雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例临床分析
雷公藤多苷治疗糖尿病肾脏病的临床疗效及抗炎抗纤维化分析
◇药物治疗学◇摘要目的：分析雷公藤多苷（multi-glycosidesof tripterygium wilfordii hookf ，GTW ）治疗糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease ，DKD ）临床病例资料，探讨GTW 治疗DKD 的有效性和安全性。
方法：回顾性分析2019年6月至2022年10月皖南医学院弋矶山医院门诊进行GTW 治疗的51例DKD 患者的随访及治疗情况，分析治疗6个月后，GTW 服药前后实验室疗效指标变化以及药物不良反应情况。
结果：经治疗6个月后，患者白蛋白为（40.72±4.87）g/L ，与治疗前（35.86±7.90）g/L 相比明显升高（P <0.05）。
治疗前尿白蛋白与肌酐比值（urea albumin creatinine ratio ，UACR ）为（2145±253）mg/g ，治疗后为（1263±238）mg/g ，治疗后有明显下降（P <0.05）；尿常规尿蛋白半定量重度（3+、4+）患者总人数较前下降，治疗前后差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗6个月后患者空腹血糖（fasting blood-glu-cose ，FPG ）及糖化血红蛋白（glycosylated hemo-globin ，HbA1c ）分别为（8.42±3.31）mmol /L 、（7.41±1.48）%，与基线FPG （7.20±1.95）mmol/L 、HbA1c （6.63±1.00）%相比下降（P <0.05）；治疗过程中，患者肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，eGFR ）≥3a 期血肌酐（Scr ）倍增人数为1人（3.80%），UACR 倍增人数为2人（7.70%），eGFR ≤3b 期分别为0人和1人（4.00%），两组差异无统计学意义（P >0.05）；3例（5.90%）出现肝功能异常、1例（2.00%）出现白细胞减少，给予护肝、升白药物治疗后情况好转。
雷公藤多甙治疗寻常型银屑病的疗效及对T细胞亚群的影响
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ５ ８ ． ６ ３
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ２ ７—２ ９ ９ ６— ０ ３
１ ． ２ 治 疗 方 法 治 疗 组 口服 雷 公 藤 多 苷 片 （ 黄 石 飞 云 制 药
有限公司生产 ， 国药 准字 Ｚ ４ ２ ０ ２ １ ２ １ ２ ） ２ ０ ｍｇ ／ 次 ， ３次／ ｄ ； 对 照 组 口服 环 孢 菌 素 Ａ（ Ｒ． Ｐ ．Ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｅ ｒ Ｇ ｍ ｂ Ｈ＆Ｃ ｏ ． Ｋ Ｇ， 批 准 文 号 Ｈ ２ ０ ０ ９ ０ ４ ９ ８ ） ２ ． ５ ａ ｒ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 分 ２次 口服 ， 连 续 治 疗 ４周 后 逐
程（ ２ ． ６ ４ － １ ． ４ ） 个月 （ ４周 ～１ １ 个月 ） ； 主要皮损部位 ： 头颈部 ９
例， 躯干２ ３ 例， 四肢 ２ ３例 。２组 年 龄 、 性别 、 病 程 及 皮 损 部 位 选 取我 院 ２ ０ １ ０年 ２月一 ２ ０ １ ３年 １ ０月 收 治
比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
寻 常 型 银 屑 病 是 一 种 以红 斑 、 丘疹 、 鳞 屑 为 基 本 特 征 的慢
性皮肤病 ， 临 床 多 见 。 现代 医学 认 为 ， 本 病 可 能 是 一 种 多 基 因
期者 ， 脓疱型 、 关节 型或红皮病 型银屑病 者 ， 治 疗 期 间 服 用 其 他 中 西药 物 治 疗 者 ， 合并 肿瘤 、 血液 系统 、 免 疫 系 统 及 精 神 疾
中药学《雷公藤的临床应用》
【临床应用】
