急性脑栓塞(心源性)病例讨论PPT课件
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急性脑梗塞诊治ppt课件
8
缺血性卒中的一般治疗
发病72 h内有严重的持续性神经功能缺损的患者， 间断性监测神经功能状态、脉搏、血压、体温、 PaO2 ( Ⅳ级，GCP) PaO2< 95% ：吸氧 ( Ⅳ级，GCP) 重症卒中或吞咽功能障碍患者：定期监测水、电 解质 ( Ⅳ级，GCP) 卒中发病后24 h内，使用生理盐水补液
( Ⅳ级，GCP)
9
缺血性卒中的一般治疗
不推荐在卒中急性期常规降压治疗 ( Ⅳ， GCP) 在下列情况下，谨慎地降压治疗( Ⅳ，GCP)
□ □ □ □
反复测量血压明显增高( > 220 /120 mm Hg)
严重心功能衰竭 动脉夹层分离 高血压脑病
避免快速降压( ⅡC)
卒中急性期由于血容量不足出现低血压或导致神 经功能恶化的患者，给予扩容治疗( Ⅳ， GCP)
心律失常、心衰、M I和猝死是卒中的并发症
每例卒中患者入院时都应行ECG
心电监测
维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒
中标准治疗的一部分 正性肌力药物不常规用于临床 补液纠正血容量不足 增加心输出量可以增加脑灌注
15
3. 血压的管理
血压监测和治疗：存在争论
卒中发病后24 h内血压最高和血压最低的患者更 可能出现早期神经功能恶化和更差的临床转归
急性卒中后的高血糖与大面积脑梗死、皮质受累
以及功能转归不良有关
急性缺血性卒中积极降低血糖能否改善患者的临 床转归，目前的证据非常有限
20
4. 血糖的管理
血糖＞180 mg/dL (10 mmol/L)时应降血糖治疗
卒中发病最初24 h内，使用生理盐水，避免应用 葡萄糖溶液 低血糖< 50 mg/dL ( 2.8 mmol/L ) 的临床表 现可能酷似急性缺血性梗死，应静脉推注葡萄糖 或滴注10%～20%葡萄糖
缺血性卒中的一般治疗
发病72 h内有严重的持续性神经功能缺损的患者， 间断性监测神经功能状态、脉搏、血压、体温、 PaO2 ( Ⅳ级，GCP) PaO2< 95% ：吸氧 ( Ⅳ级，GCP) 重症卒中或吞咽功能障碍患者：定期监测水、电 解质 ( Ⅳ级，GCP) 卒中发病后24 h内，使用生理盐水补液
( Ⅳ级，GCP)
9
缺血性卒中的一般治疗
不推荐在卒中急性期常规降压治疗 ( Ⅳ， GCP) 在下列情况下，谨慎地降压治疗( Ⅳ，GCP)
□ □ □ □
反复测量血压明显增高( > 220 /120 mm Hg)
严重心功能衰竭 动脉夹层分离 高血压脑病
避免快速降压( ⅡC)
卒中急性期由于血容量不足出现低血压或导致神 经功能恶化的患者，给予扩容治疗( Ⅳ， GCP)
心律失常、心衰、M I和猝死是卒中的并发症
每例卒中患者入院时都应行ECG
心电监测
维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒
中标准治疗的一部分 正性肌力药物不常规用于临床 补液纠正血容量不足 增加心输出量可以增加脑灌注
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3. 血压的管理
血压监测和治疗：存在争论
卒中发病后24 h内血压最高和血压最低的患者更 可能出现早期神经功能恶化和更差的临床转归
急性卒中后的高血糖与大面积脑梗死、皮质受累
以及功能转归不良有关
急性缺血性卒中积极降低血糖能否改善患者的临 床转归，目前的证据非常有限
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4. 血糖的管理
血糖＞180 mg/dL (10 mmol/L)时应降血糖治疗
卒中发病最初24 h内，使用生理盐水，避免应用 葡萄糖溶液 低血糖< 50 mg/dL ( 2.8 mmol/L ) 的临床表 现可能酷似急性缺血性梗死，应静脉推注葡萄糖 或滴注10%～20%葡萄糖
《脑梗死、脑栓塞》课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
脑梗死与脑栓塞的关联与区别
关联性分析
脑梗死和脑栓塞都与动脉粥样硬化、高血压等血管疾病相关，因此两者在病因上有 一定的关联性。
脑梗死和脑栓塞都可能导致脑部缺血、缺氧，引发相应的神经系统症状和体征，因 此两者在病理生理机制上有一定的关联性。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
《脑梗死、脑栓塞》ppt课
件
• 脑梗死、脑栓塞概述 • 脑梗死 • 脑栓塞 • 脑梗死与脑栓塞的关联与区别 • 病例分享与讨论
目录
CONTENTS
01
脑梗死、脑栓塞概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
治疗与预防
治疗
脑栓塞的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗主要是针对病因和症状进行治疗，如抗凝、溶 栓、降血压等；手术治疗主要是针对大面积脑栓塞或颅内压增高的患者；康复治疗主要是针对患者的功能障碍进 行康复训练。
预防
脑栓塞的预防主要包括控制危险因素和改变不良生活习惯。危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，应积极控 制这些疾病的发展；不良生活习惯包括吸烟、饮酒等，应尽量避免这些不良习惯。同时，定期进行体检和筛查也 有助于预防脑栓塞的发生。
疗、手术治疗、康复治疗等。
在治疗过程中，应注意观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案 ，同时也要注意预防并发症的发
