心源性脑栓塞病例
心源性脑栓塞教学查房ppt课件
究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。NVAF患者中如
年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其
危险因素增高。其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室
壁异常，左心房扩大等。甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占
NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。病
临床表现
心源性脑栓塞容易复发，据统计约10％～20％在 10天内复发，但很少3天内复发。由于心源性脑栓 塞的原因较复杂，因此脑栓塞的复发率很难控制。 如能及早进行有效的治疗，将有助于预防复发。 如脑栓塞发生后病情已趋向稳定，突然意识 障碍加重，或肢体瘫痪又加重，常提示“出血性 梗死”的可能，可进行头颅CT扫描帮助诊断。 临床表现除以上描述的脑部症状以外，常常伴有 心房纤颤及其他心功能不全的症状，应进行详细 检查。
窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，
多见于老年人，由于冠脉缺血引起。也有的是心肌病引起，或由于窦
房结变性所致。因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，
也可造成脑栓塞。
房颤的心电图特点
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。
因。约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余
10％为无明显心脏病的AF。非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial
fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年
龄增加而增高。NVAF是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研
六、非常规性栓塞
非常规性栓塞是指起源于静脉系统的栓子通过卵圆孔未闭、房 间隔缺损、肺动静脉瘘等途径从右心分流到左心，导致脑栓塞。目前， 卵圆孔未闭的发生率较高，据尸检资料统计，约30％存在此种缺陷。 最近应用经食管彩色多普勒超声检查，其发生率可能更高。在正常情 况下，右心的压力低于左心，因此不存在右心向左心分流。但在病理 情况下，例如当肺动脉高压时则会出现右心向左心分流。据文献报道，
89例心源性脑栓塞的临床分析
89例心源性脑栓塞的临床分析目的探讨心源性脑栓塞临床特点，分析致病、致死性因素，总结治疗经验。
方法回顾性分析89例心源性脑栓塞病历资料，进行描述性统计。
结果风湿性心脏病57例，冠心病17例，特发性房颤15例；常见再出血风险因素高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、应激性高血糖、吸烟史、饮酒史、抗凝药物应用（怀疑直接与停药有关1例）；确诊大面积脑梗死60例，位于颈内动脉系统89例；术后发生再出血20例，无症状12例，全身系统出血1例，再发脑栓塞1例，血肿1例，心房颤动1例；最终预后重度残障23例、严重残障15例、死亡7例。
第14d NIHSS评分（2.4±1.6）分高于第7日（1.1±0.5）分，第21d（3.3±2.1）分高于治疗14d，第21d低于治疗前（7.9±3.7），末次随访barthel指数（67±16）分高于第21d（55±20）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论心源性脑栓塞多伴有明确的病因，多伴有再出血风险因素，多见大面积脑梗死；心源性脑栓塞再出血率较高，少数可能出现再发脑栓塞、全身系统出血等高危并发症，患者预后多较差，多数患者基本丧失自理能力，脑神经功能缺损评分可能会出现波动；应从用药、风险因素筛查、监护角度积极抑制再出血等严重并发，降低死亡风险。
