略
治疗策略
治疗原则 胃癌的治疗强调多学科合作的综合治疗，确定治疗方案的基础础 则为患者的年龄、身体状况，胃癌病理诊断、临床分期及分子病 理分型等 采取MDT模式，有计划、合理地应用手术、化疗放疗和生物靶向 等治疗手段，达到根治或最大限度地控制肿瘤延长患者生存期、 改善患者生活质量的目的
诊断要点
病理学
Lauren分型 肠型、弥漫型和混合型
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肠型胃癌常发生于其肠相应化素材生均的可自基由础编辑上、改，色有、替腺换管。 形成的分化型癌，基本病理过 程为：慢性胃炎→胃上皮萎缩→肠上皮化生→异型增生→癌变
弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，组织学基础类型印戒细胞癌，即未分化型 癌
胃癌临床实践指南更新要点解读完整版
胃癌临床实践指南更新要点解读完整版美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
随后基于术后完整详尽的病理评估选择是否需要外科补救手术、系统治疗或随访。
同时，在内镜检查的概述中删去了“尽管部分内镜检查可以在无麻醉的情况下进行，但大部分是在由内镜医师或助理护士实施的清醒镇静下进行，或由内镜医师、护士、麻醉护士或麻醉医师实施的更深度麻醉（麻醉监测管理），部分在内镜检查期间有吸入风险者可能需要全身麻醉”，在诊断中则删去了“细胞学刷片或灌洗在最初诊断时往往不够的，但当活检无法诊断时，则可以用于确认癌症的存在”的阐述。
2024晚期胃癌转化治疗的现状
2024晚期胃癌转化治疗的现状摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。
转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。
近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。
同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。
然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。
笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。
关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。
胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。
对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。
前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌,与单纯姑息性化疗比较,姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。
少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。
因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。
笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。
胃癌的主要治疗方法有哪些？
胃癌的主要治疗方法有哪些？一、胃癌的手术治疗多数胃癌为分化程度不同的腺癌，因此多数胃癌病例对放化疗呈低度敏感甚至不敏感的特性。
尽管近年来在胃癌药物方面的研究取得了一些进展，但是也无法从根本上改善胃癌的预后。
目前胃癌的治疗还是以手术为主，目前的胃癌手术有传统开腹手术、腹腔镜手术以及内镜手术等方式，而根据治疗目的，则可划分为根治性手术、姑息性手术、减状手术等等。
胃癌的传统开腹手术已经有100多年的发展历史，经历了不同的发展阶段，技术上已经相当成熟，适合各种分期的胃癌，按照对淋巴结的清扫程度，胃癌的根治术又可以分为D1、D2、D3等术式。
