三阶梯止痛PPT课件
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WHO三阶梯止痛治疗
.
1
疼痛定义
• WHO(世界卫生组织):
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上或潜在的组织损伤， 疼痛是一种主观的感受，不仅是一种简 单的生理应答，同时也是一种主观的心 理经验，随着个人经验的不同，疼痛的 意义各异。
.
2
疼痛定义
国际疼痛研究会（IASP:Internation Association for the Study of Pain) 疼痛是一种不舒服的感觉，情绪和心情 的体验，伴随着带有实际上或潜在的组 织损伤，疼痛是一种主观的感受
• 与肿瘤无关的疼痛：关节炎、痛风、风 湿等。
.
8
癌痛产生的原因
社会心理的因素：恐惧、焦虑、抑郁、愤 怒、孤独等。
.
9
癌痛评估
• 重要性：评估正确与否直接影响治疗 • 原则：相信病人的主诉；
全面、详细的疼痛病史； 注意患者的精神状态； 分析有关的心理社会因素； 仔细的体格检查。
.
10
癌痛评估原则-ABCDE法
.
3
疼痛分类
• 急性疼痛：有可知的原因，明确的开始时间， 持续时间短；有明显的外显性行为，动作反应 类型可测。与自主神经系统刺激有关。
• 慢性疼痛：可无明确的开始时间，无明显的外 显性行为，表现为自主神经系统的适应性反应， 是一种更加主观的感受，可出现其他慢性疾病 的行为，如抑郁、焦虑等。
.
4
疼痛分类
• 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合 用可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依 赖。但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增 加剂量也不会增加疗效。
• 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导 致腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素 合成受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降， 对敏感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使 用可致肝脏中毒性改变。
.
22
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 代表药物：阿斯匹林 • 常用药物：阿斯匹林 扑热息痛 消炎
痛 布洛分
.
23
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花 生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从 而减少这些炎性物质引起疼痛刺激向神 经传导，达到止痛效果。
.
24
第一阶梯—非甾体类抗炎药
.
6
癌痛产生的原因
躯体的原因 • 癌症本身引起的疼痛：肿瘤压迫或侵犯
神经组织，肿瘤侵犯骨骼、空腔脏器或 实体器管道的梗阻，血管阻塞或受侵， 粘膜溃疡或受侵，占70%～80%。 • 与肿瘤相关的疼痛：副瘤综合征，活动 障碍引起的疼痛，如褥疮、便秘、幻肢 痛等。
.
7
癌痛产生的原因
• 由诊断及治疗引起的疼痛：各种穿刺， 手术后疼痛，放化疗后各种组织损伤。
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
.
5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
.
20
药物治疗——给药途径
• 口服 • 经皮吸收 • 直肠给药 • 静脉注射 • 肌肉注射 • 皮下注射(自控镇痛，PCA） • 脑室、蛛网膜下腔或硬脊膜下给药
.
21
WHO三阶梯止痛治疗
第三阶梯：重度疼痛 强阿片类止痛 药+辅助药物
第二阶梯：中度疼痛 弱阿片类止痛 药+辅助药物
第一阶梯：轻度疼痛 非阿片类止痛 药+辅助药物
• 0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
（无痛）
（最痛）
（I级：1—3分；II级：4—6分；III级： 7—10分）
.
16
癌痛治疗
癌痛治疗目的：缓解疼痛，控制疼痛
1. 最初以疼痛不影响睡眠为目标 2. 其次以在白天安静时无痛为目标 3. 最后以站立，活动时无痛为目标
.
17
癌痛治疗
• 对癌症本身的治疗 化疗：缩小肿瘤及减少致痛物质的释放 手术：原发灶或转移灶的切除，可解除 局部压迫，减轻或消除疼痛。 放疗：特别对于骨转移的病人，放疗是 止痛的重要手段，包括外照射止痛，放 射性核素内照射。
.
13
癌痛程度评估—数字分级法 （NRS）
• 用0—10个数字代表不同程度的疼痛，0
为无痛，10为病人能想象的最大疼痛。
.