标签：心源性脑栓塞；临床表现；转出血；预后心源性脑栓塞（cardiggenic cerebral embolism，CCE）是指因心内膜与瓣膜产生栓子进入颅内动脉引起的血管腔急性闭塞，是缺血性脑卒中常见临床亚型，约占脑梗死的15%～25%[1]。
CCE发病多急骤，致残率、致死率均较高，同时患者常伴随心血管事件，高危风险因素众多，出血转化率极高，治疗、控制难度大。
本次研究就本院收治的89例CCE临床表现特征、治疗以及预后情况进行回顾性分析，探讨诊疗要点。
1 资料及方法1.1一般资料本组89例患者，收治于2012年2月～2014年6月，其中男41例，女49例，年龄30～79岁，平均（57.4±1.3）岁。
心源性脑栓塞82例分析
非器质性心 脏病基础 上 的一种常 见的心 律失 常 ， Ｆ导致 Ｃ ＪＡ Ｅ 的损害的患者预后相 比， 差异有显著性 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。 以往认为 Ｃ Ｅ多发生在青年风 湿性心脏病 患者 ， 近年研究发现 ，
Ａ 发病率随年龄增加而增加 ， Ｆ 老年人 Ａ Ｆ致 Ｃ Ｅ的发病率远较 中 青年高 。风湿性心脏病发病有 两个高峰 ， Ｊ 年轻 人和老年人 ， 总
病 ２例， ７ 病史在 ２ ０年以上 者 ２ 、 ０年者 １ 。 ５例 ７—１ ３例
１２ 临床表现 ． 发病在 ６ｈ以内 １ ， ４ｈ２ ， ～３ｄ ２例 ６～２ ０例 １
１ 例 ， ０ ３ｄ以上 ９例。安静状 态下起病 ４ 例 ， ３ 活动 中起病 ８例 ，
表现为不同程度意识障碍 １ ， 向凝 视 ７例 ， ４例 同 偏瘫 ３ （ ６例 左 侧 １例 ， ６ 右侧 ２ 例 ）偏身感觉 障碍 １ ， ０ ， ２例 眩晕 ６例 ， 二便 失禁
高峰 。本组 ６ｈ以内发病 ２ ．％， ４ｈ发病 ３ ．％ ， ３ ５ ６～２ ９ ２ 但仍 有 ３ ．％的患者发病在 １ｄ ７２ 以上 ， 可能与栓子移动导致闭塞部位血
管的血液动力改变或 在较短时 问间隔内接连发 生 Ｃ Ｅ有关。本 组 以安静状态下起病为多。症状体征方 面以失语 、 偏瘫 、 意识 障 碍及同 向凝视较 常见且严重。 ２ ３ 影像学特征 ． 本组头 ｃ ／ Ｒ 显示栓塞部位 以颅 内动 脉系 ｒＭ Ｉ 统为主 ， 椎基底动脉 系统较少 ， 表现为与血管供血范 围一致 的片 状低密度区。部分患 者为单个 或多发小梗 死灶 ， 能是小栓 子 可 直接堵 塞单个或 多个小 动脉的结果 。本组 ８ ２例均行 超声心动 检查 ， 提示主动脉硬化 、 左房大 、 左室舒 张功 能受 损 、 收缩舒 张功 能同时受损及附壁血栓。有报道 Ｃ Ｅ发生的高危 因素是高龄 、 充 血性心力衰竭 、 近期 Ａ 、 Ｆ 心室功能不全 、 左房增 大、 中史 。从 卒 ］ 另一方面提示病灶为 Ｃ Ｅ的同时也有可能是局部动脉粥样硬化 Ｂ 引起。有研究认为对 ４ ５岁 以下 的或无 明显高血 压和动 脉粥样 硬化 的患者 ， 先做超 声心动 图寻找栓子来 源 ； 于老人 ， 对 只有在
心源性脑栓塞52例临床特点和治疗效果观察
的抗 凝 ，血管 扩 张 ，降血脂 和颅 内压 治疗 。结果 ：经 过治 疗 ，总有 效率 为 ８ ． （ ３５ ），死 ７ ，死亡 率为 １． ２ ％ ４ ／２ ７ 例 ３５ ％。结论 ：心 源性 脑栓塞 病情 复杂 ，要合 理用 药 ，严 密监 测 ，帮助患 者平 稳渡 过急性 期 ，提高 患者 的生存 率 。
３３ ４５
脑栓 塞是 心脑 血 管常 见疾 病 ，近 年来 在 中老年 人 群 中发病 率
有 所增 加 。 心 源性 脑栓 塞 是 其最 常 见类 型Ⅲ。该 病发 病 突然 ，进 展 迅速 ，后 果 严重 ，严 重 者会 导 致患 者偏 瘫 或 死亡 。为 了改善 临