二、放射治疗放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。
同时体质较差，年龄偏大的患者，继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。
胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。
三、化学治疗目前化疗在胃癌综合治疗中的地位已经得到了广泛的认同，按化疗的目的一般可分为以下几类：（1）新辅助化疗新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。
手术前给予辅助化疗的时间不可能太长，一般给予3个疗程左右。
新辅助化疗的主要目的是减少肿瘤负荷、提高手术切除率、减少术后复发及转移的可能性。
目前已有研究证实新辅助化疗能提高肿瘤患者长期生存率。
（2）术后辅助化疗过去手术治疗一直是胃癌的治疗的重点，但随着研究的深入，人们发现仅仅依靠不断扩大的手术方式并不能改善胃癌的整体治疗效果，因为多数病人在手术时已经出现了超越手术范围微小转移或者种植，而这少数未被消灭的肿瘤细胞却会成为复发和转移的根源，但手术切除无法解决这一问题。
因此手术后应当早期配合全身化疗，抓住大部分肿瘤已被切除的机会，及时消灭已转移的微小病灶。
在中国，早期胃癌比例极低（约10%），而多数患者术后都需要接受辅助化疗。
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2020晩期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)在全球范围内，胃癌(gastric cancer ,GC )的发病率高、预后差。
据2018 年全球癌症报告显示，中国每年新发胃癌病例约占全球所有新发病例数的45%以上，因胃癌死亡人数占全球总死亡人数50%以上。
D2根治术仍是晚期胃癌(advanced gastric cancer, AGC )最有效的治疗方法。
尽管外科手术和综合治疗取得了显著的进展，但复发和转移仍然是GC的主要死亡原因。
提高R0切除率、降低复发和转移率已成为治疗的主要目标。
因此，新辅助治疗的概念应运而生。
围手术期辅助和新辅助疗法包括化疗和/或放疗，目前已越来越多地与手术结合用于局部AGC甚至早期GC。
研究显示，新辅助治疗可提高R0手术切除率，降低远处转移和复发率，通过降低肿瘤分期提高患者的生存率，但具体其方案、最佳治疗周期和组织学应答评价尚未明确,其适应证、可行性和长期生存效益仍存在争议。
本文将主要介绍AGC新辅助疗法的现状和未来的挑战。
治疗适应证表1总结了各国际指南推荐的不同新辅助治疗适应证及策略。
Guidelines Ne i Ybei mnul Mher 叩yStage Regimen Evidence Stage Regimen Evidence NCCN (2018.V2)cT2・ N;my TX. TC. PFL.1cT2. Nany TX. TC. PFL.2BXEI.OX ・FOI-FOX,FOLFOX・ FLOT XELOX. CRT 一45 GyJGC.A Guideline (5th liiny. Bulky N————edilion) ESMO (2016)>TIN0 5 FU and platinu m-IA—一—basedCSCO (2019)Stage 111ECF (2A). PF2A ECU Stage 111CRT 45-50 Gy1(T2N3MO. T3N2・<2A). XEl-OX(T2N3MO. T3N2・(5-FU/plaiinum-3M0・ T4aNI-<2A)3M(),T4aNI-based/Taxol)3M0|3M0)Korean Practice Not con5»dcrcd (or—Not considered for rcscctiiblc <J CGuideline (201S)resectable GC表1胃癌新辅助化疗和放化疗的当前临床适应证注：NCCN:美国国家综合癌症网络；JGCA:日本胃癌协会；ESMO:欧洲肿瘤内科学会;CSCO:中国临床肿瘤学会;TX:紫杉醇+卡培他滨;TC:紫杉醇+顺钳；PFL:顺钳+氟尿脚定+甲酰四氢叶酸钙；ECF:表阿霉素+顺钳 +氟尿嚅卩定；PF:顺钳+氟尿腳定;XELOX:卡培他滨+奥沙利钳；FOLFOX: 氟尿嚅喘+奧沙利钳；FLOT:多西他赛+奥沙利钳+氟尿嚅卩定；EGJ:胃食管交界处;CRT:放化疗＞美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南建议对临床分期为T2N0-3M0 的可切除GC患者进行新辅助化疗或放化疗。