14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癌痛程度评估-目测模拟法 （VAS）
• 划一条直线，一端代表无痛，一端代表 最痛，由病人自己在线上划出最能代表 自己疼痛的部位。
.
15
癌痛程度评估--综合
• 临床上常将上述三法结合使用：
.
18
癌痛治疗
• 心理治疗 • 理疗，如微波热疗等 • 神经外科治疗 • 消除肿瘤相关性疼痛及减少治疗疼痛，如抗感
染、减少不必要的检查等 • 止痛药物治疗，遵循WHO三阶梯治疗原则 • 其他，如双膦酸盐类对骨转移疼痛有良好疗效
.
19
药物治疗——WHO三阶梯 止痛治疗
原则 • 方便途径给药 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• A（ask）：定期询问病人疼痛情况 • A（assess）：系统地评估疼痛情况 • B（believe）：相信病人和家属对疼痛及
缓解疼痛的方法的描述 • C（choose）：根据病人极其家庭、生活
背景选择合适的镇痛方法
.
11
疼痛评估原则—ABCDE法
• D（deliver）：采取及时、科学、合理、 协调的疼痛干预措施
• E（empower）：赋予病人及家属权力 • E（enable）：促使病人尽最大可能控制
自己的病情
.
12
癌痛程度评估—主诉分级法 （VRS）
0级：无痛；
I级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，可以忍受， 睡眠不受干扰；
II级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受， 影响睡眠，要求服用止痛药；
III级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受， 需服用镇痛药，可伴有植物神经功能紊 乱或被动体位。
.
25
第二阶梯——弱阿片类
• 代表药物：可待因 • 常用药物：双氢可待因 强痛定 曲马多
.
26
第二阶梯——弱阿片类
• 作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延 脑咳嗽中枢。
• 药物特点：镇痛作用弱于吗啡，镇咳作 用强于吗啡。
不良反应：轻度便秘
.
27
第二阶梯——弱阿片类
• 可待因剂量增加到一定剂量时其镇痛效 果相对较弱，同时恶心、便秘作用增加， 每日剂量不宜超过65mg。
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1
疼痛定义
• WHO(世界卫生组织):
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上或潜在的组织损伤， 疼痛是一种主观的感受，不仅是一种简 单的生理应答，同时也是一种主观的心 理经验，随着个人经验的不同，疼痛的 意义各异。
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2
疼痛定义
国际疼痛研究会（IASP:Internation Association for the Study of Pain) 疼痛是一种不舒服的感觉，情绪和心情 的体验，伴随着带有实际上或潜在的组 织损伤，疼痛是一种主观的感受
• 与肿瘤无关的疼痛：关节炎、痛风、风 湿等。
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8
癌痛产生的原因
社会心理的因素：恐惧、焦虑、抑郁、愤 怒、孤独等。
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癌痛评估
• 重要性：评估正确与否直接影响治疗 • 原则：相信病人的主诉；
全面、详细的疼痛病史； 注意患者的精神状态； 分析有关的心理社会因素； 仔细的体格检查。
.
10
癌痛评估原则-ABCDE法
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3
疼痛分类
• 急性疼痛：有可知的原因，明确的开始时间， 持续时间短；有明显的外显性行为，动作反应 类型可测。与自主神经系统刺激有关。
• 慢性疼痛：可无明确的开始时间，无明显的外 显性行为，表现为自主神经系统的适应性反应， 是一种更加主观的感受，可出现其他慢性疾病 的行为，如抑郁、焦虑等。
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4
疼痛分类
• 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合 用可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依 赖。但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增 加剂量也不会增加疗效。
• 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导 致腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素 合成受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降， 对敏感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使 用可致肝脏中毒性改变。
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22
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 代表药物：阿斯匹林 • 常用药物：阿斯匹林 扑热息痛 消炎
痛 布洛分
.
23
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花 生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从 而减少这些炎性物质引起疼痛刺激向神 经传导，达到止痛效果。
.