生，如肺部感染、褥疮等。
05
病例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：脑梗死病例分析
症状描述
急性动脉栓塞ppt课件
3
病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
4
动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
7鉴Biblioteka 诊断中考虑以下疾病 动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
8
治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
13
14
15
股动脉急性栓塞
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
16
术前CTA
17
18
19
取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为63%， 平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血 性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动 脉血栓形成，其他原因为休克、肠系膜血 管梗塞和肝昏迷。
20
取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。
病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
4
动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
7鉴Biblioteka 诊断中考虑以下疾病 动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
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治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
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股动脉急性栓塞
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
16
术前CTA
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取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为63%， 平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血 性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动 脉血栓形成，其他原因为休克、肠系膜血 管梗塞和肝昏迷。
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取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。
《脑梗死、脑栓塞》课件
损等
头痛、头晕、恶心、呕吐
肢体无力、麻木、瘫痪
语言障碍、失语、失读、失写
意识障碍、昏迷、嗜睡
视觉障碍、视野缺损
感觉障碍、感觉减退或消失
认知功能障碍、记忆力减退、注意力不集中
情绪障碍、焦虑、抑郁
自主神经功能障碍、血压波动、心律失常
癫痫发作、抽搐
呼吸困难、呼吸衰竭
消化道症状、恶心、呕吐、腹泻
尿便障碍、尿失禁、便秘
治疗方法：溶栓、抗凝、降压、降脂等 预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素 生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适量运动等 定期体检：早期发现并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等
血栓形成：血液中的凝血因子聚集，形成血栓 血栓脱落：血栓从血管壁上脱落，随血流流动 血管阻塞：血栓阻塞脑血管，导致脑组织缺血、缺氧 脑组织损伤：脑组织因缺血、缺氧而受损，出现脑梗死症状
治疗方法：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，需要根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案。
病例1：患者男性，55岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例2：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例3：患者男性，70岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例4：患者女性，65岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例5：患者男性，50岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例6：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例7：患者男性，70岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例8：患者女性，65岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例9：患者男性，50岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例10：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死