1．治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎雷公藤糖浆、浸膏片、雷公藤片、雷公藤总苷等均对类风湿性关节炎和强直性脊柱炎有效。
2．治疗肾脏疾病雷公藤煎剂、雷公藤片、雷公藤多苷片、雷公藤浸膏片等对各型肾小球肾炎有效。
3．治疗顽固性疼痛雷公藤煎剂有镇痛作用，作用缓慢持久。
4．治疗红斑性狼疮应用雷公藤制剂治疗本病有效。
5．治疗皮肤病雷公藤可用于银屑病、玫瑰糠疹、神经性皮炎、皮肤血管炎、红皮病、带状疱疹、脓疱病、斑秃等皮肤病的治疗。
6．治疗白塞综合征雷公藤是目前治疗白塞病较好的药物，煎剂和总苷有效。
【不良反应】
雷公藤的副作用以胃肠道反应最多见，出现恶心、呕吐、食欲不振、食管下部烧灼感、口干、肠鸣、腹痛、腹泻、便秘、便血。
造血系统可见白细胞及血小板减少。
神经系统可出现头晕、乏力、嗜睡等。
内分泌系统可见月经紊乱及闭经。
生殖系统主要影响睾丸生殖上皮，抑制精原细胞减数分裂，停药后可恢复。
心血管系统表现为心悸、胸闷、心律不齐、心电图异常。
还可出现过敏反应。
中毒表现为：剧吐、腹绞痛、腹泻、心音弱快、心电图改变、血压下降、体温降低、休克、尿少、浮肿、尿液异常；后期发生骨髓抑制、黏膜糜烂、脱发等。
主要死因为循环衰竭及肾功能衰竭。
年老体弱、小儿、肝肾功能损害者慎用，孕妇忌用。
雷公藤多苷片致严重骨髓抑制1 例分析
雷公藤多苷片致严重骨髓抑制1例分析胡秀慧徐伟伟威海市中心医院264400通信作者：胡秀慧，Email：【关键词】雷公藤多苷片；严重骨髓抑制；糖尿病肾病One case report of severe myelosuppression caused by tripterygium wilfordii polyglycoside tabletsHu Xiuhui,Xu WeiweiWeihai Central Hospital,Weihai264400,ChinaCorresponding author:Hu Xiuhui,Email:【Key words】Tripterygium wilfordii polyglycoside tablets;Severe myelosuppression; Diabetic Nephropathy骨髓抑制是指骨髓造血功能受到抑制，导致全血细胞生成减少。
多见于再生障碍性贫血、药物副作用，药物引起的骨髓抑制以化疗药物常见。
雷公藤多苷片在糖尿病肾病的治疗中少见骨髓抑制副作用。
该患者应用雷公藤多苷片后出现严重骨髓抑制，我们在临床工作中应警惕，及早发现，及时停药，确保用药安全。
1病例资料患者，老年男性，62岁，因“发现血糖升高15年，乏力1月余”于2020.02.21入院。
患者15年前查体发现血糖升高，当地医院诊为“糖尿病”，予“二甲双胍、消渴丸”治疗，平素监测空腹血糖10mmol/L左右。
5年前查尿常规示尿蛋白3+，24h 尿蛋白3.5g，诊为“糖尿病肾病”，予黄葵胶囊5粒tid、厄贝沙坦片150～300mg qd治疗，改为门冬胰岛素30注射液控制血糖。
门诊复查24h尿蛋白波动范围为0.7～1.5g。
半年前复查24h尿蛋白3.2g，院外予加用雷公藤多苷片60mg bid，复查24h尿蛋白0.8g。
1月余前无明显诱因出现乏力，时有头昏，无发热、畏寒，伴牙龈出血、鼻出血，无呕血、黑便，未行特殊处理，于当地医院查血常规示白细胞6.12×109/L，淋巴细胞百分比60.9%，单核细胞绝对值0.64×109/L，中性粒细胞百分比28.6%，血红蛋白60g/L，平均红细胞体积82fl，网织红细胞比率0.1%，血小板44×109/L。
阿维A联合雷公藤及他卡西醇软膏治疗中重度银屑病的临床疗效
阿维A联合雷公藤及他卡西醇软膏治疗中重度银屑病的临床疗效周艳;韩丹;牟宽厚;武萌;张志灵;赵恩兵;殷董【摘要】目的探讨阿维A联合雷公藤口服及他卡西醇软膏外用治疗中重度银屑病的临床疗效以及安全性.方法将79例中重度银屑病患者进行回顾性分析,并按不同治疗方法将其分为三组:雷公藤组23例、阿维A组26例以及阿维A联合雷公藤组30例,每组均外用他卡西醇软膏.治疗前后均进行PASI评分,治疗后计算有效率,并记录不良反应,比较三组疗效以及安全性.结果治疗前三组PASI分值差异不显著(P ＞0.05).三组治疗4周及8周,PASI分值与治疗前比较均明显下降(P＜0.001).治疗4周时联合组PASI分值与雷公藤组、阿维A组比较显著下降(P＜0.05).