24
第一阶梯—非甾体类抗炎药
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癌痛产生的原因
躯体的原因 • 癌症本身引起的疼痛：肿瘤压迫或侵犯
神经组织，肿瘤侵犯骨骼、空腔脏器或 实体器管道的梗阻，血管阻塞或受侵， 粘膜溃疡或受侵，占70%～80%。 • 与肿瘤相关的疼痛：副瘤综合征，活动 障碍引起的疼痛，如褥疮、便秘、幻肢 痛等。
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7
癌痛产生的原因
• 由诊断及治疗引起的疼痛：各种穿刺， 手术后疼痛，放化疗后各种组织损伤。
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
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5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
.
20
药物治疗——给药途径
• 口服 • 经皮吸收 • 直肠给药 • 静脉注射 • 肌肉注射 • 皮下注射(自控镇痛，PCA） • 脑室、蛛网膜下腔或硬脊膜下给药
.
21
WHO三阶梯止痛治疗
第三阶梯：重度疼痛 强阿片类止痛 药+辅助药物
第二阶梯：中度疼痛 弱阿片类止痛 药+辅助药物
第一阶梯：轻度疼痛 非阿片类止痛 药+辅助药物
• 0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
（无痛）
（最痛）
（I级：1—3分；II级：4—6分；III级： 7—10分）
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16
癌痛治疗
癌痛治疗目的：缓解疼痛，控制疼痛
1. 最初以疼痛不影响睡眠为目标 2. 其次以在白天安静时无痛为目标 3. 最后以站立，活动时无痛为目标
.
17
癌痛治疗
• 对癌症本身的治疗 化疗：缩小肿瘤及减少致痛物质的释放 手术：原发灶或转移灶的切除，可解除 局部压迫，减轻或消除疼痛。 放疗：特别对于骨转移的病人，放疗是 止痛的重要手段，包括外照射止痛，放 射性核素内照射。
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13
癌痛程度评估—数字分级法 （NRS）
• 用0—10个数字代表不同程度的疼痛，0
为无痛，10为病人能想象的最大疼痛。
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14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癌痛程度评估-目测模拟法 （VAS）
• 划一条直线，一端代表无痛，一端代表 最痛，由病人自己在线上划出最能代表 自己疼痛的部位。
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15
癌痛程度评估--综合
• 临床上常将上述三法结合使用：
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18
癌痛治疗
• 心理治疗 • 理疗，如微波热疗等 • 神经外科治疗 • 消除肿瘤相关性疼痛及减少治疗疼痛，如抗感
染、减少不必要的检查等 • 止痛药物治疗，遵循WHO三阶梯治疗原则 • 其他，如双膦酸盐类对骨转移疼痛有良好疗效
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药物治疗——WHO三阶梯 止痛治疗
原则 • 方便途径给药 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• A（ask）：定期询问病人疼痛情况 • A（assess）：系统地评估疼痛情况 • B（believe）：相信病人和家属对疼痛及
缓解疼痛的方法的描述 • C（choose）：根据病人极其家庭、生活
背景选择合适的镇痛方法
.
11
疼痛评估原则—ABCDE法
• D（deliver）：采取及时、科学、合理、 协调的疼痛干预措施
• E（empower）：赋予病人及家属权力 • E（enable）：促使病人尽最大可能控制
自己的病情
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12
癌痛程度评估—主诉分级法 （VRS）
0级：无痛；
I级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，可以忍受， 睡眠不受干扰；
II级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受， 影响睡眠，要求服用止痛药；
III级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受， 需服用镇痛药，可伴有植物神经功能紊 乱或被动体位。
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25
第二阶梯——弱阿片类
• 代表药物：可待因 • 常用药物：双氢可待因 强痛定 曲马多
.
26
第二阶梯——弱阿片类
• 作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延 脑咳嗽中枢。
• 药物特点：镇痛作用弱于吗啡，镇咳作 用强于吗啡。
不良反应：轻度便秘
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27
第二阶梯——弱阿片类
• 可待因剂量增加到一定剂量时其镇痛效 果相对较弱，同时恶心、便秘作用增加， 每日剂量不宜超过65mg。