＞欧洲肿瘤内科学会（ESMO ）指南则在MAGIC和FNCLCC/FFCD硏究的基础上，建议将顺钳联合氟尿嚅卩定的新辅助化疗方案用于所有临床分期〉T2M0的可切除GC患者。
＞而在胃癌筛查十分普遍的日本,大多数患者在早期就已被确诊，D2淋巴结清扫术广泛流行,早期GC经外科治疗后预后良好，因此，2018年日本胃癌协会(JGCA )发布的第5版治疗指南删除了新辅助化疗方案，同时JGCA也在等待新的临床结果公布。
＞韩国的GC发病率与日本相似,根据2019年3月发布的韩国指南,若考虑进行D2淋巴结清扫术，则不能选择用于潜在可切除GC的新辅助化疗。
＞中国临床肿瘤学会(CSCO )的GC诊疗指南建议对T3-4N1-3M0期局部AGC进行新辅助化疗。
新辅助化疗自1990年代以来，AGC的新辅助化疗已在临床上获得应用。
目前已有大量评估新辅助化疗或不同化疗方案疗效的临床硏究，其中2006年的MAGIC试验是一重大转折点，这一试验证实了GC新辅助化疗的疗效。
这是迄今为止最大的随机III期临床试验，硏究了新辅助化疗对胃癌和胃食管癌的疗效。
MAGIC试验将503例患者随机分为新辅助化疗组和单纯手术治疗组，前者采用ECF方案化疗，术前、术后各3个疗程。
结果显示, 与单纯手术相比，新辅助化疗显著增加了R0切除率(79% vs. 70% ), 减小了肿瘤大小(T1/T2 52% vs. 37% )和区域淋巴结转移(N0/N1 84% vs. 71%) o此外，围手术期方案提高了受试者总生存(OS )率W无进展生存(PFS )率。
在法国FFCD9703试验中，将224名患者随机分为新辅助化疗组（5-氟尿腳定[5-Fu]+顺钳,2-3个疗程）和对照组（仅手术）。
与对照组相比, 新辅助化疗组的R0切除率（84% vs. 73% , P二0.04 ）、OS改善（38% vs. 24% , P=0.02 ）和5 年无病生存期（DFS ）（ 34% vs. 19% , P=0.01 ）优势显著。
然而，MAGIC和FFCD9703试验的局限性在于,纳入的受试者包括食管下段腺癌和食管胃结合部癌患者,后二者仅建议进行D2淋巴结清扫术，但不建议进行标准手术。
此外，D2手术切除率低,不能证明新辅助化疗在接受D2淋巴结清扫术患者中的价值。
为了进一步证实新辅助化疗在接受D2淋巴结清扫术的GC患者中的疗效, —个欧洲癌症研究小组开展了几项硏究，如EORTC 40954和FLOT。
与ECF或ECX （表柔比星+顺钳+卡培他滨）相比，FLOT方案提高了R0切除率并改善了OS和DFS。
这些结果证实了FLOT作为胃癌或食管胃结合部腺癌围手术期治疗的新标准疗法是有效的。
2014年，日本COMPASS临床试验报告，四个疗程的S-1 +顺钳或紫杉醇+顺钳新辅助化疗方案可使10%的术后病理完全缓解（pCR库达10% , 且不会显著增加药物毒性。
对于远端淋巴结转移的患者，日本的硏究表明术前辅助化疗联合手术或优于单纯手术。
JCOG 0405研究招募了53名AGC患者，并完成了5年的随访。
其新辅助化疗方案包括D2切除术联合主动脉旁淋巴结清扫术前两个疗程的S1+顺钳。
最终，R0切除率达到82% , 3年和5年OS率分别为59%和53%。
硏究表明，对于伴有远端淋巴结转移的AGC 患者，术前S-1 +顺钳后行D2切除联合主动脉旁淋巴结清扫术是有效且安全的。
上述硏究证实，新辅助化疗显著降低了病理分期，提高了R0切除率,提高了5年生存率。
此外z新辅助化疗组和单纯手术组在术后并发症、死亡率和住院时间方面无显著差异。
至于新辅助化疗方案，经典的MAGIC试验和随后的高水平证据建立了基于氟尿D密卩定和顺钳的标准两种或三种药物方案。
卡培他滨、多西他赛、奥沙利钳和S-1也可纳入新辅助化疗方案。
新辅助放化疗2001年，辅助放化疗在GC中的疗效和优势通过INT0116试验得到了证明，在其他侵袭性恶性肿瘤中验证过的新辅助放化疗逐渐在GC中得到应用。