治疗4周时联合组有效率明显高于雷公藤组(P＜0.05);治疗8周时联合组有效率明显高于雷公藤组(P＜0.05)及阿维A组(P＜0.05).三组间不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05).结论阿维A联合雷公藤及他卡西醇软膏治疗中重度银屑病效果优于单一治疗.而且这种联合治疗安全性较好.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2015(046)006【总页数】4页(P579-582)【关键词】阿维A;雷公藤;他卡西醇软膏;中重度银屑病;临床疗效【作者】周艳;韩丹;牟宽厚;武萌;张志灵;赵恩兵;殷董【作者单位】西安交通大学第一附属医院皮肤科,西安710061;西安交通大学第一附属医院皮肤科,西安710061;西安交通大学第一附属医院皮肤科,西安710061;西安交通大学第一附属医院皮肤科,西安710061;西安交通大学第一附属医院皮肤科,西安710061;西安交通大学第一附属医院皮肤科,西安710061;陕西省人民医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R758银屑病属于一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以鳞屑性红斑伴瘙痒为主，可能是遗传、免疫和环境因素共同作用的结果［1］。
雷公藤多甙联合阿维A治疗寻常型银屑病的效果探讨
雷公藤多甙联合阿维A治疗寻常型银屑病的效果探讨尹冬;岳致丰;田坤;韩雪松;郭星【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2018(016)001【摘要】目的:探讨用雷公藤多甙联合阿维A治疗寻常型银屑病的效果.方法:将2015年6月至2017年6月期间河北省张家口市第一医院收治的100例寻常型银屑病患者作为研究对象.将这些研究对象随机分为参考组和研究组,每组各50例患者.对参考组患者使用阿维A进行治疗.对研究组患者使用雷公藤多甙联合阿维A进行治疗.然后,比较两组患者治疗的效果、其血清肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平及血清白介素的(IL-10)的水平.结果:研究组患者治疗的总有效率高于参考组患者.其血清TNF-α的水平低于参考组患者.其血清IL-10水平高于参考组患者(P<0.05).结论:用雷公藤多甙联合阿维A治疗寻常型银屑病的效果显著.【总页数】2页(P123-124)【作者】尹冬;岳致丰;田坤;韩雪松;郭星【作者单位】河北省张家口市第一医院,河北张家口 075000;河北省张家口市第一医院,河北张家口 075000;河北省张家口市第一医院,河北张家口 075000;河北省张家口市第一医院,河北张家口 075000;河北省张家口市第一医院,河北张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R758.63【相关文献】1.阿维A联合雷公藤多甙治疗寻常型银屑病42例疗效观察 [J], 潘菽浪2.雷公藤多甙联合阿维A治疗寻常型银屑病的临床疗效及对免疫细胞因子的影响[J], 刘健;田红英3.雷公藤多甙联合阿维A治疗寻常型银屑病的\r临床疗效探究 [J], 胡艳红4.阿维A胶囊联合雷公藤多苷片治疗寻常型银屑病的效果探讨 [J], 谢军5.雷公藤多甙联合阿维A治疗寻常型银屑病的疗效及对T细胞亚群水平的影响[J], 张涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复方甘草酸苷联合雷公藤多苷治疗斑块型银屑病疗效观察
复方甘草酸苷联合雷公藤多苷治疗斑块型银屑病疗效观察臧馥兰;吴丹丹;任雷声【摘要】目的探讨复方甘草酸苷注射液联合雷公藤多苷片治疗斑块型寻常性银屑病的疗效.方法将138例斑块型寻常性银屑病患者分为治疗组和对照组.治疗组69例予复方甘草酸苷注射液40ml静脉滴注,1次/d,口服雷公藤多苷20 mg,3次/d.两组同时口服雷公藤多苷20 mg,3次/d,外涂5%水杨酸软膏.疗程6周.结果治疗组总有效率为76.8%;对照组总有效率59.4%.经X<'2>检验,P<0.05,差异有统计学意义.结论复方甘草酸苷注射液与雷公藤多苷联合治疗斑块型寻常性银屑病有明显的近期疗效,可缩短疗程,且不良反应小而轻微,是一种安全高效的治疗方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)015【总页数】2页(P61-62)【关键词】银屑病;复方甘草酸苷;雷公藤多苷;疗效【作者】臧馥兰;吴丹丹;任雷声【作者单位】475002,开封市第二人民医院皮肤科;475002,开封市第二人民医院皮肤科;475002,开封市第二人民医院皮肤科【正文语种】中文寻常性银屑病是皮肤科的常见病和多发病，具有复发性和顽固性的特点，特别是斑块型更为顽固。