头痛、头晕、恶心、呕吐
肢体无力、麻木、瘫痪
语言障碍、失语、失读、失写
意识障碍、昏迷、嗜睡
视觉障碍、视野缺损
感觉障碍、感觉减退或消失
认知功能障碍、记忆力减退、注意力不集中
情绪障碍、焦虑、抑郁
自主神经功能障碍、血压波动、心律失常
癫痫发作、抽搐
呼吸困难、呼吸衰竭
消化道症状、恶心、呕吐、腹泻
尿便障碍、尿失禁、便秘
治疗方法：溶栓、抗凝、降压、降脂等 预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素 生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适量运动等 定期体检：早期发现并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等
血栓形成：血液中的凝血因子聚集，形成血栓 血栓脱落：血栓从血管壁上脱落，随血流流动 血管阻塞：血栓阻塞脑血管，导致脑组织缺血、缺氧 脑组织损伤：脑组织因缺血、缺氧而受损，出现脑梗死症状
治疗方法：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，需要根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案。
病例1：患者男性，55岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例2：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例3：患者男性，70岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例4：患者女性，65岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例5：患者男性，50岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例6：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例7：患者男性，70岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例8：患者女性，65岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死 病例9：患者男性，50岁，突发右侧肢体无力，言语不清，CT显示右侧大脑半球梗死 病例10：患者女性，60岁，突发左侧肢体无力，言语不清，CT显示左侧大脑半球梗死
脑栓塞护理查房PPT课件
（二）、抗脑水肿、降颅高压 根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱 水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果 糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋 白等。 （三）、改善脑血循环 脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌 注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持 良好的脑灌注压。
1、溶栓治疗
目 标
减轻 → 消除梗塞灶， 恢复正常功能
主要方向
改善脑循环：去除病因或主要 病理环节 → 恢复血流 → 正常 代谢 减轻病理损害：脑保护（微循 环、脑细胞）
主要治疗措施
（一）、内科综合支持治疗：应特别注意血压 的调控，不同情况的脑梗塞，其高血压的处理 不同。 １、早期脑梗塞：如收缩压在180～220mmHg 或舒张压110 ～ 120mmHg，不必急于降血压 治疗。如果﹥220／ 120mmHg，则应给予缓 慢降血压治疗，严密观察血压变化，防止血压 降的过低。
• •
• (四) 神经保护剂
• 已经进行了许多试验和临床研究，探讨了各种神经保 护剂的效果。目前除胞二磷胆碱外，钙通道阻滞剂、 受体拮抗剂、谷氨酸盐拮抗剂、GABA激动剂、，氨 基乙酸拮抗剂，神经营养因子、神经节苷脂、过氧化 酶抑制剂在动物试验有一定效果，但临床疗效尚无定 论。自由基清除剂依达拉奉能抑制再灌注损伤，保护 缺血组织。亚低温可能是有前途的治疗，有关研究正 在进行。总之，使用神经保护剂可能减少细胞损伤、 加强溶栓效果，或者改善脑血流，但是目前尚没有成 功的临床研究。
脑栓塞的护理查房
定义
脑梗塞是缺血性卒中的总称，包 括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓 塞等，约占全部脑卒中的70％，是脑 血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致 局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
梗塞<6小时 CT未见明显 梗塞灶。
老年脑栓塞讲课PPT课件