初步的II期临床研究表明，接受术前放化疗(氟尿D密唳+45Gy/5周) 的患者中，63%的患者获得了pCR ,83%的患者接受了D2根治术。
2006 年的Ajani回顾性分析发现，在大多数随机对照硏究中，与单独放疗相比, 联合放疗(35 = 37.5 Gy/4-5周+ 5-Fu )显著提高了局部AGC患者的生存率。
许多硏究也证实了术前放疗和化疗对AGC患者的生存益处。
在2009年发表的德国POET硏究中，患者被随机分为新辅助化疗组和新辅助放化疗组。
结果显示,新辅助放化疗显著提高了患者的3年OS率(47.4% vs.27.7% , P=0.07 )和pCR 率(15.6% vs. 2.0% , P二0.03 )。
该实验证实术前放化疗疗效优于单纯化疗。
随访硏究的放疗方案主要包括顺钳或紫杉醇,或基于氟尿0密卩定的三药联合方案。
美国MD安德森癌症中心进行的一系列硏究表明，新辅助放化疗不仅提高了术后pCR率^ R0切除率,还提高了肿瘤降期率。
上述硏究初步证实，在AGC患者中，术前新辅助放化疗不仅可以提高R0 切除率，还可以降低远端转移和复发率，并通过降低原发肿瘤分期,特别是pCR来提高患者的生存率。
重要的是，这种治疗策略是安全且可耐受的。
新辅助治疗中的靶向药物除了传统的化疗方案，靶向药物也被纳入新辅助治疗。
对于人表皮生长因子受体-2 ( HER2 )阳性的局部进行性GC ,目前的II期临床研究表明曲妥珠单抗联合化疗非常有效。
截至目前，已出现了不同方案的GC新辅助靶向治疗：曲妥珠单抗(抗HER2 )、雷莫芦单抗(ramucirumab )和阿帕替尼(抗血管内皮生长因子2)、西妥昔单抗(抗表皮生长因子受体)。
最近，一些miRNA靶向药也在肿瘤增殖、侵袭和转移中显示出重要作用（表2）。
表2局部晚朗胃癌新辅助化疗靶向药物临床试验汇总SludiCK Year Ineluiiiti <fiufia(inxip Pltlemi Ml uie(%i CROS <v nitfdhn survluii umeMie(•»)HER-Ftcrr2014uT?7gM0ntR-FtOT52NS23%N5NEOJIX2015TI-2N + M<i <)r T54NxM0XELOXT VS NS g NSSTOOWI”2017Locally advanced xaMric COKCT + EG J Paiilunumab + EC X 3 1X X 3KVMI NS11)3 v». 9A HR - 1.17. P-CU3STOJ2017RcZ如3"少铀昨必LGJ.ECX 3 v s. boAizumub ECX 35X1'5336恥1NS33.9? JJ.4&« gifttnc cancer HR 1.067. P CU7U3 r. 4?.e/^ HXHfi OngC'ln E T 27 N. Ml) OR an) T N ± MO、、. RX)T r pcnu/iiiiMb t- inmu/umabI\N(»VA1W>X Or^iink!III K2 fewLiNe 4mi (rl-J kunivr<^boTK»ilKf*ip>• ir4*tu/uimbPERI HER OnSKiing讣27 TVIAiN ♦. T4b\ 叫师XEtOX、、・XtXOX ・血E E V K HMIC lympti nftfc SP SF + imquwrubI A-1 N uny MD SOX v*. MIX + iMUwyunMhN(-n)5l927^5(Inkling pl* XFI.OXN(-TI)3VI977X loftily ad^HfKCd 艸山a«fcr»cKMcin»MMHApuiinib ” XELOXNm)53556l2Ohp^inj：Uvally ^iMric Ggwdrin* cjrvmonviNCTD3S7X472Ogling Rczabkr gMirk cancvr Camrvk/unuib v». a|Mtmib VL SI注:ECX表柔比星+顺钳+卡培他滨；XELOX :卡培他滨+奥沙利钳;FLOT :多西他赛+奥沙利钳+氟尿嚅喘；SP : S-1 +顺钳;SOX : S-1 +奥沙利钳；NS :未明确问题与展望目前，亚洲和欧洲国家正在实施的胃癌治疗策略存在显著差异。