我们于2002年8月至2006年8月应用复方甘草酸苷联合雷公藤多苷治疗斑块型寻常性银屑病138例，疗效肯定，现总结如下。
1.1 一般资料 138例均为本院住院患者。
其中男81例，女57例，年龄22～63岁，平均36岁;病程1～18年，平均5.3年;皮损面积占体表面积50% ～85%，138例均为斑块型银屑病患者，具有典型的融合性斑块，丘疹、鳞屑等皮损特点，Auspitz征(+)［1］。
138 例患者随机分为治疗组和对照组。
1.2 剔除标准①4周内系统使用糖皮质激素及免疫抑制剂者;②严重高血压、心脏病，低钾血症;③肝肾功能不全者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤对复方甘草酸苷或(和)雷公藤多苷药物过敏者。
雷公藤在银屑病治疗中的应用概况
雷公藤在银屑病治疗中的应用概况
朱晓燕;张毅
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】2004(025)006
【摘要】目的:了解近年来雷公藤在银屑病治疗中的应用概况.方法:从临床应用及实验研究两方面综述了近17年来雷公藤应用于治疗银屑病的部分文献.结果:雷公藤治疗银屑病疗效确切,尤其是对寻常型治疗效果尤佳;其剂型以口服为主,而外用剂型过少,仅查见内酯醇软膏一种.结论:研制具有渗透性好、局部药物浓度更适合、使用更方便的雷公藤外用新剂型是非常有临床价值的.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】朱晓燕;张毅
【作者单位】成都中医药大学2002级硕士研究生,四川,成都,610075;四川省中医研究院,四川,成都,610000
【正文语种】中文
【中图分类】R758.63
【相关文献】
1.雷公藤在移植免疫中的研究与应用概况 [J], 罗佳波;李吉来;贺丰
2.甲泼尼龙联合雷公藤多甙在老年肾病r综合征治疗中的应用价值分析 [J], 黄荣贵;牙秋艳;蒙兰芬
3.近十年中药制剂治疗寻常型银屑病研究概况 [J], 张晓红
4.雷公藤在银屑病治疗中的应用 [J], 李静;张婷;费小凡;宋毅
5.雷公藤内酯醇在前列腺癌治疗中的应用前景 [J], 王可;杨是修;王进军
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雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例临床分析
发表时间：2014-06-23T14:35:55.000Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：张亮林茵刘超平[导读] 银屑病是一种临床比较常见的慢性炎症性皮肤病，较易复发。
其发病因素较复杂，其中主要为免疫因素和感染因素。
张亮林茵刘超平（中山大学孙逸仙纪念医院广东广州 510240）【摘要】雷公藤多甙治疗多种皮肤病有良好疗效，临床应用也较广泛，对于银屑病的治疗也有很多临床分析，本文着重报道应用雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例，通过分析雷公藤多甙对各类严重型银屑病的治疗效果，为其应用于临床治疗严重型银屑病提供参考。
【关键词】雷公藤多甙效果银屑病【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0273-02 银屑病是一种临床比较常见的慢性炎症性皮肤病，较易复发。
其发病因素较复杂，其中主要为免疫因素和感染因素。
严重型银屑病症状较重，发病率不高但治疗棘手，可分为红皮病型、脓胞型和关节病型银屑病三类。
本文通过分析应用雷公藤多甙治疗重型型银屑病42例取得的疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料42例严重型银屑病均按诊断标准诊断为重型型银屑病后收入院，具有典型的临床表现。