控制高血压、糖尿病等基础疾病 戒烟限酒，保持健康的生活方式 适当运动，保持身体健康 定期体检，及时发现并治疗潜在疾病
护理方法
保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限 酒等。
定期进行体检，及早发现脑 栓塞的高危因素。
控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，降低脑栓塞的发生风
险。
在医生指导下使用抗血小板 聚集药物，预防脑栓塞的复
突然出现的肢体 瘫痪或感觉异常
语言障碍或理解 困难
视力模糊或丧失
眩晕或平衡失调
老年脑栓塞的诊断
临床表现：突然出现的肢体瘫痪、感觉障碍、言语不清等 影像学检查：CT或MRI显示栓塞病灶 实验室检查：血液检查可帮助排除其他疾病 诊断依据：结合临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合判断
老年脑栓塞的并发症
康复护理：介绍康复护理的方法 和注意事项
结语与展望
章节副标题
总结脑栓塞的研究成果与经验
脑栓塞的预防和治疗方法
脑栓塞患者的康复和护理经 验
脑栓塞的病理生理机制研究 进展
脑栓塞的未来研究方向和展 望
对未来研究方向的展望
深入研究老年 脑栓塞的病因 和病理机制， 为预防和治疗 提供科学依据。
加强老年脑栓 塞与其他慢性 疾病的关联研 究，提高综合
降脂药物：如他 汀类药物，用于 降低血脂水平， 减少动脉粥样硬 化的发生。
降压药物：如血 管紧张素转换酶 抑制剂 （ACEI）、血 管紧张素受体拮 抗剂（ARB）等， 用于降低血压， 预防脑栓塞的发 生。
降糖药物：如胰 岛素、二甲双胍 等，用于控制血 糖水平，预防脑 栓塞的发生。
手术治疗
手术适应症：药物治疗无效或出现并发症的严重患者 手术方式：颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术等 手术效果：改善脑部供血，缓解症状，降低复发风险 注意事项：严格掌握手术适应症，术前评估患者情况，术后定期复查
护理方法
保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限 酒等。
定期进行体检，及早发现脑 栓塞的高危因素。
控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，降低脑栓塞的发生风
险。
在医生指导下使用抗血小板 聚集药物，预防脑栓塞的复
突然出现的肢体 瘫痪或感觉异常
语言障碍或理解 困难
视力模糊或丧失
眩晕或平衡失调
老年脑栓塞的诊断
临床表现：突然出现的肢体瘫痪、感觉障碍、言语不清等 影像学检查：CT或MRI显示栓塞病灶 实验室检查：血液检查可帮助排除其他疾病 诊断依据：结合临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合判断
老年脑栓塞的并发症
康复护理：介绍康复护理的方法 和注意事项
结语与展望
章节副标题
总结脑栓塞的研究成果与经验
脑栓塞的预防和治疗方法
脑栓塞患者的康复和护理经 验
脑栓塞的病理生理机制研究 进展
脑栓塞的未来研究方向和展 望
对未来研究方向的展望
深入研究老年 脑栓塞的病因 和病理机制， 为预防和治疗 提供科学依据。
加强老年脑栓 塞与其他慢性 疾病的关联研 究，提高综合
降脂药物：如他 汀类药物，用于 降低血脂水平， 减少动脉粥样硬 化的发生。
降压药物：如血 管紧张素转换酶 抑制剂 （ACEI）、血 管紧张素受体拮 抗剂（ARB）等， 用于降低血压， 预防脑栓塞的发 生。
降糖药物：如胰 岛素、二甲双胍 等，用于控制血 糖水平，预防脑 栓塞的发生。
手术治疗
手术适应症：药物治疗无效或出现并发症的严重患者 手术方式：颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术等 手术效果：改善脑部供血，缓解症状，降低复发风险 注意事项：严格掌握手术适应症，术前评估患者情况，术后定期复查
急性脑梗死教学ppt课件
抗凝治疗主要用于预防血栓形成，可用于急性脑梗死患者的治疗，但需注意可能 增加出血风险。
详细描述
抗凝药物如华法林、肝素等，可以抑制凝血系统，预防血栓形成。对于急性脑梗 死患者，抗凝治疗可以预防血栓形成，改善预后。但需注意，抗凝药物可能会增 加出血风险，应在医生指导下使用。
脑保护治疗
总结词
脑保护治疗是一种旨在保护脑细胞、减轻脑损伤的治疗方法。
04
CATALOGUE
急性脑梗死预防与护理
预防原则与措施
健康饮食
保持均衡的饮食，减少高脂肪、高胆 固醇和高盐的食物摄入，增加蔬菜、 水果和全谷物的摄入。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性 疾病，定期进行体检和随访。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以降低血管疾 病的风险。
适量运动
适量的有氧运动可以帮助提高心肺功 能，增强身体的抵抗力。
血流动力学改变的原因
血流动力学改变的原因包括血管狭窄、血流速度减慢、血栓形成等 。
血流动力学改变的影响
血流动力学改变可导致脑组织缺血、缺氧，引起一系列神经功能缺 损症状，如偏瘫、失语、意识障碍等。
脑缺血缺氧与再灌注损伤
脑缺血缺氧
急性脑梗死时，脑血管闭塞导 致脑组织缺血缺氧，引起脑细 胞代谢障碍，导致脑组织软化
急性脑梗死教学ppt 课件
目录
• 急性脑梗死概述 • 急性脑梗死病理生理机制 • 急性脑梗死治疗原则 • 急性脑梗死预防与护理 • 急性脑梗死病例分享与讨论
01
CATALOGUE
急性脑梗死概述
定义与病因
定义
急性脑梗死是指由于脑部血管突 然堵塞，导致脑组织缺血、缺氧 而引起的脑组织坏死。
