颈椎病教案及讲稿模板

教案及讲稿

咳嗽敏感性增高.

不能诊断为CVA、哮喘、变应性鼻炎或EB等其他引起的慢性咳嗽

（4）外周血嗜酯粒细胞升高（但常不侵犯气道，诱导痰嗜酯粒比例不高）

（5）抗组胺药物和/或糖皮质激素治疗有效

3.治疗：

抗组胺药物治疗有一定效果,

可加用吸入或严重者口服强的春20-30mg/D (1-2周)

支气管扩张剂无效。

以列表形式比较CVA、EB、典型哮喘的特点，引导学生总结、加强理解CVA、EB、哮喘和记忆。重点强其鉴别要点。各种病因可交叉重叠存在。

【其他原因的慢性咳嗽】——简要介绍

1.气管-支气管结核：

在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在因内并不罕见,主要症状为慢性咳嗽,甚至是唯一临床表现,X线胸片无明显改变,临床上极易误诊及漏诊.

诊断方法：痰检:找抗酸杆菌肺部高分辨CT;支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段

治疗：全身性抗痨+局部治疗、介入治疗

2.ACEI诱发的慢性咳嗽：

有明确的使用ACEI类药物的病史，发生率约10-30%，占慢性咳嗽病因的1-3%，停药4周后咳嗽消失或明显减轻，可能ARB替代。

3.心因性咳嗽:

由于患者严重心理问题或有意清喉引起

小儿相对较常见,咳嗽原因中占3%-10%

表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,

常伴随焦虑症状,需要排除其他器质性或功能性咳嗽

治疗: 镇咳药无效,支持及鼓励，行为矫正，心理治疗。

【慢性咳嗽病因的诊断流程和注意事项】——重点讲解

PPT以图表、图片形式展示咳嗽的诊断流程，慢性咳嗽的诊断流程，引导学生一起总结本次课程的主要内容，强化记忆。

1．咳嗽的诊断流程（见图表1）

2．总结慢性咳嗽的常见病因（表2）5min（29min）3min（32min）

常见原因:

感冒(最常见)

过敏性鼻炎

急性支气管炎

慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性发作肺炎等感染后咳嗽(感冒后咳嗽)支气管哮喘细菌性鼻窦炎

急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽

评估咳嗽时

X线胸片

有明确病变肺炎

肺结核

肺癌COPD

其他

无明确病变CAV

UACS

EB

GERC

支气管扩张症支气管内膜结核AC

心因性咳嗽

强调可多种病因交叉存在。

3.慢性咳嗽的诊断思路

4.要求学生结合开篇的病案，归纳病史特点，提问互动，按慢性咳嗽的诊断流程，引导学生思考还需要补充的病史，按全科医师的思维方式，提出下一步的诊疗计划。

3．也可留为课后作业，巩固课堂内容。

社区医生：

咳嗽时间超3月余，咳嗽为唯一症状，夜间咳嗽，

查体：咽部稍充血，双肺无异常，未

见胸片无异常

无过敏性疾病

常规抗感染、止咳嗽治疗无效

目前初步诊断考虑什么？30S（32.5min）1min

（33.5min）

4min(37.5 min)

询问病史全

全面仔细(职业、吸烟史、ACEI类服药史）

体检检查全面仔细(包含耳鼻喉、消化系统方面检

查)

辅助检查有针对性,由简到繁

诊断治疗

同步或顺序进行疑难者条件有限及时转诊

慢性咳嗽的诊断基本思路

还需要补充哪些病史？

拟定做哪些进一步检查？

诊疗方案？

转诊上级医院还是经验性治疗？

社区医生：

结核相关检查阴性（痰、血），

双肺CT无异常发现，因条件有限，无法做进一步其他检查

考虑不除外GERC,给予PPI+胃促动剂经验性治疗1周效果不明显,

转诊到某三甲医院。

三甲医院:

胸部高分辨CT无发现明显异常，

通气功能正常，支气管激发试验+舒张试验阴性.

纤支镜检查做支气管检查及刷检肺泡灌洗，查痰中嗜酸性粒细胸明显增多，达到3.5%.未找到抗酸杆菌、霉菌

胃镜, 食道未见明显反流样改变.外周血无异常

最后诊考虑嗜酸性粒细胞性支气管炎,给予小剂量ICS吸入治疗,病人用药后明显症状迅速好转.(路转粉)

讲解中应结合病例片段进行介绍。对于疑难的慢性咳嗽，因基层医院多不具备相关的检查条件，经般以验性治疗时间一周后效果不佳，就应积极转诊到上级医院，明确诊断后再转回基层规范治疗，就讲课中应讲清转诊。

4．慢性咳嗽的诊断流程(图表形式展示) 【小结】2 min （39.5min）30S(40min）