加重 。其 中痊愈 率加 有效 率 为总 有效 率 。
３３ ４４
吉林 医学２ １年 ７ ００ Ｂ第 ３卷 第２期 １ ｌ
弥 漫 性轴 索 损 伤指 头 部 受 到外 伤 作 用后 发 生 的 ，以轴 索 损 伤 为 主要 改 变 ，主 要 弥 漫 分 布 于脑 自质 的一 种 原 发性 脑 实 质 的 损伤 。该 病 １ ５ 年 由Ｓｒ ｈ 过尸 检首 次 描述 了其病 理 学改 变 ， ９６ ｔ ｃ通 ｉ Ａｄｍ ８ 年 正式命 名 ，其作 为一 个 独立 的疾 病类 型 ， 已被 神 经 ａ ｓ ２ １ ９
48例心源性脑栓塞的临床分析
０ ３ ＿ － ２ 尖瓣脱垂 ：根据超 声心 电图及 尸验报告 ，均能发现二 尖瓣垂 脱 的小叶上 出现血栓 ，导致 了视 网膜及脑组织 的缺血性病变 ，患有二 尖瓣脱垂 的患者 导致心源 性脑栓 塞的 比例 约为４％左 右 ，其 临床 无特
心肌梗死出现血栓的位置多在左心室 ，通过超声心电图可 以发现 ， 在 发生 良 性 的心肌 梗死 后２ ～ １ ２ ｄ 里 ，约有３ ０％ － － ３ ５ ％的患者左心室出现
血栓 ，左心室出现血栓的患者 ，在发病后的３ 个月 内，尤其是发病后 １ ０ ｄ 里 ，有 １ ０‘ ％ 一 １ ５ ％的患者 出现脑 梗死。而出现左心室血栓的原 因，多为 部分 心室壁不活动 、心脏 内膜表 面受损或者活动出现障碍，导致左心室 的血流 出现持续性的不正常。随着患者年龄的逐渐增 加，血栓也逐渐突 出，或者形成带蒂血栓 ，均加重了发生脑栓塞 的危险 陛。
３ ． ２ 心肌梗死
１资 料与 方 法
１ ． １一般资料 选 择２ ０ １ １ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月我院收治 的４ ８ 例 心源性脑栓 塞病例 ， 其中男３ １ 例 ，女１ ７ 例 ，年龄分布 为３ ７ ￣ ７ ３ 岁 ，平均年龄５ ８ ． ６ 岁。 １ ． ２判断标准
征性表现，但容易引发较严重的并发症。②风湿性心脏病：在风湿性
心脏病患者 中 ，出现脑栓塞 的比例约为２ ０％，通常是 因为二 尖瓣 出现 狭窄 ，或者狭 窄与反 流并存的情 况。③瓣膜置换 ：通常情况 下 ，实施 瓣膜置换术 的瓣膜包 括生物瓣膜 和机械瓣膜 。当置人 机械瓣膜后 ，抗 凝剂需要终生服用 ，容 易导致栓塞的形成 。
70例心源性脑栓塞的临床诊治效果观察
语等 体征 ，也 可 能伴痫 性 发作 ，几秒 至 几分 钟达 到高 峰 。
１ ． ３方 法及 疗效 评 价
１ － ３ ． １方法 在 本 治疗 的 础上 ， 实验组 使朋 低分 子肝 素钙 和 依 达 拉奉 ｝ 卞 射 液治 疗 。对 照组 使ｊ １ ｊ 低 分子肝 索钙 治疗 。实验 组：依
表 １实验 组 与对照 组 的临床 疗效 比较 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有效 无效 恶 化 死亡 总有效 率％
观察 组 ３ ５
对照组 ３ ５
３ 、 讨 论
４
３
１ ７
１ ３
・
１ ２
９
１
８
１
２
０
，
９ ４ ． ２ ９
嘌呤 氧化 酶 以及 次 黄嘌 呤氧 化酶 的活性 。亦 能刺激 生成 前列 环素 ，
患 者７ Ｏ 例 ，男性 ４ ２ ｆ ０ ， 女 性２ ８ 例 ；年龄 （ ６ ４ ． ５ ±１ ３ ． ５ ） 岁 ，实验 组 与对
照 组往 年龄 、性 别 、原发 病差 异方 面没 有统 计学 意义 有可 比性 。 １ ． ２ 诊 断标准 １ ． ２ ． １经 心 电图 、磁 振 、头颅Ｃ Ｔ 和 超 声心动 图可 以证 实来 源 心 脏 的脑栓 塞 。 １ ＿ ２ ． ２ 根据 心 源性 脑栓 寨 的发病特 点骤然 起病 ， 出现 偏 瘫和 失
７ ０ 例心源性脑栓塞的临床诊治效果观察
◆王学斌
（ 黑龙江省大庆市油 田总 医院集 团东海 医院 黑龙江大庆 １ ６ ３ ４ ５ ７）