病因
主要病因包括高血压、高血脂、 糖尿病、冠心病、肥胖、吸烟等 血管慢性损害因素，以及房颤、 心脏瓣膜病等心源性栓子因素。
详细描述
抗凝药物如华法林、肝素等，可以抑制凝血系统，预防血栓形成。对于急性脑梗 死患者，抗凝治疗可以预防血栓形成，改善预后。但需注意，抗凝药物可能会增 加出血风险，应在医生指导下使用。
脑保护治疗
总结词
脑保护治疗是一种旨在保护脑细胞、减轻脑损伤的治疗方法。
04
CATALOGUE
急性脑梗死预防与护理
预防原则与措施
健康饮食
保持均衡的饮食，减少高脂肪、高胆 固醇和高盐的食物摄入，增加蔬菜、 水果和全谷物的摄入。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性 疾病，定期进行体检和随访。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以降低血管疾 病的风险。
适量运动
适量的有氧运动可以帮助提高心肺功 能，增强身体的抵抗力。
血流动力学改变的原因
血流动力学改变的原因包括血管狭窄、血流速度减慢、血栓形成等 。
血流动力学改变的影响
血流动力学改变可导致脑组织缺血、缺氧，引起一系列神经功能缺 损症状，如偏瘫、失语、意识障碍等。
脑缺血缺氧与再灌注损伤
脑缺血缺氧
急性脑梗死时，脑血管闭塞导 致脑组织缺血缺氧，引起脑细 胞代谢障碍，导致脑组织软化
急性脑梗死教学ppt 课件
目录
• 急性脑梗死概述 • 急性脑梗死病理生理机制 • 急性脑梗死治疗原则 • 急性脑梗死预防与护理 • 急性脑梗死病例分享与讨论
01
CATALOGUE
急性脑梗死概述
定义与病因
定义
急性脑梗死是指由于脑部血管突 然堵塞，导致脑组织缺血、缺氧 而引起的脑组织坏死。
病因
主要病因包括高血压、高血脂、 糖尿病、冠心病、肥胖、吸烟等 血管慢性损害因素，以及房颤、 心脏瓣膜病等心源性栓子因素。
脑梗死病例分享ppt课件(2024版)
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
基层医院病例分享
*
病史
患者, 女, 83岁 ，务农 静息状态下急性起病，病情呈进展加重 左侧肢体无力、麻木持续6小时左右，持续无缓解。
*
危险因素
疾病危险因素：发现有高血压病5年余，平时间断口服尼群地平治疗，血压未监测。发现冠心病3年余，间断口服丹参片等治疗，活动量较大时有气喘症状，否认糖尿病等其他慢性病史 行为危险因素：无吸烟、饮酒史 无类似疾病家族史
有特殊病变的肯定证据，并在时间和部位上与脑梗死的发生密切相关，如心脏和动脉手术、心血管介入治疗
可能
上述特殊病因也未完全确诊，又缺乏心源性或动脉粥样硬化证据
*
病因不确定
无确定病因：未发现可能的病因，除非再做更深入的检查；或者虽有但均为不确定病因。 难分类病因：存在一个以上肯定的发病原因，但每一病因都只是可能的证据，难以用单一病因解释。
*
入院治疗
波立维：75mg qd 立普妥：20mg qd 暂停用降压药物 清除自由基，脑保护治疗等 中成药制剂
*
抗栓治疗
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险(I,A) 阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做为起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化(I,A；I,B；IIa,B) 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择(Ⅲ,A) 对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂来进行抗凝治疗 (INR 目标值2.5; 范围2.0 to 3.0)
基层医院病例分享
*
病史
患者, 女, 83岁 ，务农 静息状态下急性起病，病情呈进展加重 左侧肢体无力、麻木持续6小时左右，持续无缓解。
*
危险因素
疾病危险因素：发现有高血压病5年余，平时间断口服尼群地平治疗，血压未监测。发现冠心病3年余，间断口服丹参片等治疗，活动量较大时有气喘症状，否认糖尿病等其他慢性病史 行为危险因素：无吸烟、饮酒史 无类似疾病家族史
有特殊病变的肯定证据，并在时间和部位上与脑梗死的发生密切相关，如心脏和动脉手术、心血管介入治疗
可能
上述特殊病因也未完全确诊，又缺乏心源性或动脉粥样硬化证据
*
病因不确定
无确定病因：未发现可能的病因，除非再做更深入的检查；或者虽有但均为不确定病因。 难分类病因：存在一个以上肯定的发病原因，但每一病因都只是可能的证据，难以用单一病因解释。
*
入院治疗
波立维：75mg qd 立普妥：20mg qd 暂停用降压药物 清除自由基，脑保护治疗等 中成药制剂
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抗栓治疗
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险(I,A) 阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做为起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化(I,A；I,B；IIa,B) 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择(Ⅲ,A) 对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂来进行抗凝治疗 (INR 目标值2.5; 范围2.0 to 3.0)