其中男25例，女17例；年龄在18到70之间(平均35.56)岁。
其中红皮病型17例，脓胞型15例，关节病型12例，病期分别为4天~3个月；2个月~11年，4个月、8个月和12年。
血尿常规、肝功能各项检查未见异常，无其他系统性疾病，35例全血白细胞大于10×109/L，平均为17.73×109/L，39例N大于0.7，平均为0.68；全身系统用药在治疗前2周已被停用。
入院时42例病例发热均为不同程度，其中27例高于38度，15例37至38度；各例全身关节（指、趾、腕、膝关节）有不同对称性肿痛及功能异常，7例有甲板混浊，增厚，或萎缩，脱落等指甲病损；31例腋下、颈部、腹股沟等浅表淋巴结肿大；8例高热患者曾经进行细小脓疱疱液细菌学培养检查和血液细菌培养，没有发现细菌感染迹象；水、电解质功能异常者6例。
1.2方法全部病例均采用雷公藤多甙片治疗，雷公藤多甙片根据病情严重程度及皮损波及部位大小给予10毫克或20毫克，配合内服抗组胺药、叶酸、VitC和VitBco，连续1个月每天用3次，整个治疗过程中消除感染因素及精神状态紧张等因素，并禁酒忌食冰冷酸辣食物，全部病例均配合补液治疗。
以下情况可外用药：寻常型皮损用卡泊三醇涂剂或他卡西醇软膏；大片红斑，有细小脓疱皮疹者，可适当用炉甘石洗剂局涂，大片脓液流出或糜烂面积广的皮损也可用氧化锌油局涂，干燥脱皮可用中草药甘草油涂敷，均每天外用两次。
全部病例禁用抗生素。
此外，每周查一次血、尿常规，隔周查一次肝肾功能。
2 结果2.1评判标准服用药物两周后对患者的疗效进行评价，评价标准为：皮损消退在98%以上，体温在正常范围内，无关节肿痛症状为痊愈；皮损消退程度在60%~98%，有轻微关节肿痛症状为显效；关节肿痛症状明显减轻，皮损消退20%到60%为有效；治疗2周，皮损消退小于20%并且发热症状没明显消退为无效。
用痊愈、显效和有效病例数之和除以总病例数得有效率。
2.2疗效两周治疗结束后40例末梢血白细胞平均为11.5×109/L，38例N 值下降到0.7以下，平均0.68。
1年后对24例出院患者进行的门诊随访，7例在出院3月后复发。
经1个月治疗，治愈率者15例(35.71%)，有效者40例(95.24%)，无效者2例(4.76%)，有效率95.24%；疗效及平均显效时间见附表。
主要不良反应为恶心，ALT升高占5例（11.90%)，1例出现腹部不适，2例出现月经不调。
症状轻微不影响治疗，经减量用药可恢复。
17例痊愈和显效患者出院后1个月到半年复诊，有3例(17.64%)复发，一例严重，其余轻度到重度复发，二次用药效果也不错。
表1 雷公藤多试治疗42例严重型银屑病的结果
3讨论
国内外关于银屑病的病因机制研究尚未完善，普遍认为属于多种因素致病，如遗传、感染、免疫紊乱等，传统中医认为主要是血热导致本病发病的发病。
雷公藤多甙主要功效为调节免疫，活血化瘀，改善银屑病患者的微循环，另外还可抑制细胞DNA合成从而抑制异常细胞的增殖[1]。
引起银屑病复发也有众多原因，可能与过敏反应、免疫功能下降、精神焦虑因素等相关，这次病例中无效和复发病例主要是因为感冒、休息饮食不规律、家庭变故及酗酒等。
依本次病例组治疗情况来看，雷公藤多甙能较强的减少白细胞浸润、降低毛细血管通透性、抑制炎性渗出，疗效优异，表现为见效时间短且适应皮损范围广，对渗出较多的病损效果更优。
停用雷公藤多甙后未见反跳副作用，二次用药效果不变，对于经血液培养未发现感染的伴发热、血白细胞总数、嗜中性粒细胞数增高的脓胞型病例，期间没有使用抗生素。
因机体处于敏感状态，稍复杂治疗便会激惹使病情恶化。
为了防止雷公藤多甙的免疫抑制功能对女性生殖系统的损害（如子宫、卵巢萎缩），我们用药时间和剂量都控制较小。
使女性患者放心。
本次分析作者认为雷公藤多甙对各种严重型银屑病疗效是肯定的，值得在临床上应用：不仅起效快且不良反应小，便于服用，对经免疫抑制剂和皮质类固醇激素治疗后且病程短的病例可优先考虑雷公藤疗法。
为保障安全使用，应严密观察防止出现较重不良反应，一旦发现立即停用，血尿常规及肝肾功能要定期检查，严禁用于婴幼儿、哺乳妇女及育龄男女病人。
参考文献
[1] 刘承煌.银屑病的临床和研究[J].上海科学技术文献出版社,1994, 196:341-342.
[2] 靳培英.雷公藤治疗红皮病40例的评价[J].临床皮肤科杂志，1986，4：180-181.。