【 摘要 】目的 探究心源性脑栓塞的临床特点，并根据其特点实施 有效 的 临床治 疗 。 方 法 选取 心 源性 脑栓 塞 患者 ７ （ Ｊ 例 为研 究对 象 。 并汇 总这 些 患者的 临床 资料 。采 用 随机 对照 实验 ，将 患者 随机均 分 为 两组 ，两组 均皮 下 注射低 分子 肝 素钙 ，实验 组 同时加 用 注射依 达 拉奉 ， 评 估两 组的 疗效 以及 并发 症的 情 况。结果 治疗 后 实验组痊 愈 例数 为 ４ ，显效例 数 为 ｌ ７ ，有 效例 数 ２ （ ） ，无 效例 数 为 １ ，恶化例 数为 １ ，死亡例 数 为 ０ ，总 有效 率为 ９ ４ ２ ９ ％ ，对照组痊 愈 人例 数 为３ ， 显 效例数 为 １ ３ ， 有效例 数 为 ９ ， 无效 例数 为 ８ ， 恶 化例数 为 ２ ， 死亡例 数 为 ０ ，总有效 率 为 ７ １ ． ４ ３ ％ ；实验 组 不 良反 应 率为 ４ ， ７ ４ ％ ， 对 照组 的 不 良反 应 率 为 ６ ３ ７ ％。结论 采 用低 分子肝 素 钙加依 达拉 奉 注射 液 治疗 对心 源性 脑栓塞 具 有安 全有 效的 作用 ，值得 推 广 。 【 关键词 】 低分子肝素钙 ；依达拉奉；脑栓塞 ；心源性
80例心源性脑栓塞的临床治疗效果分析
80例心源性脑栓塞的临床治疗效果分析摘要：目的探讨心源性脑栓塞的致病因素和临床治疗效果。
方法回顾性分析本院收治的80例心源性脑栓塞患者的临床资料，总结和归纳心源性脑栓塞的相关致病因素，并分析临床疗效。
结果心源性脑栓塞的常见病有：心房纤颤33例（41.25%）、心瓣膜病27例（33.75%）、心肌梗死11例（13.75%），其他病因9例（11.25%）；通过对症治疗后，总有效率达到96.25%。
结论导致心源性脑栓塞主要致病因素是心房纤颤和心瓣膜病，临床中应该给予针对性的预防和治疗，提高临床疗效，改善患者的生存和生活质量。
关键词：心源性脑栓塞；心房纤颤；心瓣膜病心源性脑栓塞（CCE），是临床常见的一种脑栓塞，主要是因为心源性栓子阻塞脑动脉，造成动脉管腔的不畅，引起相应区域的脑组织因供血不足导致缺血性坏死的心脑血管病变。
该病具有发病快、病症危重、梗死面广及病情变化快等特点，致死率和致残率较高，严重威胁人们的生命健康。
对于心源性脑栓塞患者应及时进行诊断，找出病因对症治疗，以提高治疗效果，改善预后。
本研究通过回顾性分析80例心源性脑栓塞患者的临床治疗，探讨该疾病的临床疗法和疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取以2015年1月～2017年12月间收治的80例心源性脑栓塞患者作为研究对象。
其中，男48例，女32例，年龄34～82岁，平均（52.3±1.8）岁，发病至入院治疗时间为1～20h，平均（7.8±1.5）h；合并高血压16例、糖尿病12例、合并冠心病7例、高血脂4例；主要临床表现：昏迷16例、偏瘫36例、语言功能障碍10例、昏睡12例、痉挛抽搐6例。
所有患者均满足：（1）发病突然，病情迅速发展至最高峰；（2）通过脑颅CT和MRI检查，发现有脑梗死病灶；（3）存在心源性栓子，无大动脉病变，通过心电图、听诊及超声检查确诊。
1.2 方法所有患者在入院之后，采取积极有效的治疗措施，对于原发性心脏病患者，根据实际情况给予适量的强心、维持心律稳定等方面的治疗；对于继发性出血性脑栓患者给予稳妥的中性治疗；对于非出血性脑栓患者给予降低颅内压、脱水、抗血凝、脑保护等方面的治疗，同时给予系统全面的护理：（1）应定期帮助患者翻身，以防出现压疮；（2）密切观察患者的血压、心律、呼吸等情况，并对血压波动较大的患者给予有效的血压调控，预防脑出血；（3）密切观察患者的体内电解质和酸碱的平衡性；（4）合理的给予患者下肢的主动活动或者被动活动，促进血液循环，改善血管功能，避免深静脉出现血栓。
心源性脑栓塞20例临床治疗分析
心源性脑栓塞20例临床治疗分析【摘要】目的探讨心源性脑栓塞的临床特点及治疗。
方法回顾性分析我院2003年以来收治的心源性脑栓塞患者20例的临床资料。
结果20例患者中，24 h内显著改善5例(25%)；有效9例(45%)；2例无变化；梗死灶内非致死性出血3例；致死性出血1例(5%)。
结论心源性脑栓塞发病后2~3 h内对患者进行静脉溶栓治疗是可行的，而发病时间＞3 h者需慎重。
对于后循环栓塞可适当积极处理。
【关键词】心源性脑栓塞；静脉溶栓；尿激酶脑栓塞以心源性脑栓塞最为多见。
现将我院2003年以来采用尿激酶静脉溶栓治疗心源性脑栓塞患者20例的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者20例，均有长期心房颤动或阵发性心房颤动病史，在活动中突然起病。
其中男13例，女7例；年龄45~78岁；20例患者中14例发病时间3~6 h，6例＜3 h。
具备以下特征:①意识障碍程度不重；②无颅内出血病史；③无出血倾向，凝血功能检查及血小板计数正常；④无严重心、肝、肾功能障碍；⑤近3个月内无严重脑梗死及心肌梗死病史；⑥血压＜180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；⑦瘫痪侧肌力＜3级；⑧头颅CT 检查排除脑出血，无明显早期脑梗死征象；⑨家属知情同意。
20例患者中右侧大脑中动脉主干栓塞4例，左侧大脑中动脉主干栓塞7例，右侧大脑中动脉皮层支栓塞3例，左侧大脑中动脉皮层支栓塞4例，基底动脉系统栓塞2例。
梗死面积经MRI证实有2例超过同侧大脑半球的1/3，达整个大脑中动脉的供血区，其他均小于同侧大脑半球的1/3。
1.2 方法尿激酶80万~100万U溶于0.9%氯化钠100 ml中静脉滴注，30 min 内滴完，同时给予20%甘露醇、银杏叶、胞磷胆碱等脱水、改善脑循环及脑保护等治疗。
1.3 疗效判定［1］于溶栓前、溶栓中、溶栓后(30 min、2 h、6 h、12 h、24 h)采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分标准，24 h降低2分为有效，降低4分(或偏瘫侧肌力提高3个等级)为显著改善。
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2、患者因“2型糖尿病、肺炎 ”于2016-02-25入住我院内 分泌科，03-01至03-07反复出现一过性反应迟钝，无法沟通
交流，无意识丧失，无呕吐，无偏侧肢体无力，持续数分钟后 自行缓解，缓解后无遗留神经功能缺失症状。2016-03-07 20:40解大便时突发意识不清，摔倒在卫生间，右侧肢体无自 主活动，双眼向左凝视，10分钟后意识有所好转，但仍不能言 语，双眼向左凝视，右侧肢体无法活动。
2、2016-3-7 （我院急诊 22:22）头颅CT示： 未见出血；颈部CTA示：左大脑中动脉栓塞。 3、心电图提示：快速型房颤。 4、心脏彩超：冠心病可能，快速型房颤。 5、脑利钠肽：659.54pg/ml；
定位诊断：左侧大脑中动脉供血区 依据： 1、一过性意识不清——广泛皮层； 2、混合性失语——左侧额下回后部、颞上回后部； 3、双眼向左凝视——左侧额中回后部； 4、右侧中枢性面瘫——左侧皮质脑干束；
3、既往史：“糖尿病”病史12年，长期服用“达美康、二 甲双胍”，未规律监测血糖。2010年于连江县医院行甲状腺 切除术（具体不祥）。
4、查体：神志清楚，混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧上 肢肌力1+，右侧下肢肌力2级，右侧Babinski征阳性，NIHSS 评分20分。
1、 （03-07 13：54）MR颅脑示：1.FLair左 侧额颞叶皮层肿胀伴信号稍增高；
5、右侧肢体偏瘫——左侧皮质脊髓束。 综合定位于左侧大脑中动脉供血区。
定性诊断：缺血性脑血管病（心源性栓塞） 1、患者中年女性，此次起病急，进展快； 2、“糖尿病”病史12年，此次入院发现“心房纤维颤动”，存在
脑血管危险因素； 3、局部神经功能缺损症状与相应脑血管供血区域相一致； 4、头颅CT示：未见出血；颈部CTA示：左大脑中动脉栓塞。 。